Puerperio fisiológico y Patológico

                        Dra. Janette Ramos Torres

                        Fisiopatolo...
Definición

   Periodo comprendido desde el nacimiento
    del feto y la expulsión de la placenta hasta el
    retorno de...
Clasificación

Inmediato o temprano.

   Primeras 24 hrs posparto.
   Complicaciones agudas
   Posanestésicas
   Hemor...
Clasificación

Mediato o intermedio

   2do. Día al 7o. día posparto.

Tardío o remoto

   8o. Día a la 6a semana pospar...
Cambios Anatómicos y Funcionales

Útero
 Peso 1,000gr al final del embarazo


   7 días     500grs
   15 días    300 gr...
Involución Cuerpo Uterino

Entuertos
 Inicia inmediatamente después del parto.
 Contracciones Uterinas.
 Primeros 2 a 3...
Fondo uterino


   1er. día nivel cicatriz umbilical.
   Disminuye 2 cms por día como promedio.
   7 – 10o. día nivel s...
Modificaciones Cuello Uterino

   El OCE se contre
    lentamente.
   Primeros 4 a 6 días permite
    el paso de 2 dedos...
Loquios

   Secreción uterina formado por eritrocitos,
    restos de decidua y bacterias.

   Loquios rubra (rojos): pri...
Vagina


 Disminuye de tamaño gradualmente.
 Recupera su estado normal 3a.
  Semana
 Reaparecen las arrugas y el
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Pared Abdominal

 Sobredistensión
 Ruptura de fibras elásticas de la piel
 Estrías persistentes
 Diástasis de rectos
...
Aparato Urinario


 Hipotonía vesical
 Hematuria
 Dilatación uréteres y pelvicillas
  renales
 Recuperan su normalidad...
Aparato Cardiovascular

   El GC y Vol. plasmático
    recuperan su normalidad 2a.
    Semana.

   La posición del coraz...
Aparato Digestivo


 Hipotonía del tubo digestivo
 Retardo del transito intestinal
 Estreñimiento
 Hemorroides
Sistema endocrino

 hGC disminuye al 2o ó 3er día.
 Negativa 11 a 16 días posparto.
 Ovulación se presenta a las 6 a 8
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Metabólicas

   Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se
    normalizan 2o día.
   Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana...
Puerperio Patológico
Hemorragia Posparto
                   Definición

   Pérdida sanguínea > 500 ml, después del
    parto.

   Disminución...
Clasificación

Temprana
 Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.



Tardía
 Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después
 ...
Incidencia


   5 al 8%

   Ocurre aproximadamente en 1 por 1000
    partos.
Etiología

Hemorragia Temprana

 Atonía uterina
 Laceraciones del conducto del parto
 Restos placentarios
Etiología

Hemorragia Tardía

   Infección.

   Retención de restos placentarios
Factores de Riesgo

   Trabajo de parto prolongado
   Preclampsia y eclampsia
   Hemorragia o transfusión sanguínea en
...
Cuadro Clínico

   Hemorragia continua y moderada,
    persistente.
   Hipotensión arterial.
   Taquicardia.
   Palide...
Diagnóstico

   Obvio en la mayoría de los casos.

   Especuloscopía
    (Valorar cérvix y canal vaginal).

   Fondo ut...
Tratamiento


 Depende   de la causa es el manejo
Infección Puerperal


   Endometritis o endomiometritis.

   Infección bacteriana localizada en el
    aparto genital.
Frecuencia


   2 al 8%.

   México ocupa el tercer lugar como causa de
    mortalidad materna.
Cuadro Clínico

   Fiebre > 38°C que parezca en dos días
    cualquiera de los primeros 10 días
    posteriores al parto....
Diagnóstico

   Citología hemática: luecos > 20,000/mm3
   EGO
   Cultivo de loquios
   Hemocultivos en picos febriles...
GRACIAS!!!!
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76 Puerperio Fisiolgico Y Patolgico 1201133931772069 3

  1. 1. Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G
  2. 2. Definición  Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido.  Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.
  3. 3. Clasificación Inmediato o temprano.  Primeras 24 hrs posparto.  Complicaciones agudas  Posanestésicas  Hemorragias.
  4. 4. Clasificación Mediato o intermedio  2do. Día al 7o. día posparto. Tardío o remoto  8o. Día a la 6a semana posparto.  Involución de los órganos genitales.
  5. 5. Cambios Anatómicos y Funcionales Útero  Peso 1,000gr al final del embarazo  7 días 500grs  15 días 300 grs  Al mes 100 grs
  6. 6. Involución Cuerpo Uterino Entuertos  Inicia inmediatamente después del parto.  Contracciones Uterinas.  Primeros 2 a 3 días.  Acentúan durante la lactancia
  7. 7. Fondo uterino  1er. día nivel cicatriz umbilical.  Disminuye 2 cms por día como promedio.  7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis.  6a semana tamaño normal.
  8. 8. Modificaciones Cuello Uterino  El OCE se contre lentamente.  Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.  Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo  12o día está cerrado.  Aspecto ovoide
  9. 9. Loquios  Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.  Loquios rubra (rojos): primeros días  Loquios serosos: después de 3 a 4días  Loquios alba: después de 10 días
  10. 10. Vagina  Disminuye de tamaño gradualmente.  Recupera su estado normal 3a. Semana  Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.
  11. 11. Pared Abdominal  Sobredistensión  Ruptura de fibras elásticas de la piel  Estrías persistentes  Diástasis de rectos  Hernias de la pared abdominal
  12. 12. Aparato Urinario  Hipotonía vesical  Hematuria  Dilatación uréteres y pelvicillas renales  Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto.
  13. 13. Aparato Cardiovascular  El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.  La posición del corazón se normaliza.
  14. 14. Aparato Digestivo  Hipotonía del tubo digestivo  Retardo del transito intestinal  Estreñimiento  Hemorroides
  15. 15. Sistema endocrino  hGC disminuye al 2o ó 3er día.  Negativa 11 a 16 días posparto.  Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%.  30% ovulan a los 3 meses.
  16. 16. Metabólicas  Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.  Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana,  Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día.  Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto  2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato  1 a 4kg puerperio tardío.
  17. 17. Puerperio Patológico
  18. 18. Hemorragia Posparto Definición  Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.  Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.
  19. 19. Clasificación Temprana  Ocurre en las primeras 24 hrs posparto. Tardía  Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.
  20. 20. Incidencia  5 al 8%  Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.
  21. 21. Etiología Hemorragia Temprana  Atonía uterina  Laceraciones del conducto del parto  Restos placentarios
  22. 22. Etiología Hemorragia Tardía  Infección.  Retención de restos placentarios
  23. 23. Factores de Riesgo  Trabajo de parto prolongado  Preclampsia y eclampsia  Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo.  Anemia durante el trabajo de parto  Parto gemelar  Uso de fórceps
  24. 24. Cuadro Clínico  Hemorragia continua y moderada, persistente.  Hipotensión arterial.  Taquicardia.  Palidez de piel y tegumentos.  Diaforesis.
  25. 25. Diagnóstico  Obvio en la mayoría de los casos.  Especuloscopía (Valorar cérvix y canal vaginal).  Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)
  26. 26. Tratamiento  Depende de la causa es el manejo
  27. 27. Infección Puerperal  Endometritis o endomiometritis.  Infección bacteriana localizada en el aparto genital.
  28. 28. Frecuencia  2 al 8%.  México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.
  29. 29. Cuadro Clínico  Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.  Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.  Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los mov. cuello y útero).  Hipersensibilidad abdominal  Loquios fétidos y purulentos.
  30. 30. Diagnóstico  Citología hemática: luecos > 20,000/mm3  EGO  Cultivo de loquios  Hemocultivos en picos febriles  Rx abdomen  USG
  31. 31. GRACIAS!!!!

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