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  • 1. HÍGADO-VESICULA Y VIAS BILIARES DR. OSCAR MARTINEZ LOZANO
  • 2. HIGADO
  • 3. TECNICAS DE IMÁGENES PARA EL ESTUDIO DEL HIGADO <ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>Tomografía Helicoidal </li></ul><ul><li>Resonancia Magnética Nuclear </li></ul><ul><li>Radiología </li></ul><ul><li>Medicina Nuclear. </li></ul>
  • 4. PATOLOGÍA HEPATICA <ul><li>Proceso congénitos </li></ul><ul><li>Lesiones difusas. </li></ul><ul><li>Procesos :Infecciosos </li></ul><ul><li>Tumores: -Benignos </li></ul><ul><li> - Malignos </li></ul>
  • 5. PATOLOGIA HEPATICA: PROCESOS CONGENITOS <ul><li>Quiste simple </li></ul><ul><li>Poliquistosis </li></ul><ul><li>Síndrome de Budd-Chiari </li></ul>
  • 6. PROCESO CONGENITO: QUISTE HEPÁTICO <ul><li>Quiste simple </li></ul><ul><ul><li>Circular </li></ul></ul><ul><ul><li>Membrana periférica </li></ul></ul><ul><ul><li>Contenido econegativo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Refuerzo posterior. </li></ul></ul>
  • 7. PROCESO CONGENITO POLIQUISTOSIS HEPATICA <ul><li>Múltiples quistes simples </li></ul>
  • 8. ANOMALIAS VASCUALRES SINDROME BUDD CHIARI <ul><li>Obstrucción o agenesia de las venas suprahepaticas </li></ul><ul><li>El hígado por intermedio de venas colaterales permite el flujo hacia la vena cava inferior. </li></ul>
  • 9. HÍGADO CONGESTIVO <ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>Parénquima generalmente discretamente hipoecoico al inicio del proceso </li></ul><ul><li>Venas suprahepaticas dilatadas. </li></ul><ul><li>Vena cava inferior dilatada, sin latido trasmitido y sin alteraciones a la inspiración máxima </li></ul><ul><li>En las venas suprahepaticas se invierte el flujo. (Doppler) </li></ul><ul><li>Si persiste se origina cirrosis e hipertensión portal. </li></ul>
  • 10. LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS : HÍGADO CONGESTIVO <ul><li>Hepatomegalia: </li></ul><ul><li>Parénquima hipoecoico (1) </li></ul><ul><li>Dilatación de las venas suprahepaticas (2) </li></ul><ul><li>Dilatación de la vena cava inferior.(3) </li></ul>1 2 2 3
  • 11. ESTEATOSIS HEPATICA <ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>parénquima con incremento irregular de la ecorrefringencia parenquimal. </li></ul><ul><li>Atenuación posterior </li></ul><ul><li>Bordes regulares </li></ul><ul><li>Ángulos aumentados de amplitud. </li></ul><ul><li>Disminución de la ecorrefringencia de las paredes de las venas portales por falta de contraste </li></ul><ul><li>Disminución del diámetro de las venas suprahepaticas. </li></ul><ul><li>Vena cava inferior con latido trasmitido </li></ul><ul><li>No se visualizan signos de hipertensión portal. </li></ul>
  • 12. ESTEATOSIS HEPATICA
  • 13. ESTEATOSIS HEPÁTICA:LOBULACION GRASA
  • 14. CIRROSIS HEPATICA <ul><li>Volumen hepático disminuido </li></ul><ul><li>parénquima con incremento de la ecorrefringencia formados por ecos gruesos y atenuación posterior. </li></ul><ul><li>Vena porta aumentada de diámetro, por encima de 14mm. </li></ul><ul><li>Venas suprahepaticas disminuidas de diámetro. </li></ul><ul><li>Vena cava inferior sin latido trasmitido </li></ul><ul><li>Bordes ondulados </li></ul><ul><li>Ángulos aumentados de amplitud. </li></ul><ul><li>Hipertrofia del segmento I, con menor ecorrefringencia </li></ul><ul><li>Ascitis </li></ul><ul><li>Esplenomegalia </li></ul>
  • 15. CIRROSIS HEPATICA
  • 16. CIRROSIS HEPATICA:ASCITIS
  • 17. CIRROSIS HEPATICA
  • 18. TUMORES HEPATICOS BENIGNOS <ul><li>Angioma </li></ul><ul><li>Adenoma </li></ul><ul><li>Hamartoma </li></ul><ul><li>Cistoadenoma </li></ul>
  • 19. ANGIOMA CAPILAR <ul><li>Masa pequeña, oval o circular. </li></ul><ul><li>Hiperrefringente, homogénea. </li></ul><ul><li>Bordes definidos. </li></ul><ul><li>Crecimiento lento. </li></ul>
  • 20. ANGIOMA
  • 21. HAMARTOMA <ul><li>Masa única </li></ul><ul><li>Tamaño: Variable desde pocos centímetros a mas de 10cm. </li></ul><ul><li>Bordes definidos, polilobulados. </li></ul><ul><li>Si es voluminosa origina aumento de diámetro del tronco celiaco y de la aorta. </li></ul><ul><li>Ecorrefringencia: </li></ul><ul><ul><ul><li>Irregular por presencia de tejido vascular, muscular y graso </li></ul></ul></ul><ul><li>No se observan ganglios retroperitoneales ni trombosis venosas. </li></ul>
  • 22. HAMARTOMA
  • 23. CISTOADENOMA <ul><li>Masa multiquistica </li></ul><ul><li>Voluminosa </li></ul><ul><li>Escazo tejido solidó. </li></ul><ul><li>Bordes ondulados definidos. </li></ul><ul><li>Hipovascularizado. </li></ul><ul><li>No adenopatías, no metástasis, no trombosis de venas. </li></ul>
  • 24. CISTOADENOMA DR. OSCAR MARTINEZ
  • 25. CISTOADENOMA
  • 26. TUMORES HEPATICOS MALIGNOS: HEPATOCARCINOMA <ul><li>Masa compleja: Ecorrefrigencia irregular. </li></ul><ul><li>Áreas de necrosis y calcificaciones. </li></ul><ul><li>Estrías lineales” dentro de las venas luego trombosis </li></ul><ul><li>Invade los conductos intrahepaticos, originando dilataciones dístales </li></ul><ul><li>Dilatación de la vena cava inferior y de la arteria hepática </li></ul><ul><li>Hipervascularizado. </li></ul><ul><li>Ganglios regionales </li></ul><ul><li>Metástasis a distancia </li></ul>
  • 27. CARCINOMA HEPATOCELULAR
  • 28. CARCINOMA HEPATOCELULAR
  • 29. HEPATOCARCINOMA DR. OSCAR MARTINEZ
  • 30. BIOPSIA DIRIGIDA
  • 31. METÁSTASIS HEPATICAS <ul><li>Nódulos de distintas características, múltiples secundarias a tumor maligno de otro órgano. </li></ul>
  • 32. METASTASIS
  • 33. METASTASIS
  • 34. Tomografía DE HIGADO SEGMENTACION
  • 35. Tomografía DE HIGADO RELACIONES ANATOMICAS
  • 36. VESICULA
  • 37. VESICULA <ul><li>Proceso congénitos. </li></ul><ul><li>Litiasis. </li></ul><ul><li>Procesos inflamatorios. </li></ul><ul><li>Tumores: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Benignos: Pólipo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Malignos: Carcinoma. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  • 38. VESÍCULA BILIAR: MALFORMACIONES CONGÉTICAS <ul><li>Agenesia : </li></ul><ul><ul><ul><li>No se visualiza la imagen vesicular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede haber una banda hiperrefringente </li></ul></ul></ul><ul><li>Hipoplasia :- </li></ul><ul><ul><ul><li>Morfología normal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dimensiones disminuidas. </li></ul></ul></ul><ul><li>Vesícula biliar doble: </li></ul><ul><ul><ul><li>Se visualizan dos imágenes piriformes. </li></ul></ul></ul><ul><li>Vesícula biliar tabicada : </li></ul><ul><ul><ul><li>Uno o múltiples tabiques </li></ul></ul></ul>
  • 39. LITIASIS VESICULAR <ul><li>Imagen hiperrefringente son sombra acústica </li></ul><ul><li>Única o múltiple </li></ul><ul><li>Móvil al cambio de posición </li></ul><ul><li>Pueden ocupar la totalidad del lumen </li></ul><ul><li>Cálculos de distinta forma y dimensiones. </li></ul>
  • 40. LITIASIS VESICULAR
  • 41. LITIASIS VESICULAR
  • 42. PROCESO INFLAMATORIO: COLECISTITS AGUDA <ul><li>Perdida de la morfología vesicular: Oval </li></ul><ul><li>Aumento de volumen </li></ul><ul><li>Alteraciones de la pared: Aumento de espesor, doble contorno; perforación </li></ul><ul><li>Alteraciones del contenido, ecos internos irregulares. </li></ul><ul><li>Alteraciones perivesiculares: Abscesos, inflamación de la grasa mesentérica, con efecto de masa (desplaza el gas intestinal). </li></ul>
  • 43. PERDIDA DE LA MORFOLOGIA
  • 44. ALTERACIONES DE LA FORMA Y DE LA PARED <ul><li>Forma oval. </li></ul><ul><li>Pared doble contorno. </li></ul><ul><li>Ecos finos en su interior. </li></ul>
  • 45. ALTERACIONES DE LA PARED <ul><li>Abscesos perivesiculares </li></ul>
  • 46. ALTERACIONES DEL CONTENIDO <ul><li>Hiperrefringencias en el interior de la vesícula: Cálculos, pus. </li></ul><ul><li>Inflamación de la grasa mesentérica (Hiperrefringencia perivesicular) </li></ul>
  • 47. ALTERACIONES PERIVESICULARES <ul><li>Perforación: abundante liquido por fuera del fondo vesicular </li></ul>Liquido
  • 48. COLECISTITITS CRONICA <ul><li>Vesícula pequeña. </li></ul><ul><li>Deforme , retraída. </li></ul><ul><li>Pared aumentada de espesor en forma irregular. </li></ul><ul><li>Pared pierde la definición de sus tres capas. </li></ul><ul><li>Presencia de cálculos y barro biliar </li></ul>
  • 49. COLECISTITS CRONICA
  • 50. COLECISTITS CRONICA
  • 51. TUMORES BENIGNOS: POLIPOS <ul><li>Pequeñas hiperrefringencia localizada en al pared vesicular, sin sombra acústica </li></ul>
  • 52. CARCINOMA VESICULAR <ul><li>Masa irregular en el área vesicular </li></ul><ul><li>Bordes imprecisos. </li></ul><ul><li>Generalmente secundario a calculo </li></ul><ul><li>Invade el parénquima hepático </li></ul><ul><li>Adenopatías regionales. </li></ul><ul><li>Metástasis a distancia. </li></ul>
  • 53. CARCINOMA VESICULAR <ul><li>Bordes imprecisos. </li></ul><ul><li>Invade el hígado. </li></ul>
  • 54. TUMORES MALIGNOS:CARCINOMA
  • 55. VIAS BILIARES
  • 56. PATOLOGÍA DE LAS VÍAS BILIARES <ul><li>Malformaciones congénitas. </li></ul><ul><li>Litiasis coledociana: Obstrucción. </li></ul><ul><li>Proceso inflamatorios. </li></ul><ul><li>Tumores: Colangiocarcinoma </li></ul>
  • 57. MALFORMACIONES CONGENITAS Malformación de Caroli: Dilatación sacular de Conductos intrahepaticos
  • 58. OBSTRUCCIÓN COLEDOCIANA <ul><li>Aumento del diámetro del colédoco. </li></ul><ul><li>Signo del doble canal periférico o perdida de la solidaridad de la rama segmentaría de la porta a nivel periférico. </li></ul><ul><li>Signo de doble cañón de escopeta: Corresponde al signo anterior cortado transversalmente. </li></ul><ul><li>Signo del estilete: Se observa en las hepatopatias crónicas, se visualiza conducto dilatado sin paredes y con imagen lineal filiforme hiperrefringente medial que corresponde a las paredes de la rama de la vena porta y al conducto intrahepatico. </li></ul><ul><li>Irregularidad y tortuosidad de los conductos intrahepaticos dilatados. </li></ul><ul><li>Confluencia estrellada de los conductos intrahepaticos a nivel del hilio. </li></ul><ul><li>“ Demasiados conductos” en el hígado. </li></ul><ul><li>Refuerzo acústico posterior a los conductos dilatados. </li></ul><ul><li>Se puede visualizar el calculo o tumor que origina la dilatación. </li></ul>
  • 59. CALCULO EN EL COLÉDOCO INTRAPANCREATICO
  • 60. LITIASIS COLEDOCIANA
  • 61. DILATACION DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS: A NIVEL HILIAR
  • 62. DILATACION DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS: A NIVEL HILIAR
  • 63. DOBLE CANAL PERIFERICO PERDIDA DE LA SOLIDARIDAD
  • 64. PROCESO INFECCIOSO: COLANGITIS <ul><li>Hiperrefringencia de las paredes de la vía biliar. </li></ul><ul><li>Aumento de espesor de la pared. </li></ul><ul><li>Hiperrefringencia irregular por fuera de la pared. </li></ul><ul><li>Contenido con ecos finos </li></ul><ul><li>Abscesos periféricos </li></ul>
  • 65. COLANGITIS POR SIDA
  • 66. COLANGITIS PIOGENA RECURRENTE
  • 67. COLANGITIS ESCLEROSANTE
  • 68. TUMORES DE LAS VÍAS BILIARES <ul><li>COLANGIOCARCINOMA </li></ul><ul><li>Masa hipoecoica </li></ul><ul><li>Rodeada de halo periférico </li></ul><ul><li>Ocupa el lumen de la vía biliar </li></ul><ul><li>Dilatación por encima de su localización. </li></ul>
  • 69. COLANGIOCARCINOMA
  • 70. COLANGIOCARCINOMA
  • 71. COLANGIOCARCINOMA
  • 72. COLANGIORESONANCIA
  • 73.  

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