Presentation Twenty Twenty iHealth Vienna 2014, German presentation

1. Kai Sostmann
Exploring twenty.twenty
The Future -i-Health
Wien 24. Februar 2014
APP AUF REZEPT?
ZUKÜNFTIGE MEDIZINISCHE
(HEIL-)SZENARIEN AUF BASIS DIGITALER
WEBDIENSTE

2. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
VERHALTEN & VERÄNDERUNGEN
“Of course, all people who are affected by change experience
some emotional turmoil. Even changes that appear to be “positive”
or “rational” involve loss and uncertainty.”
Schlesinger, Kotter, HBR 2008

3. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
GLIEDERUNG
Apps
Gesunde &
Patienten_innen
VersorgerGesetzgeber
StrategienTechnologien
Selbstwahrnehmung
Prävention
Selbstdiagnose
Benachrichtigung
Ferndiagnose
Verschreibung
Kontakt
Therapie
Monitoring

4. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
GESUNDHEITS-APPS-KATEGORIEN
1. Prävention (Ernährung, Gewicht, Geistige Gesundheit,
Sport, Schwangerschaft)
2. Selbstmessung (Tracker, Körperfunktionen, Schlaf)
3. Selbstmotivation (Stress)
4. Gesundheitsmodifikation (Ernährung, Raucherentwöhnung)
5. Medikation (Adhärenz, Erinnerung)
6. Überwachung; Kommunikation (Chron. Krankheiten)
7. Medizinische Informationen (Arztsuche, Notfall)
8. Medizinische Datensammlung

5. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
GLIEDERUNG
Ziele
Kategorien
Anwender_innen/Patienten_innen - Wirksamkeit
Diskussion

6. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
ZIELE
Grundzüge der Wirksamkeit medizinischer Anwendungen (Apps)
im Internet kennen lernen,
…sowie deren Bezug zur Wirksamkeit für Patienten_innen
bewerten können.
Nutzen dieser Anwendungen kritisch in Bezug auf
Gesundheitsautonomie diskutieren können.

7. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
THESE
Medizinischer Fortschritt im 3. Jahrtausend entsteht durch Interaktion
mündiger Patienten_innen mit Ärzt_innen…
1. …Durch Steigerung der Wahrnehmung der Eigenverantwortung
2. …Und Verbesserung der Selbstwahrnehmung…
3. …und verbesserte Kommunikation Arzt-Patient…
Wir stehen erst im Beginn eines Zeitalters komplexer Vernetzung von
Gesundheitskommunikation (& Biodaten) in medizinischen
Versorgungsszenarien.

8. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty TwentyQuelle: http://www.everystockphoto.com/Attribution 2.5 Generic (CC BY 2.5)

9. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
ONLINE-ARZTBERATUNG?
Medikamente Online kaufen?
Veraltete Diskussion
Apps/Online-Interventionen
einsetzen!
(Die selbst-wirksam sind)
Quelle: http://www.everystockphoto.com/Attribution 2.5 Generic (CC BY 2.5)

10. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
80% suchen Gesundheitsinfos
online
34% Lesen Blogs +
Soc.Med.Seiten
14% Abo Email updates
6% Kommentieren
selbst
?
Quelle: National Research Corporation Ticker Survey: hcmg.nationalresearch.com/public/News.aspx?ID=9
AUSGANGSLAGE SOCIAL MEDIA UND
GESUNDHEITSTHEMEN

11. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
INFORMATIONS-MODELLE FÜR PATIENTEN
1. Health Literacy
„Unter Gesundheitskompetenz oder Health Literacy wird die
Fähigkeit von Personen verstanden, Entscheidungen im Alltag zu
treffen, die der Gesundheit förderlich sind bzw. zu mehr
Gesundheit beitragen.“
Quelle: Gesundheit Österreich GmbH (Reader zum Download)

12. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
STEIGENDES GESUNDHEITSBEWUßTSEIN
Bsp.: Chronisch kranke Patienten_innen: Typ 1 Diabetes-
Schulungen:
- Umfassendes Präsenz-Schulungskonzept trotzdem:
…97% bilden sich selbst weiter fort
…80% nutzen Diabetes-Websites
…30% nutzen thematisch gebundene Online Chat-Rooms
Wiley J, Westbrook M, Long J, Greenfield JR, Day RO, Braithwaite J. Diabetes Education: the Experiences of Young Adults with Type 1 Diabetes. Diabetes Ther. 2014 Feb 12. [Epub ahead of print]

13. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
FRAGE BEWEGUNG
Zur Gesundheitsförderung und zur Gesunderhaltung muss ich
mich mindesten wieviel Minuten bewegen pro Woche?
a) 60
b) 75
c) 150
d) 200
e) 300

14. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
RAHMENEMPFEHLUNGEN BEWEGUNG
Empfehlungen: „Fond gesundes Österreich“:
„jede Bewegung ist besser als keine Bewegung“
Gesundheitsförderung zur Gesunderhaltung:
mindestens 150 Minuten pro Woche mit mittlerer Intensität
oder 75 Minuten (1 ¼ Stunden) pro Woche bei höherer Intensität
die kürzeste Einheit mindestens 10 Minuten betragen.
Zur Erlangung eines zusätzlichen oder weiterreichenden gesundheitlichen Nutzens:
Erhöhung auf 300 Minuten (5 Stunden) mittlere Intensität
oder 150 Minuten (2 ½ Stunden) hohe Intensität

15. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
FITNESS-APPS MESSEN
Quelle: http://www.everystockphoto.com/Attribution 2.5 Generic (CC BY 2.5)
Quelle: http://www.myfitnesspal.com/de/apps/show/125
T2 Mood Tracker
Positive Activity jackpot

16. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
- APP-ANALYSE -
„Apps of steel: are exercise apps providing consumers with
realistic expectations?”
Untersuchten 127 Fitness-Apps:
- kein wissenschaftstheoretischer Hintergrund
- Eindimensionale instruktionstheort. Modell intendierte
Verhaltensänderung
- Keine Zuverlässigkeit: stark differierende Messwerte

17. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
RISIKEN UND NEBENWIRKUNGEN
Hoch
1. Fehlende medizinische Zertifizierung
2. Mangelnde Zuverlässigkeit der erhobenen Daten
3. Marketing-Orientierung vieler Apps Beispiel Fitbit (sämtliche
Daten dürfen zu Marketingszwecken eingesetzt werden)

18. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
GESUNDHEITSBERATUNG
Quelle: http://www.everystockphoto.com/Attribution 2.5 Generic (CC BY 2.5)
Clue-Fertility tracker

19. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
RISIKEN UND NEBENWIRKUNGEN
Mittel (keine Anwendung erfüllt alle Kriterien!):
1. Angebot erfolgt durch öffentliche Versorger
2. Z.T. Medizinisch zertifiziert
3. Seriöse Verbesserung des persönlichen Gesundheitsverhalten
4. Z.T. Data-Containment innerhalb der App
Quelle: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:PregnantWoman.jpg, Lizenz: frei

20. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
MOBILE DEVICE ALS GESUNDHEITS-HUB
Mobile
Device
Bewegungs-
profile
Soziales
Umfeld
ErnährungArbeit
Schlaf
Redfern J, et al A randomised controlled trial of a consumer-focused e-health strategy for cardiovascular risk management in primary care: the Consumer Navigation of Electronic Cardiovascular Tools (CONNECT)
study protocol. BMJ Open. 2014 Jan 31;4(2):e004523. doi: 10.1136/bmjopen-2013-004523.
Quelle: http://www. www.sxc.hu/Attribution 2.5 Generic (CC BY 2.5)

21. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
MOBILE DEVICE ALS DATENSCHLEUDER?
Mobile
Device
Krankenkasse?
Soziale
Netzwerke?
Arzt?Arbeitgeber?
Öffentlichkeit?
Redfern J, et al A randomised controlled trial of a consumer-focused e-health strategy for cardiovascular risk management in primary care: the Consumer Navigation of Electronic Cardiovascular Tools (CONNECT)
study protocol. BMJ Open. 2014 Jan 31;4(2):e004523. doi: 10.1136/bmjopen-2013-004523.
Quelle: http://www. www.sxc.hu/Attribution 2.5 Generic (CC BY 2.5)

22. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
REGULATORISCHE RAHMENBEDINGUNGEN

23. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
REGULATORISCHE RAHMENBEDINGUNGEN
• Medizinprodukterecht: Gültigkeit auch für Software
• EU-Richtlinie: Medical Device Directive 93/42/EWG in Form der
MDD 2007/47/EG
• CE – Kennzeichnung
• Vier Risikoklassen
• Klasse I: Anwender bewertet selbst
• Entscheidend: medizinische Zweckbestimmung
• Haftung
(diese Zusammenfassung dient der gewährlosen Information und stellt keine rechtliche Beratung dar)

24. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
DIAGNOSTIK
Quelle: http://www.everystockphoto.com/Attribution 2.5 Generic (CC BY 2.5)
Quelle: http://www.myfitnesspal.com/de/apps/show/125
Luis J. Haddock et al Journal of Ophthalmology Volume 2013 (2013), Article ID 518479, 5 http://dx.doi.org/10.1155/2013/518479
Simple, Inexpensive Technique for High-Quality Smartphone Fundus Photography in Human and Animal Eyes
Quelle: http://www.everystockphoto.com/Attribution 2.5 Generic (CC BY 2.5)
Glaucom-Diagnostik-Iphonebasiert

25. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
„EIN HAUCH VON STAR TREK?“(HEISE)
Tricoder (xprize)
Drahtlose Messung verschiedener Körperfunktionen:
• Herz: Elektrokardiogrammen
• Elektromyografie (elektrischen Muskel-Aktivität).
• Bioimpedanz-Spektrometer: Atmung
• Pulsoximeter: Sauerstoffsättigung
• BSD-Lizenz
http://www.qualcommtricorderxprize.org/competition-details/overview

26. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
ANWENDER_INNEN & ANGEBOTE
Apps
Gesunde &
Patienten_innen
VersorgerGesetzgeber
StrategienTechnologien
Selbstwahrnehmung
Prävention
Selbstdiagnose
Benachrichtigung
Ferndiagnose
Verschreibung
Kontakt
Therapie
Monitoring

27. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
VERSORGER: INTERVENTIONEN-ONLINE
• JMIR Vol 15, No 2 (2013) - February

28. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
INFORMATIONS-MODELLE FÜR PATIENTEN
Vom Verständnis der Health Literacy
Zur „Information therapy“
„Information therapy is the prescription of the right information, to
the right person, at the right time to help make a better health
decision.” http://www.informationtherapy.org/

29. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
ZUKÜNFTIGE SZENARIEN
Health Apps für chronische Erkrankungen:
“Apple Prepping Sensors
That Predict Heart Attacks, Report Says”
Quelle: MASHABLE
Mobile Device induziert Arztkontakt
Arzt/Ärztin verordnet Bewegungstherapie
Pedersen BK, Saltin B. Evidence for prescribing exercise as therapy in chronic disease. Scand J Med Sci Sports. 2006 Feb;16 Suppl 1:3-63. Review.
Quelle: http://www.everystockphoto.com/Attribution
2.5 Generic (CC BY 2.5)

30. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
MEDIZINPRODUKTE
Asthmapolis: Bluetooth-GPS-gekoppelter-Asthma-Inhalator
-Tracking
-Warnung
-Risikofaktoren
Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported, Quelle:
http://simple.wikipedia.org/wiki/File:Asthma_triggers_2.PNG

31. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
ZUKÜNFTIGE INTERNATIONALE SZENARIEN
o Mobil-Telefon Zugang: 93.0% (73.8)
o SMS: 93.6%
o Bereitschaft Erinnerungen zu beziehen:99.7%.
One-Direction-Effektivierung der weltweiter Behandlungsstrategien (Bsp.: Malaria)
Otieno G, Githinji S, Jones C, Snow RW, Talisuna A, Zurovac D. The feasibility, patterns of use and acceptability of using mobile phone text-messaging to improve treatment adherence and post-treatment
review of children with uncomplicated malaria in western Kenya. Malar J. 2014 Feb 3;13:44. doi: 10.1186/1475-2875-13-44.

32. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
MOBILE DEVICE ALS GESUNDHEITS-HUB
• Portalfunktion
• Kombination mit
Fitnestrackern
• Blutproben
• Persönlicher Healthcoach
= Blended Health Ansatz
Quelle: http://www. www.sxc.hu/Attribution 2.5 Generic (CC BY 2.5)

33. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
ZUKÜNFTIGE SZENARIEN
• Demographischer Wandel

34. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
+ APP-ANALYSE +
Hohe Wirksamkeit von Online-Interventionen (annähernd zu face-
to-face) für:
• Asthmamanagement
• Diabetes-Schulung
• Alkoholentwöhnung
• Raucherentwöhnung
• Depressionen
• Chronischer Schmerz

35. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
ZUSAMMENFASSUNG
„Die Verbraucher sind bereit für komplexe Interventionen
online“
1. Vorteile von „Gesundheits“-Apps:
a) Stärkung der Rolle der
Gesundheitssystemteilnehmer_innen
Information
Prävention
Stärkung der Patienten_innen-Rolle (v.a. f.
chronisch Erkrankte).

36. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
ZUSAMMENFASSUNG
1. Aktuelle Apps z.T. als Träger für Produktvertrieb und
Datensammlung?! Koppelung an Hardware.
2. Schwer steuerbarer Wirksamkeitsgrad im
Consumerbereich.
Fehlender Wirksamkeitsnachweis = keine Zulassung
als Medizinprodukt.
Es fehlen die spezifischen regulatorischen
Rahmenbedingungen.

37. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
ZUSAMMENFASSUNG - VERSORGER
2. Zukünftige (verschreibungspflichtige) Medizinprodukte
a) Intensivierung Arztkontakt.
b) Notfallmonitoring.
c) Behandlung chronisch kranker Patienten.
Unter Beachtung:
a) Hoher Komplexitätsgrad.
b) Juristische Rahmenbedingungen (klinische Studien).
c) Medizinischer Datenschutz.

38. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
THESE
1. Medizinischer Fortschritt im 3. Jahrtausend entsteht durch
Interaktion mündiger Patienten_innen mit Ärzt_innen…
2. …Durch Steigerung der Wahrnehmung der Eigenverantwortung
3. …Und Verbesserung der Selbstwahrnehmung…
4. …und verbesserte Kommunikation Arzt-Patient…
Wir stehen erst im Beginn eines Zeitalters komplexer Vernetzung von
Gesundheitskommunikation (& Biodaten) in medizinischen
Versorgungsszenarien.

39. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
VOM MESOZOIKUM INS KÄNOZOIKUM
Quelle: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:IJsdragers.jpg, Lizenz: frei
Quelle: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Bundesarchiv_Bild_183-21044-
0122,_Leipziger_Messe,_VEB_K%C3%BChlanlagenbau_Dresden.jpgCreative
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40. Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty
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