Caso Clínico
Benalcázar Victoria
Calvopiña Gustavo
Castaño Catherine
Castillo Rodrigo
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CÁTE...
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN
• Nombre: NN
• Edad: 47 años
• Sexo: Femenino
• Fecha de nacimiento: 11/12/1967
• Raza: Mestiza
• Relig...
DATOS DE FILIACIÓN
• Estado Civil: Casada
• Número de hijos: 5 hijos
• Residencia Habitual: Quito
• Residencia Ocasional: ...
MOTIVO DE CONSULTA
“Cefalea ”
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace aproximadamente un
año y medio comienza a presentar cefalea tipo
opresivo en r...
ENFERMEDAD ACTUAL
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a notar que existe engrosamiento de todo su
cuerpo por lo que ...
APP
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con losartán 100mg + Clortalidona 25mg VO QD
QUIRÚRGICOS:
No refiere
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APP
• Gestas: 7
• Partos: 5 (último por cesárea)
• Abortos: 2 (exceso de esfuerzo físico)
• Hijos vivos: 5
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APF
Abuela materna diabetes mellitus tipo II
HÁBITOS
Alimentos: tres comidas diarias, con una
dieta equilibrada
Alcohol: n...
HISTORIA SOCIO-ECONÓMICA
Relaciones Intrafamiliares: Buenas
Vivienda: propia
Tipo de construcción: Cemento armado y
loza
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RAS
ÓRGANOS SENTIDOS:
Disminución agudeza visual
RESPIRATORIO:
Apnea del sueño
DIGESTIVO:
Constipación
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
Frecuencia cardiaca: 65 lat/min
Frecuencia Respiratoria: 21 resp/min,
rítmicas y de tipo torácica.
Presión ...
GENERAL
Paciente en decúbito dorsal, de constitución
endomorfa que deambula sin dificultad,
orientada autosíquica y alopsí...
EXAMEN REGIONAL
Cabeza: normocefálica, cabello de buena
implantación y distribución normal.
Crecimiento de mandíbula.
Ojos...
EXAMEN REGIONAL
Cuello: flexible, doloroso a los movimientos de
flexión, extensión, lateralización y rotación.
Tiroides no...
EXAMEN REGIONAL
Examen cardiaco: Ápex en quinto espacio
intercostal línea media clavicular.
A la auscultación ruidos prese...
EXAMEN REGIONAL
Extremidades Superiores e inferiores:
simétricas, sin edemas y con pulsos presentes.
Fuerza, tono y trofis...
EXAMEN NEUROLÓGICO
PARES CRANEALES:
I normal VII normal
II alterado (Hemianopsia Bitemporal – Visión en tunel.)
III normal...
Fuerza Motora
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
EXAMEN AGUDEZA VISUAL
ESCALA EXAMEN AGUDEZA VISUAL
PACIENTE
20/40
EXAMEN CAMPO VISUAL
HEMIANOPSIA CONTRALATERAL
MINIMENTAL TEST
ESCALA MINIMENTAL TEST
Entre 30 y 27: Sin Deterioro.
Entre 26 y 25: Dudoso o Posible Deterioro.
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FISIOPATOLOGÍA
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por el glosofaríngeo, vago y
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ACROMEGALIA
FOSA CEREBRAL
ANTERIOR
DELANTE DE LA SILLA TURCA
CONSTIPACIÓN CRÓNICA
CAUSAS DE CONSTIPACIÓN
SECUNDARIA
CRITERIOS DE ROMA III PARA
CONSTIPACIÓN CRÓNICA
ALTERACIONES ANATÓMICAS FUNCIONALES DE LA VÍA
AÉREA SUPERIOR QUE PUEDEN FAVORECER O ESTAR
IMPLICADAS EN EL ORIGEN DEL SÍND...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL SÍNDROME
DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
MACROADENOMA HIPOFISIARIO
DE TIPO FUNCIONANTE
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
BIOMETRÍA HEMÁTICA
QUÍMICA SANGUÍNEA
PERFIL LIPÍDICO
FUNCIÓN RENAL-HEPÁTICA
EMO
CUANTIFICACIÓN DE HORMONAS
HIPOFISIA...
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
MACROADENOMA HIPOFISIARIO
DE TIPO FUNCIONANTE
A EXPENSAS DE HORMONA DE
CRECIMIENTO
Caso clínico : Adenoma de hipófisis: Acromegalia
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  1. 1. Caso Clínico Benalcázar Victoria Calvopiña Gustavo Castaño Catherine Castillo Rodrigo UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA NEUROLOGÍA
  2. 2. ANAMNESIS
  3. 3. DATOS DE FILIACIÓN • Nombre: NN • Edad: 47 años • Sexo: Femenino • Fecha de nacimiento: 11/12/1967 • Raza: Mestiza • Religión: Católica • Instrucción: 1ro de bachillerato • Ocupación: Ama de casa
  4. 4. DATOS DE FILIACIÓN • Estado Civil: Casada • Número de hijos: 5 hijos • Residencia Habitual: Quito • Residencia Ocasional: ninguna • Dirección: Alchipichi - Puellaro • Lateralidad: Diestra • Tipo sanguíneo: ORH+ • Fuente de información: el paciente
  5. 5. MOTIVO DE CONSULTA “Cefalea ”
  6. 6. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que hace aproximadamente un año y medio comienza a presentar cefalea tipo opresivo en región fronto-temporal bilateral continua con una intensidad al inicio de 4/10 y actualmente 7/10 en la Escala de EVA que aumenta en las mañanas. Esta cefalea calma con los analgésicos (paracetamol-cafeína) y es indiferente a la ingesta de alimentos, micción y defecación.
  7. 7. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que hace 13 años comenzó a notar que existe engrosamiento de todo su cuerpo por lo que se preocupa y se dirige al centro de salud.
  8. 8. APP HTA diagnosticada hace 2 años en tratamiento con losartán 100mg + Clortalidona 25mg VO QD QUIRÚRGICOS: No refiere GINECO-OBSTÉTRICOS: •Menarquia: a los 13 años Telarquia: 15 años •FUM: hace un año (sin síntomas de menopausia) Periodicidad: Regular •Duración: 3 días Volumen: 2 paquetes
  9. 9. APP • Gestas: 7 • Partos: 5 (último por cesárea) • Abortos: 2 (exceso de esfuerzo físico) • Hijos vivos: 5 • Fecha último parto: 13 años • Método anticonceptivo: Actualmente ninguno , T de cobre hasta hace 14 años. • Parejas sexuales: 1
  10. 10. APF Abuela materna diabetes mellitus tipo II HÁBITOS Alimentos: tres comidas diarias, con una dieta equilibrada Alcohol: no consume alcohol Tabaco: no fuma Micción: 3 veces al día Deposición: 1 vez cada 3 días Sueño: Duerme 7 horas diarias Alergias: ninguna
  11. 11. HISTORIA SOCIO-ECONÓMICA Relaciones Intrafamiliares: Buenas Vivienda: propia Tipo de construcción: Cemento armado y loza Número de Habitaciones: tres Servicios Básicos: Agua, Luz, Teléfono, Alcantarillado Animales domésticos: tiene dos perros en su domicilio Ingresos Económicos Familiares: 700 dólares mensuales,
  12. 12. RAS ÓRGANOS SENTIDOS: Disminución agudeza visual RESPIRATORIO: Apnea del sueño DIGESTIVO: Constipación
  13. 13. EXAMEN FÍSICO
  14. 14. SIGNOS VITALES Frecuencia cardiaca: 65 lat/min Frecuencia Respiratoria: 21 resp/min, rítmicas y de tipo torácica. Presión Arterial: 110/ 74 braquial Temperatura: 36.5 °C
  15. 15. GENERAL Paciente en decúbito dorsal, de constitución endomorfa que deambula sin dificultad, orientada autosíquica y alopsíquicamente Prognatismo, aumento de los arcos supraciliares (Fascie acromegálica) Piel de elasticidad disminuida, grosor aumentado, excoriación y presencia de granos de color blanco y un 1cm de diámetro Tiene un peso de 78 kg y talla de 1.60 m, dando un IMC=30,4 kg/m2.
  16. 16. EXAMEN REGIONAL Cabeza: normocefálica, cabello de buena implantación y distribución normal. Crecimiento de mandíbula. Ojos: pupilas isocoricas normoreactivas, agudeza visual disminuida, escleras no ictéricas y conjuntivas claras. Fosas nasales: permeables Boca: piezas dentales completas con espacios amplios y dolor al masticar. Pabellón auricular: de implantación normal y permeable
  17. 17. EXAMEN REGIONAL Cuello: flexible, doloroso a los movimientos de flexión, extensión, lateralización y rotación. Tiroides no visible, si palpable (Grado 1). No adenopatías. Tórax: Examen pulmonar: De aspecto simétrico y expansibilidad conservada. Frémito conservado. A la percusión existe claro pulmonar en ambos campos pulmonares. A la auscultación murmullo vesicular conservado.
  18. 18. EXAMEN REGIONAL Examen cardiaco: Ápex en quinto espacio intercostal línea media clavicular. A la auscultación ruidos presentes, rítmicos y normofonéticos. Silencios libres. Examen de Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación profunda ni superficial. Ruidos hidroaéreos presentes. No visceromegalias.  
  19. 19. EXAMEN REGIONAL Extremidades Superiores e inferiores: simétricas, sin edemas y con pulsos presentes. Fuerza, tono y trofismo conservados. (ROT 2/2) (ASIA 5/5) Aumento de tamaño de manos y pies. Piel seca y gruesa en extremidades.  
  20. 20. EXAMEN NEUROLÓGICO PARES CRANEALES: I normal VII normal II alterado (Hemianopsia Bitemporal – Visión en tunel.) III normal VIII normal IV normal IX normal V normal X normal VI normal XI normal XII normal
  21. 21. Fuerza Motora
  22. 22. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
  23. 23. EXAMEN AGUDEZA VISUAL
  24. 24. ESCALA EXAMEN AGUDEZA VISUAL PACIENTE 20/40
  25. 25. EXAMEN CAMPO VISUAL HEMIANOPSIA CONTRALATERAL
  26. 26. MINIMENTAL TEST
  27. 27. ESCALA MINIMENTAL TEST Entre 30 y 27: Sin Deterioro. Entre 26 y 25: Dudoso o Posible Deterioro. Entre 24 y 10: Deterioro Leve a Moderada. Entre 9 y 6: Deterioro Moderada a Severa. Menos de 6: Deterioro Severa. PACIENTE 27
  28. 28. Sd. de Pares Craneales Sd. Endocrino LOE Sd. Hipofisario CEFALEA OPRESIVA CRÓNICA + + + ACROMEGALIA + + HEMIANOPSIA BITEMPORAL + + DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL + + CONSTIPACION + APNEA DEL SUEÑO + TIROIDES GRADO 1 + + OBESIDAD + +
  29. 29. Sd. Hipofisario Sd. Hipofisario LOELOE Sd. de par craneal Sd. de par craneal Sd. Endocrino Sd. Endocrino
  30. 30. FISIOPATOLOGÍA
  31. 31. Los estímulos dolorosos viajan por el trigémino Los estímulos dolorosos viajan por el glosofaríngeo, vago y raíces raquídeas cervicales
  32. 32. ACROMEGALIA
  33. 33. FOSA CEREBRAL ANTERIOR DELANTE DE LA SILLA TURCA
  34. 34. CONSTIPACIÓN CRÓNICA
  35. 35. CAUSAS DE CONSTIPACIÓN SECUNDARIA
  36. 36. CRITERIOS DE ROMA III PARA CONSTIPACIÓN CRÓNICA
  37. 37. ALTERACIONES ANATÓMICAS FUNCIONALES DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR QUE PUEDEN FAVORECER O ESTAR IMPLICADAS EN EL ORIGEN DEL SÍNDROME DE APNEA ONSTRUCTIVA DEL SUEÑO
  38. 38. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
  39. 39. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO MACROADENOMA HIPOFISIARIO DE TIPO FUNCIONANTE
  40. 40. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
  41. 41. BIOMETRÍA HEMÁTICA QUÍMICA SANGUÍNEA PERFIL LIPÍDICO FUNCIÓN RENAL-HEPÁTICA EMO CUANTIFICACIÓN DE HORMONAS HIPOFISIARIAS RX DE TORAX ELECTROCARDIOGRAMA CUANTIFICACIÓN HORMONAS TIROIDEAS RESONANCIA MAGNÉTICA
  42. 42. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO MACROADENOMA HIPOFISIARIO DE TIPO FUNCIONANTE A EXPENSAS DE HORMONA DE CRECIMIENTO

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