NOMBRE: N/N
SEXO: Masculino
EDAD: 67 años
ESTADO CIVIL: Casado
GRUPO ÉTNICO: Mestizo
PROVINCIA: Pichincha
PROFESIÓN: Chofe...
*MOTIVO DE CONSULTA
Traumatismo Craneoencefálico.
*ENFERMEDAD ACTUAL
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En urgencias de dicho hospital es valorado por Neurocirugía
quienes en la TAC evidencian hematoma subgaleal parietal
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*ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
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HÁBITOS DEL PACIENTE
Poliglobulia secundaria a tabaquismo crónico
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*EXÁMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
FC: 79 lpm
PA: 138/85
PAM: 111
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INSPECCIÓN GENERAL
BIOTIPO:
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ACTITUD:
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OBLIGADO
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Cabeza
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Normocefálico, alopecia androgenica
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Tórax: INSPECCIÓN: normal, respiración simétrica,
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ABDOMEN INSPECCIÓN: Abdomen simétrico sin
deformidades.
PALPACIÓN: Suave, depresible y indoloro. No
se palpa hígado ni baz...
*
REFLEJOS
OSTEOTENDISONOS
Conservados (tricipital,
patelar)
*FISIOPATOLOGÍA
LÓBULO
OCCIPITAL
CORTEX
VISUAL
•AREA VISUAL
PRIMARIA
•ÁREA VISUAL
SECUANDARIA
•ÁREA VISUAL
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LÓBULO
TEMPORAL
CORTEX
AUDITIVO
•Área auditiva
primaria
•Área auditiva
secundaria
•Área de
asociación
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EN EL TRAUMA
TENEMOS:
LESIÓN PRIMARIA
Fractura hundida
compuesta
parieto-occipital
izquierdo y
hemorragia del
mismo lado
ESCALPE
SUPERFICIAL PROFUNDO
•Piel
•Tejido celular
subcutáneo
•Capa músculo
aponeurótica
•Pericráneo
•Entre tejido subcutá...
ALTERACIONES
SECUNDARIAS
Pérdida de la conciencia
Disminución de la perfusión
cerebral
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Vasodilatación
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*SÍNDROME PRINCIPAL
Síndrome Frontal
SÍNDROMES ASOCIADOS
Hipertensión Endocraneal
*DIAGNÓSTICO
Fractura de cráneo hundida y compleja del
lado parieto-occipital izquierdo con
hematoma subgaleal, contusión ...
*
*Semi-Fowler
*Control de I/E
*Aspirar secreciones
traqueales PRN
*Dieta blanda más líquidos a
tolerancia
*Solución salin...
Caso clínico : Traumatismo Craneo Encefálico TCE.
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Caso clínico : Traumatismo Craneo Encefálico TCE.

  1. 1. NOMBRE: N/N SEXO: Masculino EDAD: 67 años ESTADO CIVIL: Casado GRUPO ÉTNICO: Mestizo PROVINCIA: Pichincha PROFESIÓN: Chofer profesional INSTRUCCIÓN: Básica MODO DE LLEGADA: Transferencia FUENTE DE INFORMACIÓN: Historia clínica. *DATOS DE FILIACIÓN
  2. 2. *MOTIVO DE CONSULTA Traumatismo Craneoencefálico.
  3. 3. *ENFERMEDAD ACTUAL Esposa del pcte refiere que aproximadamente a las 16:00 del 15-10-2014 es encontrado en su domicilio inconsciente y con sangrado profuso a nivel occipital, refiere la esposa una presunta caída de gradas con rodamiento por lo que es llevado al Hospital de Yaruquí donde es recibido con una ECG de 6/15 y paro cardiorespiratorio por lo que realizan maniobra de RCP avamzado con respuesta a los 6 minutos y deciden su transferencia. Ingresa al HEE a las 21:57 TA: 112/69 FC 86 pm evidencia mala mecánica ventilatoria por lo que deciden cambio de tubo endotraqueal que se realiza sin complicaciones e inician sedoanalgesia con midazolam y fentanilo, además de soporte vasopresor con norepinefrina y posteriormente tto antibiótico con ceftriazona y vancomicina.
  4. 4. En urgencias de dicho hospital es valorado por Neurocirugía quienes en la TAC evidencian hematoma subgaleal parietal izquierdo, contusión frontal derecha, con elementos de la línea media conservada , fractura hundimiento parietooccipital izquierda que no recibió tto quirúrgico por falta de material neuroquirurgico. Paciente permanece en área crítica recibiendo sedoanalgesia, soporte vasopresor y antibioticoterapia. 17-10-2014 ingresa a UCI, se intervino quirúrgicamente para realización de limpieza de la fractura que duró 30 minutos. No reporta complicación. 19-10-2014 en UCI se suspende la sedoanalgesia para valorar la real condición neurológica del paciente , alcanzando un Glasgow de 11T: o:4, V:1, M:6 21-10-2014 Glasgow 13, palabras inapropiadas con períodos de lucidez y agresividad. Es trasladado a piso de neurología
  5. 5. *ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES No refiere HÁBITOS DEL PACIENTE Poliglobulia secundaria a tabaquismo crónico Gastritis sin tratamiento Tabaco: 1 ½ todos los días desde hace 20 años. RAS
  6. 6. *EXÁMEN FÍSICO SIGNOS VITALES FC: 79 lpm PA: 138/85 PAM: 111 FR: 24 ECG: 13/15
  7. 7. INSPECCIÓN GENERAL BIOTIPO: ENDOMORFO ACTITUD: DECUBITO DORSAL OBLIGADO FACIES: ABOTAGADA
  8. 8. * Cabeza : Normocefálico, alopecia androgenica Ojos: Pupilas isocóricas, normo reactivas a la luz, motilidad ocular conservada. Oídos y Nariz: Forma, tamaño y posición normal. Fosas nasales permeables. Boca: No valorable Cuello Tiraje
  9. 9. Tórax: INSPECCIÓN: normal, respiración simétrica, patrón respiratorio abdominal, sin cicatrices y ápex cardíaco no se observa. PALPACIÓN: : tórax no doloroso, de elasticidad normal. La transmisión de la voz aumentada en base pulmonar derecha. No se palpa ápex cardíaco. PERCUSIÓN: matidez presente en base pulmonar derecha. AUSCULATACIÓN: Murmullo Vesicular presente, crepitos presente en base pulmonar derecha . Ruidos cardíacos rítmicos en los cuatro focos, sin soplos
  10. 10. ABDOMEN INSPECCIÓN: Abdomen simétrico sin deformidades. PALPACIÓN: Suave, depresible y indoloro. No se palpa hígado ni bazo. No hay tumoraciones ni hernias AUSCULTACIÓN: ruidos hidroaéreos presentes (4x’) PERCUSIÓN: timpanismo MMSS Movilidad activa y pasiva conservada. MMII Presencia de un hematoma en la región postero externa de la pierna izquierda. Movilidad activa y pasiva conservada.
  11. 11. * REFLEJOS OSTEOTENDISONOS Conservados (tricipital, patelar)
  12. 12. *FISIOPATOLOGÍA LÓBULO OCCIPITAL CORTEX VISUAL •AREA VISUAL PRIMARIA •ÁREA VISUAL SECUANDARIA •ÁREA VISUAL TERCIARIA •Pensamiento y emoción. •Interpretación de imágenes •Reconocimiento espacial, discriminación del movimiento y colores
  13. 13. LÓBULO TEMPORAL CORTEX AUDITIVO •Área auditiva primaria •Área auditiva secundaria •Área de asociación parieto-temporo- occipital
  14. 14. EN EL TRAUMA TENEMOS: LESIÓN PRIMARIA Fractura hundida compuesta parieto-occipital izquierdo y hemorragia del mismo lado
  15. 15. ESCALPE SUPERFICIAL PROFUNDO •Piel •Tejido celular subcutáneo •Capa músculo aponeurótica •Pericráneo •Entre tejido subcutáneo y el músculo existe trabéculas (venas y arterias) y por debajo el espacio de Merkel
  16. 16. ALTERACIONES SECUNDARIAS Pérdida de la conciencia Disminución de la perfusión cerebral FSC =PAM−PIC RVC Vasodilatación Edema Dolor
  17. 17. *SÍNDROME PRINCIPAL Síndrome Frontal SÍNDROMES ASOCIADOS Hipertensión Endocraneal
  18. 18. *DIAGNÓSTICO Fractura de cráneo hundida y compleja del lado parieto-occipital izquierdo con hematoma subgaleal, contusión frontal del lado derecho con pérdida de conocimiento. Existe un Síndrome Frontal e Hipertensión endocraneal.
  19. 19. * *Semi-Fowler *Control de I/E *Aspirar secreciones traqueales PRN *Dieta blanda más líquidos a tolerancia *Solución salina 0.9% 1000 ml *Ampicilina + Sulbactan 3 gr (IV) c/6h por 7 días *Omeprazol 40 mg (IV) QD *Fenitoina 125 mg (IV) c/8 h *Paracetamol 1 gr (VO) c/8h *Enoxparina 40 mg (SC) QD *Ketorolaco 30 mg (IV) PRN *Metoclopramida 10 mg (IV) PRN *Amlodipino 10 mg (VO) QD *Losartan 50 mg VO c/12 h *NBZ 1 ml Bromuro de Ipratropium *2 ml de sol salina 0,9% *Rx torax

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