Psiquiatría de enlace y psicosomática. Neumología.

577 visualizaciones

Publicado el

Psiquiatría de enlace. Enfermedades pulmonares, comorbilidades psiquiátricas y tto de depresión y ansiedad.

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
577
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
0
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.
  • FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL APARATO RESPIRATORIO
    El Salbutamol, la Terbutalina son fármacos que producen estimulación del SNC, lo que en ocasiones puede traducirse en ansiedad, insomnio, inquietud motora, palpitaciones, temblores y cefaleas. Se han descrito conductas adictivas hasta en un 16% de los pacientes asmáticos.
    Una de las Metilxantinas más utilizadas como broncodilatador es la Teofilina que pueden provocar efectos sobre el SNC, los cuales se caracterizan por irritabilidad, ansiedad, anorexia, cefalea, agitación, insomnio. También puede producir alteraciones hidroelectrolíticas, (hipercalcemia, hiperglucemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, e hiponatremia). En dosis altas puede dar lugar a vómitos y convulsiones. La codeína, y el dextrometorfano ejercen una acción antitusígena de tipo central. En algunas ocasiones la codeína ha provocado narcosis grave en dosis terapéuticas
    El dextrometorfano en dosis elevadas puede producir alteraciones de la percepción, como ser alucinaciones visuales, ataxia, disforia y convulsiones.
  • Psiquiatría de enlace y psicosomática. Neumología.

    1. 1. PSIQUIATRÍA PSICOSOMÁTICA Neumología Catherine Castaño García.
    2. 2. En el antiguo enfoque biológico-mecánico se consideraba al individuo dentro de un modelo estímulo-respuesta, ignorando que alrededor del paciente hay factores ambientales, emocionales y cognitivos. El diagnóstico, el tratamiento y la investigación de las enfermedades son el fundamento para integrar el equipo multidisciplinario de salud, que en un contexto de Salud Mental se conoce como «Psiquiatría de Enlace» Se ha minimizado la reacción emocional del paciente médico-quirúrgico, olvidando que la presencia de los trastornos mentales transitorios, agudos o crónicos, durante la enfermedad médica impactan en la evolución y la adherencia terapéutica, así como en la calidad de vida del paciente
    3. 3. Gran variedad de condiciones psiquiátricas se han evaluado en pacientes con asma, incluyendo trastornos depresivos, de ansiedad y consumo de sustancias psicoactivas. Ha incrementado su prevalencia a nivel mundial en las últimas décadas. Se estima que más de 300 millones de personas tienen esta enfermedad.
    4. 4. Depresión y Asma Se ha demostrado que los síntomas depresivos son más comunes en pacientes asmáticos que en la población mundial, llegando a una prevalencia de 50%. Es frecuente la negación entre los mecanismos de afrontamiento. Diversas emociones y tipos de estrés pueden incrementar la resistencia respiratoria en el asma. Incumplimiento terapéutico Rechazo o retraso en la búsqueda de atención médica Tto con corticoesteroides han sido implicados en el desarrollo de trastornos depresivos. N.Vago Neuronas Colinérgicas
    5. 5. Ansiedad y Asma • La disnea, opresión torácica y sensación de ahogo son síntomas comunes en pacientes asmáticos y trastornos de ansiedad. • Es frecuente el incremento subjetivo de la disnea • Los ataque de pánico incrementan una respuesta emocional innata al ahogo, generando hiperventilación. • Los síntomas de estrés pueden disparar mecanismos de bronco-constricción mediado por el n. vago.
    6. 6. Abuso de sustancias y Asma • El abuso de alcohol ha sido asociado significativamente con el asma.
    7. 7. Intervenciones en pacientes con Asma • Manejo farmacológico con antidepresivos, ansiolíticos o ambos. • Terapia cognitivo conductual • Hipnosis • Abordaje del estrés • Yoga
    8. 8. Se caracteriza por la presencia de bronquitis crónica o enfisema, el mayor riesgo para su desarrollo es el uso de cigarrillo. Se estima que más de 600 millones de personas padecen esta enfermedad. La EPOC conduce a una disminución progresiva e irreversible de O2 junto con una aumento de CO2. La hipoxia leve puede acompañarse de irritabilidad y deterioro de la memoria, mientras la severa de cuadros de confusión, temblores y convulsiones. Gran variedad de condiciones psiquiátricas se han evaluado en pacientes con EPOC, incluyendo trastornos depresivos, de ansiedad y dependencia a la nicotina.
    9. 9. EPOC y depresión. 40% de los pacientes desarrollan un trastorno depresivo mayor a través de la vida. La depresión disminuye la tolerancia al ejercicio , provoca poca adherencia al tratamiento y mayor discapacidad. El paciente evita expresar emociones ya que esto exacerba la disnea. La represión, el aislamiento, la desesperación y la rabia perpetua un circulo vicioso. Los trastornos de la microcirculación vascular cerebral y la hipoxemia crónica explicarían el mecanismo de depresión.
    10. 10. EPOC y ansiedad. • La prevalencia de ansiedad generalizada es tres veces más alta en pctes con EPOC. Los trastornos de ansiedad y los ataques de pánico tienen un incremento en su morbilidad, lo que incluye mayor hospitalización y disminución de la función pulmonar. • Estos pacientes tienen incremento del estado de alerta fisiológico, que además de la disnea provocada por la EPOC, genera una disnea adicional y errónea percepción de la misma.
    11. 11. • Farmacoterapia con antidepresivos • Rehabilitación • Enseñar herramientas de rehabilitación • Terapia cognitivo conductual • Técnicas de relajación muscular • Psicoeducación Intervenciones en pacientes con EPOC
    12. 12. Trastorno que inicia en la infancia temprana Enfermedad crónica debilitante con difíciles y costosos regímenes de tto. Algunos estudios muestran un incremento de depresión, ansiedad y trastornos de alimentación . Tiene varias complicaciones : obstrucción de las vías aéreas con infección crónica, insuficiencia pancreática, esterilidad y diabetes. Intervenciones en pacientes FQ: No hay estudios que señalen la efectividad del uso de psicoterapia o medicamentos psicotrópicos en pacientes con FQ con problemas emocionales o conductuales.
    13. 13. Afecta a adultos > 40 años , 15 : 100.000 Incurable tiene alta mortalidad Disnea progresiva ¼ de pacientes presentan depresión Se han realizado estudios que analizan la asociación entre FPI con ansiedad, depresión y trastorno bipolar. Afecta adultos >20-40 años. Puede ser autolimitada pero un 30% de los casos puede experimentar una enfermedad crónica debilitante Estudios indican un aumento en la incidencia de depresión en estos pacientes Neurosarcoidosis : compromiso pares craneales, hipotálamo e hipófisis.
    14. 14. Tospsicógena • Tos crónica sin causa fisiológica . • Más común en niños . • El examen físico y el pulmonar son normales. • El diagnóstico se ha hecho con pactes que tienen tos de origen desconocido que persiste por mas de un mes. • Se pueden realizar técnicas como la biorretroacción, terapia de sugestión y técnicas de aversión. Disfuncióndelascuerdasvocales • Aducción paradójica de las cuerdas vocales en la inspiración. • Causa idiopática , los factores psicológicos son frecuentes en este trastorno • El abuso sexual es un factor predisponente . El estrés , los trastornos del afecto y la ansiedad pueden exacerbar la disfunción de las cuerdas vocales. Síndromedehiperventilación • La incidencia es de 6-11% con predominio en mujeres. • Los síntomas agudos pueden ser manejados con bolsas para respirar. • Es importante el reconocimiento y manejo de trastornos psiquiátricos: -T. conversión, -T. Histriónico, -T. pánico, hipocondriasis y abuso de sustancias psicoactivas.
    15. 15. Es el más común en la actualidad. H3:M1 El consumo de cigarrillo es la causa más frecuente. El bienestar psicosocial esta relacionado con los síntomas de la enfermedad y funcionamiento físico. Los pctes con bajos niveles de calidad de vida tienen mayores tasas de depresión. Los pctes con CA pulmonar tienen más probabilidades de experimentar estrés psicosocial llegando a un 43% Existe una prevalencia de depresión del 25% asociada a factores de riesgo como : CA terminal, antecedentes de depresión … La importancia del bienestar psicológico en pacientes con CA parece predecir la duración de la supervivencia. Tratamientos farmacológicos deben ser considerados desde temprano así como la posibilidad de psicoterapia.
    16. 16. Factores psicosociales • Repercusiones en la calidad de vida • Incremento y confusión de tareas de los cuidadores • Ansiedad frente a posibles riesgos • Aceptación del cambio de ser pacte enfermo a ser sano. • Las CI absolutas: alt. Psiquiátricas. Calidad de vida • Ansiedad • Alteraciones en el patrón del sueño. • El trasplante pulmonar se ha mostrado como una opción terapéutica para el incremento de la expectativa de vida. • A pesar de los efectos secundarios de la inmunosupresión, existe una calidad de vida satisfactoria con respecto a la integridad física, bienestar emocional y función sexual. Enfermedades psiquiátricas • Depresión y ansiedad 23-29% • En el posoperatorio también pueden presentar estos síntomas depresivos. • Los trastornos de ansiedad y depresión se pueden presentar con manifestaciones atípicas con múltiples síntomas somáticos. Intervenciones psicológicas • Asistencia telefónica gratuita • Terapia cognitiva conductual . • Reportan un bienestar general , una buena calidad e vida y un grado de apoyo social más elevado. • Apoyo terapéutico desde el centro de trasplante.
    17. 17. La isoniacida es un medicamento antituberculoso que inhibe las enzimas monoamino y diamino-oxidasas. La isoniacida puede producir alteración de la memoria, confusión, euforia, y reacciones psicóticas agudas. La psicosis producida por este medicamento requiere, generalmente, que se suprima el mismo y que se administren los agentes antipsicóticos apropiados.
    18. 18. Se sabe que la cicloserina es un modulador agonista de los receptores ionotrópicos de glutamato tipo NMDA. Estos receptores median la neurotransmisión excitatoria al permitir la entrada de cationes (sobre todo Ca2+) al espacio intracelular, en áreas cruciales del sistema nervioso central. La cicloserina se une al sitio de ligazón de la glicina convirtiéndose en un franco antagonista Dada la elevada prevalencia de TBC y TBC-MDR en nuestro medio, y los posibles casos de efectos secundarios psiquiátricos atribuibles a fármacos antituberculosos de primera y segunda línea, se impone la vigilancia alerta y cercana y la adecuada detección, derivación y atención oportuna de dichas reaciones adversas, para lograr que el manejo de tales patologías riesgosas se logre de manera eficaz, brindando prioridad a la adecuación de los recursos a nuestra particular realidad.
    19. 19. • Producen estimulación del SNC, lo que en ocasiones puede traducirse en ansiedad, insomnio, inquietud motora, palpitaciones, temblores y cefaleas. El Salbutamol, la Terbutalina • Pueden provocar efectos sobre el SNC, los cuales se caracterizan por irritabilidad, ansiedad, anorexia, cefalea, agitación, insomnio. Teofilina • La codeína ha provocado narcosis grave en dosis terapéuticas • El dextrometorfano en dosis elevadas puede producir alteraciones de la percepción, como ser alucinaciones visuales, ataxia, disforia y convulsiones La codeína, y el dextrometorfano
    20. 20. Corticoesteroides sistémicos usados en EPOC y Asma Alteraciones en el afecto. (Manía , labilidad afectiva, depresión) Prednisona: 40-80mg día= 4.6% >80 mg día = 18.4%
    21. 21. Psicofarmacología para enfermedades pulmonares Ansiedad + Asma Beta bloqueado res NO Ansiedad + Hipercapn ea Buspirona Si Ansiedad + No retenedor es de CO2 Dosis bajas de benzodiazepi nas Si Ansiedad estableci da ISRS Si (Faltan más estudios) Ansiedad Haloperidol >20mg/día No (Espasmo laríngeo)
    22. 22. Depresión ISRS Si. (Pocas interacciones) Excepto: Fluvoxamina Paroxetina Psicosis Haloperidol (2-5 mg/día) Si Tto a corto plazo. Psicosis Antipsicóticos atípicos Si Tto a largo plazo.
    23. 23. Bibliografía:  Velez, Hernan. Medicina psicosomática y psiquiatría de enlace. Edit. CIB, Edición año 2010.  Cassem. Psiquiatría de enlace en el hospital general. Edit. Diaz de Santos, Tercera edición 1994  Rev Cient Cienc Med 2011; 14(1): 21-24 Román, Jonny . ¨Trastornos Psiquiátricos Inducidos por Medicamentos¨.  Rev Neuropsiquiatr vol.77 no.3 Lima jul. 2014. Guitierrez, Miguel. ¨Psicosis inducida por fármacos antituberculosos: un caso asociado a cicloserina.¨

    ×