1. Trauma de
tórax
E.U.Pamela Jiménez

2. • Es todo aquel traumatismo que se
produce sobre la caja torácica,
pulmones, corazón, grandes vasos
intratorácicos y estructuras
mediastínicas.
• Se pueden dañar además las estructuras
adyacentes por la gran fuerza que
produce estos traumatismos

3. Epidemiología
• En Chile más del 70% son causados por
accidentes de tránsito (golpes contra el
volante); el resto por caídas de altura,
aplastamiento, agresiones, etc
• Causa el 25% de las muertes de los
traumatismos en Chile
• Pronóstico dependerá de: gravedad lesiones
del tórax , características del paciente,
calidad y rapidez de la atención inicial.

4. Clasificación
• Contusos o cerrados: lesión por
combinación fuerzas de aceleración y
desaceleración, además de lesiones directas
por aplastamiento.
• Penetrantes o abiertas: heridas por arma
blanca, de fuego o por objetos agudos
(metales, vidrios, maderas).

5. Otra clasificación….
• Rápidamente letales o compromiso vital
agudo.
• Potencialmente letales o con potencial
compromiso vital.
• No necesariamente letales.

6. Rápidamente letales
• Obstrucción de la vía aérea.
• Neumotórax a tensión.
• Neumotórax abierto.
• Hemotórax masivo.
• Taponamiento cardiaco.

7. Potencialmente letales
• Contusión pulmonar.
• Ruptura aórtica.
• Ruptura tráqueobronquial.
• Ruptura de esófago.
• Tórax inestable o volante
• Ruptura diafragmática.
• Contusión miocárdica.

8. No necesariamente letales
• Hemo o neumotórax pequeños.
• Lesiones de tejidos blandos.
• Cuerpos extraños intratorácicos.
• Fracturas óseas.

9. Fracturas costales
• Las simples son relativamente benignas y
en ausencia de complicaciones se suelen
curar en tres a seis semanas
• La mayoría de los pacientes experimentan
dolor relacionado con el movimiento de la
caja torácica, por lo que existe riesgo de
atelectasias

10. • Las fracturas costales múltiples se
pueden deber a traumatismos torácicos
severos, asociándose con una gran
variedad de lesiones graves a los
órganos del tórax, incluyendo:
contusión cardiaca, pulmonar y
lesiones de grandes vasos (hígado y
bazo)

11. Tórax volante
• Este cuadro se suele producir cuando tres o
más costillas vecinas se fracturan en dos
lugares, ello daña la integridad de la pared
torácica, ya que la porción afectada puede
ser succionada hacia dentro durante la
inspiración

12. • Tto: analgesia para controlar el
dolor, para obtener tos eficaz
(CPD)
• En casos graves se recurre a la VM
a presión positiva
• en casos de deformación extrema:
fijación quirúrgica ósea.

13. Contusión pulmonar
• Este cuadro se debe a la compresión del
parénquima durante un traumatismo grave
del tórax, lo que provoca edema pulmonar
local y extravasación de sangre hacia el
espacio intersticial y alveolar
• La neumonia es una de sus complicaciones
más frecuentes

14. • Diagnóstico es radiológico: infiltrados
pulmonares asimétricos. Aumento del
trabajo respiratorio y disnea importante.
• Tratamiento: analgesia con AINES ev o por
CPD + KNTR, O2 terapia e HP adecuada
(para no favorecer el edema).
• Se usará VM en IRA.
• La recuperación funcional del pulmón
puede tardar 7 a 10 días.

15. Neumotórax
• Se caracteriza por acumulación de aire en el
espacio pleural
• Este cuadro se puede deber a un
traumatismo cerrado (10 a 20%) o a una
herida penetrante o en forma espontánea
(bulas)
• Podemos encontrar disnea, hipoventilación
e hiperresonancia a la percusión

16. Neumotórax a tensión
• Entrada de gran cantidad de aire en la
cavidad pleural (abierto o cerrado).
• Desplazamiento estructuras mediastínicas,
colapso pulmonar y disminución del retorno
venoso
• Se trata de una grave afección clínica que
puede conducir a hipoxemia, insuficiencia
respiratoria aguda y muerte si no se
administra el tratamiento adecuado

17. Tratamiento
• Se debe realizar en forma rápida, la
inserción de catéter #14 en el 2° espacio
intercostal, línea media clavicular, para
descomprimir la cavidad, se observa y
control con Rx Tx.
• Finalmente se instala un tubo pleural 4° - 5°
espacio, línea media axilar

18. Hemotórax
• Se caracteriza por acúmulo de sangre en el
espacio pleural y se asocia frecuentemente a
neumotórax
• La hemorragia puede ceder
espontáneamente si se origina en vasos de
pequeño calibre, pero puede persistir si
procede de vasos con presión alta como la
aorta torácica y sus ramas

19. Tratamiento
• Drenaje con tubo pleural.
• Si persiste el sangrado sugiere origen
arterial (arteria intercostal o mamaria), ahí
el tratamiento es la toracotomía.

20. Drenaje pleural
• Consiste en la instalación de una sonda en
el espacio pleural con el propósito de
evacuar aire o líquido (sangre) a través de
un sistema de drenaje cerrado de presión
negativa permitiendo con ello una adecuada
reexpansión pulmonar.

21. Indicaciones para la instalación
de drenaje pleural
• Neumotórax: Colección de aire en la
cavidad pleural (abierto y cerrado)
• Hemotórax : Colección de sangre en la
cavidad pleural
• Hemoneumotórax: Colección de aire y
sangre en la cavidad pleural

22. • Neumotórax a tensión: Flujo de aire hacia el
espacio pleural a través de una rotura en el
pulmón que no teniendo forma de salir de la
cavidad pleural crea un efecto de válvula
unidireccional.
• Derrame pleural entre otros

23. Sistema desechable (Aquasel)
• Sistema estéril de plástico
• Equivale al sistema de 3 frascos y tiene 3
cámaras

24. Estructura
• La primera cámara se conecta al tubo del
tórax (paciente) , sirve como reservorio de
recolección y tiene capacidad de hasta 2500
cc.
• La segunda cámara es el sello de agua,
controla la unidireccionalidad del flujo de
succión.

25. • La tercera cámara es la reguladora
de la magnitud de succión
• Esta succión está determinada por
la altura hasta la cual se llena con
agua la tercera cámara y puede
llegar hasta 25 cm.

27. La unidad de drenaje torácica
está indicada para…
• Evacuar y recoger fluidos y/o aire del
mediastino y cavidad pleural, en situaciones
traumáticas y durante el post operatorio.
• Prevenir la reacumulación de fluidos y/o
aire en el mediastino o espacio pleural.
• Facilitar una completa reexpansión
pulmonar y restaurar la dinámica de
respiración normal.

28. •Actividades de
Enfermería

29. Llenado de cámara de sellado bajo
agua
• Llenar la jeringa (set) hasta el tope, aprox.
45 cc liquido estéril (agua bidestilada)
• Colocar la jeringa el posición vertical
permitiendo que el liquido entre dentro de la
cámara de sellado hasta la línea de 2 cm.

30. • El agua adoptara un color azul
indicando que la cámara se ha
llenado correctamente
• De este modo, se crea una
protección por sellado de agua y la
unidad queda ya lista para el
drenaje por gravedad.

31. • Para ajustar el nivel de líquido en la cámara
de sellado, en el caso de que se utilizara
más agua bidestilada de la que se necesita
para el sello de agua, se puede utilizar la
entrada de acceso situada detrás de la
cámara, para aspirar el líquido sobrante

32. Llenado de la cámara de control
de aspiración
• Verter liquido estéril hasta el lugar de
vacío prescrito (según indicación médica)
vertiendo líquido estéril (agua bidestilada)
directamente dentro de la abertura de
acceso a la cámara de control de
aspiración.
• Cerrar la cámara utilizando un tapón
• Asegúrese de que el tapón quede
perfectamente ajustado

33. Funcionamiento
• Retirar funda protectora del conector al
paciente y conectarlo al catéter toráxico,
para seguridad fijarlo con tela (leukoplast o
fixomull)
• Girar la válvula negra de la entrada de
aspiración hasta la posición close.
• Conectar a la fuente de aspiración regulada.

34. • Activar el vacío.
• Abrir la válvula negra hasta que aparezca un
leve burbujeo en cámara de control de
aspiración
• La válvula negra, para su correcto
funcionamiento, siempre debe permanecer
completamente abierta o completamente
cerrada

35. Manejo
Catéter toráxico:
Verificar que no hay signos de fugas de aire o
silbidos, en las conexiones del catéter torácico.
Los apósitos sobre los catéteres torácicos deben
ser oclusivos.
Colocación de la unidad:
Colocar la unidad por debajo del nivel del tórax
del paciente
Tomar las debidas precauciones para evitar que
se produzcan acodamientos en el tubo de drenaje
del paciente.

36. Cámara de Recolección :
Controlar y registrar en hoja de enfermería
volumen de líquido drenado cada 12 horas
y SOS si el sistema está drenando gran
cantidad de fluido.
Registre la calidad del líquido drenado
(hemático, serohemático, seroso,
purulento).

37. Cámara de control de aspiración:
• La cantidad de vacío se determina por el nivel de
líquido en la cámara de control de aspiración, que
es de prescripción médica.
• Cuando la unidad se utiliza con una fuente de
aspiración, debe aparecer un ligero y continuo
burbujeo en la cámara de control de aspiración.

38. • La abertura en la parte superior de dicha cámara
NO debe quedar ocluida, ya que podría provocarse
una derivación de la cámara de control de
aspiración
• Controlar cada 12 horas el nivel de agua de la
cámara de control de aspiración para verificar que
se está aplicando la aspiración indicada por el
médico.

39. • Si se requiere rellenar la cámara de
aspiración deberá utilizar agua estéril y
guantes de procedimiento.
• Los niveles de aspiración más utilizadas por
el médico están entre – 10 y –15 cmH2O.

40. Información Importante
• Si se vuelca la unidad de drenaje , colocarla
de nuevo, lo mas rápidamente posible, en
posición vertical, para reestablecer la
protección del sellado de agua..
• En este caso seria necesario preparar una
nueva unidad, a fin de facilitar la
determinación del volumen de drenaje
recogido.
• Para el transporte del paciente basta
desconectar el equipo de la succión central
y éste queda automáticamente en la
modalidad de sello de agua

41. • Para dejar el drenaje bajo sello de
agua, se debe suspender la
aspiración cerrando la válvula
negra de control de aspiración.
• Retirar el tubo conductivo
conectado a la abertura de llenado
de control de aspiración y a la
aspiración central y dejar al aire.

42. Retiro del drenaje pleural
• Cuando el médico retira el drenaje pleural, se debe
sellar la zona de inserción del drenaje con tela
leukoplast, y mantener este sello por 48 horas.
• Al retirar el drenaje pleural, el sistema siempre
debe estar conectado a la aspiración (aunque
previamente solamente se haya utilizado trampa
de agua).

43. • Control radiológico (pre-post retiro)
• Al retirar el frasco aqua-sel se debe
dejar en bolsa plástica, luego eliminar
en el tacho de desechos especiales, en
el área sucia.

44. Bibliografía
• Cuidados Intensivos: Procedimientos de la American
Association of Critical – Care Nurses AACN, Debra Lynn-
Mc Hale y Karen Carlson, 4º edición, Buenos Aires:
Médica Panamericana, 2003.
• Beare - Myers , Enfermería medicoquirúrgica, Autor: P.G
Beare, J.L Myers , Editorial: Elsevier España, Nº Edición:
3ª, Idioma: Castellano, Año: 1999, Nº Volúmenes: 2
• Manual de fisiología médica, Autor: Arthur C Guyton,
Editorial: Mcgraw-Hill, Nº Edición: 10, Idioma:
CastellanoAño: 2002, Nº Volúmenes: 1
• Manual UPC, HTS.

45. •Gracias……..