Diverticulitis una complicación de la enfermedad diverticular

1. Diverticulitis
Catalina Guajardo Mansilla

2. Introducción
La enfermedad diverticular es una enfermedad común,
que afecta cerca del 50% de las personas mayores de 60
años y casi a todos los mayores de 80. Sólo un pequeño
porcentaje de las personas con divertículos presentan
síntomas y un número aún menor requiere cirugía. #
La diveticulitis es la complicación de la diverticulosis

4. Divertículos
Los divertículos son
dilataciones saculares de la
pared del colon, son pequeñas
herniaciones 1-2 cm de la
mucosa y submucosa a través
de la capa muscular recubiertas
por serosa, la protrusión
ocurre en las áreas débiles de la
pared intestinal donde pueden "
penetrar los vasos sanguíneos "

5. Diverticulitis
Es la inflamación aguda de un segmento intestinal con divertículos,
generalmente el sigma, debida principalmente por una microperforación del
divertículo."
!
Esta inflamación se produce por la obstrucción de la luz del divertículo por
un material colónico conocido como "fecalito". Esto facilita la proliferación
bacteriana y por obstrucción también disminuye la irrigación en esta zona,
con lo que el divertículo afectado es susceptible de perforación (necrosis)."
!
La diverticulitis complicada se define como la diverticulitis aguda con uno
de los siguientes complicaciones asociadas: obstrucción intestinal, absceso,
fístula, o perforación."

6. Incidencia
Se observa en el 10% de las
autopsias. Poco frecuente en
pacientes menores de 35 años y
la incidencia aumenta con la
edad, a los 85 años alrededor del
70% de los pacientes tienen
divertículos.
Aproximadamente un 15 a 25 por
ciento de los pacientes con
diverticulosis desarrolla
diverticulitis aguda

7. Patogenia
Combinando dos elementos importantes:"
- Debilidad focal de la pared intestinal. Puntos de entrada
de arterias."
- Aumento de la presión intraluminal. Por disminución de
las contracciones peristálticas, que puede darse por
disminución del aporte de fibra en la dieta."
!
En la aparición o exacerbación de estos dos elementos
participan elementos de diversa naturaleza como:"
!
Alimentación - Genética - Senescencia.

8. Debilidad
focal de pared
intestinal
Aumento de
presión
intraluminal.
Diverticulosis

9. Factores de Riesgo
Poca fibra en la dieta!
Elevado consumo de carnes
rojas y grasas !
Fumadores!
AINES!
Obesidad!
!

10. Factores
Protectores

11. Localización
La gran mayoría de los divertículos son del colon sigmoide,
pudiéndose encontrar además, compromiso agregado en el
resto del colon: "
Compromiso sigmoideo 95% "
Sólo sigmoideo 65% "
Todo el colon 7% "
Próximo al sigmoides 4% "
(Sin compromiso del sigmoides)

12. Tipos de
Divertículos
Simple (75%): No se complican.
Ocurre en la gran mayoría de los
pacientes. "
Complicada (25%): presentan
abscesos, fístulas, obstrucción,
peritonitis, sepsis. "

13. Los divertículos del lado izquierdo se complican con
diverticulitis y los del lado derecho se complican #
con hemorragias.

14. Manifestaciones Clínica
DolorAbdominal de tipo cólico intenso en cuadrante inferior izquierdo!
Irritación Peritoneal!
Fiebre !
Estreñimiento!
Náuseas y Vomitos!
Inestabilidad hemodinámica (hipotensión y Shock)!
Masa palpable!
Hemorragia Microscópica!
Urgencia Urinaria, Disuria

15. Anamnesis
Evaluar hábitos dietéticos y de deposiciones."
Presencia de otras enfermedades."
Antecedente de Cirugía abdominal previa."
Uso de fármacos que pudiesen modificar la motilidad
intestinal o modificar la microbiota colónica."
Valorar la presencia y grado de estreñimiento. Frecuencia y
características de las deposiciones.

16. Diagnóstico
El diagnóstico en esta fase es clínico."
!
Pruebas como enema opaco o colonoscopía no deben realizarse por riesgo de
perforación."
!
Ecografía - RMN"
!
La prueba de imagen más útil es el TAC, que debe realizarse en las primeras
24 horas desde el ingreso. Con contraste IV, oral y si se puede rectal. Permite
valorar engrosamientos de la pared, alteraciones de la grasa pericolónica o
abscesos peridiverticulares, permitiendo a su vez el drenaje de los mismos."
!
Laboratorio: Leucocitosis con desviación izquierda"

18. Tratamiento
Reposo intestinal."
Hidratación IV"
Antibióticos que cubran gramm negativos y anaerobios."
!
Muchos pacientes pueden ser de tratamiento ambulatorio, indicando régimen,
con antibioterapia oral."
!
Son indicadores de ingreso y tratamiento con antibioterapia los pacientes con alto
riesgo de perforación:
Ancianos Inmunodeprimidos
Tratamiento con
AINES.
Varones jóvenes
obesos.

19. Tratamiento
!
Hay consenso acerca del segmento
colónico a extirpar, el cual debe incluir
todo el segmento colónico engrosado
y enfermo, pero no necesariamente todo
el colon diverticular relacionado."
!
Se acepta conservar el colon proximal con
divertículos, siempre y cuando no se
encuentren alteraciones macroscópicas
patológicas. La anastomosis se debe en el
recto superior, sobre recto sano, libre de
tensión y vascularizado.

20. Curso de la Enfermedad
Aproximadamente el 75 por ciento de los pacientes con
diverticulitis no tienen complicaciones asociadas. Después de
la terapia conservadora para un primer cuadro de
diverticulitis aguda, aproximadamente el 30 por ciento de los
pacientes permanecen asintomáticos."
!
Aproximadamente el 20 a 40 por ciento de los pacientes
tienen episodios recurrentes de diverticulitis."
!
Hasta un 20 por ciento de los pacientes con un episodio
previo de diverticulitis aguda tienen dolor abdominal crónico."

21. Diagnóstico Diferencial
- Síndrome de intestino irritable"
- Apendicitis "
- Gastroenteritis"
- Colitis isquémica"
- Enfermedad inflamatoria
intestinal"
- Cáncer de colon"
- Oclusión intestinal"
- Litiasis renal "
- Enfermedad inflamatoria pélvica.

22. Complicaciones
Absceso: 17%#
Obstrucción: 43%!
Fístula: 20%!
Perforación: 20%

23. Mortalidad
En pacientes con diverticulitis aguda no
complicada, el tratamiento conservador
es exitosa en el 70 al 100 por ciento de los
pacientes y la mortalidad es insignificante."
!
En los pacientes con diverticulitis
complicada sometidos a una operación, la
tasa de mortalidad es aproximadamente
de 0,6 a 5%."
!
Aunque las tasas de mortalidad son hasta
un 20 por ciento en los pacientes con
diverticulitis perforada con peritonitis
purulenta o fecal.

24. Bibliografía
Manifestaciones clínicas y diagnóstico de diverticulitis
aguda en adultos, John H Pemberton, 2014"
Apuntes Gastroenterología UFRO"
Farreras Rozman, Medicina Interna "
Manual de Patología Quirúrgica, PUC"
The Washington Manual of Medical Therapeutics. 32a
edition. Daniel Cooper et al. Ed. Lipincott Williams &
Wilkins"