Dialisis definitiva rev2013

Recuerdo Anatómico
del Riñón
LOCALIZADO Retroperitonealmente.
Uno a cada lado de la columna vertebral
entre la XIIª dorsal y la IIª-IIIª lumbar.
El riñón derecho se encuentra debajo del
hígado, por lo que está algo más bajo que
el izquierdo.
MEDIDAS (adulto) Aprox. 13 x 8 con un
grosor de unos 3 cm.
Graduada en Enfermería.
Katja Villatoro Bongiorno

FORMA de habichuela con un borde
externo convexo y un borde interno
cóncavo.
Tienen una capa de grasa que los envuelve
para protegerlos y contribuir a mantenerlos
en su sitio.

Recuerdo Anatómico
del Riñón

•Una capa externa denominada corteza,
contiene las unidades de filtración.
•En la parte central del riñón, la médula,
consta de 10 a 15 estructuras en forma
de abanico denominadas pirámides.
•Estas drenan orina en unos tubos
colectores denominados cálices.
•En la depresión denominada hilio se
sitúan los grandes vasos: arteria y vena
renales
Graduada en Enfermería. Katja Villatoro
Bongiorno

Fisiología del
sistema urinario
La unidad básica funcional del riñón es la
nefrona que consta de dos partes
principales:
 El corpúsculo renal.
 El túbulo renal.
Los cuales forman la orina mediante:
 Filtración
 Reabsorción
 Secreción

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Fisiología del sistema
urinario

Las principales funciones son:
Filtrado del plasma sanguíneo
Excreción de la orina.
Homeostasia.
Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolitico y
acidobasico.
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Fisiopatología de
las alteraciones
renales
• Cuando estas funciones del riñón fallan, va a
producirse lo que se denomina una Insuficiencia
Renal (IR en adelante)
• Una IR va a suponer que el riñón no puede limpiar la
sangre y mantener el equilibrio hidroelectrolitico.
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Fisiopatología de las
alteraciones renales
• Las consecuencias son dos fundamentalmente
 Los productos producidos por el catabolismo de las proteínas

(sustancias nitrogenadas, urea, creatinina, ác. úrico) que
normalmente se eliminan de la sangre, no se eliminarán, y
aparecerán aumentados los niveles en la sangre.
 Habrá una disminución del volumen de orina.
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Fisiopatología de
las alteraciones
renales
• Puede ser de dos tipos
Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
 Insuficiencia Renal Crónica. (IRC)

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Insuficiencia renal
aguda.
• Fallo de forma brusca, cuyo marcador principal son los
productos nitrogenados en sangre, además, dificulta regular la
homeostasis de líquidos y electrólitos.
• Se recomienda explorar los síntomas clínicos de uremia
(azoemia: náusea, vómito, alteraciones del sensorio), averiguar
la existencia previa de enfermedad renal o de factores
predisponentes, así como, el uso de fármacos nefrotóxicos.

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Insuficiencia renal
aguda.
Observaremos:
• Disminución del ritmo urinario por debajo de 30 ml/h.
• Aumento de la urea sanguínea por encima de 120 mg/dl
• Signos clínicos de síndrome urémico.
• Creatinina sérica mayor a 2 g/l.
*La insuficiencia renal aguda también puede ocurrir por: exceso de
exposición a metales, disolventes, materiales de contraste radiográfico,
ciertos antibióticos y otros medicamentos o sustancias.
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Insuficiencia renal
aguda.
• Puede ser de tres tipos
Insuficiencia renal aguda prerenal
Insuficiencia renal aguda intrarenal
Insuficiencia renal aguda postrenal
• El resultado es que se destruyen los túbulos, el riñón no puede
realizar sus funciones de reabsorción y excreción de forma
normal.
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Insuficiencia renal
crónica.
•
•
•
•

Fallo de las funciones renales, instaurado de forma lenta.
Gran capacidad de adaptación del riñón.
Hasta que se evidencia la insuficiencia renal pueden pasar años.
Desarrollan un conjunto de alteraciones óseas, son frecuentes y se
denominan osteodistrofia renal (OR).
• Las nefronas que se destruyen son sustituidas por tejido
conjuntivo, dan lugar a un riñón fibroso y escleroso, como una
piedra, más pequeño y sin parénquima.
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Insuficiencia renal
crónica.
• Todas están lesiones van a determinar manifestaciones
generales de la uremia.
Astenia, anorexia, adelgazamiento.
Detención del crecimiento: Detectable sobre todo en
niños.
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Insuficiencia renal
crónica.
• Se producen lesiones que reducen la filtración y alteran la
permeabilidad.
• Orina:
Oliguria.
Proteinuria.
Hematuria.
Leucocituria.
Cilindruria

Manifestaciones generales:
Hipertensión arterial.
Edema.
Azoemia.

Exploración
funcional:
Disminución del
aclaramiento de
creatinina.

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Patologías de base

Las dos causas principales de la enfermedad de los riñones son la
diabetes y la presión arterial alta.
– Estas enfermedades dañan los vasos sanguíneos de los riñones. La
diabetes tanto la tipo 1 como la 2, daña los pequeños vasos sanguíneos
del cuerpo.
– Mayor tiempo con diabetes, mayor riesgo de sufrir de una enfermedad
renal.
– Es importante que todos los años las personas que tienen diabetes se
hagan pruebas de sangre y orina.

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Algunos consejos para
pacientes con IRC

• La alimentación, la cantidad, el horario de esta y además el consumo de
diferentes plantas medicinales, puede influir en el efecto de la medicación que
se debe ingerir habitualmente.
 Si se toma anticoagulantes, tendrá una vigilancia en la ingesta de los siguientes
alimentos:
– Col, té verde, nabo verde, espinacas, brócoli, repollo, berros, espárragos, judía
verde, café.
 Cuando hay niveles de fósforo alterados deberemos tomar un quelante
 Para el exceso de colesterol lo más destacable es la toma de estatinas.
 Si tenemos un exceso de potasio tomaremos resinas intercambiadoras para su regulación.
 Si existe anemia ferropenica deberemos tomar Hierro
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Diferencias entre Insuficiencia
renal Aguda o crónica

• La aguda empieza bruscamente.
– Dura unas semanas y el normalmente riñón se recupera.

• La insuficiencia renal crónica es de instauración lenta
y progresiva, fallando cada vez más el riñón.
– Por lo tanto las consecuencias son cada vez más evidentes.
– Esta insuficiencia renal se va a prolongar durante años, con
consecuencias serias para la persona.
* Cualquiera de las dos puede ser mortal si no se trata.
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¿Cuándo se debe iniciar el
tratamiento de diálisis?

• Cuando los riñones no filtran los productos de desecho
apropiadamente y el resultado es un exceso de desechos y
sustancias químicas en la sangre, denominado “uremia”.
• Los pacientes con insuficiencia renal tienen diferentes opciones
en cuanto a su tratamiento para no sufrir los síntomas de la
uremia (fatiga, dolores de cabeza y presión sanguínea alta.

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¿Cuándo se debe iniciar el
tratamiento de diálisis?

• Se indica tratamiento necesario para la IRC en estadio 5 midiendo la
tasa de filtración glomerular (GFR).
– Se puede estimar de los resultados de un análisis de sangre para creatinina, un
producto de desecho de la actividad muscular.

• Si el GFR es menor de 30, se debe hablar con el médico sobre los
distintos tratamientos que hay para la insuficiencia renal.
• Si GFR cae por debajo de 15, se confirma la insuficiencia renal y es
necesario un tratamiento para reemplazar la función de los riñones.
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Entender las cifras de un
análisis de laboratorio
.
• La tasa de filtración glomerular (GFR) es un
cálculo aproximado del nivel de la función renal.
– La GFR puede calcularse a partir de los resultados de
análisis de sangre para creatinina, edad, sexo y etnia.

• La albúmina y la aparición de nitrógeno ureico
normalizado son medidas de la salud nutricional.
– Indican si está obteniendo suficiente cantidad de proteínas
y calorías de la dieta.
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• La hemoglobina es la parte de los glóbulos rojos que
transporta oxígeno a los tejidos.
– Si el número es demasiado bajo es que puede haber anemia y habrá que
tomar un medicamento que eleve la producción de glóbulos rojos.

• El índice de saturación de transferina (TSAT) y la ferritina
sérica son medidas del suministro de hierro en el organismo.
– El hierro es importante para que el cuerpo pueda producir glóbulos
rojos. Si se tiene un diagnostico de “anemia”, necesita hierro
adicional.
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• Si la hormona paratiroidea (HPT) se activa excesivamente y
producen demasiada HPT se puede perder calcio de los
huesos.
– El calcio y el fósforo son dos minerales importantes para la salud de
los huesos.
– Si las concentraciones de estos minerales se desequilibran las
glándulas paratiroideas comienzan a producir más HPT, lo cual
puede producir pérdida de calcio de los huesos.
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• El potasio es un mineral importante para el buen
funcionamiento del corazón.
• El peso meta (o peso seco) es lo que debe pesar una vez que
la diálisis elimina el líquido en exceso del cuerpo.
• La ganancia de peso diaria promedio es el peso que aumenta
cada día un tratamiento de diálisis a otro.

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La diálisis
Técnica basada en un principio físico-químico denominado ósmosis.
Consiste en un intercambio de sustancias a través de una
membrana.
Este trasvase depende del grado de concentración de las sustancias y de las
características de la membrana, fundamentalmente de su superficie y su
permeabilidad.

La diálisis no es un proceso constante, no puede controlar las mismas
funciones del cuerpo, como los riñones, pero sí puede eliminar
productos de desecho y restaurar los niveles de electrolitos y del pH
cuando se considere necesario.
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Objetivos fundamentales
de la diálisis

 Alcanzar una reducción de sustancias tóxicas (urea).
 Lograr la adquisición de sustancias necesarias (calcio, por
ejemplo) para nuestro organismo.
 Eliminar el líquido acumulado en exceso por falta de orina.

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Tipos de Diálisis
• Diálisis peritoneal, en la cual los
excesos de sustancias químicas son
eliminados por medio de una
membrana dentro de la cavidad
abdominal del paciente.
• Hemodiálisis, en la cual se eliminan
los desechos del cuerpo por medio de
un “riñón artificial” que es la
máquina de diálisis.

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DIÁLISIS PERITONEAL
La cavidad peritoneal es el espacio del abdomen
que aloja los órganos recubierta por dos capas
membranosas, el peritoneo.

Esta forma de diálisis se
puede llevar a cabo en casa,
pero diariamente.
La diálisis peritoneal se
realiza mediante la
colocación quirúrgica de una
cánula especial, hueca y
blanda, en la parte baja del
abdomen.

La solución del dializado
permanece en el abdomen
por un período de tiempo
determinado, según la
necesidad del paciente.
La solución absorbe los
productos de desecho
y las toxinas a través del
peritoneo.

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DIÁLISIS
PERITONEAL
Existen distintos tipos de diálisis peritoneal
Diálisis peritoneal continúa ambulatoria (DPCA).
Para realizar la DPCA no es necesario utilizar ninguna máquina. Los
intercambios, a menudo llamados "lavados", pueden hacerse de tres a
cinco veces al día, durante las horas de vela.

Diálisis peritoneal continúa cíclica (DPCC).
La DPCC requiere el uso de una máquina de diálisis especial que puede usarse en el
hogar. Este tipo de diálisis se hace automáticamente.

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Cuidados de
Enfermería
• “Diseñar un plan de cuidados individualizado que permita dar al
paciente una atención de enfermería integral durante su
tratamiento con DP”.
• Pretende asegurar la autonomía, adaptación y adhesión eficiente del
paciente para la diálisis peritoneal como proceso terapéutico
sustitutivo, disminuyendo su ansiedad y temor .
• Además, es necesario lograr el compromiso con el tratamiento y los
cuidados de la familia y/o asistente/cuidador, si el paciente no
pudiera realizarlas por si mismo.
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¿Qué complicaciones
pueden darse en la
diálisis peritoneal?
• Las principales son:
 La pérdida de líquido por el túnel de acceso del catéter.
 La infección del túnel o del catéter.
 La obstrucción del catéter.
 Las peritonitis, hernias abdominales.
 Pérdidas de proteínas.
Todas ellas se solucionan con tratamiento.
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La hemodiálisis

• La hemodiálisis utiliza un filtro
con membranas llamado
dializador que funciona como un
riñón artificial para depurar la
sangre de la persona.
• La máquina de hemodiálisis
monitorea el flujo sanguíneo y
elimina los desechos del
dializador.
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La Hemodiálisis

 El dializador es un recipiente cilíndrico que se conecta a la
máquina de hemodiálisis.
 Durante el tratamiento, la sangre llega a través de unos tubos
hasta el dializador, el cual filtra los desechos, el exceso de sal
y el exceso de agua.
 Luego, la sangre limpia fluye a través de otro conjunto de
tubos y vuelve a entrar en el cuerpo.
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La hemodiálisis

 Los tratamientos de hemodiálisis generalmente se hacen tres
veces por semana. Dura aproximadamente cuatro horas.
 La duración dependerá de:
 El grado de funcionamiento de los riñones.
 Cuánto peso líquido se aumenta de un tratamiento a otro.
 El peso.
 Cuánto producto de desecho se tiene en la sangre.
 El tipo de riñón artificial que use el centro de diálisis.
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Tipos de
hemodiálisis
 Convencional.

 Hemodiafiltración.

 Hemofiltración.

La hemofiltración se
realiza casi
exclusivamente por
mecanismo difusivo,
utilizando la convección
para extraer el sobrepeso
del paciente.

Esta modalidad utiliza dos
mecanismos depurativos:
difusión y convección, que tiene
como una de las ventajas el
incremento de la depuración de
las moléculas medias y
proteínas de mayor peso
molecular así como una mayor
estabilidad cardiovascular

Es la más fisiológica
porque imita el
mecanismo de filtración
glomerular. Esta se aplica
casi exclusivamente
como técnica lenta
continua para el manejo
de la IRA aguda en
pacientes críticos.

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Acceso vascular
permanente
 La fístula arteriovenosa (FAV) autóloga
Es el acceso vascular permanente (AVP) de elección en los pacientes
en hemodiálisis y debería realizarse en pre-diálisis. Esta situación ideal
no siempre es posible. La disponibilidad del cirujano vascular y las
características del paciente (edad, coomorbilidad...) son factores que,
entre otros, determinan el acceso vascular de inicio.
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Acceso vascular
permanente
 Los accesos para hemodiálisis, en sus
aspectos técnicos y de indicación, cuenta con
un referente claro como primera opción: la
fístula de Brescia-Cimino.
 Existen técnicas alternativas, que contribuyen
a prolongar la esperanza de vida de los
pacientes
muy
dependientes
de
la
funcionalidad de los sucesivos accesos que
van a necesitar.
 La fístula en tabaquera anatómica y la
transposición de basílica.

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La fístula

 Para que su sangre pase por el
dializador se tiene que establecer
un acceso a los vasos sanguíneos.
 Se hace con cirugía
generalmente en el brazo.

menor,

 Tres tipos de accesos distintos, una
fístula, un injerto o un catéter.
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La fístula

 Se realiza uniendo una arteria a una vena cercana.
 Este tipo de acceso es el preferido porque presenta menos
complicaciones y dura más tiempo.
 Por lo menos seis meses antes de que necesite comenzar a dializarse
deberá ser evaluado por un médico especialista, un cirujano vascular.
 La fístula se deberá crear temprano para que tenga suficiente tiempo
para cicatrizar y esté lista para el momento en que necesite
tratamiento.
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Injerto.
• Si sus vasos sanguíneos no son adecuados para
una fístula se puede usar un injerto.
• En este caso se une una arteria a una vena
cercana con un tubo blando y pequeño de
material sintético que se coloca debajo de la piel.
• Cuando la fístula o el injerto hayan cicatrizado
le colocarán dos agujas, una en el lado de la
arteria y otra en el lado de la vena de la fístula o
el injerto, cada vez que reciba tratamiento.
• Las agujas se conectan a tubos plásticos.

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Catéter

 El catéter, se inserta en una vena grande del
cuello o del tórax.
 Este tipo de acceso se utiliza cuando se
requiere diálisis por un periodo de tiempo
corto.
 Los catéteres se pueden usar como accesos
permanentes, pero sólo cuando no es posible
crear una fístula o un injerto.
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Trasplante renal

 Someterse a un trasplante renal, es un
procedimiento quirúrgico en el cual un
riñón sano se implanta en el cuerpo para
que el funcionamiento de organismo
vuelva a la normalidad.

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¿Cuál es el proceso
para un trasplante
renal?
El trasplante renal se compone de cuatro pasos.
1. Decidir si pasa la selección según criterios para trasplante.
 2. Prepararlo para la operación.
3. Realizar la operación para trasplante de riñón.
4. Apoyar y ayudar a mantener una vida saludable después de
la operación.
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Trasplante renal

• El trasplante de riñón ofrece un aumento de la independencia
y el estilo de vida, evitando constantes sesiones de diálisis.
• Después del trasplante, el paciente podrá volver a tener un
estilo de vida más normal y activo.
• Aunque, la persona será responsable de controlar el riñón
nuevo. Esto incluye visitas sanitarias, tomar medicación y
decisiones diarias que fomenten el buen funcionamiento del
nuevo riñón.
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Trasplante renal

 Contraindicaciones





 Otras

Infección de VIH.
Necesidad de medidas terapéuticas antes
Neoplasia activa .
de entrar como posible receptor renal.
Consumo activo de drogas o alcohol.
 Patología cardiovascular.
Psicosis no controlada.
 Enfermedad vascular periférica y
cerebral.
 Infecciones y/o neoplasias.
 Enfermedad hepática, gastrointestinal
y/o pulmonar.
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Trasplante de donante
vivo
Las mejores opciones.
 La persona viva podría ser un pariente consanguíneo.
 Estos trasplantes ofrecen la mejor calidad en el menor tiempo posible.

 Un pariente no consanguíneo se conoce como trasplante de
donante vivo, podría tratarse de un amigo o de un familiar no
pariente consanguíneo.
 El donante vivo debe someterse a una evaluación completa para verificar que
no sufrirá daños por extirparle un riñón.
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Trasplante de
donante sin latido
 No siempre es posible.
 Un sistema para donación de riñones que funciona a nivel nacional equilibra
dos cosas:
 Las necesidades de los pacientes que han esperado mucho tiempo por un
riñón, y cumplir con el objetivo de trasplantar el riñón preciso para el
paciente.
 En general, la espera para un donante de riñón fallecido es mayor que la
espera para un riñón donado por una persona viva.
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Donante sin latido

• Aunque los riñones que se trasplantan desde un
donante sin latido suelen tardar más en comenzar a
funcionar adecuadamente, a largo plazo no hay
diferencias en cuanto a la supervivencia con injertos
de donantes con latido cardiaco.
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Cuidados de
Enfermería
 El cuidado del paciente renal debe ser integral, sus cuidados deben ir
dirigidos tanto a las intervenciones derivadas de los diagnósticos de
enfermería como de los problemas de colaboración.
 Debemos potenciar el autocuidado, darle soporte emocional y enfatizar
en una educación sanitaria sistemática tanto al paciente como a su
entorno familiar o afectivo.
Bongiorno

BIBLIOGRAFÍA
•

•
Graduada en Enfermería.
Katja Villatoro Bongiorno

•

•
•
•
•
•

•

Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica
ISSN 1139-1375Rev Soc Esp Enferm
Nefrol vol.10 no.1 Madrid Jan.-Mar. 2007
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/general/kidneys_urinary_es
p.html#
(The Kidneys and How They Work) National Kidney and
Urologic Diseases Information Clearinghouse U.S. Department
of Health and Human Services
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH
Internet: www.kidney.niddk.nih.gov
www.ClinicalTrials.gov.
http://nkdep.nih.gov/espanol/diabetes-presion-arterial-alta.htm
Manual de Nefrología. Nefrología Clínica, Hipertensión Arterial,
dialisis, trasplante renal. Ediciones Harcourt 2002, S.A. . Elsevier
Science. ISBN: 84-8174-578-2.
Manual de protocolos y procedimientos de actuación enfermera
nefrológica. Sociedad Española de Enfermería Nefrológica

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