Este documento presenta la parametrización de estándares e indicadores de oportunidad para los servicios que presta el Laboratorio Clínico de la E.S.E Hospital Rosario Pumarejo de López en Valledupar, Cesar. Se describe el problema de falencias encontradas en el cumplimiento del estándar 94 de acreditación. Los objetivos son parametrizar dichos estándares e indicadores, y diseñar herramientas para medir y mejorar la oportunidad. El trabajo se justifica por la necesidad de cumplir con los requisitos de acreditación y

1. PARAMETRIZACION DE ESTANDARES E INDICADORES DE
OPRTUNIDAD PARA LOS SERVICIOS QUE PRESTA LA E.S.E
HOSPITAL ROSARIO PUMAREJO DE LOPEZ VALLEDUPAR – CESAR
2010
Trabajo especial de grado presentado como requisito para
optar al titulo de Especialista en Sistemas de Calidad y
Auditoria en Servicios de Salud.
PAOLA TATIANA CELEDON SALAS
KATTY YOLETH MINDIOLA NORIEGA
Asesora
NANCY HERNANDEZ SALAS
Profesional Especializado
Valledupar 2 de noviembre de 2010

2. INTRODUCCION
Alrededor del mundo, los sistemas de salud están reconociendo la necesidad
de mejorar la calidad.
Estos sistemas están adoptando guías clínicas basadas en la evidencia,
prestando atención en los errores médicos y salvaguardando la seguridad de
los pacientes.
Las organizaciones de salud no pueden permitirse la despreocupación de la
calidad y la eficiencia, ya que estas aseguran que los escasos recursos de la
salud sean bien utilizados.
La importancia del sector público es indudable en la mayoría de las
economías en vía de desarrollo, sin embargo la preocupación por la calidad
de los servicios es reciente.
En Colombia hablar de calidad y auditoria es relativamente novedoso; a
pesar que desde el año 1996 se inicia este tema con la promulgación del
decreto 2174 que establece el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad
de la Atención de Salud (SOGCS).

3. El Laboratorio Clínico, el lugar donde se lleva cabo la realización de
exámenes para el estudio, diagnostico y prevención de las enfermedades
también debe propender por tener y brindar a los usuarios unos niveles
superiores de calidad y esto lo lleva a cabo cumpliendo con unos
estándares de acreditación, los cuales son necesarios para lograr la meta de
calidad.
Estos estándares solo se cumplen a través del diseño de indicadores, los
cuales se establecen en la institución y el laboratorio clínico con el
objetivo de establecer las metas que van a llevar a estas a el logro de de
los estándares de calidad.
La presente propuesta se origina en la necesidad de brindar apoyo al
laboratorio clínico en la Parametrización de estándares e indicadores de
oportunidad en los servicios que presta, además de colaborar en el
desarrollo de uno de los componentes del SOGCS como es el proceso de
acreditación al que desea someterse la E.S.E Hospital Rosario Pumarejo
de López.

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

5. DESCRICION DEL PROBLEMA
En nuestro país cuando se acude a instituciones de salud, se espera que los
procedimientos sean de la más alta calidad, a la hora de satisfacer las
necesidades del usuario brindando atención oportuna, personalizada, integral,
continua, confiabilidad en el diagnostico, tratamiento y seguimiento del
paciente.
La falla que se observan en la prestación de los servicios de salud se
originan en deficiencias en el cumplimiento de las normas de calidad que
existen en el país. Esto ha llevado a que los diferentes organismos de
control intervengan en las diferentes entidades para exigirles mejores
resultados en la atención al usuario con altos niveles de calidad.
Como estudiantes de la especialización de Sistemas de Calidad y Auditoria
en servicios de salud, y aplicando los conocimientos obtenidos durante la
especialización se realizó un minucioso proceso de auditoria al estándar 94
de Acreditación (La Institución prestadora de servicios de salud tiene
definidos los indicadores y estándares de servicios de oportunidad para los
servicios que presta) en el laboratorio clínico de la E.S.E Hospital Rosario
Pumarejo de López, donde se observaron falencias.

6. FORMULACION DEL PROBLEMA
Parametrización de estándares e indicadores de oportunidad para los servicios
que presta el Laboratorio Clínico de la E.S.E Hospital Rosario Pumarejo de López
Valledupar – cesar 2010
LINEA DE INVESTIGACION
El trabajo a realizar se enmarca en la línea de investigación aprobada en la
División de Educación Avanzada de la Universidad Popular del Cesar para la
especialización de Sistemas de Calidad y Auditoria en Servicios de Salud,
denominada calidad en los procesos de salud.

7. OBJETIVOS

8. OBJETIVO GENERAL
Parametrizar estándares e indicadores de oportunidad para los servicios que
presta el Laboratorio Clínico de la E.S.E Hospital Rosario Pumarejo de López
Valledupar – Cesar 2010.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Determinar el tiempo establecido como medida para evaluar
la oportunidad de los servicios.
•. Diseñar indicadores que permitan medir la oportunidad de los servicios que
presta el laboratorio clínico .
•Desarrollar un documento que facilite la identificación, calculo,
lectura e interpretación de los indicadores de oportunidad.
•Diseñar un formato de seguimiento de indicadores
•Diseñar un plan de mejoramiento para dar cumplimiento al estándar 94 de
acreditación en salud

9. PROPOSITO
Se busca promover y contribuir al crecimiento al buen funcionamiento del
SOGCS, con miras a la acreditación dejando una herramienta que permita
planificar, organizar y ejecutar el control en la oportunidad de los servicios
que presta el laboratorio clínico del Hospital Rosario Pumarejo de López;
que sirva de base para mejorar la rentabilidad de la empresa, disminuir los
costos, mejorar el desempeño de los trabajadores y el grado de satisfacción
de los usuarios.

10. JUSTIFICACION
La calidad se ha enfocado desde la perspectiva del servicio al cliente, es una
estrategia de gestión que se centra en la satisfacción de las necesidades de
los usuarios; por tanto una organización con un alto nivel de excelencia en el
servicio será una empresa con una ventaja sobre sus competidores.
En Colombia a partir de la ley 100 de 1993, se produjeron cambios en la
estructura administrativa y en la prestación de los servicios de salud, estos
cambios establecieron el nuevo Sistema General de Seguridad Social en
Salud y dentro de este se estableció la acreditación en Salud.
Los procesos de acreditación en salud se convierten en un componente
fundamental para mejorar la prestación de los servicios por parte de las
entidades de salud, teniendo `por justificación el mejoramiento de las
condiciones de salud y satisfacción de los usuarios.
La responsabilidad que tiene la empresa ante la
sociedad y los organismos de seguimiento,
vigilancia y control, crea la necesidad de
implementar medidas preventivas coyunturales y
de seguimiento por la calidad en al atención a
los usuarios tanto internos como externos de la
institución.

11. MARCO
REFERENCIAL
ANTECEDENTES HISTORICOS
Historia de la acreditación en el mundo
Los estándares que determinaban quien podía
practicar la medicina datan del primer siglo A.C. A
partir de 1140 en Italia se empieza a licenciar a
todos los médicos, esto dio lugar a la creación de
estándares uniformes y licenciamiento en el siglo
XIX.
En 1917 en Estados Unidos se empieza a hablar de
calidad en el Colegio Estadounidense de Cirujanos.
En 1966, Avedis Donabedian, introdujo el concepto de estructura, proceso y
resultado, que constituye hoy en día el paradigma dominante de evaluación de la
calidad.
En la década de los 80, las fallas en los procesos de inspección, la persistencia
de la calidad deficiente llevaron a los profesionales de la salud a reevaluar la
garantía de calidad basada en acreditación y estándares

12. Historia de la acreditación en Colombia
En 1991 con la aprobación de la nueva constitución
política de Colombia se estableció que “la seguridad
social es un servicio publico de carácter obligatorio,
prestado bajo la dirección, coordinación y control del
estado”.
A comienzos de los años 90, el Ministerio de Salud
con el apoyo de la OPS, elaboraron un “Manual de
Acreditación de IPS”.
El decreto 2309 de 2002, reglamento por primera vez el
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad para las
EPS e IPS y definió la acreditación como un
procedimiento voluntario, sistemático y periódico
Con la resolución 1474 de 2002 se reglamento El Sistema Único de
Acreditación como uno de los componentes del SOGC.
El decreto 1011 de 2006 establece la calidad de la atención en salud como
“la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos
de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional optimo,
teniendo en cuanta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el
propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios”.

13. ANTECEDENTES INSTITUCIONALES
En la década de los 30, durante la presidencia del Dr. Alfonso López Pumarejo, se
ordeno la construcción del Hospital Rosario Pumarejo de López.
Sola hasta 1950 abrió sus puertas como entidad Administrativa – Asistencial, bajo
la dirección científica del Md. José Antonio Socarras. El 10 de diciembre de 1994,
fue elevado a categoría de entidad publica como ESE, el 6 de diciembre de 1995
adquirió personería jurídica que lo clasifica como hospital de segundo nivel.
El 26 de diciembre de 1999 firma los convenios de Desempeño y de Eficacia; el
15 de diciembre de 2004 da al servicio la nueva torre de hospitalización y dando
cumplimiento al convenio 039 de 2006 suscrito entre el Ministerio de Protección
Social y el Departamento del Cesar, firma un nuevo convenio de desempeño.
En el 2008 fue escogida por el Ministerio de Protección Social dentro de las 1000
IPS publicas para ser asesoradas en el proceso de acreditación.
La institución desde su inicio cuenta con un laboratorio clínico que presta un
servicio asistido por personal profesional y auxiliar altamente calificado y con
suficiente experiencia, instalado en una moderna infraestructura física, con
ejecución de tecnología avanzada y excelente control de calidad que nos
permite garantizar precisión, exactitud y confiabilidad de los resultados.

14. BASES TEORICAS
El concepto de calidad es tan antiguo como el comercio y se enfocaba como una
conformidad con el producto.
A finales del siglo XIX y principios del siglo XX se comienza a hablar de calidad,
sus principales pensadores fueron Frederick Taylor y Henri Fayol.
La primera etapa de la calidad se caracteriza por la utilización de la
inspección.
La segunda etapa de la calidad recibe el nombre de control estadístico de
proceso o control por muestreo.
La tercera etapa de la calidad se da hacia los años 50 y aparece el concepto
de Kaouro Ishikawa que se llamo la aplicación de la calidad en resultados
tangibles.
En los años 60 en Estados Unidos aparece otro
concepto de calidad dado por Philip B. Crosby quien
es famosos por su filosofa de “cero defecto”.

15. En agosto de 1994 el Ministerio de Salud emitió el decreto 1918, en el que se
estableció la operación de un Consejo Nacional de Acreditación.
En 1996 con el decreto 2174 se organiza el SOGCS y se empieza a hablar de
calidad en el país.
El decreto 1011 del 3 de abril de 2006 normatiza el SOGCS que nos dice:
“es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos
deliberados y sistemáticos que desarrolla el país para generar, mantener y
mejorar la calidad de los servicios de salud.”
Tiene 5 características:
1. Accesibilidad
2. Oportunidad: es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los
servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en
riesgo su vida o su salud.
3. seguridad.
4. pertinencia.
5. continuidad.

16. En este decreto también se definen los componentes del
SOGCS:
1. Sistema Único de Habilitación.
2. Auditoria para el mejoramiento de la calidad.
3. Sistema Único de Información.
4. Sistema Único de Acreditación: esta normatizado por la resolución 1445 del
2006, el cual nos dice que es el conjunto de entidades, requisitos,
estándares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación,
mejoramiento y evaluación externa destinados a demostrar, evaluar y
certificar el cumplimiento de niveles superiores de calidad.
La institución para cumplir con el proceso de acreditación debe contar con unos
estándares de calidad: estos no son mas que los requisitos indispensables que
se deben cumplir en la prestación de un servicio de salud y serán sometidos a
revisiones periódicas para su actualización.
Estos determinan el nivel mínimo y máximo aceptable para un indicador.
Indicador: es una herramienta que permite medir, evaluar y objetivar en
forma cuantitativa o cualitativa, sucesos, respaldar acciones, políticas,
evaluar logros y metas.

17. LABORATORIO CLINICO
Entidad publica o privada, donde los
profesionales del laboratorio de diagnostico
clínico realizan los procedimientos de análisis
de especímenes biológicos de origen humano,
como apoyo a las actividades de diagnostico,
prevención, tratamiento, seguimiento, control y
vigilancia de las enfermedades, de acuerdo con
los principios básicos de calidad, oportunidad y
racionalidad. (dto. 2323 de 2006)
Se dividen en:
1. Laboratorios de rutina.
2. Laboratorios especializados.
SERVICIOS:
1. Sala de espera.
2. Cubículos para la toma de muestra.
3. Secciones de laboratorio: hematología, química clínica, microbiología,
coproparasitologia, bacteriología e inmunología

18. MARCO LEGAL
•Ley 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social integral.
La Calidad en la Ley 100 de 1993
Incentivos y Principio de Calidad (Núm. 9 Art. 153 y 184)
Sistema de Acreditación de IPS (Art. 186)
Información a Usuarios (Art. 198 y 199)
Auditoria y SOGC (Art. 227 y 232)
•Decreto 2174 de 1996 de Min salud, por el cual se establece el sistemas de
garantía de calidad
•Decreto 2309 de octubre 15 del 2002, por el cual se reforma el sistema
obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud.
•Resolución 1439 del 2002, por la cual se establecen las condiciones de
habilitación.
•Resolución 1474 del 2002, por la cual se establece el sistema único de
acreditación.

19. MARCO LEGAL
•Decreto 1043 de 2006, por el cual se establece el Sistema Único
de Acreditación
•Decreto 77 de 1997 por el cual se rigen los laboratorios clínicos.
•Resolución 320 de 1997 manual de normas técnicas y administrativas
para el laboratorio.
•Resolución número 1446 de 8 mayo de 2006, anexo técnico, Por la cual
se define el Sistema de Información para la Calidad y se adoptan los
indicadores de monitoria del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
de la Atención en Salud.