1. Quoi de neuf en antibioprophylaxie
péri-opératoire ?
Dr Samy FIGUEIREDO
Département Anesthésie-Réanimation
Hôpital de Bicêtre
MAPAR NEIGE 2014

2. Pas de conflit d’intérêts

3. Infections du site opératoire
ü ISO = 3ème cause d’infections nosocomiales
= 1ère cause d’infections nosocomiales évitables
ü Une des priorités dans la surveillance des infections
nosocomiales en France.
ü Surveillance en réseaux interrégionaux avec une
coordination nationale depuis 1999 (CCLIN et RAISIN).
ü USA : 500 000 infections / an, reliées à 20 000 décès / an
Goede et al., Hosp Pharm, 2013

4. ü 2400 services, 757 établissements dont 41% publiques,
330 000 interventions
ü Durée d’hospitalisation : préop = 1 j ; postop : 4 j
ü ASA 1 ou 2 = 79.5%
ü Chirurgie propre ou propre contaminée = 93.6%
ü Suivi médian : 29 j

5. ü Incidence globale = 0.93% des interventions
ü Densité d’incidence : 0.47 pour 1000 j de suivi
ü Types d’infections :
- superficielles = 47%
- profondes = 34%
- de l’organe ou espace = 15%
ü 29% des ISO nécessitent une reprise chirurgicale

8. -­‐
21%

9. -­‐
21%
Taux d’ISO en diminution :
Césarienne : - 40%
Chirurgie côlon : - 21%
RTUP : - 30%

10. -­‐
21%
Taux d’ISO en diminution :
Césarienne : - 40%
Chirurgie côlon : - 21%
RTUP : - 30%
Taux d’ISO en augmentation :
Prothèse non totale de hanche : + 85%
Prothèse totale de hanche : + 24%
Laminectomie : + 70%

11. Risque infectieux
péri-opératoire
ü Niveau de contamination = classe d’Altemeier
ü Difficulté opératoire = durée de l’intervention
ü Terrain du patient = Score ASA
Score NNIS (de 0 à 3)
+1 si chirurgie contaminée ou sale / infectée
+1 si durée > 75ème percentile
+1 si ASA 3, 4 ou 5

13. ü item(s) du score NNIS
ü âge ≥ 65 ans
ü sexe masculin
ü chirurgie urgente
ü séjour préopératoire ≥ 2 jrs
Risque d’ISO augmenté :
ü chirurgie ambulatoire
Risque d’ISO diminué :
ü endoscopie digestive

14. Comment diminuer les ISO ?
ü Antibioprophylaxie
q Timing ?
q Molécule(s) ?
q Posologie ?
q Réinjections ?
q Indication ?

15. ü Antibioprophylaxie
Comment diminuer les ISO ?

17. 15%

18. 15%3%

19. 3%
11%
15%

20. ü Mauvais « timing » : 20% des prescriptions
ü Mauvaise molécule : 6.6 % des prescriptions
ü Mauvaise posologie : 4.4 % des prescriptions
11%

22. ü Étude prospective, monocentrique, Turquie.
ü « Intervention » =
• Période « avant » : 4 mois, 2011
• Période « intervention » : 8 mois, 2011
• Période « après » : 4 mois, 2012
• Appliquer les recommandations internationales
• Visites de sensibilisation dans les différents services
• ATB administré par anesthésiste et non par IDE en salle
Bozkurt et al., Int J Inf Dis, 2013

23. Bozkurt et al., Int J Inf Dis, 2013
AVANT
n = 1211
APRES
n = 1187
Chirurgie propre (%) 51 46**
Antibioprophylaxie adaptée (%) 11 38***
1 seul antibiotique (%) 88 96***
Timing (-30 à -60 min) 92 99***
Durée moyenne (jrs) 4 ± 3 2 ± 2***
Relai antibiotique oral (%) 17 5***
Incidence d’ISO (%)
dont chir. propre
dont chir. propre contaminée
19
05
14
12***
01
05
Coût de l’antibioprophylaxie (€) 36 000 21 000***
*** P < 0.001 ** P < 0.01

24. Bozkurt et al., Int J Inf Dis, 2013
AVANT
n = 1211
APRES
n = 1187
Chirurgie propre (%) 51 46**
Antibioprophylaxie adaptée (%) 11 38***
1 seul antibiotique (%) 88 96***
Timing (-30 à -60 min) 92 99***
Durée moyenne (jrs) 4 ± 3 2 ± 2***
Relai antibiotique oral (%) 17 5***
Incidence d’ISO (%)
dont chir. propre
dont chir. propre contaminée
19
05
14
12***
01
05
Coût de l’antibioprophylaxie (€) 36 000 21 000***
*** P < 0.001 ** P < 0.01

25. Napolitano et al., Plos One, 2013
ü Antibioprophylaxie adaptée = 18% des cas
ü Les 4 molécules les plus utilisées :
- ceftazidime
- levofloxacine
- sulbactam
- teicoplanine
ü Timing d’administration incorrect = 47% des cas

26. Hohmann et al., Infection, 2013
ü Antibioprophylaxie adaptée = 71% des cas
ü Durée trop prolongée = 33% des cas (4 ± 3 j)
ü Pas de data sur le timing d’administration

27. Pourquoi faisons-nous mal ?
ü Méconnaissance des recommandations :
è « Sous-estimation » du problème
è Protocole d’antibioprophylaxie non accessible
ü Difficultés d’application dans la « vraie vie » :
è Urgence, plusieurs salles, bip …
ü Facilité (sans réflexion) d’une antibiothérapie large ou
prolongée
ü Pression chirurgicale
ü Timing mauvais par attente de la réalisation des
prélèvements bactériologiques …

28. Les 5 règles simples
1. Respecter les non-indications d’antibioprophylaxie
2. Utiliser des agents à spectre étroit (C1G, C2G)
3. Timing optimal : dans les 60 min avant incision
4. Posologie adaptée (dose × 2 si IMC > 35 kg/m2)
5. Dose unique