TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
 El cráneo es una caja ósea que protege y contiene
al encéfalo principalmente.
 El cráneo, con sus...
Huesos del cráneo:
 Conforman la cavidad craneal que encierra y protege al
cerebro.
 Son 8 huesos.
Huesos faciales:
 Son 14 huesos faciales:
Meninges
Encéfalo
El encéfalo adulto presenta 4
porciones principales:
 Tronco encefálico (4)
• Bulbo Raquídeo (7)
• Protuberancia...
TRONCO ENCÉFALICO:
- Bulbo Raquídeo: Sus funciones incluyen la transmisión de impulsos
de la médula espinal al encéfalo. T...
CEREBELO:
Función principal es de integrar las vías sensitivas y las vías
motoras.
El cerebelo integra toda la información...
Traumatismo Craneoencefálico
El Traumatismo Craneoencefálico (TCE) es la
alteración en la función neurológica u otra
evid...
Epidemiología
En México el TCE es la tercera causa de muerte, que
corresponde a muertes violentas y accidentes, con
35’56...
En adolescentes y adultos jóvenes, la principal causa
de TCE son los accidentes de tráfico.
En ancianos y niños son las ...
Clasificación
• Los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia
menor a 30 min. Existe una recuperación neuro...
ETIOPATOGENIA
• Tras el TCE el volumen dentro del cráneo aumenta debido
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• Inicialmente pequeños au...
Lesión Primaria
Producida en el momento del TCE, no modificable con
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Lesión Secundaria
Clínica más tardía. Debida a hipoxia, isquemia y
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CLASIFICACIÓN
Clínica:
-Sin fractura: más
frecuente
-Con fractura
Fractura lineal: el 80% de
los casos. No requiere
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Patológica:
Contusión/conmoción: pérdida de conocimiento breve,
periodo corto de amnesia. Recuperación rápida y total
si...
Cuadro Clínico
 Los síntomas dependen del tipo de TCE (difuso o focal) y la
parte del cerebro que esta afectada, así como...
Diagnostico
Escala de Coma de Glasgow
Usos de Neuroimagen:
• Radiografía Simple de Cráneo
• Radiografía de Columna Cervi...
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Ventilación: O2 a alto flujo para mantener SatO2 >90 mmHg.
Circulación: mantener normovolemia y la PAs >110 ...
COMPLICACIONES DEL TCE
 Hemorragia epidural: acúmulo de sangre entre el
cráneo y la duramadre. Principalmente afectación ...
 Hemorragia subdural: acúmulo de sangre entre la
duramadre y la aracnoides. Principalmente en
ancianos, hipertensos y alc...
Hemorragia subaracnoidea: post TCE se asocia a
hematoma subdural y/o contusión cerebral. Cursa
con cefalea intensa, inqui...
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Traumatismo craneoencefalico

  1. 1. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
  2. 2. ANATOMIA Y FISIOLOGIA  El cráneo es una caja ósea que protege y contiene al encéfalo principalmente.  El cráneo, con sus 22 huesos, descansa en el extremo superior de la columna vertebral.  Sus huesos se dividen en dos grupos: Huesos de cráneo Huesos de la cara
  3. 3. Huesos del cráneo:  Conforman la cavidad craneal que encierra y protege al cerebro.  Son 8 huesos.
  4. 4. Huesos faciales:  Son 14 huesos faciales:
  5. 5. Meninges
  6. 6. Encéfalo El encéfalo adulto presenta 4 porciones principales:  Tronco encefálico (4) • Bulbo Raquídeo (7) • Protuberancia (6) • Mesencéfalo (5)  Cerebelo (8)  Diencéfalo (3) • Tálamo • Hipotálamo • Epitalamo  Cerebro (1)
  7. 7. TRONCO ENCÉFALICO: - Bulbo Raquídeo: Sus funciones incluyen la transmisión de impulsos de la médula espinal al encéfalo. También regulan las funciones cardiacas, respiratorias, gastrointestinales y vasoconstrictoras. - Protuberancia: Tiene como función conectar la médula espinal y el bulbo raquídeo con estructuras superiores como los hemisferios del cerebro o el cerebelo. - Mesencéfalo: une el puente tronco encefálico y el cerebelo con el diencéfalo. DIENCÉFALO: - Hipotálamo: Controla las funciones viscerales autónomas e impulsos sexuales y constituye el centro del apetito, de la sed y del sueño. - Tálamo: Cons-tituye la vía de entrada para todos los estímulos sensoriales excepto el olfatorio. Ffiltra los estímulos que llegan a la corteza y es el centro donde residen las emociones y sentimientos. - Epitálamo: Comprende: glándula pineal, núcleos habenulares y estrías medulares.
  8. 8. CEREBELO: Función principal es de integrar las vías sensitivas y las vías motoras. El cerebelo integra toda la información recibida para precisar y controlar las órdenes que la corteza cerebral manda al aparato locomotor a través de las vías motoras. CEREBRO: Se divide en lobulos: frontal, parietal, temporal y occipital. Es el centro de control del organismo, responsable de la complejidad del pensamiento, memoria, emociones y lenguaje.
  9. 9. Traumatismo Craneoencefálico El Traumatismo Craneoencefálico (TCE) es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo.
  10. 10. Epidemiología En México el TCE es la tercera causa de muerte, que corresponde a muertes violentas y accidentes, con 35’567 defunciones. Un índice de mortalidad de 38.8 por 100mil habitantes. Mayor incidencia en hombres y en población de 15 a 45 años. Las causas más frecuentes del TCE son: Accidentes de trafico (42%), Caídas (23%), Agresiones (14%), Lesión por deporte (6%) El 80% de los casos son Leves, el 10% Moderados, y el 10% Graves.
  11. 11. En adolescentes y adultos jóvenes, la principal causa de TCE son los accidentes de tráfico. En ancianos y niños son las caídas. Con frecuencia se asocian a consumo de alcohol y drogas.
  12. 12. Clasificación • Los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a 30 min. Existe una recuperación neurológica completa. LEVE (ECG 14-15) • Inicialmente los pacientes requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirurgica. También pueden desarrollar un síndrome de posconmoción. MODERADO (ECG 9-13) • El paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir ordenes y sufre de lesiones neurológicas significativas. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos. La recuperación es prolongada e incompleta. GRAVE (ECG 3-8)
  13. 13. ETIOPATOGENIA • Tras el TCE el volumen dentro del cráneo aumenta debido a la sangre y al edema. • Inicialmente pequeños aumentos de volumen se ven compensados por el movimiento de sangre y LCR fuera del cráneo. • Posteriormente la Presión Intracraneal (PIC) aumenta, pudiendo disminuir la Presión de Perfusión Cerebral (PPC). • Ocasionando isquemia cerebral. • Que a su vez provocaría lesión cerebral y edema. • Progresando hacia una lesión neurológica irreversible.
  14. 14. Lesión Primaria Producida en el momento del TCE, no modificable con el tratamiento. Consecuencia del impacto directo o mecanismo de aceleración-desaceleración: fracturas, hematomas ,contusiones.
  15. 15. Lesión Secundaria Clínica más tardía. Debida a hipoxia, isquemia y aumentos de presión intracraneal (PIC). Modificable con el tratamiento y, por tanto, evitable. Determina pronóstico y aumento de mortalidad.
  16. 16. CLASIFICACIÓN Clínica: -Sin fractura: más frecuente -Con fractura Fractura lineal: el 80% de los casos. No requiere tratamiento específico. Indica intensidad del TCE. Fractura con hundimiento
  17. 17. Patológica: Contusión/conmoción: pérdida de conocimiento breve, periodo corto de amnesia. Recuperación rápida y total sin afectación neurológica. Contusión cerebral: existe alteración de la conciencia, desde confusión, inquietud, delirio a diferentes grados del coma. Lesión cerebral difusa.
  18. 18. Cuadro Clínico  Los síntomas dependen del tipo de TCE (difuso o focal) y la parte del cerebro que esta afectada, así como también de la gravedad de la lesión. TCE LEVE: - Perdida de conocimiento por unos segundos o minutos. - Cefalea. - Vómitos. - Náuseas. - Falta de coordinación motora. - Dificultad para el equilibrio. - Visión Borrosa. - Acufenos TCE MODERADO Y GRAVE: - Cefalea (no desaparece). - Vómitos repetidos. - Náuseas. - Convulsiones. - Incapacidad para despertar. - Anisocoria. - Dificultad para hablar. - Afasia. - Debilidad o entumecimiento en las extremidades. - Pérdida de Coordinación. - Confusión - Alexitimia.
  19. 19. Diagnostico Escala de Coma de Glasgow Usos de Neuroimagen: • Radiografía Simple de Cráneo • Radiografía de Columna Cervical • Tomografía Computarizada de Cráneo • Resonancia Magnética Nuclear Estudios de Laboratorio y gabinete: • Conteos hematológicos • Química sanguínea • Tiempo de coagulación • Gasometría • Análisis de orina.
  20. 20. TRATAMIENTO
  21. 21. TRATAMIENTO Ventilación: O2 a alto flujo para mantener SatO2 >90 mmHg. Circulación: mantener normovolemia y la PAs >110 mmHg Utilizar soluciones salinas (suero fisiológico). No utilizar soluciones hipotónicas y aportes de glucosa ni lactato; la hiperglucemia produce daño neuronal. Tratar el dolor: analgesia con metamizol 2g iv o ketorolaco trometamol 30 mg iv. Otras opciones: Cloruro mórfico 5-10 mg. Crisis convulsiva: elección benzodiacepinas como midazolam 0,1 mg/kg peso iv o diazepam 5-10 mg iv. Si no ceden, fenitoina 18 mg/kg a pasar en 45-60 min iv. Vómitos: metoclopramida amp. de 10 mg iv.
  22. 22. COMPLICACIONES DEL TCE  Hemorragia epidural: acúmulo de sangre entre el cráneo y la duramadre. Principalmente afectación de la arteria meníngea media. Suele presentar un periodo de lucidez de 1 a 24 horas y posteriormente cursa con cefalea, agitación, vómitos y vértigo. Posible presencia de midriasis del lado lesionado.
  23. 23.  Hemorragia subdural: acúmulo de sangre entre la duramadre y la aracnoides. Principalmente en ancianos, hipertensos y alcohólicos. Puede aparecer de forma aguda, con clínica en < 72 horas, subagudo, con clíncia entre 4 y 14 días, y crónico si aparece después de 14 días.
  24. 24. Hemorragia subaracnoidea: post TCE se asocia a hematoma subdural y/o contusión cerebral. Cursa con cefalea intensa, inquietud, rigidez de nuca y signos meníngeos.

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