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Aneurisma de aorta abdominal
Aneurisma de aorta abdominal
Arteria aorta
La aorta es el vaso sanguíneo principal y
mas importante del cuerpo.
Se origina en la base del corazón, aorta
ascendente de 5 a 6 cm de longitud,
cayado aórtico, aorta descendente con
diámetro de 2 a 2.5 cm.
Aorta abdominal, se bifurca en arteria iliaca
común, derecha e izquierda para dar el
suministro de sangre a las extremidades
inferiores.
Aneurisma de aorta abdominal
Estructura de la pared de la aorta normal



Capa intima Formada por células endoteliales
Capa media Formada por células musculares lisas y una

matriz de colágeno, y de elastina en capas con Nº de 60 a
80 en la aorta proximal, y en Nº de 28 a 32 capas en la
aorta infra renal con una vida media de 40 a 70 años


Capa externa o adventicia
Formada por fibras de colágeno, nervios peri vasculares y
los vasovasorun
Aneurisma
Del Griego Aneurysma = Ensanchamiento

Definición
Dilatación permanente y localizada de una
arteria, cuyo diámetro supera en un 50% como
mínimo el diámetro normal de la arteria vecina
o su valor esperado
Disección aortica
Es la separación de la pared arterial
entre sus capas intima y adventicia
por una gran cantidad de sangre
Disección aortica
Etiología
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 Rotura de los vasos vasculares con hemorragia en
la capa media
 Cualquier factor que determine lesión de la capa
media
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 Hipertensión arterial
 Degeneración quística de la capa media
 Transtornos congénitos
 Lesión traumática
 Edad mayor a 60 años
 Sexo masculino
Disección aortica
Clasificación
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Tipo A.
Aorta proximal
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Aorta distal

Sistema De Bakey
Tipo I
Aorta ascendente y
descendente
Tipo II
Aorta ascendente
Tipo III
Aorta descendente
Disección aortica
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agudo y repentino con
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desgarro en tórax anterior, o
entre los omoplatos irradiado
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TAC. Con contraste
Arteriomegalia
Dilatación difusa permanente, localizada en
varios segmentos de una arteria, cuyo
diámetro supera en un 50% como mínimo
el diámetro normal de la arteria vecina o
su valor esperado normal
Historia del aneurisma
2000 años aC. Fue descrito en el
Papiro de Ebers un caso de
aneurisma traumático periférico
131 a 200 años dC. Galeno
describe un aneurisma
1510 a 1590 años dC. Vesalio
describe un aneurisma de aorta
abdominal
1804 Scarpa redacto un tratado
definitivo sobre las formas de los
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1888 Matas realiza
endoaneurismorrafia como técnica
1906 Goyanes de Madrid realiza la
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terminal femoro poplítea con vena
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El 29 de marzo de 1951 DuBost
realiza la primera sustitución de un
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1953 Voohees y Cols. Utilizaron un
tejido Vinyon-N para sustituir un
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Epidemiología
Se presenta en personas mayores
de 50 años con predominio en
varones de 2 a 6 veces mas que
en mujeres y de 2 a 3 veces mas
en blancos que en negros

Incidencia
Es variable de 3 a 117 por
100.000 habitantes por año
Varones de 3.5 por 1000 personas
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Clasificación
 Según

su localización
 Según su tamaño
 Según su forma
 Según su causa
Clasificación
Según su localización
 A. Abdominal solo
 A. Torácico

65 %

19%
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 A. Iliaco solo 1%
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Clasificación
Según su tamaño
 Según

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 Según su longitud
Clasificación
Según su forma
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arterial verdadero

› Sacular
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Clasificación
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 Arteritis

inflamatoria
 Congénito
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conjuntivo
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etiología
 Necrosis quística de la

capa media
 Edad mayor a 60 años
 Hipertensión arterial
 Congénito, síndrome
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Etiología del aneurisma
abdominal
 Ateroscleróticos,

degenerativos o inespecíficos
Por adelgazamiento de la capa
media de elastina en un 58 %
con respecto al colágeno y
engrosamiento de la intima,
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La reflexión de las ondas de sangre
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Etiología
Factores estructurales
 La

tención parietal sobre la
pared aterosclerótica y
mayor resistencia periférica

Factores autoimunitarios
 Por

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proteína inmunoreactiva
 La degradación proteolítica
enzimática de la media
Factores predisponentes
La arterioesclerosis. depósitos de grasa y placa
bloquean el flujo de sangre a través de las arterias.
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paredes de los vasos sanguíneos.
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
Factores predisponentes
 Defectos

congénitos, ej. síndrome de Marfan.
 Herencia, antecedentes familiares
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Diagnostico
 Clínico

 Laboratorial
 Imagenologico
Diagnostico clínico
Síntomas
La mayoría de las personas no tienen
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desapercibidos, muchos de ellos nunca
llegan al punto de estallar y otros se
amplían rápidamente, cuando un
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Diagnostico clínico del
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aneurisma abdominal
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Diagnostico Imagenologico
 Radiografía

simple

 Ecografía
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computarizada con contraste
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 Arteriografía convencional
Diagnostico
imagenologico
La radiología simple
de abdomen
Puede mostrar una
calcificación arterial
indicativa
Diagnostico imagenologico
La ecografía
Método accesible no invasivo, con una
sensibilidad del 92 al 99 % y una
especificidad del 100 %, válido para la
medición de los diámetros y el trombo
mural.
En la rotura se pueden identificar signos
como la presencia de colecciones,
yuxtarrenal y suprarrenal e iliaco
Aneurisma de aorta abdominal
Diagnostico imagenologico
La tomografía computarizada con contraste
Ofrece imágenes de alta resolución y posibilidad
de reconstrucción tridimensional.
Es la exploración de elección en el diagnóstico y el
estudio preoperatorio.
La evaluación de la anatomía aortoiliaca, las
características de la pared (inflamación,
calcificación, signos de rotura, trombo), los
vasos viscerales y las variaciones anatómicas
Sus inconvenientes son la irradiación y el empleo
de contraste.
Aneurisma de aorta abdominal
Diagnostico imagenologico
La resonancia magnética (RM) con contraste
Ventajas
Elimina el riesgo de nefrotoxicidad y radiaciones
ionizantes
 Presenta buenos resultados en la detección de fugas
en el seguimiento de pacientes con endoprotesis


Desventajas
Puede sobreestimar el grado de estenosis en vasos
viscerales
 No detecta las calcificaciones
 Presenta artefactos en portadores de dispositivos
de acero

Aneurisma de aorta abdominal
Diagnostico imagenologico
La arteriografía convencional
Puede realizarse en la evaluación
preoperatoria de pacientes con
sospecha de lesiones ateroscleróticas
viscerales y periféricas, cuando sea
necesario valorar los vasos renales, o
la arcada de Riolano en pacientes con
clínica de isquemia intestinal o cirugía
digestiva previa
Aneurisma de aorta abdominal
Complicaciones
La rotura aneurismática tiene una mortalidad
global cercana 90%
 Infarto de miocardio 2-8%
 Respiratorias 8-12% la neumonía 5%
 Insuficiencia renal 5-12% con hemodiálisis 1-6%
 La trombosis venosa 8%
 Infección de la herida < 5%
 Sangrado 2-5%
 Isquemia de las extremidades 1-4%
 Menos frecuente el accidente cerebrovascular
 Fistula aortoenterica
 Fistula aortovenosa

Factores para la Decisión de Tratamiento
En los pacientes con AAA la elección entre el
tratamiento quirúrgico y la observación
depende de los siguientes factores:
 Riesgo de ruptura del AAA
 Expectativa de vida del paciente
 Riesgo quirúrgico
 Preferencias personales

Tratamiento del aneurisma
Tratamiento médico
2. Tratamiento quirúrgico
1.
Tratamiento medico
Farmacológico
Actualmente no hay pruebas científicas de la
influencia del tratamiento farmacológico en el
control del crecimiento
 Controlar los factores de riesgo ateroscleróticos,
EPOC, tabaquismo, hiperlipemia e HTA
 Algunos autores indican que las estatinas son
potencialmente beneficioso
 Antiinflamatorios no esteroideos indometacina
en aneurismas de pequeño tamaño, con una
reducción del crecimiento
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones
En la práctica el diámetro aórtico es el principal
criterio clínico tras seguimiento
 Anual en AAA < 4,0 cm
 Semestral en los de 4,0-4,9 cm

El tratamiento quirúrgico se recomienda
En AAA de 5-5,5 cm varones y 4,5-5,0 cm mujeres
Otros autores consideran el diámetro de la aorta
del 200% respecto al de la aorta previa sana
Tratamiento quirúrgico
Otras indicaciones absolutas son
 La

presencia de un episodio embólico
 La obliteración iliaca invalidante
 La coexistencia de un aneurisma iliaco
 Dolor lumbar o abdominal debido a AAA
 El crecimiento > 5 mm/año de diámetro
 La morfología sacular y la enfermedad
obliterante no invalidante asociada son
indicaciones relativas
Tratamiento quirúrgico convencional
Antisepsia de área quirúrgica
2. Colocado de campos quirúrgicos
3. Laparotomía mediana supra infra umbilical
4. Identificación del aneurisma y exposición
5. Clampeo de extremos proximal y distal
6. Apertura de aneurisma, extracción de trombos
7. Sutura de vasos lumbares
8. Anastomosis de la prótesis y control de sangrado
9. Peritonización de la prótesis
10. Colocado de drenajes
11. Cierre de cavidad abdominal
1.
Tratamiento quirúrgico convencional
Antisepsia de área quirúrgica
Tratamiento quirúrgico convencional
Colocado de campos quirúrgicos
Tratamiento quirúrgico convencional
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Tratamiento quirúrgico convencional
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Tratamiento quirúrgico convencional
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 Cierre de cavidad abdominal
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Parodi 1991 con el implante de endoprotesis.

Indicaciones


Pacientes de alto riesgo para cirugía convencional y con
anatomía favorable

Ventajas
Alto éxito técnico (96-100%)
 Menor tiempo operatorio
 Abolición de laparotomía, manipulación intestinal y
pinzamiento aórtico
 Menor incidencia de íleo postoperatorio y
requerimiento de transfusiones
 Mejor control del dolor postoperatorio
 Menor estancia en UTI y hospitalaria
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
Tratamiento endovascular
Stent
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del saco excluido
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Aneurisma de aorta abdominal

  • 3. Arteria aorta La aorta es el vaso sanguíneo principal y mas importante del cuerpo. Se origina en la base del corazón, aorta ascendente de 5 a 6 cm de longitud, cayado aórtico, aorta descendente con diámetro de 2 a 2.5 cm. Aorta abdominal, se bifurca en arteria iliaca común, derecha e izquierda para dar el suministro de sangre a las extremidades inferiores.
  • 5. Estructura de la pared de la aorta normal   Capa intima Formada por células endoteliales Capa media Formada por células musculares lisas y una matriz de colágeno, y de elastina en capas con Nº de 60 a 80 en la aorta proximal, y en Nº de 28 a 32 capas en la aorta infra renal con una vida media de 40 a 70 años  Capa externa o adventicia Formada por fibras de colágeno, nervios peri vasculares y los vasovasorun
  • 6. Aneurisma Del Griego Aneurysma = Ensanchamiento Definición Dilatación permanente y localizada de una arteria, cuyo diámetro supera en un 50% como mínimo el diámetro normal de la arteria vecina o su valor esperado
  • 7. Disección aortica Es la separación de la pared arterial entre sus capas intima y adventicia por una gran cantidad de sangre
  • 8. Disección aortica Etiología Desgarro de la capa intima  Rotura de los vasos vasculares con hemorragia en la capa media  Cualquier factor que determine lesión de la capa media   Hipertensión arterial  Degeneración quística de la capa media  Transtornos congénitos  Lesión traumática  Edad mayor a 60 años  Sexo masculino
  • 9. Disección aortica Clasificación Sistema Stanford Tipo A. Aorta proximal Tipo B. Aorta distal Sistema De Bakey Tipo I Aorta ascendente y descendente Tipo II Aorta ascendente Tipo III Aorta descendente
  • 10. Disección aortica Diagnostico clínico  Dolor agudo y repentino con sensación de rotura o desgarro en tórax anterior, o entre los omoplatos irradiado al tórax o abdomen  Hipertensión con diferencia de las presiones en las extremidades superiores  Déficit neurológico
  • 12. Arteriomegalia Dilatación difusa permanente, localizada en varios segmentos de una arteria, cuyo diámetro supera en un 50% como mínimo el diámetro normal de la arteria vecina o su valor esperado normal
  • 13. Historia del aneurisma 2000 años aC. Fue descrito en el Papiro de Ebers un caso de aneurisma traumático periférico 131 a 200 años dC. Galeno describe un aneurisma 1510 a 1590 años dC. Vesalio describe un aneurisma de aorta abdominal 1804 Scarpa redacto un tratado definitivo sobre las formas de los aneurismas y su diagnóstico
  • 14. Historia 1888 Matas realiza endoaneurismorrafia como técnica 1906 Goyanes de Madrid realiza la primera cirugía de bypass termino terminal femoro poplítea con vena poplítea insitu El 29 de marzo de 1951 DuBost realiza la primera sustitución de un aneurisma con aloingerto liofilizado 1953 Voohees y Cols. Utilizaron un tejido Vinyon-N para sustituir un aneurisma cuando no se contaba con un aloingerto
  • 15. Epidemiología Se presenta en personas mayores de 50 años con predominio en varones de 2 a 6 veces mas que en mujeres y de 2 a 3 veces mas en blancos que en negros Incidencia Es variable de 3 a 117 por 100.000 habitantes por año Varones de 3.5 por 1000 personas Mortalidad en rotura > a 80 %
  • 16. Clasificación  Según su localización  Según su tamaño  Según su forma  Según su causa
  • 17. Clasificación Según su localización  A. Abdominal solo  A. Torácico 65 % 19%  A. Abdominal e iliaco 13%  A. Toracoabdominal 2%  A. Iliaco solo 1%  A. Femoropopliteos 70 %  A. Carotideos < 4 %  Otros sitios
  • 18. Clasificación Según su tamaño  Según su diámetro  Según su longitud
  • 19. Clasificación Según su forma  Aneurisma arterial verdadero › Sacular › Fusiforme  Seudoaneurisma
  • 20. Clasificación Según su causa  Arteritis inflamatoria  Congénito  Posdisección  Enfermedad del tejido  Postestenótico conjuntivo  Seudoaneurisma  Degenerativo  Varios  Infeccioso
  • 21. Aneurisma torácico etiología  Necrosis quística de la capa media  Edad mayor a 60 años  Hipertensión arterial  Congénito, síndrome de Marfan y Ehlers Danlos
  • 22. Etiología del aneurisma abdominal  Ateroscleróticos, degenerativos o inespecíficos Por adelgazamiento de la capa media de elastina en un 58 % con respecto al colágeno y engrosamiento de la intima, fragmentación y degeneración de la elastina  Factores hemodinámicos La reflexión de las ondas de sangre en la bifurcación
  • 23. Etiología Factores estructurales  La tención parietal sobre la pared aterosclerótica y mayor resistencia periférica Factores autoimunitarios  Por la presencia de la proteína inmunoreactiva  La degradación proteolítica enzimática de la media
  • 24. Factores predisponentes La arterioesclerosis. depósitos de grasa y placa bloquean el flujo de sangre a través de las arterias.  La presión arterial alta. Esto acelera el daño de las paredes de los vasos sanguíneos.  Enfermedades, diabetes  Lesiones por trauma  Infección. 
  • 25. Factores predisponentes  Defectos congénitos, ej. síndrome de Marfan.  Herencia, antecedentes familiares  Fumar  Sexo masculino  Edad  Raza blanca
  • 27. Diagnostico clínico Síntomas La mayoría de las personas no tienen síntomas.  A menudo, crecen lentamente y pasan desapercibidos, muchos de ellos nunca llegan al punto de estallar y otros se amplían rápidamente, cuando un aneurisma abdominal se expande, presenta los siguientes síntomas
  • 28. Diagnostico clínico del aneurisma torácico Síntomas Por compresión de las vías aéreas superiores:  Tos  Disnea Por compresión del esófago  Disfagia Por lesión del nervio laríngeo recurrente  Disfonía Insuficiencia valvular aortica e ICC
  • 29. Diagnostico clínico de aneurisma abdominal Síntomas  Dolor súbito en el abdomen, ingle, espalda, piernas o nalgas.  Náusea y vómito.  Rigidez de los músculos del abdomen.  Hinchazón o abultamiento en un área del abdomen.  Tumoración abdominal pulsátil palpable  Hipotensión
  • 30. Diagnostico  Laboratorial › Hemograma completo › Grupo y factor › Coagulograma › Glicemia › Función renal › Función hepática › Examen general de orina
  • 31. Diagnostico Imagenologico  Radiografía simple  Ecografía  Tomografía computarizada con contraste  Resonancia magnética con contraste  Arteriografía convencional
  • 32. Diagnostico imagenologico La radiología simple de abdomen Puede mostrar una calcificación arterial indicativa
  • 33. Diagnostico imagenologico La ecografía Método accesible no invasivo, con una sensibilidad del 92 al 99 % y una especificidad del 100 %, válido para la medición de los diámetros y el trombo mural. En la rotura se pueden identificar signos como la presencia de colecciones, yuxtarrenal y suprarrenal e iliaco
  • 35. Diagnostico imagenologico La tomografía computarizada con contraste Ofrece imágenes de alta resolución y posibilidad de reconstrucción tridimensional. Es la exploración de elección en el diagnóstico y el estudio preoperatorio. La evaluación de la anatomía aortoiliaca, las características de la pared (inflamación, calcificación, signos de rotura, trombo), los vasos viscerales y las variaciones anatómicas Sus inconvenientes son la irradiación y el empleo de contraste.
  • 37. Diagnostico imagenologico La resonancia magnética (RM) con contraste Ventajas Elimina el riesgo de nefrotoxicidad y radiaciones ionizantes  Presenta buenos resultados en la detección de fugas en el seguimiento de pacientes con endoprotesis  Desventajas Puede sobreestimar el grado de estenosis en vasos viscerales  No detecta las calcificaciones  Presenta artefactos en portadores de dispositivos de acero 
  • 39. Diagnostico imagenologico La arteriografía convencional Puede realizarse en la evaluación preoperatoria de pacientes con sospecha de lesiones ateroscleróticas viscerales y periféricas, cuando sea necesario valorar los vasos renales, o la arcada de Riolano en pacientes con clínica de isquemia intestinal o cirugía digestiva previa
  • 41. Complicaciones La rotura aneurismática tiene una mortalidad global cercana 90%  Infarto de miocardio 2-8%  Respiratorias 8-12% la neumonía 5%  Insuficiencia renal 5-12% con hemodiálisis 1-6%  La trombosis venosa 8%  Infección de la herida < 5%  Sangrado 2-5%  Isquemia de las extremidades 1-4%  Menos frecuente el accidente cerebrovascular  Fistula aortoenterica  Fistula aortovenosa 
  • 42. Factores para la Decisión de Tratamiento En los pacientes con AAA la elección entre el tratamiento quirúrgico y la observación depende de los siguientes factores:  Riesgo de ruptura del AAA  Expectativa de vida del paciente  Riesgo quirúrgico  Preferencias personales Tratamiento del aneurisma Tratamiento médico 2. Tratamiento quirúrgico 1.
  • 43. Tratamiento medico Farmacológico Actualmente no hay pruebas científicas de la influencia del tratamiento farmacológico en el control del crecimiento  Controlar los factores de riesgo ateroscleróticos, EPOC, tabaquismo, hiperlipemia e HTA  Algunos autores indican que las estatinas son potencialmente beneficioso  Antiinflamatorios no esteroideos indometacina en aneurismas de pequeño tamaño, con una reducción del crecimiento
  • 44. Tratamiento quirúrgico Indicaciones En la práctica el diámetro aórtico es el principal criterio clínico tras seguimiento  Anual en AAA < 4,0 cm  Semestral en los de 4,0-4,9 cm El tratamiento quirúrgico se recomienda En AAA de 5-5,5 cm varones y 4,5-5,0 cm mujeres Otros autores consideran el diámetro de la aorta del 200% respecto al de la aorta previa sana
  • 45. Tratamiento quirúrgico Otras indicaciones absolutas son  La presencia de un episodio embólico  La obliteración iliaca invalidante  La coexistencia de un aneurisma iliaco  Dolor lumbar o abdominal debido a AAA  El crecimiento > 5 mm/año de diámetro  La morfología sacular y la enfermedad obliterante no invalidante asociada son indicaciones relativas
  • 46. Tratamiento quirúrgico convencional Antisepsia de área quirúrgica 2. Colocado de campos quirúrgicos 3. Laparotomía mediana supra infra umbilical 4. Identificación del aneurisma y exposición 5. Clampeo de extremos proximal y distal 6. Apertura de aneurisma, extracción de trombos 7. Sutura de vasos lumbares 8. Anastomosis de la prótesis y control de sangrado 9. Peritonización de la prótesis 10. Colocado de drenajes 11. Cierre de cavidad abdominal 1.
  • 49. Tratamiento quirúrgico convencional Laparotomía mediana supra infra umbilical
  • 51. Tratamiento quirúrgico convencional Clampeo de la arteria aorta en sus extremos tanto proximal y distal
  • 52. Tratamiento quirúrgico convencional Apertura de aneurisma y extracción de coágulos
  • 54. Tratamiento quirúrgico convencional Anastomosis de la prótesis y control de sangrado
  • 55. Tratamiento quirúrgico convencional Anastomosis de la prótesis y control de sangrado
  • 57. Tratamiento quirúrgico convencional  Colocado de drenajes  Cierre de cavidad abdominal
  • 58. Tratamiento endovascular Parodi 1991 con el implante de endoprotesis. Indicaciones  Pacientes de alto riesgo para cirugía convencional y con anatomía favorable Ventajas Alto éxito técnico (96-100%)  Menor tiempo operatorio  Abolición de laparotomía, manipulación intestinal y pinzamiento aórtico  Menor incidencia de íleo postoperatorio y requerimiento de transfusiones  Mejor control del dolor postoperatorio  Menor estancia en UTI y hospitalaria  Menor mortalidad periopertoria 
  • 61. Objetivo de tratamiento endovascular  Trombosis del saco excluido  Reducción del diámetro aneurismático  Eliminación del riesgo de rotura
  • 62. Complicaciones específicas  Fugas  Migración  Fatiga de materiales  Oclusión protésica  Infección  Seguimiento indefinido del paciente  Son causa frecuente de reintervenciones