1. Síndromes Físicos Torácicos
Dr. JULIO CONTRERAS CASTILLO.
MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGIA.
CLINICA NOVA DE MONTERREY.

3. ¿Que significa?
“Sindromes Fisicos
Toracicos”

4. Síndrome
Un grupo significativo de síntomas y
signos, que concurren en tiempo y forma (por
sus características posee cierta identidad)
Con variadas causas
Insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico,
insuficiencia renal crónica.

5. Síndromes Físicos Torácicos
¿Cuales son?
 Condensación
 Rarefacción
 Derrame Pleural
 Atelectasia

6. Síndromes Físicos Torácicos
¿Cuál es su significado clínico?
 Condensación - Neumonia
 Rarefacción – Enfisema
 Derrame Pleural
 Atelectasia

7. ¿Por qué
es
importante
la clase de
hoy?
¿Por qué
es
importante
la clase de
hoy?

8. Principales causas de muerte e
ingresos hospitalarios en México (adultos)
Enfermedades del corazón
Tumores malignos
Diabetes mellitus
Accidentes, agresiones, homicidios
EVC
Neumonía
EPOC
Enfermedades del hígado

9. PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA
MEDICA
Hypertension
Acute Respiratory Illness, Sinusitis,
Otitis
Depression, anxiety
Diabetes mellitus
Osteoarthritis, Arthritis
Ischemic heart disease
Asthma
Low Back Pain
Headaches
Abdominal pain
Chronic rhinitis
Pregnancy care
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Thyroid disease

10. ¿Se nos
olvida
algo?
¿Se nos
olvida
algo?

11. Los hallazgos ayudan a la toma de
decisiones. (Con sus limitaciones)
Favorece la relación médico-paciente
Es tema frecuente de discusión en pases de
visita y participaciones en consultorio

12. ¿Con que
recursos cuenta
un doctor para
hacer su trabajo?

13. ¿Cual es el
recurso que
mas se usa
en el trabajo
diario?
¿Cual es el
recurso que
mas se usa
en el trabajo
diario?

14. Con cuales se
hace el dx de los
Síndromes
Fisicos
Toracicos
Con cuales se
hace el dx de los
Síndromes
Fisicos
Toracicos

15. ¿Que
información se
puede obtener
con un
estetoscopio?

16. P PV MV TV SA

17. Percussion
P
Fremito
PV
Breath
Sounds
MV
Voice
Transmission
TV
Adventitious
Sounds
SA

18. NORMAL
P PV MV TV SA
Sonido claro
pulmonar
Fremito
Normal
Pulmones
limpios
Normal
Broncofonía,
Ausentes
Estertores

19. P PV MV TV SA
C P-
Dull
PV ⇪ MV⊠ TV ⇪
Estertores
R
Hyperresonant
Timpánica
PV ⇩ MV ⇩ TV ⇩
Sibilancias
espiratorias
DP P- PV ⇩ MV ⇩ TV ⇩
Absent

20. Si sólo tienes
un martillo
todo te parece
un clavo
Ley de Baruch

22. ¿Por que es importante el
estetoscopio?

23. Ayuda en la toma de decisiones
Tema de conversación en el
ambiente académico
Ayuda al acercamiento con el
paciente
Costo
Mantenimiento
Durabilidad
Portabilidad
Sencillo de usar

24. ¿Alguna duda hasta
aquí?

25. ¿Conocer y entender el SINDROME
DE CONDENSACION, ayuda a tomar
decisiones en la PRACTICA DIARIA?

26. SINDROME DE CONDENSACIÓN
PULMONAR
Definicion  ¿?
Todas las lesiones que aumentan la
densidad del parénquima pulmonar
provocan la aparición de determinados
sintomas y signos que integran el
sindrome de condensacion.

27. ¿Cuales son los hallazgos a la
exploración fisica en la neumonía?

28. Pneumonia / Clinical Manifestations
Findings on physical examination vary with the
degree of pulmonary consolidation and the presence
or absence of a significant pleural effusion. An increased
respiratory rate and use of accessory muscles of respiration are
common.
Palpation may reveal increased or decreased tactile
fremitus, and the percussion note can vary from dull
to flat
Crackles, may be heard on auscultation.
The clinical presentation may not be so obvious in the elderly,
who may initially display new-onset or worsening confusion
and few other manifestations. Severely ill patients who have
septic shock secondary to CAP are hypotensive and may have
evidence of organ failure.

29. P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SA
“Consolidation” / Síndrome de condensación
Múltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar

30. P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SAMatidez
Sonoridad
disminuida
“Consolidation” / Síndrome de condensación
Múltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar

31. P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SAMatidez
Sonoridad
disminuida
Fremito
incrementado
“Consolidation” / Síndrome de condensación
Múltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar

32. P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SAMatidez
Sonoridad
disminuida
Fremito
incrementado
Murmull
o
“Consolidation” / Síndrome de condensación
Múltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar

33. P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SAMatidez
Sonoridad
disminuida
Fremito
incrementado
Murmull
o
Aumento de la
transmisió
n de la voz
“Consolidation” / Síndrome de condensación
Múltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar

34. P-Dull PV ⇪ MV⊠ TV ⇪ SAMatidez
Sonoridad
disminuida
Fremito
incrementado
Murmull
o
Aumento de la
transmisió
n de la voz
Crackles
(crepitantes)
“Consolidation” / Síndrome de condensación
Múltiples causas: Neumonía Neoplasias, Infarto Pulmonar

35. RESONANCIA VOCAL
BRONCOFONIA.- la voz llega al oido mas intensa y resonante,
pero sin poder reconocer con claridad las palabras.
(Condensación)
PECTORILOQUIA ÁFONA.- la voz cuchicheada llega a nuestro
oido articulada limpiamente (Condensación) (Como si el
enfermo hablara en voz baja al oído)
PECTORILOQUIA.- la voz llega al oido mas intensa y
resonante, y si se reconocen con claridad las palabras.
(Condensacion). (Parace que el torax habla directamente al
oido)
Egofonía: variedad de broncofonía caracterizada por su semejanza con el balido de una
cabra.

36. Sensitivity (physical examination)
58%
… chest radiography is often necessary

38. Volume 347:2039-2045 December 19, 2002 Number 25
Management of Community-Acquired Pneumonia
Ethan A. Halm, M.D., M.P.H., and Alvin S. Teirstein, M.D.
Patients with pneumonia usually present with cough (more than 90
percent), dyspnea (66 percent), sputum production (66 percent), and
pleuritic chest pain (50 percent), although nonrespiratory symptoms
can also predominate.
Elderly patients may report fewer symptoms.
Unfortunately, information obtained from the history or physical
examination cannot rule in or rule out the diagnosis of pneumonia
with adequate accuracy.
All rigorous definitions of pneumonia require the finding of a
pulmonary infiltrate on a chest radiograph.

40. ¿Alguna duda hasta
aquí?

41. ATELECTASIA
Insuflacion menor a la normal, de una o todas
las porciones del pulmon con la disminucion
en volumen correspondiente.

42. Atelectasis.
Right upper lobe collapse

43. P-Dull PV ⇩ MV⊠ TV ⇩ SA
Matidez Decreased Murmullo Decreased Absent
Atelectasis / Atelectasia

44. Atelectasis
The physical examination findings show
dullness to percussion over the involved area
and diminished or absent breath sounds.
Chest excursion in the area is reduced or absent.
The trachea and the heart are deviated toward the affected side.

45. En el caso particular de la
atelectasia, el uso del termino
“sindrome fisico”, practicamente
no se usa

46. ¿Alguna duda hasta
aquí?

47. ¿Qué le pasó
a éste
paciente?

48. SINDROME DE RAREFACCION

49. El SINDROME DE RAREFACCIÓN
PULMONAR está determinado por las
lesiones de hipodensidad del
parénquima.
(Lo opuesto al síndrome de
condensación)

50. Enfisema Pulmonar
signos y síntomas
• Disnea
• Escasa tos y
expectoración
• “Pink Puffer”
• Taquipnea
• Espiración prolongada
• Síndrome de Rarefacción
• Hipoxemia, Hipocapnia

51. P PV MV TV SAHyperresonant
Hipersonoridad
Vibraciones
vocales
disminuidas
Disminución
del murmullo
vesicular
Decreased Absent or
wheezing
Sx Rarefacción / Emphysema
Rx.- Hiperclaridad. Horizontalidad del diafragma y
de las costillas. Aumento del diámetro vertical y
anteroposterior.

52. ASSESSMENTS
COPD is characterized by chronic cough, mucus hypersecretion,
and dyspnea on exertion in smokers as well as some
nonsmokers.Patients with advanced stages of disease usually
present with hyperinflation, decreased breath sounds, and
sometimes signs of pulmonary hypertension with or without
congestive right heart failure.
These individuals are easy to diagnose on clinical grounds alone.
By contrast, patients with asymptomatic stages have neither
signs or symptoms of disease nor x-ray or EKG manifestations.
Thus, spirometry must be done on all patients to make a
diagnosis.

55. P PV MV TV SA
Dull Decreased Decreased Decreased Absent

57. P PV MV TV SA
C P-
Dull
PV ⇪ MV⊠ TV ⇪
Estertores
R
Hyperresonant
Timpánica
PV ⇩ MV ⇩ TV ⇩
Sibilancias
espiratorias
DP P- PV ⇩ MV ⇩ TV ⇩
Absent

58. Complejo / multi-orgánico
Causas diversas
Desconocida
?