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CAMBIOS FISIOLÓGICOS
EN EL EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO
Dr. Luis Alberto Gonzales García
Gilfredo Enrique Castro Alcantar
IV-3
CAMBIOS HORMONALES
 Los Estrógenos: estimula la secreción de prolactina y
contribuye al estado de hipercoagulabilidad
 La progesterona: incremento del volumen corriente y de la
ventilación alveolar, produce alcalosis respiratoria, disnea
subjetiva, reflujo gastroesofágico y causa hidronefrosis
 Gonadotropina corionica humana (GCh): mantiene la síntesis
de progesterona en el cuerpo lúteo
 El lactógeno placentario humano: resistencia a la insulina e
hiperglucemia asociada a diabetes grávida o gestacional
 La relaxina: estimula la laxitud de las articulaciones sacroilicas
y de la sinfis del pubis, lordosis lumbar.
 La eritropoyetina: aumento de la masa eritocitica y del volumen
plamatico causando una anemia FISIOLOGICA
La cantidad mínima de agua adicional que acumula
la mujer durante el embarazo es de 6.5 l
Edema blando en tobillos y piernas
Aparato Cardiovascular
• El corazón se desplaza hacia la
izquierda y arriba además gira un poco
sobre su eje longitudinal.
• produce una silueta cardiaca mas
grande
• Sonidos cardiacos normales se alteran
• El 90% de las embarazadas presenta un
soplo sistolico.
• En el EKG desviación del eje izquierdo,
cambios en segmento ST y onda Q y T
invertidas en DIII
• El gasto cardiaco aumenta significativo desde la quinta
semana = 1.2 L/min
• La FC aumenta unos 10 latidos/min
Aparato Respiratorio
• Aumento de la presión intrabdominal
• Diámetro transversal aumenta 2 cm
• Angulo subcostal aumenta de 68 a 103
grados
• El diafragma se eleva hasta 4 cm
Aparato Urinario
Cambios anatómicos
• El riñón aumenta un 1.5 cm de longitud
• Dilatación el sistema colector
• Obstrucción ureteral parcial
Filtración de glucosa, aminoácidos y acido
úrico
• El limite máximo de
glucosuria en embarazo es
de 155-300 mg en 24hs
• Sin embarazo limite maximo
es de 150 mg en 24hs
• El nivel de acido úrico en
suero disminuye desde 4 a 3
mg/dl
Aparato Digestivo
• Encías: son mas blandas, hiperémicas y puede
llegar a presentar gingivorragia
• El esófago: la progesterona disminuye la
presión intraesofagica
• El estomago: aumenta la presión intragastrica y
retardo en el vaciamiento gastrico en el 89% ,
aumento del apetito
• Pirosis en el 30-70% de las embarazadas
• Las nauseas se presentan 40-80%
• Hígado aumenta la producciòn de proteínas :
fibrinógeno, factores de la coagulación,
esteroide sexuales y vitamina D
• Albumina serica disminuye el 30%, fosfatasa
alcalina se incrementa y los niveles de AST Y
ALT no se modifican
• El intestino delgado y colon sigmoideo se
desplazados hacia la parte superior
• Aumento en la pigmentación en el 90.7% de las embarazadas
• 46% presenta melasma en frente, nariz y mejillas
• 34% de las gestante desarrollan angiomas
• 77% presenta estrías grávidas, que representa un desgarramiento en
el colageno dérmico
Piel
PARTO
TRABAJO DE PARTO: Sucesión de fenómenos acompañados de
frecuentes contracciones del útero para la expulsión del feto.
OXITOCINA
PROSTANGLANDINA
Hormona polipeptidica
producida por el
hipotálamo y liberada por
la neurohipofisis .
Clase de ácidos grasos
cíclicos con funciones
paracrinas que se producen
dentro del útero.
BORRAMIENTO
El borramiento es el
acortamiento de la longitud del
canal endocervical
ALUMBRAMIENTO
El alumbramiento es la
expulsión de la placenta y de las
membranas después del
nacimiento del niño.
DILATACION
El primer período de parto tiene
como finalidad dilatar el cuello
uterino Se produce cuando las
contracciones uterinas empiezan
a aparecer con mayor
frecuencia,
PUERPERIO
 El puerperio es el período de la vida de la mujer que sigue al parto.
Comienza después de expulsión de la placenta y se extiende hasta
la recuperación anatómica y fisiológica de la mujer.
 Es una etapa de transición de duración variable, aproximadamente
6 a 8 semanas, en el que se inician y desarrollan los complejos
procesos de la lactancia y de adaptación entre la madre, su hijo/a y
su entorno.
 Clínicamente, el puerperio puede dividirse en tres períodos
sucesivos:
 * Puerperio inmediato: las primeras 24 horas postparto.
 * Puerperio temprano: incluye la primera semana postparto.
 * Puerperio tardío: abarca el tiempo necesario para la involución
completa de los órganos genitales y el retorno de la mujer a su
condición pregestacional.
 SIGNOS CLINICOS FISIOLOGICOS DEL PUERPERIO
 Pérdida de peso:
 En el parto, con la salida del niño/a y la placenta, la pérdida del líquido amniótico y la pérdida
 insensible, se produce una disminución ponderal de 5 a 6 Kg. Posteriormente, por lo explicado
 anteriormente en relación al balance hídrico, la mujer pierde alrededor de 2 Kg durante el
 puerperio temprano y alrededor de 1.5 Kg por semana en las semanas siguientes.
 Involución uterina:
 A las 24 horas después del parto, el útero se palpa a nivel del ombligo. En los 10 días
 siguientes, desciende clínicamente alrededor de un través de dedo por día. Al 5º día del
puerperio
 se palpa a la mitad de distancia entre el ombligo y la sínfisis pubiana. En el 10º día se palpa a
nivel
 de la sínfisis o 1-2 traveses de dedo por encima de ella. Posteriormente no debe palparse por el
 examen abdominal. El útero regresa a su tamaño normal entre 5 y 6 semanas después del parto.
 El signo clínico más importante de la involución uterina es el descenso del fondo del útero
 día por día. Debe tenerse en cuenta el estado de llene vesical en el momento del examen ya que
la
 vejiga llena eleva el fondo uterino.
 Micción:
 En el puerperio temprano, hay un aumento de la diuresis debido a la reducción del
 compartimiento extracelular. Es muy importante la vigilancia de la evacuación de orina durante
 éste período ya que pueden ocurrir los siguientes problemas:
 * Hematuria: Puede observarse en las primeras horas debido a traumatismo vesical en el
proceso
 del parto.
 * Retención urinaria: El traumatismo vésico-uretral que acompaña al parto puede producir edema
 del cuello vesical y de la uretra que dificulta la evacuación de la orina. Por otra parte, las
anestesias
 de conducción suelen provocar hipotonía de la vejiga con la consecuente retención urinaria. En
 algunas oportunidades es necesario recurrir a la cateterización vesical continua o intermitente.
 * Infección urinaria: Se produce habitualmente como consecuencia de la retención urinaria y de
 las maniobras de cateterización. Toda cateterización vesical debe ser seguida de cultivo de
orina.
 Evacuación del intestino:
 Habitualmente se produce constipación los primeros días del puerperio por las razones
 anteriormente expuestas, sumado a las molestias perineales secundarias a la sutura de la
 episiotomía.
 CUIDADOS DE LA MADRE EN EL PUERPERIO
 La asistencia del puerperio debe ser integral, dirigida a la madre y
su hijo/a, realizada en un ambiente adecuado, con recursos
suficientes y por un equipo de salud motivado que satisfaga las
múltiples necesidades de este período. Describiremos a
continuación los cuidados que deben prestarse durante su estadía
en el hospital.
 Finalizado el parto, la madre debe permanecer en observación
rigurosa por 2 a 4 horas enuna sala habilitada para ello en lo
posible contigua a la sala de parto. Debe vigilarse estrechamente el
pulso, presión arterial y temperatura. Debe evaluarse la retracción
uterina, la pérdida de sangre genital, realizar un balance hídrico,
aliviar el dolor y entregar el apoyo psicológico necesario.
 En ésta etapa, el recién nacido/a realiza su período de adaptación
transitorio, generalmente en las unidades respectivas. Idealmente
el niño/a debiera mantenerse junto a su madre también durante
éste lapso de tiempo.
 Luego de éstas horas de observación, la madre y su hijo/a se
trasladan a la sala de puerperio donde deben permanecer hasta ser
dados de alta de la maternidad. Durante la estadía en la sala de
puerperio, la madre y el niño/a deben ser visitados y evolucionados
diariamente por médico, matrona y/o enfermera para vigilar la
evolución fisiológica de éste período, detectar oportunamente
cualquier patología, brindar apoyo sicológico que ayude a la mejor
relación entre la madre y su hijo/a y para motivar y reforzar las
técnicas de lactancia.
Indicaciones y recomendaciones
 La mujer postparto debiera permanecer hospitalizada en la
maternidad 3 a 4 días si el parto fue por vía vaginal y 4 a 5 días si
lo fue por operación cesárea. Sin embargo, en los países en vía de
desarrollo, los centros hospitalarios se ven apremiados por la gran
demanda asistencial y muchas veces están forzados a dar altas
precoces con todos los riesgos que ello implica.
 Reposo postparto:
 La puérpera debe mantener reposo relativo la primera
semana postparto y actividad moderada hasta los 15 días.
Debe levantarse precozmente, durante las primeras 12 horas
después de un parto vaginal y las primeras 24 horas después
de una cesárea. Con ello se evitan complicaciones urinarias,
digestivas y vasculares favoreciendo el adecuado drenaje de
los loquios.
 Dieta:
 La alimentación debe ser completa, idealmente hiperproteica.
Después de una operación cesárea la realimentación debe
ser gradual hasta la evacuación intestinal. En lo posible,
debe evitarse la ingesta de alimentos meteorizantes por su
efecto al niño a través de la leche materna.
 Higiene:
 La higiene general no debe descuidarse. La puérpera puede ducharse en forma
habitual desde la primera levantada. El aseo genital debe realizarse al menos 4
veces al día o cada vez que acuda a vaciar su vejiga o intestino dejando escurrir
agua sobre los genitales externos con un secado posterior. En los primeros días
postparto, el aseo de la episiotomía debe realizarse con agua más un antiséptico no
irritante para luego cubrir la zona perineal con un apósito limpio. No deben
efectuarse duchas vaginales en este período.
 Medicamentos:
 En general, después del alta de la maternidad, la mujer puérpera no requiere
tratamientos medicamentosos. Los retractores uterinos no tienen indicación e
incluso pueden tener efectos adversos sobre la evolución de la lactancia. La
suplementación de hierro podría esta indicada, en especial si el sangrado durante el
parto fue excesivo con depleción de lo depósitos de hierro. En estos casos se
recomienda una dosis de 100 mg de hierro elemental al día.
 Reinicio de actividad sexual:
 Si la involución uterina ha sido normal y la cicatrización del periné es adecuada, se
pueden reanudar las relaciones sexuales a partir de los 25 a 30 días después del
parto.

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Cambios fisiológicos en el embarazo, parto y

  • 1. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Dr. Luis Alberto Gonzales García Gilfredo Enrique Castro Alcantar IV-3
  • 2. CAMBIOS HORMONALES  Los Estrógenos: estimula la secreción de prolactina y contribuye al estado de hipercoagulabilidad  La progesterona: incremento del volumen corriente y de la ventilación alveolar, produce alcalosis respiratoria, disnea subjetiva, reflujo gastroesofágico y causa hidronefrosis  Gonadotropina corionica humana (GCh): mantiene la síntesis de progesterona en el cuerpo lúteo  El lactógeno placentario humano: resistencia a la insulina e hiperglucemia asociada a diabetes grávida o gestacional
  • 3.  La relaxina: estimula la laxitud de las articulaciones sacroilicas y de la sinfis del pubis, lordosis lumbar.  La eritropoyetina: aumento de la masa eritocitica y del volumen plamatico causando una anemia FISIOLOGICA
  • 4. La cantidad mínima de agua adicional que acumula la mujer durante el embarazo es de 6.5 l Edema blando en tobillos y piernas
  • 5. Aparato Cardiovascular • El corazón se desplaza hacia la izquierda y arriba además gira un poco sobre su eje longitudinal. • produce una silueta cardiaca mas grande • Sonidos cardiacos normales se alteran • El 90% de las embarazadas presenta un soplo sistolico. • En el EKG desviación del eje izquierdo, cambios en segmento ST y onda Q y T invertidas en DIII • El gasto cardiaco aumenta significativo desde la quinta semana = 1.2 L/min • La FC aumenta unos 10 latidos/min
  • 6. Aparato Respiratorio • Aumento de la presión intrabdominal • Diámetro transversal aumenta 2 cm • Angulo subcostal aumenta de 68 a 103 grados • El diafragma se eleva hasta 4 cm
  • 7. Aparato Urinario Cambios anatómicos • El riñón aumenta un 1.5 cm de longitud • Dilatación el sistema colector • Obstrucción ureteral parcial Filtración de glucosa, aminoácidos y acido úrico • El limite máximo de glucosuria en embarazo es de 155-300 mg en 24hs • Sin embarazo limite maximo es de 150 mg en 24hs • El nivel de acido úrico en suero disminuye desde 4 a 3 mg/dl
  • 8. Aparato Digestivo • Encías: son mas blandas, hiperémicas y puede llegar a presentar gingivorragia • El esófago: la progesterona disminuye la presión intraesofagica • El estomago: aumenta la presión intragastrica y retardo en el vaciamiento gastrico en el 89% , aumento del apetito • Pirosis en el 30-70% de las embarazadas • Las nauseas se presentan 40-80% • Hígado aumenta la producciòn de proteínas : fibrinógeno, factores de la coagulación, esteroide sexuales y vitamina D • Albumina serica disminuye el 30%, fosfatasa alcalina se incrementa y los niveles de AST Y ALT no se modifican • El intestino delgado y colon sigmoideo se desplazados hacia la parte superior
  • 9. • Aumento en la pigmentación en el 90.7% de las embarazadas • 46% presenta melasma en frente, nariz y mejillas • 34% de las gestante desarrollan angiomas • 77% presenta estrías grávidas, que representa un desgarramiento en el colageno dérmico Piel
  • 10. PARTO
  • 11. TRABAJO DE PARTO: Sucesión de fenómenos acompañados de frecuentes contracciones del útero para la expulsión del feto. OXITOCINA PROSTANGLANDINA Hormona polipeptidica producida por el hipotálamo y liberada por la neurohipofisis . Clase de ácidos grasos cíclicos con funciones paracrinas que se producen dentro del útero.
  • 12. BORRAMIENTO El borramiento es el acortamiento de la longitud del canal endocervical ALUMBRAMIENTO El alumbramiento es la expulsión de la placenta y de las membranas después del nacimiento del niño. DILATACION El primer período de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia,
  • 14.  El puerperio es el período de la vida de la mujer que sigue al parto. Comienza después de expulsión de la placenta y se extiende hasta la recuperación anatómica y fisiológica de la mujer.  Es una etapa de transición de duración variable, aproximadamente 6 a 8 semanas, en el que se inician y desarrollan los complejos procesos de la lactancia y de adaptación entre la madre, su hijo/a y su entorno.  Clínicamente, el puerperio puede dividirse en tres períodos sucesivos:  * Puerperio inmediato: las primeras 24 horas postparto.  * Puerperio temprano: incluye la primera semana postparto.  * Puerperio tardío: abarca el tiempo necesario para la involución completa de los órganos genitales y el retorno de la mujer a su condición pregestacional.
  • 15.  SIGNOS CLINICOS FISIOLOGICOS DEL PUERPERIO  Pérdida de peso:  En el parto, con la salida del niño/a y la placenta, la pérdida del líquido amniótico y la pérdida  insensible, se produce una disminución ponderal de 5 a 6 Kg. Posteriormente, por lo explicado  anteriormente en relación al balance hídrico, la mujer pierde alrededor de 2 Kg durante el  puerperio temprano y alrededor de 1.5 Kg por semana en las semanas siguientes.  Involución uterina:  A las 24 horas después del parto, el útero se palpa a nivel del ombligo. En los 10 días  siguientes, desciende clínicamente alrededor de un través de dedo por día. Al 5º día del puerperio  se palpa a la mitad de distancia entre el ombligo y la sínfisis pubiana. En el 10º día se palpa a nivel  de la sínfisis o 1-2 traveses de dedo por encima de ella. Posteriormente no debe palparse por el  examen abdominal. El útero regresa a su tamaño normal entre 5 y 6 semanas después del parto.  El signo clínico más importante de la involución uterina es el descenso del fondo del útero  día por día. Debe tenerse en cuenta el estado de llene vesical en el momento del examen ya que la  vejiga llena eleva el fondo uterino.
  • 16.  Micción:  En el puerperio temprano, hay un aumento de la diuresis debido a la reducción del  compartimiento extracelular. Es muy importante la vigilancia de la evacuación de orina durante  éste período ya que pueden ocurrir los siguientes problemas:  * Hematuria: Puede observarse en las primeras horas debido a traumatismo vesical en el proceso  del parto.  * Retención urinaria: El traumatismo vésico-uretral que acompaña al parto puede producir edema  del cuello vesical y de la uretra que dificulta la evacuación de la orina. Por otra parte, las anestesias  de conducción suelen provocar hipotonía de la vejiga con la consecuente retención urinaria. En  algunas oportunidades es necesario recurrir a la cateterización vesical continua o intermitente.  * Infección urinaria: Se produce habitualmente como consecuencia de la retención urinaria y de  las maniobras de cateterización. Toda cateterización vesical debe ser seguida de cultivo de orina.  Evacuación del intestino:  Habitualmente se produce constipación los primeros días del puerperio por las razones  anteriormente expuestas, sumado a las molestias perineales secundarias a la sutura de la  episiotomía.
  • 17.  CUIDADOS DE LA MADRE EN EL PUERPERIO  La asistencia del puerperio debe ser integral, dirigida a la madre y su hijo/a, realizada en un ambiente adecuado, con recursos suficientes y por un equipo de salud motivado que satisfaga las múltiples necesidades de este período. Describiremos a continuación los cuidados que deben prestarse durante su estadía en el hospital.  Finalizado el parto, la madre debe permanecer en observación rigurosa por 2 a 4 horas enuna sala habilitada para ello en lo posible contigua a la sala de parto. Debe vigilarse estrechamente el pulso, presión arterial y temperatura. Debe evaluarse la retracción uterina, la pérdida de sangre genital, realizar un balance hídrico, aliviar el dolor y entregar el apoyo psicológico necesario.  En ésta etapa, el recién nacido/a realiza su período de adaptación transitorio, generalmente en las unidades respectivas. Idealmente el niño/a debiera mantenerse junto a su madre también durante éste lapso de tiempo.
  • 18.  Luego de éstas horas de observación, la madre y su hijo/a se trasladan a la sala de puerperio donde deben permanecer hasta ser dados de alta de la maternidad. Durante la estadía en la sala de puerperio, la madre y el niño/a deben ser visitados y evolucionados diariamente por médico, matrona y/o enfermera para vigilar la evolución fisiológica de éste período, detectar oportunamente cualquier patología, brindar apoyo sicológico que ayude a la mejor relación entre la madre y su hijo/a y para motivar y reforzar las técnicas de lactancia. Indicaciones y recomendaciones  La mujer postparto debiera permanecer hospitalizada en la maternidad 3 a 4 días si el parto fue por vía vaginal y 4 a 5 días si lo fue por operación cesárea. Sin embargo, en los países en vía de desarrollo, los centros hospitalarios se ven apremiados por la gran demanda asistencial y muchas veces están forzados a dar altas precoces con todos los riesgos que ello implica.
  • 19.  Reposo postparto:  La puérpera debe mantener reposo relativo la primera semana postparto y actividad moderada hasta los 15 días. Debe levantarse precozmente, durante las primeras 12 horas después de un parto vaginal y las primeras 24 horas después de una cesárea. Con ello se evitan complicaciones urinarias, digestivas y vasculares favoreciendo el adecuado drenaje de los loquios.  Dieta:  La alimentación debe ser completa, idealmente hiperproteica. Después de una operación cesárea la realimentación debe ser gradual hasta la evacuación intestinal. En lo posible, debe evitarse la ingesta de alimentos meteorizantes por su efecto al niño a través de la leche materna.
  • 20.  Higiene:  La higiene general no debe descuidarse. La puérpera puede ducharse en forma habitual desde la primera levantada. El aseo genital debe realizarse al menos 4 veces al día o cada vez que acuda a vaciar su vejiga o intestino dejando escurrir agua sobre los genitales externos con un secado posterior. En los primeros días postparto, el aseo de la episiotomía debe realizarse con agua más un antiséptico no irritante para luego cubrir la zona perineal con un apósito limpio. No deben efectuarse duchas vaginales en este período.  Medicamentos:  En general, después del alta de la maternidad, la mujer puérpera no requiere tratamientos medicamentosos. Los retractores uterinos no tienen indicación e incluso pueden tener efectos adversos sobre la evolución de la lactancia. La suplementación de hierro podría esta indicada, en especial si el sangrado durante el parto fue excesivo con depleción de lo depósitos de hierro. En estos casos se recomienda una dosis de 100 mg de hierro elemental al día.  Reinicio de actividad sexual:  Si la involución uterina ha sido normal y la cicatrización del periné es adecuada, se pueden reanudar las relaciones sexuales a partir de los 25 a 30 días después del parto.