1. Caso Clínico – Sala de Patología Obstétrica
Junio de 2010
Asesores Realizado por :
Dr. W. Reyes Dr. Alberto Morales
Dr. R. Velarde Dr. Cristhian Chung
Dr. O. Reyes Dra. Johany Concepción
2. Nombre: A. G. F.
Edad: 33 años
Religión: Católica
Ocupación: Ama de casa
Estado civil: Unida
Residencia: Parque Lefevre
3. APP: Niega Antecedentes GO:
AHF: madre HTA •G3C2
APNP: •Menarca: 13
Tabaquismo: negado •IVSA: 18
Etilismo: negado •CS: 1
Transfusiones: negado •FUM: 8-2-2010
Alergias: negado •FPP: 15-11-2010
A. Qx:
•CM: c mes 3-5 días
cesáreas # 2
•ACO: negado
•CPN: ninguno
Quistectomía de mama
izquierda
4. Paciente de 33 años G3C2 con embarazo de 17 semanas
(por FUM), SCPN, acude con historia de más o menos 1
día de evolución con dolor en bajo vientre cólico
intermitente asociado a disuria y tenesmo vesical, y
sangrado transvaginal escaso sin coágulos, niega fiebre
u otra sintomatología.
5. PA 95/60 Fc: 84x Fr: 20x FCF: 150 x
Alerta, orientada, afebril
Cardiopulmonar sin alteraciones
Abdomen blando, depresible no doloroso
Útero ± 16cm
Especulo: leucorrea escasa no fétida, se observa cérvix
sin lesiones, dilatado 2-3 cm, no hay sangrado activo,
no hay salida de líquido.
TV: Cuello intermedio, acortado, dilatado 2-3 cm
USG: Producto único de 16 semanas FCF + cefálico,
placenta fúndica
8. 10-6-10
Se realiza USG en sala:
Se observa producto único de 190 g de 17 2/7 semanas
Longitud cervical de 1.48 cm
Examen físico:
Espéculo: se observa cérvix dilatado 2-3 cm con membranas
abombadas, con escaso sangrado transvaginal
Se palpa actividad uterina
Se envía a Sala de Partos para expulsión.
Idx: Aborto Inminente
11. No se palpa actividad uterina
Al tacto vaginal no ha habido modificaciones
Al examen con especulo se observa cérvix dilatado mas
o menos 2cm, con membranas ovulares que protruyen,
no hay sangrado transvaginal
Se decide manejo conservador
Se envía a Sala 23
Se inicia uteroinhibición con Indometacina
12. Especuloscopia: no se observa protrusión de
membranas , no hay sangrado, no salida de líquido
USG en sala:
longitud cervical de 1.04 cm
presencia de SLUDGE
Se inicia cobertura antibiótica
Manejo Expectante
14. Espéculo: sin sangrado activo, cervix cerrado no se
observan membranas
Cervix 2.47cm
Se observa disminución de SLUDGE
15.
16. Paciente refiere aumento de dolor en bajo vientre y
presenta sangrado transvaginal escaso
USG: longitud cervical 1.02 cm Se observa aumento
de SLUDGE
18. Paciente refiere salida de líquido transvaginal
Especuloscopia: salida evidente de liquído
USG: No se puede medir líquido amniótico
IDX: Aborto inevitable
Se realiza Maduración cervical con Misoprostol
Se envía a partos para Expulsión
19. Expulsión de producto de 240g, ±16 semanas,
masculino, sin malformaciones evidentes
Se le realiza Revisión de cavidad con cureta #12 se
extrae regular cantidad de restos ovulares no fétidos
Se envía paciente a sala 23
20. Buen estado general, afebril, sin sangrado transvaginal
Se da Egreso
22. Descrito en el 2005 por Espinosa - Romero
Hallazgo ultrasonográfico de agregados de partículas
densas (material flotante hiperecogénico) en el líquido
amniótico cercano al os cervical interno.
23. Cultivos realizados se ha
encontrado Ureaplasma
urealyticum, Mycoplasma hominis
y Streptococcus mutans
Se ha asociado a corioamniotitis,
labor de parto pretérmino y RPM.
24.
25.
26. Descrito en mujeres con:
Amenaza de parto pretérmino y labor pretérmino
Invasión microbiana del líquido amniótico
Hallazgo de corioamnionitis (histológica) en pacientes con
labor pretérmino con membranas intactas.
Sin embargo se desconoce la consecuencia clínica de la
presencia del mismo
27. Son Comunidades de microorganismos formados por
células que se unen en forma irreversible a una
interface o sustrato en una matriz de sustancias
extracelulares poliméricas que ellos producen
Asociados a 80% de infecciones humanas
La presencia de sludge en líquido amniótico
sería consideraría como un biofilm
bacteriano.
28. Micrografía electrónica de barrido de una floculación de "lodos de líquido amniótico",
mostrando las células bacterianas y el material de la matriz extracelular que constituyen un
biofilm.
29. IMPORTANCIA:
•Mayor Resistencia antibiótica
•Menor concentración-biodisponibilidad de fármacos
en líquido amniótico
•Dicha película puede ser desprendida por
movimientos fetales resultando en diseminación en
forma planctónica y aumenta la infección.
31. Fem 31 años G5P2 Emb 27,2 sem
Dilatación de 2-3 cm, borramiento 100%
USG presencia de Sludge
10 días después entra en labor de parto con signos de
corioamnionitis
32. Se realiza una amniocentesis transvaginal guiada por
USG abdominal
Se aspira SLUDGE
Líquido amniótico
Glucosa menor 10mg/dl
Leu 19650 células/mm3
Gram: cocos gram positivos
Se aislan:
Streptococcus mutans
Mycoplasma hominis
Aspergillus flavus
33. Estudio Retrospectivo de casos y controles
US vaginal entre 13-29 semanas
Se excluyen: APP, gestaciones múltiples, anomalías fetales,
placenta previa
Prevalencia de sludge: 23%
Resultados: Parto prematuro en pacientes con sludge según
edad gestacional: <28 sem (14.7%) <32 (21.3%) <35 (28.7%)
<37 (42.1%)
34. Se encontró mayor frecuencia de corioamnionitis
clínica ( 15.2% vs 5.1% p = 0.007)
Se asoció a mayor frecuencia de corioamnionitis
histológica (61.5% vs 28% p < 0.01)
Se asoció a mayor frecuencia de RPM (39.4% vs 13.5%
p<0.01)
La presencia de sludge es un factor de riesgo
independiente para RPM Labor pretérmino y
corioamnionitis en pacientes asintomáticas
La combinación de sludge y cervix < 2.5 cm auementa
el riesgo de labor pretérmino.
35. Estudio retrospectivo
Evalua asociación entre la presencia de sludge y labor de
parto pretérmino
Medición US entre 18-32 semanas con riesgo de APP) se
excluyeron pacientes con gestacion múltiple, cerclaje, labor
pretérmino.
Se estratificó el sludge en leve, moderado y denso.
Resultados: Parto antes de las 34 semanas se encontró en
6.7% de leve, 44% moderado y 80% de las pacientes con
sludge denso (p < 0.01)
Se asoció la precencia de sludge con parto pretérmino
entre 14 dias posterior al examen y antes de las 34 semanas
de gestación
36. Se ha relacionado la presencia de SLUDGE a infección
intraamniótica, labor pretérmino y RPM
El tratamiento de las infecciones asociadas a biofilm
son un reto por el aumento de la resistencia
polimicrobiana y disminución de la penetrancia de los
fármacos.
Las bacterias en los biofilms aumentan la resistencia a
los compuestos antimicrobianos a pesar de ser
sensibles al medicamento en otras condiciones
(formas planctónicas)