CÁNCER DE OVARIO
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
“MIGUEL ALEMAN VALDES”
Introducción
• Neoplasia más común es la del epitelio,
esta se presentan en etapas avanzadas
(75%).
• Supervivencia a 5 añ...
Epidemiología
• Más frecuente en países industrializados.
• Se desarrolla mas en mujeres
perimenopáusicas y posmenopáusica...
Etiología
• Factores físicos, químicos y dietéticos.
Factores de riesgo:
1. Antecedentes de cáncer de ovario (5%)
2. Nulip...
Factores preventivos
1. Más de un embarazo
2. Consumo de anticonceptivos orales
3. Alimentación al seno materno
4. Falta d...
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas
• Son poco específicos o
inexistentes
• Dispareunia, polaquiuria o
estreñimiento y a veces,
distensión abdominal
...
Signos
• Presencia de una masa pélvica en el
examen rectovaginal.
• Masa solida, irregular, fija, nodular,
unilateral o bi...
DIAGNÓSTICO
• La histología es el estándar del
diagnostico.
Se realiza mediante:
la biopsia a cielo
abierto o por vía
lapa...
• Tumor presente en mujer posmenopáusica.
• Tumor mayor de 8 cm en mujer premenopáusica.
• Tumor menor de 8 cm, sólido al ...
Marcadores tumorales
Uno de los marcadores tumorales de
mayor utilidad es el CA-125
Se encuentra elevado
hasta en 85% de l...
Índice de riesgo de malignidad (Jacobs)
Sensibilidad (92%) Especificidad (86%)
Estudios de Imagen
Tumor anexial con bordes
irregulares, la presencia de
múltiples patrones
ecogénicos y de septos
densos ...
Estudios de Imagen
• La resonancia magnética nuclear (RMN)
permite diagnosticar el involucro de
estructuras vasculares, pe...
¿Qué permiten los estudios de
imagen?
• Planear la intervención quirúrgica o referir a
la paciente a un centro de especial...
ESTADIFICACIÓN
• La cirugía es el estándar de oro
• Se realiza mediante una laparotomia exploradora
y se conoce como “ruti...
Clasificación FIGO
Estadio Extensión Supervivencia
(%)
I Cáncer limitado a los ovarios 80
Ia Limitado a un ovario, cápsula...
Estadio Extensión Supervivencia
(%)
III Tumor que afecta uno o ambos ovarios con
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• LOS TIPOS HISTOLOGICOS
SON:
1.- SEROSOS: 40%
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4.- CEL. CLARAS: 6%
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• PATRONES DE DISEMINACION.-
1.- EXTENSION DIRECTA
2.- VIA TRANSCELOMICA
3.- DISEMINACION LINFATICA
DISEMINACION HEMATOGEN...
OBJETIVOS
DIAGNOSTICO
ETAPIFICACION
CITORREDUCCION
Laparotomía exploradora
diagnóstica
Laparotomía estadificadora y
citorreductora primaria
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Pacientes con estadios Ia-Ib,grado I,son
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Pacientes en etapas
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Pacientes en
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Seguimiento
• Después de procedimiento quirúrgico y quimioterapia
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Enfermedad recurrente
• A pesar de tratamiento, la mayoría de los
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• Criterios de ...
Cirugía en el tratamiento de
recurrencia
• Consiste en mejorar la calidad de vida del
paciente
• Uso de citorreducción sec...
Complicaciones de CS
• Presencia de íleo
• Infecciones en sitio quirúrgico
• Tasa de complicación de 30%
Quimioterapia en la recurrencia
• La probabilidad de respuesta a una segunda línea
depende de la respuesta al tratamiento ...
Sensibilidad a platino
• Pacientes sensibles a
platino son susceptibles
de un tratamiento a
base de platino
• Puede aparec...
Resistencia a platino
• Suelen tener peor estado general
• Expectativa de supervivencia es <10
meses
Bibliografía
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Procedimientos Médico Quirúrgicos. 4 Ed. México: Mc...
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  1. 1. CÁNCER DE OVARIO UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA “MIGUEL ALEMAN VALDES”
  2. 2. Introducción • Neoplasia más común es la del epitelio, esta se presentan en etapas avanzadas (75%). • Supervivencia a 5 años  40 % • Enfoques quirúrgicos radicales, mejor apoyo perioperatoria y la identificación de esquemas basados en fármacos activos.
  3. 3. Epidemiología • Más frecuente en países industrializados. • Se desarrolla mas en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas. • En México representa el 5.3 % de los diagnósticos de cáncer en todos los grupos y el 21% de los ginecológicos.
  4. 4. Etiología • Factores físicos, químicos y dietéticos. Factores de riesgo: 1. Antecedentes de cáncer de ovario (5%) 2. Nuliparidad 3. Infecundidad 4. Uso de estimulantes de la fecundidad 5. Raza blanca 6. Dieta rica en grasas 7. Antecedentes personales de cáncer de mama, colon o endometrio 8. Exposición a radiación, asbesto o talco
  5. 5. Factores preventivos 1. Más de un embarazo 2. Consumo de anticonceptivos orales 3. Alimentación al seno materno 4. Falta de ovulación 5. Ligadura tubárica
  6. 6. MANIFESTACIONES CLINICAS
  7. 7. Síntomas • Son poco específicos o inexistentes • Dispareunia, polaquiuria o estreñimiento y a veces, distensión abdominal Etapas iniciales • Dolor pélvico, dolor abdominal, urgencia urinaria, aumento del perímetro abdominal, dificultad para la ingesta de alimento y sensación de plenitud Estadios avanzados
  8. 8. Signos • Presencia de una masa pélvica en el examen rectovaginal. • Masa solida, irregular, fija, nodular, unilateral o bilateral. • Adenopatías: supraclaviculares, inguinales e incluso axilares o un nódulo umbilical.
  9. 9. DIAGNÓSTICO • La histología es el estándar del diagnostico. Se realiza mediante: la biopsia a cielo abierto o por vía laparoscópica La biopsia por aspiración mediante aguja fina (BAAF)
  10. 10. • Tumor presente en mujer posmenopáusica. • Tumor mayor de 8 cm en mujer premenopáusica. • Tumor menor de 8 cm, sólido al ultrasonido, en mujer menopáusica. • Tumor menor de 8 cm, quístico y persistente después de 2 meses de observación y/o tratamiento con productos hormonales combinados, en mujer premenopáusica. Toda mujer que presenta una masa anexial con las siguientes características se le debe practicar exploración quirúrgica:
  11. 11. Marcadores tumorales Uno de los marcadores tumorales de mayor utilidad es el CA-125 Se encuentra elevado hasta en 85% de los cánceres de ovario Es de utilidad en la detección temprana de recurrencias Especificidad de 97 a 99%. No es especifico (↑ en otras afecciones no oncológicas) Tasa falsa positiva (1 a 3%) Sensibilidad de 20 a 58%
  12. 12. Índice de riesgo de malignidad (Jacobs) Sensibilidad (92%) Especificidad (86%)
  13. 13. Estudios de Imagen Tumor anexial con bordes irregulares, la presencia de múltiples patrones ecogénicos y de septos densos múltiples e irregulares. US PÉLVICO No es útil en etapas tempranas Pero si en etapas avanzadas es de gran ayuda para determinar la extensión de la neoplasia y la planeación del tratamiento quirúrgico. TAC
  14. 14. Estudios de Imagen • La resonancia magnética nuclear (RMN) permite diagnosticar el involucro de estructuras vasculares, pero su uso es ineficaz para predecir la resecabilidad del tumor. • El PET-CT se usa cuando se sospecha recurrencia por elevación de CA- 125 sin enfermedad detectable con los recursos clínicos u otros estudios.
  15. 15. ¿Qué permiten los estudios de imagen? • Planear la intervención quirúrgica o referir a la paciente a un centro de especialidad. • Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para resección optima y, en su caso, iniciar el tratamiento con quimioterapia. • Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de obtener un diagnostico histológico e iniciar el tratamiento oncológico.
  16. 16. ESTADIFICACIÓN • La cirugía es el estándar de oro • Se realiza mediante una laparotomia exploradora y se conoce como “rutina de ovario”… Incisión en línea media Lavado peritoneal o muestreo de líquido de ascitis Exploración sistemática de toda la cavidad abdominal y pélvica, incluyendo la cadena ganglionar retroperitoneal Histerectomía con salpingooforect omía bilateral Biopsia de toda lesión sospechosa Omentectomía infracólica * Biopsia de ganglios retroperitoneales paraaórticos o pélvicos * Biopsia de peritoneo parietal en correderas paritocólicas y cúpulas diafragmáticas
  17. 17. Clasificación FIGO Estadio Extensión Supervivencia (%) I Cáncer limitado a los ovarios 80 Ia Limitado a un ovario, cápsula intacta, sin tumor en superficie ovárica, sin ascitis 90 Ib Tumor en ambos ovarios, cápsula intacta, sin tumor en superficie ovárica, sin ascitis 82 Ic Ia o Ib con cualquiera de los siguientes: rotura capsular, tumor en superficie ovárica, células malignas en ascitis o lavado peritoneal. 76 II Tumor que compromete uno o ambos ovarios con extensión pélvica 63 IIa Extensión o implantes a útero o trompas, o ambos 66 IIb Extensión a otros órganos pélvicos 63 IIc IIa o IIb con células malignas en ascitis o lavado peritoneal 62
  18. 18. Estadio Extensión Supervivencia (%) III Tumor que afecta uno o ambos ovarios con confirmación microscópica de metástasis peritoneal fuera de la pelvis o metástasis en ganglios linfáticos regionales, o ambas. 30 IIIa Metástasis microscópicas en peritoneo extrapélvico 50 IIIb Metástasis microscópicas en peritoneo extrapélvico < de 2 cm 25 IIIc Metástasis en peritoneo extrapélvico > 2 cm o metástasis en ganglios linfáticos regionales, o ambas. 15 IV Metástasis a distancia; si hay derrame pleural, se debe confirmar por histología; las metástasis en hígado deben ser parenquimatosas. 5
  19. 19. • LOS TIPOS HISTOLOGICOS SON: 1.- SEROSOS: 40% 2.- MUCINOSOS: 20% 3.- ENDOMETRIOIDES: 15% 4.- CEL. CLARAS: 6% 5.- INDIFERENCIADOS: 17% 6.- CEL. PEQUEÑAS, TUMOR DE BRENER: 2% HEMATOLOGIC ONCOLOGY CLINICS OF NORTH AMERICA. 2006
  20. 20. • PATRONES DE DISEMINACION.- 1.- EXTENSION DIRECTA 2.- VIA TRANSCELOMICA 3.- DISEMINACION LINFATICA DISEMINACION HEMATOGENA CLINICAL GYNECOLOGIC ONCOLOGY 6ª ED. 2002 SURGICAL ONCOLOGY CLINICS OF NORTH AMERICA 2000
  21. 21. OBJETIVOS DIAGNOSTICO ETAPIFICACION CITORREDUCCION
  22. 22. Laparotomía exploradora diagnóstica Laparotomía estadificadora y citorreductora primaria Laparotomía para citorreducción primaria de intervalo Laparotomía para citorreducción secundaria de intervalo
  23. 23. Pacientes con estadios Ia-Ib,grado I,son candidatos a vigilancia Pacientes en etapas tempranas ,con enfermedad localmente avanzada o metastásica Indicada como tratamiento coadyuvante después de la cirugía
  24. 24. Pacientes en etapas avanzadas (IIb-IV) Cirugía citorreductora óptima (radical) + 6 ciclos de quimioterapia combinada Paclitaxel + carboplatino
  25. 25. Pacientes en etapa clínica III y operación inicial óptima (tumor residual < 1cm) Ventaja farmacocinética entre la concentración intraperitoneal y la plasmática
  26. 26. Seguimiento • Después de procedimiento quirúrgico y quimioterapia coadyuvante, se recomienda seguimiento: Cada 3 meses los 2 primeros años Cada 6 meses los siguientes 3 años Cada años después de 3 años Interrogatorio dirigido Exploración física con examen pélvico Determinación de niveles de CA-125 Los controles deben incluir
  27. 27. Enfermedad recurrente • A pesar de tratamiento, la mayoría de los pacientes recae y fallece por enfermedad • Criterios de recaída: Síntomas sugestivos de enfermedad • Dolor abdominal • Distensión • Otros Evidencia clínica o radiológica de enfermedad Elevación progresiva de CA-125 en dos ocasiones
  28. 28. Cirugía en el tratamiento de recurrencia • Consiste en mejorar la calidad de vida del paciente • Uso de citorreducción secundaria (CS) • El objetivo es obtener una citorreducción completa óptima (menor a 5mm) para obtener un mayor periodo de sobrevida Criterios para CS -Periodo libre de enfermedad (PLE): Mejores resultados en pacientes con PLE >12 meses. -Enfermedad resecable: Determinar la resecabilidad de la enfermedad, evaluando -Estado funcional, números de sitios con metástasis, ascitis y si es candidata a cirugía
  29. 29. Complicaciones de CS • Presencia de íleo • Infecciones en sitio quirúrgico • Tasa de complicación de 30%
  30. 30. Quimioterapia en la recurrencia • La probabilidad de respuesta a una segunda línea depende de la respuesta al tratamiento inicial con platino y del PLE • Respuesta a un tratamiento con platino • Recaída después de 6 meses tras finalizar el tratamiento con platinoSensibilidad al platino • Progresión tras un tratamiento con platino • Enfermedad estable como la mejor respuesta a platino • Recaída o progresión antes de 6 meses luego de finalizar la terapia con platino Resistencia al platino
  31. 31. Sensibilidad a platino • Pacientes sensibles a platino son susceptibles de un tratamiento a base de platino • Puede aparecer sensibilidad (25% de pacientes, carboplatino es más probable) • Reacciones alérgicas como exantema hasta choque anafiláctico
  32. 32. Resistencia a platino • Suelen tener peor estado general • Expectativa de supervivencia es <10 meses
  33. 33. Bibliografía • Granados García M, Herrera Gómez A. Manual de Oncología Procedimientos Médico Quirúrgicos. 4 Ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2010. p. 781 – 816 • Medina Villaseñor E, Martínez Macías R, Fundamentos de Oncología. UNAM, México, D.F 1 Ed. 2009. págs. 367 – 372 • Chabner B.A, Lynch T.J, Longo D.L, Harrison. Manual de Oncología. Trad. 1 Ed. México: McGraw-Hill; 2009. págs.485 - 496 • Rivas CLM, González GM, Hernández HRJ. Perfil epidemiológico del cáncer de ovario. Ginecol Obstet Mex 2011; 79(9):558-564. • Castro MB, Ortega SI, Santiago GJ, Hernández AG. Cáncer sincrónico: neoplasias ginecológicas concurrentes de cuello, ovario y trompa. Caso clínico. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 417– 419

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