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Universidad Abierta Interamericana

       Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud.

          Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría


                                      Seminario:


 “Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior
                en rugby”
Docente: Prof. y Lic. De San Martín Sergio

Cátedra: Kinesiología Deportiva

Integrantes:

   -    Bortolossi, Ma. Virginia;

   -    Hanono, Andrea;

   -    Lodi, Sebastián;

   -    Olivero, Roberto.



                                    - Octubre 2010 -
Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


                                  INDICE

Introducción…………………………………………………………………………………3

Definición y biomecánica…………………………………………………...………………4

Etiopatogenia……………………………………………………………………………….5

  •   Etiología……………………………………………………………………………5

  •   Incidencia………………………………………………………………………….6

  •   Factores de riesgo…………………………………………………………………..7

Clínica y sintomatología……………………………………………………...……………..8

Evaluación semiológica…………………………………………………………………….8

  •   Pruebas diagnósticas……………………………………………………………….8

Lesiones del LCA en Rugby………………………………………………………………10

Mecanismos lesionales…………………………………………………………..…………10

Complicaciones tras la lesión……………………………………………………..………..11

Rehabilitación………………………………………………………………….…………..12

  •   Tratamiento no quirúrgico……………………………………………………….…12

  •   Tratamiento quirúrgico……………………………………………………..………12

Etapas de la rehabilitación (Post-quirúrgica)………………………………………...…….13




                                    -2-
Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


        Introducción:
El LCA forma parte de los cuatro ligamentos más importantes de la rodilla, siendo un
elemento importante en el control pasivo de la articulación, limitando el desplazamiento
anterior de la tibia. Pero además de esta característica mecánica, se lo considera un
verdadero órgano propioceptivo ya que forma un arco reflejo directo con los músculos
isquiotibiales. Es un ligamento intrarticular compuesto principalmente por colágeno tipo I
que le proporciona mayor resistencia y tiene una disposición helicoidal, compuesto por dos
fascículos bien diferenciados: el posterolateral (está oculto por el anterior y resiste a las
rupturas parciales) y el anteromedial (es el más largo y el más expuesto a traumatismos).1
El ligamento cruzado anterior (LCA) se origina en la parte interna de la meseta preespinal
de la meseta tibial en la región de la rodilla, parcialmente confundido con el extremo
anterior del menisco externo. Tiene forma de reloj de arena debido a que una parte de sus
fibras se unen al periostio. Se dirige hacia arriba, atrás y afuera, enrollándose sobre sí
mismo, y se inserta en la parte posterior de la superficie interna del cóndilo externo
femoral. Tiene una inserción femoral en medialuna convexa hacia atrás. En el LCA las
fibras tienen una orientación variada y hay una compleja organización ultraestructural y
abundante sistema elástico, lo que marca una clara diferencia con otros ligamentos y
tendones. Presenta una estructura multiaxial que permite una adaptación a las variaciones
de dirección y tensión a las que es sometido.2 El normal funcionamiento de la rodilla
depende en gran medida de la indemnidad de su LCA, el cual es fundamental tanto en la
estabilidad de la extensión de rodilla como en la estabilidad dinámica de ésta,
contribuyendo además al equilibrio estático y dinámico en la bipedestación y la marcha
debido a su rol propioceptivo. Es por esto que la rotura del LCA es considerada como una
de las principales causas de alteración del normal funcionamiento de la rodilla apareciendo
mecanismos compensatorios que muchas veces terminan dañando otras estructuras de la
rodilla o al LCA mismo. Teniendo esto en mente, la principal razón para la reconstrucción
del ligamento es la historia natural de su ruptura completa sin tratamiento: una
sintomatología de inestabilidad progresiva que lleva a un daño recurrente, daño del menisco
y cartílago articular y osteoartrosis en muchos casos.3




1
  Sanchez, J.M. Rehabilitación en la Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior. Centro de
Rehabilitación Deportiva J.M. Sanchez. 2009. España.
2
  Miralles Marrero, R. Biomecánica Clínica del Aparato Locomotor. Ed. Masson. Primera edición. 1998.
España.
3
  Farias Torres, S. Marina del Río, J. Comparación funcional entre injertos Hueso-Tendón Patelar- Hueso y
Tendón Semitendinoso-Gracilis en la reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior de
Rodilla. [tesis] Universidad de Chile. Facultad de Medicina. Escuela de Kinesiología. 2005.

                                                   -3-
Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby




          Figura 1: Rodilla derecha. Visión frontal retirando la rótula. El ligamento cruzado anterior (LCA) es el
          principal ligamento estabilizador de la rodilla. Está situado en el centro de la rodilla desde el fémur a la
          tibia. Situado de esta manera previene el desplazamiento del fémur sobre la tibia en sentido
          anteroposterior. Extraído de: http://eureka.ya.com/webtraumaweb/ligament.htm




         Definición y biomecánica:
El ligamento cruzado anterior (LCA) actúa como la principal estructura que limita la
traslación anterior de la tibia y, secundariamente, la rotación de ésta en tensión en varo y en
valgo.4 Asegura el contacto entre las superficies articulares, asegurando la estabilidad
anteroposterior y permitiendo el movimiento normal de la rodilla, esto porque el ligamento
cruzado solicita el deslizamiento de la tibia en sentido contrario del rodamiento permitiendo
que la articulación se movilice en su rango completo, que va de los 0º (extensión) a los 160º
(máxima flexión), ya que si solo rodara la articulación para llegar a la máxima flexión
tendría que luxarse.5 Es el segundo ligamento de la rodilla lesionado con más frecuencia,
por detrás del ligamento colateral tibial.6 Un LCA intacto puede resistir fuerzas de hasta
2500 N y una tensión de aproximadamente el 20% antes de ceder. El LCA de las personas
mayores cede con cargas más bajas que el de los jóvenes. Las fuerzas que soporta el LCA
intacto oscila entre unos 100 N durante la extensión pasiva de la rodilla hasta unos 400 N
mientras se camina y unos 1700 N cuando se realizan recortes o actividades de aceleración-
desaceleración. Estas cargas exceden la capacidad del LCA únicamente cuando se producen
combinaciones inusuales de patrones de carga sobre la rodilla.7



4
  Brotzman, S. Wilk, K. Rehabilitación ortopédica clínica. Ed. Elsevier. 2º Edición. 2005. España.
5
  Farias Torres, S. Marina del Río, J. Op. Cit. p. 1
6
  Frontera, W. y cols. Medicina deportiva clínica. Tratamiento médico y rehabilitación. Ed. Elsevier. 2008.
España.
7
  Brotzman, S. Wilk, K. Op. Cit. p. 2

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Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


La lesión del LCA puede originar esguinces, microrroturas, roturas parciales, roturas
completas o avulsión de las inserciones tibiales o femorales.8
La rotura parcial o completa del LCA eventualmente se presenta unida a una fractura ósea
(cóndilo del ligamento cruzado de la rodilla).9




          Figura 2: La lesión del ligamento cruciforme anterior (LCA) se puede describir como el desgarre parcial
          o completo o el desprendimiento total o avulsión de las partes óseas que forman la rodilla. Extraído de:
          http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/18002.jpg




La rotura aislada del LCA produce la subluxación anterior del platillo tibial externo y un
aplastamiento del cuerno posterior del menisco externo por el cóndilo. La reducción de esta
subluxación provoca el desplazamiento del cóndilo interno hacia atrás y la lesión del
cuerno posterior del menisco interno, y es posible encontrarla en un 16% de los casos al
año de la rotura del LCA. 10

En extensión e hiperextensión de rodilla todas las fibras del LCA están tensas. Esto explica
porqué el LCA es uno de los frenos para la hiperextensión. Esto explicaría además el
mecanismo de lesión más frecuente del ligamento: una desaceleración brusca que implica
una hiperextensión brusca o un deslizamiento a posterior del fémur sobre la tibia, asociado
a valgo y rotación externa.11

         Etiopatogenia:

    •    Etiología:

8
  Swearingen, P. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Ed. Elsevier. Sexta edición. 2008. España.
9
  Buchbauer, J. Steininger, K. Rehabilitación de las lesiones. Entrenamiento funcional de estructuración de la
fuerza en la rehabilitación. Ed Paidotribo. Primera edición. 2005. España.
10
   Miralles Marrero, R. Op. Cit. p. 1
11
   Farias Torres, S. Marina del Río, J. Op. Cit. p. 1

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Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


Las fuerzas que pueden causar roturas del LCA comprenden una contracción forzada del
cuádriceps, combinada con una extensión limitada, lesiones en pinzamiento al practicar
algunos deportes, giros forzados sobre la rodilla o un movimiento anterior excesivo de la
tibia que puede ocurrir al detenerse bruscamente.12
El LCA se rompe durante una de estas cinco circunstancias:13
     1. Desaceleración súbita con contracción firme del cuádriceps;
     2. Desaceleración en valgo con la rodilla flexionada en rotación externa y el pie fijo a
        la superficie;
     3. Hiperextensión de la rodilla;
     4. Hiperflexión de la rodilla;
     5. Fuerza en valgo directa en la rodilla.




            Figura 3: Mecanismo lesional. Extraído de: http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/18002.jpg




     •   Incidencia:
La incidencia de roturas del LCA es de 31 por 100000 al año. El 90% de las roturas afecta a
pacientes entre 15 – 45 años. El 70% están relacionadas con el deporte por salto, quiebre,
patada brusca o golpe directo en la rodilla. 14
En un estudio realizado en México se ha demostrado que la mayoría de los deportes que
solicitan del atleta cambios bruscos de dirección, rotación del cuerpo con el miembro
pélvico apoyado e impactos en la porción lateral de la rodilla con el pie fijo en el terreno de
juego, son los mecanismos más comunes para la lesión del LCA en esta articulación. El




12
   Swearingen, P. Op. Cit. p. 2
13
   Buchbauer, J. Steininger, K. Op. Cit. p. 2
14
   Frontera, W. y cols. Op. Cit. p. 2

                                                      -6-
Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


rango de edad nos muestra que no hay ninguna edad en la que este ligamento esté “a salvo”
de su ruptura.15
En Estados Unidos se habla de 80.000 lesiones del LCA al año. Las lesiones de rodilla
suponen el 18 y 24% de todas las lesiones en el fútbol. Del total de lesiones deportivas, el
39,8% son de rodilla con una mayor incidencia en la lesión del LCA que supone el 20,3%
del total de lesiones. La rodilla es la articulación más vulnerable en jugadores de baloncesto
y fútbol. La incidencia de lesión del LCA en la mujer respecto al hombre es de una relación
6-8 a 1. En el fútbol profesional en Inglaterra, el 47% de los futbolistas se ha de retirar por
una lesión crónica o aguda.16
Las mujeres tienen más probabilidades de sufrir una ruptura del LCA que los hombres, pero
la causa de esta situación aún no se entiende completamente, aunque puede deberse a
diferencias en la anatomía (menor fuerza del grupo cuádriceps e isquiotibial) al igual que en
el funcionamiento muscular. Las lesiones del LCA son muy comunes en los deportes, pero
en las mujeres el riesgo de sufrirlas es mayor que en los hombres en un mismo nivel
deportivo.17 Las causas de esta diferencia podrían ser una menor anchura de la escotadura
intercondílea, el acondicionamiento previo, patrón de aterrizaje en valgo de la mujer,
influencias hormonales y tamaño del ligamento.18

     •   Factores de riesgo:
Se pueden clasificar en19
-Extrínsecos:

     •   Aspectos específicos del deporte (contacto, tipos de esfuerzo);
     •   Equipamiento;
     •   Calzado;
     •   Superficie de juego;
     •   Condiciones climáticas.
-Intrínsecos:

     •   Edad;
     •   Inexperiencia;
     •   Laxitud articular,
     •   Género femenino;
     •   Fatiga muscular: menos propiocepción;

15
   Zenteno Chávez, B. Certeza clínico-artroscópica en las lesiones de ligamento cruzado anterior de la rodilla
en atletas. ¿Es realmente necesaria la resonancia magnética para su diagnóstico? Revista Mexicana de
Ortopedia y Traumatología [revista en línea]. Vol. 13 Nº2. Marzo-Abril 1999 [3 pantallas]. Disponible desde
URL: www.imbiomed.com.mx
16
   Sanchez, J.M. Op. Cit. p. 1
17
   Carrascal Barrero, C. Lesiones en fútbol: rotura de ligamento cruzado anterior. Protocolo de readaptación.
Ef deportes [revista en línea]. Vol. 14. Nº 136. Septiembre 2009. [11 pantallas]. Disponible desde: URL:
www.efdeportes.com
18
   Frontera, W. y cols. Op. Cit. p. 2
19
   Carrascal Barrero, C. Op. Cit. p. 4

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Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


     •   Condición física;
     •   Factores genéticos y psicológicos.

         Clínica y sintomatología:
La descripción clásica de una rotura completa del LCA es que se oye y siente un “estallido”
seguido de una hemartrosis inmediata de rodilla en 2-6 horas. La mayoría de las veces el
deportista no puede continuar el juego. Una rotura parcial del LCA produce unas
manifestaciones menos llamativas y el deportista con una rotura crónica presenta episodios
de fallo sin estallido ni edema. El antecedente de fallo o sensación de desplazamiento de la
rodilla es coherente con una insuficiencia crónica del LCA.20
Los signos y síntomas de lesión aguda comprenden:

     •   Derrame articular;
     •   ROM limitado;
     •   Inestabilidad articular;
     •   Dolor;
     •   Sensación que la rodilla cede.
 Las roturas del LCA no tratadas originan una inestabilidad evidente, lo que puede causar,
en último término, artrosis.21

         Evaluación semiológica:
Es necesaria una historia clínica detallada, así como una exploración física sistematizada
con pruebas completas para diagnosticar la lesión del LCA de la rodilla en atletas.22
Las técnicas de imagen más útiles para la evaluación del LCA son la radiografía simple y la
RM. Las radiografías simples muestran un edema de partes blandas, aunque también
pueden mostrar una avulsión de la espina tibial (más frecuente en la lesión del LCA
juvenil) o una fractura con avulsión capsular lateral (fractura de Segond) que se
correlaciona con rotura del LCA. La RM muestra la rotura del LCA, así como la contusión
ósea, lesiones meniscales y rotura de los ligamentos colaterales asociadas.23

     •   Pruebas diagnósticas:24
1. Prueba de Lachman: el examinador sitúa la rodilla entre la
   extensión completa y los 15º de flexión. Con la mano craneal
   sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo estabiliza
   el fémur, mientras la otra sostiene la pierna por su tercio
   superior y aplica una presión firme cuya finalidad es producir


20
   Frontera, W. y cols. Op. Cit. p. 2
21
   Swearingen, P. Op. Cit. p. 2
22
   Zenteno Chávez, B. Op. Cit. p.4
23
   Frontera, W. y cols. Op. Cit. p. 2
24
   Jurado Bueno, A. Medina Porqueres, I. Manual de Pruebas Diagnósticas. Traumatología y Ortopedia.
Editorial Paidotribo. Primera edición. 2002. España.

                                                  -8-
Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


       un desplazamiento anterior de la tibia, para el cual es necesaria la relajación completa
       de la musculatura anterior.
       La prueba es positiva si se observa una traslación anterior anormal o excesiva de la tibia
       respecto al fémur, unida a un punto final blando, indicativa de afectación del LCA.

2. Prueba del cajón anterior: el examinador abraza con ambas
   manos la epífisis proximal tibial, sitúa los pulgares sobre la
   cara anterior de la interlínea para sentir el grado de
   desplazamiento anterior o aumento del escalón femorotibial, e
   induce una traslación anterior de la tibia, en posición neutra de
   la rodilla. La prueba es positiva cuando se aprecia un
   deslizamiento anterior excesivo del extremo proximal de la
   tibia a los cóndilos femorales.

3. Prueba de Macintosh: la mano caudal del examinador imprime una rotación interna
   forzada a la pierna desde el pie, al tiempo que la mano libre induce una flexión pasiva y
   lenta en sentido valguizante acentuada por la fuerza de la gravedad. La rotación se
   mantiene en todo momento. La prueba es positiva cuando a los 25-30º de flexión, y tras
   apreciar una resistencia, acontece
   un súbito resalte que externamente
   se manifiesta como un salto del
   platillo tibial lateral delante del
   cóndilo femoral homolateral, y que
   puede llegar a ser palpable y/o
   doloroso.

4. Prueba activa del cajón: el examinador coloca la mano caudal
   a la altura del mediopie y aplica el pie contra la camilla, sin
   permitir el movimiento del mismo. Se le pide al paciente que
   intente extender la pierna.
   La prueba es positiva cuando se aprecia un ligero
   desplazamiento anterior de la tibia.

5. Prueba de Arnold: el examinador se coloca de pie, detrás del
   paciente, sujeta con ambas manos los hombros de éste y con un
   pie fija al suelo el pie del miembro afecto, pisándolo. Se lleva el
   tronco del paciente en rotación hacia el lado del pie fijado,
   aproximadamente unos 90º. En esta posición efectúa una
   contracción del cuádriceps, que mantiene mientras flexiona las
   rodillas.
   La prueba es positiva si hay aparición de malestar, sensación de
   inestabilidad o incapacidad para ejecutar la prueba.

6. Maniobra del resalte rotatorio (pivot shift25): se rota la tibia internamente con una
   mano, mientras que con la otra se aplica tensión en valgo sobre la rodilla. A

25
     Swearingen, P. Op. Cit. p. 2

                                                 -9-
Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


     continuación se flexiona la rodilla 20-30º. La prueba es positiva cuando la tibia se
     subluxa anteriormente.
        Lesiones del LCA en Rugby:
Las lesiones agudas de la rodilla son comunes en los deportes con o sin contacto, y se ven
con relativa frecuencia en fútbol, rugby,hockey y fútbol americano. Las lesiones agudas
pueden afectar a cualquiera de los ligamentos, meniscos o estructuras óseas existentes en la
articulación de la rodilla o a su alrededor. Las lesiones del ligamento cruzado anterior, el
ligamento lateral interno y el menisco interno con comunes.26
Los esguinces del ligamento cruzado anterior son frecuentes en los deportistas, y la mayoría
de las veces no se deben a golpes. El mecanismo típico es una desaceleración brusca con
movimiento de giro. El atleta siente un dolor brusco y la rodilla cede, y no puede seguir
jugando a causa de la inestabilidad y el dolor de la rodilla. En cuestión de minutos u horas
se nota tumefacción en la rodilla por hemartrosis aguda. La hemartrosis aguda se puede
deber también a fractura, luxación de la rótula y desgarro periférico de un menisco. El
apoyo puede ser posible o imposible. El paciente quizá no pueda extender ni flexionar por
completo la rodilla debido al derrame articular y al espasmo de los músculos de la corva.
En el esguince aislado del LCA no suelen existir hipersensibilidad dolorosa perirrotuliana
ni de la línea articular.27
El rugby es un deporte con gran popularidad en nuestro país que puede generar golpes de
alto impacto con la posibilidad de ocasionar lesiones graves.28
Es un deporte en el que se producen caídas y encontronazos de alta energía, lo que hace
frecuente la aparición de luxaciones. Requiere que el pie se mantenga fijo y que el cuerpo
cambie de dirección brusca y rápidamente por lo que también son frecuentes en él las
lesiones del ligamento cruzado anterior (el jugador para y gira repentinamente y siente
como un “estallido” en la rodilla acompañado de un dolor repentino y su posterior
hinchazón) e incluso la llamada tríada: rotura de ligamento cruzado anterior, colateral
medio y menisco.29

        Mecanismos lesiónales:
El mecanismo de lesión más frecuente, en el LCA, es la rotación del fémur sobre una tibia
fija (pie apoyado) durante un movimiento de valgo excesivo o forzado (pivote). También es
común la hiperextensión de la rodilla, aislada o en combinación con rotación interna de la




26
   Greydanus, D. y cols. Clínicas Pediátricas de Norteamérica. Salud en Ámbito Educativo. Vol. 52. Nº 1. Ed.
Masson. 2005. España.
27
   Ibid.
28
   Costa Paz, M. y cols. Lesiones severas en el rugby: estudio sobre cuatro temporadas anuales consecutivas.
Revista de la Asociación Argentina de Traumatología del Deporte. [revista en línea]. Vol. 13 Nº 1. 2006 [3
pantallas]. Disponible desde: URL: www.bireme.br
29
   Garrote, G. Bonet, R. Lesiones traumáticas de extremidades inferiores. Educación Sanitaria [revista en
línea] Vol. 22 Nº 7. Julio – Agosto 2003. [6 pantallas] Disponible desde: URL: www.doyma.es

                                                   - 10 -
Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


tibia. Últimamente se han observado lesiones del LCA durante una flexión forzada de
rodilla, por lo que puede considerarse un tercer mecanismo lesional.30
El fascículo medial se lesiona más en traumatismos o esfuerzos con la rodilla en flexión.
Como consecuencia, la rodilla con dicha lesión, tiene mayor desplazamiento anterior de la
tibia en flexión, no aumenta la hiperextensión y puede no haber evidencia clínica de
inestabilidad rotacional.
La hiperextensión con rotación interna pone en tensión el fascículo posteromedial y
esfuerzos o traumatismos en hiperextensión pueden lesionarlo, resultando una exploración
en la que se aprecia un aumento de la traslación anterior con la rodilla en hiperextensión
con aumento de la rotación interna y externa con la rodilla en extensión y de la rotación
externa con la rodilla en 45º de flexión.
En la práctica clínica, las lesiones del LCA se producen como consecuencia de un accidente
sin contacto ni impacto directo en el cual se han producido mecanismos de flexión más
valgo más rotación externa de la rodilla o flexión más varo más rotación interna o bien, un
forzamiento en rotación externa o hiperextensión.
Una desaceleración brusca con rotaciones añadidas somete al LCA a una situación de gran
riesgo de rotura.
Frecuentemente, el traumatismo que produce una lesión del LCA se acompaña, en la fase
aguda, de impotencia funcional transitoria para el apoyo y de una hemartrosis. Puede haber
rotura del LCA sin hemartrosis detectable a tensión debido a que se haya producido una
rotura amplia de la cápsula articular.31
         Complicaciones tras la lesión:32
Uno de los principales problemas en relación con el retorno a las actividades deportivas y el
ejercicio físico tras la lesión del LCA, es la incidencia de recaídas o re lesión del ligamento
y/o estructuras adyacentes (menisco, cartílago u otros ligamentos). Pocos estudios han
evaluado la frecuencia de la ruptura de injerto, pero los datos disponibles hablan del 2,3-
13%.
Independientemente del tratamiento utilizado, la lesión del LCA suele aumentar la
posibilidad de una osteoartrosis (OA) en el futuro, cuyo principal factor etiológico se
encontrará en las cargas subsecuentes en los próximos años. El riesgo de desarrollar una
OA tras una lesión de LCA es aproximadamente del 50% a los 10 años. Una extrapolación
de estos datos indica que casi todos los pacientes desarrollarán una OA entre los 15-20 años
posteriores a la lesión.



30
   Alvarez Ramos, J.J. y cols. Rehabilitación del paciente con lesión del ligamento cruzado anterior de la
rodilla. Revisión. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte. [revista
en
línea]. Nº 29 Vol. 8. [30 pantallas]. Disponible desde: URL: http://cdeporte.rediris.es
31
   Alonso Santos, J. Criterios de valoración del daño corporal. Ediciones Díaz de Santos. 2009. Madrid.
32
   Alvarez Ramos, J.J. Op. Cit. p. 11

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Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


Es importante destacar que asumir que la reparación de un LCA, de un menisco o del
cartílago, convierte a la rodilla lesionada en “normal”, puede ser un equívoco. Tras la
reparación de LCA se requieren muchos años para alcanzar la normalidad biomecánica.
Hay que tener en cuenta que la práctica deportiva, especialmente de impacto o pivote,
contribuye a desgastar la articulación de la rodilla y que una articulación lesionada presenta
una estabilidad/movilidad, significativamente diferentes a pesar del tratamiento o de la
rehabilitación.
         Rehabilitación:33

El ligamento cruzado anterior roto se deshace como el trenzado de una cuerda y no se
puede curar por sí mismo. La decisión entre tratamiento quirúrgico o no quirúrgico se basa
en múltiples variables específicas para cada individuo.

     •   Tratamiento no quirúrgico:

     -   Edad (avanzada) y nivel de actividad física del paciente (bajo);
     -   Grado de inestabilidad de la rodilla: si globalmente parece buena y el nivel de
         actividad física es bajo;
     -   Si no hay lesiones asociadas: rotura de meniscos, ligamentos, cartílago.
El tratamiento no quirúrgico implica:
     -   Capacidad del lesionado para cumplir con un programa de rehabilitación
         prolongado: reforzamiento muscular (cuádriceps, isquiotibiales, etc.);
     -   A menudo se precisa una rodillera estabilizadora para realizar determinadas
         actividades deportivas (especialmente en las que existe un stress rotacional de la
         rodilla) o simplemente para caminar (decisión personal y opcional);
     -   Probablemente cambiar el nivel y tipo de actividad deportiva.

     •   Tratamiento quirúrgico:

     -   Rotura reciente del LCA y un estilo de vida activo;
     -   Deficiencia crónica del LCA que desestabiliza la rodilla y lesiona los meniscos y el
         cartílago;
     -   Rotura del LCA y práctica de deportes en los que se precise saltar, correr y pararse
         bruscamente, girar bruscamente la rodilla mientras el pie está apoyado en el suelo
         (pivotar).



33
   López Soto, J.C. y cols. Rehabilitación de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior. Efdeportes
[revista en línea]. Vol. 15 Nº 148. 2010. Disponible desde: URL: www.efdeportes.com

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Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


Sin cirugía estos pacientes son incapaces de volver a su actividad deportiva debido a la
inestabilidad de su rodilla, y hay riesgo elevado de presentar otras lesiones.
Lesiones asociadas:
   -   Uno o ambos meniscos: más del 50% de roturas del LCA se acompañan de lesión
       meniscal;
   -   La ausencia parcial o total del menisco aumenta el deterioro de la rodilla, por tanto
       el objetivo es preservar el máximo posible de menisco;
   -   Otro ligamento: puede precisar reconstrucción del ligamento lesionado y del LCA;
   -   Cartílago: puede precisar reparación del cartílago dañado y reconstrucción del LCA.
Teniendo en cuenta que, a causa de la inflamación y la inmovilización, el cuádriceps, puede
perder hasta el 30% de su fuerza muscular en los primeros 7 días, es fundamental que en
este momento se realice un acondicionamiento pre-quirúrgico intentando que el paciente
acceda en las mejores condiciones físicas y funcionales al acto reparador favoreciendo este
accionar a las primeras fases del programa de rehabilitación.
Sugerencias Pre-quirúrgicas:
-Objetivos:
       Disminuir el dolor;
       Disminuir el edema;
       Conservar arcos de movilidad;
       Minimizar la pérdida de fuerza y masa muscular.
-Medios: agentes físicos y técnicas kinésicas.
       Reposo;
       Elevación del miembro afectado;
       Vendaje compresivo;
       Crioterapia;
       AINES;
       TENS;
       Magnetoterapia;
       Electroestimulación muscular.




                                            - 13 -
Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


                  Etapas de la rehabilitación (Post-quirúrgica)
Etapa 1: aguda (protección – prevención). 1º semana luego de realizada la cirugía.
-Objetivos:
       Prevenir instalación del edema;
       Controlar el dolor.
-Medios: agentes físicos y técnicas Kinésicas.
       Reposo;
       Elevación del miembro afectado;
       Vendaje compresivo, rodilleras;
       Crioterapia (bolsas con hielo o actualmente en sistemas de flujo de frío continuo).
El control de la inflamación y el dolor promueve el control neuromuscular y la activación
de los cuádriceps, lo cual ayuda a mantener la extensión y facilita la deambulación.
Hay escuelas que consideran de utilidad el uso de rodillera para proporcionar seguridad a
los pacientes durante la marcha. Suele aconsejarse cuando hay dolor/inflamación con
actividades normales, si la medición del desplazamiento anterior de la tibia supera los
5mm, o cuando existe debilidad muscular objetiva (déficit mayor del 30% para el
cuádriceps o mayor de 20% en los isquiotibiales), y muy habitualmente a petición del
propio paciente.
Más del 10% de los pacientes reciben una rodillera funcional después de la reconstrucción
de LCA. Teóricamente el uso de las rodilleras disminuye la inflamación, reduce la
posibilidad de hemartrosis y disminuye el dolor, pero no hay estudios suficientes ni a largo
plazo que apoyen dicha hipótesis.
Algunos protocolos utilizan inmovilizadores durante 24 horas, retirando su aplicación
durante la terapia física y progresando en su retirada de acuerdo a los avances de la función
muscular, y sustituyéndolos por rodilleras funcionales que limitan los grados de movilidad
según las pautas y necesidades del programa de rehabilitación.

Etapa 2: sub-aguda (reabsorción). De 1 a 5 semanas luego de la cirugía.
-Objetivos:
       Combatir las reacciones de hipoxia secundaria ya instaladas;
       Recuperar arcos de movilidad
       Evitar adherencia de rotula.
       Mantener / fortalecer músculos periarticulares

                                           - 14 -
Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


       Reeducar fases de la marcha.
       Mantener fuerza y movilidad de articulaciones vecinas, miembro contralateral,
       miembros superiores y tronco.
-Actividades sugeridas:

   •   Manejo del dolor / inflamación y recuperación del tono muscular:
       Crioterapia. 15 min. puede combinarse junto con magnetoterapia.
       Electroestimulación (Ondas Rusas);
       Magnetoterapia; pulsante, 150- 180 gauss por 30 min.
       TENS;
       Ultrasonido pulsátil; de 1 Mhz ; a bajas intensidades (1 a 1,5 wts) de 7 a 10 min
       para mejorar la disposición aleatoria de las fibras colágenas a nivel de la cicatriz.
       Láser;
       Hidroterapia; para mejorar y aumentar los rangos de movilidad articular, mantener
       y mejorar fuerza muscular. Además permite la descarga de peso y reeducación de
       marcha en etapas tempranas.

   •   A fin de recuperar el ROM y facilitar la funcionalidad se sugieren:
       Movilizaciones pasivas de rótula;
       Flexión mínima de 90° de manera activa y 110° de manera pasiva. Lograr extensión
       mínima de hasta - 4°
       Movilizaciones activas sin presencia de dolor.
       Descarga parcial de peso sin presencia de dolor.
       Actividades de transferencia de peso y reeducación de la marcha: descarga de peso
       parcial para la segunda semana y aumentar gradualmente, hacia la cuarta semana
       descarga de peso total (dependiendo de criterio medico).
       Movilizaciones activas y activas libre gravitacional (poleoterapia) sin presencia de
       dolor.
       Iniciar trabajo Propioceptivo: vigilancia muscular, control postural en superficies
       estables.
       FNP: Primera variante del patrón flexor de la diagonal funcional de miembros
       inferiores (patrón de marcha).Patrón de flexión de la diagonal primitiva de
       miembros inferiores. Primera y segunda variante del patrón de flexión de la
       diagonal primitiva (cuando el dolor y la movilidad lo permitan)

                                             - 15 -
Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


         Fortalecimiento muscular mediante ejercicios excéntricos e isométricos de
         cuádriceps, isquiotibiales, gemelos y glúteo principalmente.
La recuperación del arco de movilidad es, sin duda, el aspecto más importante de esta fase.
La movilización temprana de la articulación después de la reconstrucción del LCA puede
reducir el dolor, disminuye los cambios adversos al cartílago articular, favorece la nutrición
articular, promueve la cicatrización y previene la contracción de la cápsula articular. Ya
que la pérdida del arco de movilidad en extensión y en flexión es un hecho frecuente tras la
cirugía, se plantea como fundamental obtener una extensión completa y una flexión a 90°
en la primera semana post quirúrgica. El arco de movilidad se incrementa utilizando una
combinación de ejercicios activos y pasivos de forma progresiva.
El deportista debe ser instruido para reconocer e informar ante la aparición de dolor o
inflamación, hechos objetivos, que reflejan sobrecarga. De producirse esta complicación,
además de aplicar las medidas analgésicas y antiinflamatorias habituales (crioterapia,
vendaje compresivo, etc.), se debe revisar el programa de trabajo y reducir la sobrecarga
(intensidad, duración, frecuencia).

Etapa 3: reeducación por la función analítica. Desde la semana 6 a la semana 12 luego de
la cirugía.
-Objetivos:
         Completar arcos de movilidad (flexión y extensión);
         Fortalecer musculatura;
         Aumentar flexibilidad;
         Aumentar propiocepción;
         Conseguir marcha normal34
-Medios: técnicas kinésicas y agentes físicos si son necesarios.
         Magnetoterapia;
         Rusas. Combinadas con contracciones activas;
-Actividades sugeridas:
         Ejercicios en cadena cinética cerrada (bicicleta, sentadillas, prensa);
         Ejercicios en cadena cinética abierta (ejercicios concéntricos y excéntricos de
         cuádriceps, isquiotibiales y gemelos). El inicio de estos ejercicios dependerá del


34
   La recuperación del patrón normal de la marcha se relaciona directamente con la movilidad y especialmente con el
fortalecimiento de los cuádriceps.



                                                      - 16 -
Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


       tipo de técnica quirúrgica realizada, ya que si el injerto es rotuliano se deben
       realizar sólo ejercicios de CCC durante estas primeras fases.
       Marcha exagerada.
       Se continúan con ejercicios de propiocepción de la etapa anterior, aumentando el
       nivel de complejidad. Comienzo en planos inestables;
       Pliometría Nivel 0 y 1. A fin de esta etapa Nivel 2.
       Hidroterapia: continuar con reeducación de la marcha en diferentes direcciones,
       lograr rangos de movilidad articular normales, aumento de la fuerza.
       FNP: Se continua principalmente con los patrones utilizados en la etapa anterior
       utilizando la jaula y elementos que brinden resistencia (por ejemplo tera-band)
       Ejercicios de gimnasio de miembros superiores y miembro inferior no afectado
       (maquinas de resistencia fija y variable, y pesos libres)
       Control lumbo - pélvico para tronco.
       Elongación de los músculos trabajados durante la sesión.
       Crioterapia post entrenamiento.
Para iniciar el trabajo de fortalecimiento muscular, es necesaria una estabilidad articular
que resulta del equilibrio estático y dinámico de las estructuras, la propiocepción y la
coordinación. La influencia de estos factores sobre la estabilidad de la articulación ha hecho
que los programas de ejercicios trabajen simultáneamente sobre dichos componentes

Etapa 4: reeducación por el movimiento integrado - Trabajo de campo. Desde la semana
13 a la semana 18 luego de la cirugía.
-Objetivos:
       Recuperar aspectos motores y funcionales;
       Mejorar cualidades físicas específicas.
-Actividades:
       Se continua el entrenamiento progresivo en tronco, tren superior, miembro inferior
       sano y afectado (hipertrofia sarcomerica);
       EN GIMNASIO se mantienen e incrementan ejercicios en CCC y CCA;
       En el CAMPO DE JUEGO se agregan actividades de desplazamiento multilateral
              o Trote lineal, lateral, hacia atrás;
              o Trote sobre distintas superficies;


                                               - 17 -
Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


              o Carrera (aceleración y desaceleración);
              o Carrera con obstáculos;
              o Carrera con zig-zag;
              o Correr con giros de 90º, 180º y 360º;
       En el trabajo propioceptivo se aumentan complejidad en superficies inestables y se
       incorporan actividades funcionales relacionada con el deporte;
       Ejercicios pliométricos: saltos desde steps, bancos, etc. en direcciones frontales y
       laterales y saltos hasta altura Q (nivel 2 y 3)
       Ejercicios específicos de rugby (gestos deportivos).
       Trabajo de flexibilidad.

Etapa 5: retorno a la actividad. Desde la semana 19 a la semana 24 luego de la cirugía.
-Objetivos:
       Reinsertar al deportista en su actividad y equipo;
       Afianzar gestos deportivos para el retorno a la competencia;
       Trasladar al campo de juego los gestos deportivos.
       Incorporar elementos del juego.
-Actividades:
       Mantenimiento de cualidades físicas obtenidas en etapas anteriores;
       Trabajos de entrenamiento de fuerza hipertrófica sarcomérica.
       Continuar con trabajo pliométrico aumentando la complejidad de los ejercicios
       (nivel 3);
       Trabajos diferenciados. Dependiendo su evolución comenzar a incluir al deportista
       junto al equipo en situaciones de juego.
       Incluir al deportista en el entrenamiento habitual técnico-táctico del equipo;
       Ejercicios con cambios de ritmo (aceleración, desaceleración) y dirección (cortes);
       Entrenamiento especifico del deporte y posición de juego.

Etapa 6: educación deportiva. De 6 a 12 meses luego de la cirugía.
-Objetivos:
       Minimizar riesgos de recidiva.

                                             - 18 -
Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


Se debe buscar la educación constante del deportista y la adquisición de aspectos
preventivos.
       Concientización sobre los mecanismos lesionales y los factores de riesgo para
       prevenir una nueva lesión.
       Enseñanza de trabajos de propiocepción, musculación, coordinación y flexibilidad
       mediante estímulos de por lo menos 3 veces por semanas ;
La mayoría de los estudios sobre rehabilitación de LCA consiguen un retorno completo a
las actividades deportivas en un plazo medio de 6 meses.
Para actividades concretas existen datos con amplios rangos y valores medios. El tiempo
medio de regreso a la carrera es de 4 meses, con un rango entre 3-12 meses.
La recuperación del sujeto para el salto, se produce en un tiempo medio de 6 meses, con un
rango entre 3-12 meses.
Para los deportes de bajo impacto, la media de recuperación es de 5 meses, con rangos entre
3-9 meses. La incorporación a los deportes de impacto medio se produce a los 5 meses, con
rangos entre 4-9 meses.
Por último para participar en deportes de alto impacto el tiempo medio estimado es de 8
meses, con variabilidad entre 4-18 meses.




                                           - 19 -
Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


                              BIBLIOGRAFIA

Alonso Santos, J. Criterios de valoración del daño corporal. Ediciones Díaz de
Santos. 2009. Madrid.

Brotzman, S. Wilk, K. Rehabilitación ortopédica clínica. Ed. Elsevier. 2º Edición.
2005. España.

Buchbauer, J. Steininger, K. Rehabilitación de las lesiones. Entrenamiento funcional
de estructuración de la fuerza en la rehabilitación. Ed Paidotribo. Primera edición.
2005. España.

Frontera, W. y cols. Medicina deportiva clínica. Tratamiento médico y
rehabilitación. Ed. Elsevier. 2008. España.

Greydanus, D. y cols. Clínicas Pediátricas de Norteamérica. Salud en Ámbito
Educativo. Vol. 52. Nº 1. Ed. Masson. 2005. España.

Jurado Bueno, A. Medina Porqueres, I. Manual de Pruebas Diagnósticas.
Traumatología y Ortopedia. Editorial Paidotribo. Primera edición. 2002. España.

Miralles Marrero, R. Biomecánica Clínica del Aparato Locomotor. Ed. Masson.
Primera edición. 1998. España.

Sanchez, J.M. Rehabilitación en la Reconstrucción del Ligamento Cruzado
Anterior. Centro de Rehabilitación Deportiva J.M. Sanchez. 2009. España.

Sherry, E. y cols. Manual Oxford de Medicina Deportiva. Ed. Paidotribo. 2002.
España.

Swearingen, P. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Ed. Elsevier. Sexta
edición. 2008. España.

Bibliografía extraída de Internet:

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Ciencias de la Actividad Física y el Deporte. [revista en línea]. Nº 29 Vol. 8. [30
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Carrascal Barrero, C. Lesiones en fútbol: rotura de ligamento cruzado anterior.
Protocolo de readaptación. Ef deportes [revista en línea]. Vol. 14. Nº 136.
Septiembre 2009. [11 pantallas]. Disponible desde: URL: www.efdeportes.com

Costa Paz, M. y cols. Lesiones severas en el rugby: estudio sobre cuatro temporadas
anuales consecutivas. Revista de la Asociación Argentina de Traumatología del


                                     - 20 -
Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby


Deporte. [revista en línea]. Vol. 13 Nº 1. 2006 [3 pantallas]. Disponible desde:
URL: www.bireme.br

Farias Torres, S. Marina del Río, J. Comparación funcional entre injertos Hueso-
Tendón Patelar- Hueso y Tendón Semitendinoso-Gracilis en la reconstrucción del
Ligamento Cruzado Anterior de Rodilla. [tesis] Universidad de Chile. Facultad de
Medicina. Escuela de Kinesiología. 2005.

Garrote, G. Bonet, R. Lesiones traumáticas de extremidades inferiores. Educación
Sanitaria [revista en línea] Vol. 22 Nº 7. Julio – Agosto 2003. [6 pantallas]
Disponible desde: URL: www.doyma.es

López Soto, J.C. y cols. Rehabilitación de lesiones deportivas en el ligamento
cruzado anterior. Efdeportes [revista en línea]. Vol. 15 Nº 148. 2010. Disponible
desde: URL: www.efdeportes.com

Zenteno Chávez, B. Certeza clínico-artroscópica en las lesiones de ligamento
cruzado anterior de la rodilla en atletas. ¿Es realmente necesaria la resonancia
magnética para su diagnóstico? Revista Mexicana de Ortopedia y Traumatología
[revista en línea]. Vol. 13 Nº2. Marzo-Abril 1999 [3 pantallas]. Disponible desde
URL: www.imbiomed.com.mx




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Ruptura lca en el rugby

  • 1. Universidad Abierta Interamericana Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría Seminario: “Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby” Docente: Prof. y Lic. De San Martín Sergio Cátedra: Kinesiología Deportiva Integrantes: - Bortolossi, Ma. Virginia; - Hanono, Andrea; - Lodi, Sebastián; - Olivero, Roberto. - Octubre 2010 -
  • 2. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby INDICE Introducción…………………………………………………………………………………3 Definición y biomecánica…………………………………………………...………………4 Etiopatogenia……………………………………………………………………………….5 • Etiología……………………………………………………………………………5 • Incidencia………………………………………………………………………….6 • Factores de riesgo…………………………………………………………………..7 Clínica y sintomatología……………………………………………………...……………..8 Evaluación semiológica…………………………………………………………………….8 • Pruebas diagnósticas……………………………………………………………….8 Lesiones del LCA en Rugby………………………………………………………………10 Mecanismos lesionales…………………………………………………………..…………10 Complicaciones tras la lesión……………………………………………………..………..11 Rehabilitación………………………………………………………………….…………..12 • Tratamiento no quirúrgico……………………………………………………….…12 • Tratamiento quirúrgico……………………………………………………..………12 Etapas de la rehabilitación (Post-quirúrgica)………………………………………...…….13 -2-
  • 3. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby Introducción: El LCA forma parte de los cuatro ligamentos más importantes de la rodilla, siendo un elemento importante en el control pasivo de la articulación, limitando el desplazamiento anterior de la tibia. Pero además de esta característica mecánica, se lo considera un verdadero órgano propioceptivo ya que forma un arco reflejo directo con los músculos isquiotibiales. Es un ligamento intrarticular compuesto principalmente por colágeno tipo I que le proporciona mayor resistencia y tiene una disposición helicoidal, compuesto por dos fascículos bien diferenciados: el posterolateral (está oculto por el anterior y resiste a las rupturas parciales) y el anteromedial (es el más largo y el más expuesto a traumatismos).1 El ligamento cruzado anterior (LCA) se origina en la parte interna de la meseta preespinal de la meseta tibial en la región de la rodilla, parcialmente confundido con el extremo anterior del menisco externo. Tiene forma de reloj de arena debido a que una parte de sus fibras se unen al periostio. Se dirige hacia arriba, atrás y afuera, enrollándose sobre sí mismo, y se inserta en la parte posterior de la superficie interna del cóndilo externo femoral. Tiene una inserción femoral en medialuna convexa hacia atrás. En el LCA las fibras tienen una orientación variada y hay una compleja organización ultraestructural y abundante sistema elástico, lo que marca una clara diferencia con otros ligamentos y tendones. Presenta una estructura multiaxial que permite una adaptación a las variaciones de dirección y tensión a las que es sometido.2 El normal funcionamiento de la rodilla depende en gran medida de la indemnidad de su LCA, el cual es fundamental tanto en la estabilidad de la extensión de rodilla como en la estabilidad dinámica de ésta, contribuyendo además al equilibrio estático y dinámico en la bipedestación y la marcha debido a su rol propioceptivo. Es por esto que la rotura del LCA es considerada como una de las principales causas de alteración del normal funcionamiento de la rodilla apareciendo mecanismos compensatorios que muchas veces terminan dañando otras estructuras de la rodilla o al LCA mismo. Teniendo esto en mente, la principal razón para la reconstrucción del ligamento es la historia natural de su ruptura completa sin tratamiento: una sintomatología de inestabilidad progresiva que lleva a un daño recurrente, daño del menisco y cartílago articular y osteoartrosis en muchos casos.3 1 Sanchez, J.M. Rehabilitación en la Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior. Centro de Rehabilitación Deportiva J.M. Sanchez. 2009. España. 2 Miralles Marrero, R. Biomecánica Clínica del Aparato Locomotor. Ed. Masson. Primera edición. 1998. España. 3 Farias Torres, S. Marina del Río, J. Comparación funcional entre injertos Hueso-Tendón Patelar- Hueso y Tendón Semitendinoso-Gracilis en la reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior de Rodilla. [tesis] Universidad de Chile. Facultad de Medicina. Escuela de Kinesiología. 2005. -3-
  • 4. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby Figura 1: Rodilla derecha. Visión frontal retirando la rótula. El ligamento cruzado anterior (LCA) es el principal ligamento estabilizador de la rodilla. Está situado en el centro de la rodilla desde el fémur a la tibia. Situado de esta manera previene el desplazamiento del fémur sobre la tibia en sentido anteroposterior. Extraído de: http://eureka.ya.com/webtraumaweb/ligament.htm Definición y biomecánica: El ligamento cruzado anterior (LCA) actúa como la principal estructura que limita la traslación anterior de la tibia y, secundariamente, la rotación de ésta en tensión en varo y en valgo.4 Asegura el contacto entre las superficies articulares, asegurando la estabilidad anteroposterior y permitiendo el movimiento normal de la rodilla, esto porque el ligamento cruzado solicita el deslizamiento de la tibia en sentido contrario del rodamiento permitiendo que la articulación se movilice en su rango completo, que va de los 0º (extensión) a los 160º (máxima flexión), ya que si solo rodara la articulación para llegar a la máxima flexión tendría que luxarse.5 Es el segundo ligamento de la rodilla lesionado con más frecuencia, por detrás del ligamento colateral tibial.6 Un LCA intacto puede resistir fuerzas de hasta 2500 N y una tensión de aproximadamente el 20% antes de ceder. El LCA de las personas mayores cede con cargas más bajas que el de los jóvenes. Las fuerzas que soporta el LCA intacto oscila entre unos 100 N durante la extensión pasiva de la rodilla hasta unos 400 N mientras se camina y unos 1700 N cuando se realizan recortes o actividades de aceleración- desaceleración. Estas cargas exceden la capacidad del LCA únicamente cuando se producen combinaciones inusuales de patrones de carga sobre la rodilla.7 4 Brotzman, S. Wilk, K. Rehabilitación ortopédica clínica. Ed. Elsevier. 2º Edición. 2005. España. 5 Farias Torres, S. Marina del Río, J. Op. Cit. p. 1 6 Frontera, W. y cols. Medicina deportiva clínica. Tratamiento médico y rehabilitación. Ed. Elsevier. 2008. España. 7 Brotzman, S. Wilk, K. Op. Cit. p. 2 -4-
  • 5. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby La lesión del LCA puede originar esguinces, microrroturas, roturas parciales, roturas completas o avulsión de las inserciones tibiales o femorales.8 La rotura parcial o completa del LCA eventualmente se presenta unida a una fractura ósea (cóndilo del ligamento cruzado de la rodilla).9 Figura 2: La lesión del ligamento cruciforme anterior (LCA) se puede describir como el desgarre parcial o completo o el desprendimiento total o avulsión de las partes óseas que forman la rodilla. Extraído de: http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/18002.jpg La rotura aislada del LCA produce la subluxación anterior del platillo tibial externo y un aplastamiento del cuerno posterior del menisco externo por el cóndilo. La reducción de esta subluxación provoca el desplazamiento del cóndilo interno hacia atrás y la lesión del cuerno posterior del menisco interno, y es posible encontrarla en un 16% de los casos al año de la rotura del LCA. 10 En extensión e hiperextensión de rodilla todas las fibras del LCA están tensas. Esto explica porqué el LCA es uno de los frenos para la hiperextensión. Esto explicaría además el mecanismo de lesión más frecuente del ligamento: una desaceleración brusca que implica una hiperextensión brusca o un deslizamiento a posterior del fémur sobre la tibia, asociado a valgo y rotación externa.11 Etiopatogenia: • Etiología: 8 Swearingen, P. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Ed. Elsevier. Sexta edición. 2008. España. 9 Buchbauer, J. Steininger, K. Rehabilitación de las lesiones. Entrenamiento funcional de estructuración de la fuerza en la rehabilitación. Ed Paidotribo. Primera edición. 2005. España. 10 Miralles Marrero, R. Op. Cit. p. 1 11 Farias Torres, S. Marina del Río, J. Op. Cit. p. 1 -5-
  • 6. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby Las fuerzas que pueden causar roturas del LCA comprenden una contracción forzada del cuádriceps, combinada con una extensión limitada, lesiones en pinzamiento al practicar algunos deportes, giros forzados sobre la rodilla o un movimiento anterior excesivo de la tibia que puede ocurrir al detenerse bruscamente.12 El LCA se rompe durante una de estas cinco circunstancias:13 1. Desaceleración súbita con contracción firme del cuádriceps; 2. Desaceleración en valgo con la rodilla flexionada en rotación externa y el pie fijo a la superficie; 3. Hiperextensión de la rodilla; 4. Hiperflexión de la rodilla; 5. Fuerza en valgo directa en la rodilla. Figura 3: Mecanismo lesional. Extraído de: http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/18002.jpg • Incidencia: La incidencia de roturas del LCA es de 31 por 100000 al año. El 90% de las roturas afecta a pacientes entre 15 – 45 años. El 70% están relacionadas con el deporte por salto, quiebre, patada brusca o golpe directo en la rodilla. 14 En un estudio realizado en México se ha demostrado que la mayoría de los deportes que solicitan del atleta cambios bruscos de dirección, rotación del cuerpo con el miembro pélvico apoyado e impactos en la porción lateral de la rodilla con el pie fijo en el terreno de juego, son los mecanismos más comunes para la lesión del LCA en esta articulación. El 12 Swearingen, P. Op. Cit. p. 2 13 Buchbauer, J. Steininger, K. Op. Cit. p. 2 14 Frontera, W. y cols. Op. Cit. p. 2 -6-
  • 7. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby rango de edad nos muestra que no hay ninguna edad en la que este ligamento esté “a salvo” de su ruptura.15 En Estados Unidos se habla de 80.000 lesiones del LCA al año. Las lesiones de rodilla suponen el 18 y 24% de todas las lesiones en el fútbol. Del total de lesiones deportivas, el 39,8% son de rodilla con una mayor incidencia en la lesión del LCA que supone el 20,3% del total de lesiones. La rodilla es la articulación más vulnerable en jugadores de baloncesto y fútbol. La incidencia de lesión del LCA en la mujer respecto al hombre es de una relación 6-8 a 1. En el fútbol profesional en Inglaterra, el 47% de los futbolistas se ha de retirar por una lesión crónica o aguda.16 Las mujeres tienen más probabilidades de sufrir una ruptura del LCA que los hombres, pero la causa de esta situación aún no se entiende completamente, aunque puede deberse a diferencias en la anatomía (menor fuerza del grupo cuádriceps e isquiotibial) al igual que en el funcionamiento muscular. Las lesiones del LCA son muy comunes en los deportes, pero en las mujeres el riesgo de sufrirlas es mayor que en los hombres en un mismo nivel deportivo.17 Las causas de esta diferencia podrían ser una menor anchura de la escotadura intercondílea, el acondicionamiento previo, patrón de aterrizaje en valgo de la mujer, influencias hormonales y tamaño del ligamento.18 • Factores de riesgo: Se pueden clasificar en19 -Extrínsecos: • Aspectos específicos del deporte (contacto, tipos de esfuerzo); • Equipamiento; • Calzado; • Superficie de juego; • Condiciones climáticas. -Intrínsecos: • Edad; • Inexperiencia; • Laxitud articular, • Género femenino; • Fatiga muscular: menos propiocepción; 15 Zenteno Chávez, B. Certeza clínico-artroscópica en las lesiones de ligamento cruzado anterior de la rodilla en atletas. ¿Es realmente necesaria la resonancia magnética para su diagnóstico? Revista Mexicana de Ortopedia y Traumatología [revista en línea]. Vol. 13 Nº2. Marzo-Abril 1999 [3 pantallas]. Disponible desde URL: www.imbiomed.com.mx 16 Sanchez, J.M. Op. Cit. p. 1 17 Carrascal Barrero, C. Lesiones en fútbol: rotura de ligamento cruzado anterior. Protocolo de readaptación. Ef deportes [revista en línea]. Vol. 14. Nº 136. Septiembre 2009. [11 pantallas]. Disponible desde: URL: www.efdeportes.com 18 Frontera, W. y cols. Op. Cit. p. 2 19 Carrascal Barrero, C. Op. Cit. p. 4 -7-
  • 8. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby • Condición física; • Factores genéticos y psicológicos. Clínica y sintomatología: La descripción clásica de una rotura completa del LCA es que se oye y siente un “estallido” seguido de una hemartrosis inmediata de rodilla en 2-6 horas. La mayoría de las veces el deportista no puede continuar el juego. Una rotura parcial del LCA produce unas manifestaciones menos llamativas y el deportista con una rotura crónica presenta episodios de fallo sin estallido ni edema. El antecedente de fallo o sensación de desplazamiento de la rodilla es coherente con una insuficiencia crónica del LCA.20 Los signos y síntomas de lesión aguda comprenden: • Derrame articular; • ROM limitado; • Inestabilidad articular; • Dolor; • Sensación que la rodilla cede. Las roturas del LCA no tratadas originan una inestabilidad evidente, lo que puede causar, en último término, artrosis.21 Evaluación semiológica: Es necesaria una historia clínica detallada, así como una exploración física sistematizada con pruebas completas para diagnosticar la lesión del LCA de la rodilla en atletas.22 Las técnicas de imagen más útiles para la evaluación del LCA son la radiografía simple y la RM. Las radiografías simples muestran un edema de partes blandas, aunque también pueden mostrar una avulsión de la espina tibial (más frecuente en la lesión del LCA juvenil) o una fractura con avulsión capsular lateral (fractura de Segond) que se correlaciona con rotura del LCA. La RM muestra la rotura del LCA, así como la contusión ósea, lesiones meniscales y rotura de los ligamentos colaterales asociadas.23 • Pruebas diagnósticas:24 1. Prueba de Lachman: el examinador sitúa la rodilla entre la extensión completa y los 15º de flexión. Con la mano craneal sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo estabiliza el fémur, mientras la otra sostiene la pierna por su tercio superior y aplica una presión firme cuya finalidad es producir 20 Frontera, W. y cols. Op. Cit. p. 2 21 Swearingen, P. Op. Cit. p. 2 22 Zenteno Chávez, B. Op. Cit. p.4 23 Frontera, W. y cols. Op. Cit. p. 2 24 Jurado Bueno, A. Medina Porqueres, I. Manual de Pruebas Diagnósticas. Traumatología y Ortopedia. Editorial Paidotribo. Primera edición. 2002. España. -8-
  • 9. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby un desplazamiento anterior de la tibia, para el cual es necesaria la relajación completa de la musculatura anterior. La prueba es positiva si se observa una traslación anterior anormal o excesiva de la tibia respecto al fémur, unida a un punto final blando, indicativa de afectación del LCA. 2. Prueba del cajón anterior: el examinador abraza con ambas manos la epífisis proximal tibial, sitúa los pulgares sobre la cara anterior de la interlínea para sentir el grado de desplazamiento anterior o aumento del escalón femorotibial, e induce una traslación anterior de la tibia, en posición neutra de la rodilla. La prueba es positiva cuando se aprecia un deslizamiento anterior excesivo del extremo proximal de la tibia a los cóndilos femorales. 3. Prueba de Macintosh: la mano caudal del examinador imprime una rotación interna forzada a la pierna desde el pie, al tiempo que la mano libre induce una flexión pasiva y lenta en sentido valguizante acentuada por la fuerza de la gravedad. La rotación se mantiene en todo momento. La prueba es positiva cuando a los 25-30º de flexión, y tras apreciar una resistencia, acontece un súbito resalte que externamente se manifiesta como un salto del platillo tibial lateral delante del cóndilo femoral homolateral, y que puede llegar a ser palpable y/o doloroso. 4. Prueba activa del cajón: el examinador coloca la mano caudal a la altura del mediopie y aplica el pie contra la camilla, sin permitir el movimiento del mismo. Se le pide al paciente que intente extender la pierna. La prueba es positiva cuando se aprecia un ligero desplazamiento anterior de la tibia. 5. Prueba de Arnold: el examinador se coloca de pie, detrás del paciente, sujeta con ambas manos los hombros de éste y con un pie fija al suelo el pie del miembro afecto, pisándolo. Se lleva el tronco del paciente en rotación hacia el lado del pie fijado, aproximadamente unos 90º. En esta posición efectúa una contracción del cuádriceps, que mantiene mientras flexiona las rodillas. La prueba es positiva si hay aparición de malestar, sensación de inestabilidad o incapacidad para ejecutar la prueba. 6. Maniobra del resalte rotatorio (pivot shift25): se rota la tibia internamente con una mano, mientras que con la otra se aplica tensión en valgo sobre la rodilla. A 25 Swearingen, P. Op. Cit. p. 2 -9-
  • 10. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby continuación se flexiona la rodilla 20-30º. La prueba es positiva cuando la tibia se subluxa anteriormente. Lesiones del LCA en Rugby: Las lesiones agudas de la rodilla son comunes en los deportes con o sin contacto, y se ven con relativa frecuencia en fútbol, rugby,hockey y fútbol americano. Las lesiones agudas pueden afectar a cualquiera de los ligamentos, meniscos o estructuras óseas existentes en la articulación de la rodilla o a su alrededor. Las lesiones del ligamento cruzado anterior, el ligamento lateral interno y el menisco interno con comunes.26 Los esguinces del ligamento cruzado anterior son frecuentes en los deportistas, y la mayoría de las veces no se deben a golpes. El mecanismo típico es una desaceleración brusca con movimiento de giro. El atleta siente un dolor brusco y la rodilla cede, y no puede seguir jugando a causa de la inestabilidad y el dolor de la rodilla. En cuestión de minutos u horas se nota tumefacción en la rodilla por hemartrosis aguda. La hemartrosis aguda se puede deber también a fractura, luxación de la rótula y desgarro periférico de un menisco. El apoyo puede ser posible o imposible. El paciente quizá no pueda extender ni flexionar por completo la rodilla debido al derrame articular y al espasmo de los músculos de la corva. En el esguince aislado del LCA no suelen existir hipersensibilidad dolorosa perirrotuliana ni de la línea articular.27 El rugby es un deporte con gran popularidad en nuestro país que puede generar golpes de alto impacto con la posibilidad de ocasionar lesiones graves.28 Es un deporte en el que se producen caídas y encontronazos de alta energía, lo que hace frecuente la aparición de luxaciones. Requiere que el pie se mantenga fijo y que el cuerpo cambie de dirección brusca y rápidamente por lo que también son frecuentes en él las lesiones del ligamento cruzado anterior (el jugador para y gira repentinamente y siente como un “estallido” en la rodilla acompañado de un dolor repentino y su posterior hinchazón) e incluso la llamada tríada: rotura de ligamento cruzado anterior, colateral medio y menisco.29 Mecanismos lesiónales: El mecanismo de lesión más frecuente, en el LCA, es la rotación del fémur sobre una tibia fija (pie apoyado) durante un movimiento de valgo excesivo o forzado (pivote). También es común la hiperextensión de la rodilla, aislada o en combinación con rotación interna de la 26 Greydanus, D. y cols. Clínicas Pediátricas de Norteamérica. Salud en Ámbito Educativo. Vol. 52. Nº 1. Ed. Masson. 2005. España. 27 Ibid. 28 Costa Paz, M. y cols. Lesiones severas en el rugby: estudio sobre cuatro temporadas anuales consecutivas. Revista de la Asociación Argentina de Traumatología del Deporte. [revista en línea]. Vol. 13 Nº 1. 2006 [3 pantallas]. Disponible desde: URL: www.bireme.br 29 Garrote, G. Bonet, R. Lesiones traumáticas de extremidades inferiores. Educación Sanitaria [revista en línea] Vol. 22 Nº 7. Julio – Agosto 2003. [6 pantallas] Disponible desde: URL: www.doyma.es - 10 -
  • 11. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby tibia. Últimamente se han observado lesiones del LCA durante una flexión forzada de rodilla, por lo que puede considerarse un tercer mecanismo lesional.30 El fascículo medial se lesiona más en traumatismos o esfuerzos con la rodilla en flexión. Como consecuencia, la rodilla con dicha lesión, tiene mayor desplazamiento anterior de la tibia en flexión, no aumenta la hiperextensión y puede no haber evidencia clínica de inestabilidad rotacional. La hiperextensión con rotación interna pone en tensión el fascículo posteromedial y esfuerzos o traumatismos en hiperextensión pueden lesionarlo, resultando una exploración en la que se aprecia un aumento de la traslación anterior con la rodilla en hiperextensión con aumento de la rotación interna y externa con la rodilla en extensión y de la rotación externa con la rodilla en 45º de flexión. En la práctica clínica, las lesiones del LCA se producen como consecuencia de un accidente sin contacto ni impacto directo en el cual se han producido mecanismos de flexión más valgo más rotación externa de la rodilla o flexión más varo más rotación interna o bien, un forzamiento en rotación externa o hiperextensión. Una desaceleración brusca con rotaciones añadidas somete al LCA a una situación de gran riesgo de rotura. Frecuentemente, el traumatismo que produce una lesión del LCA se acompaña, en la fase aguda, de impotencia funcional transitoria para el apoyo y de una hemartrosis. Puede haber rotura del LCA sin hemartrosis detectable a tensión debido a que se haya producido una rotura amplia de la cápsula articular.31 Complicaciones tras la lesión:32 Uno de los principales problemas en relación con el retorno a las actividades deportivas y el ejercicio físico tras la lesión del LCA, es la incidencia de recaídas o re lesión del ligamento y/o estructuras adyacentes (menisco, cartílago u otros ligamentos). Pocos estudios han evaluado la frecuencia de la ruptura de injerto, pero los datos disponibles hablan del 2,3- 13%. Independientemente del tratamiento utilizado, la lesión del LCA suele aumentar la posibilidad de una osteoartrosis (OA) en el futuro, cuyo principal factor etiológico se encontrará en las cargas subsecuentes en los próximos años. El riesgo de desarrollar una OA tras una lesión de LCA es aproximadamente del 50% a los 10 años. Una extrapolación de estos datos indica que casi todos los pacientes desarrollarán una OA entre los 15-20 años posteriores a la lesión. 30 Alvarez Ramos, J.J. y cols. Rehabilitación del paciente con lesión del ligamento cruzado anterior de la rodilla. Revisión. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte. [revista en línea]. Nº 29 Vol. 8. [30 pantallas]. Disponible desde: URL: http://cdeporte.rediris.es 31 Alonso Santos, J. Criterios de valoración del daño corporal. Ediciones Díaz de Santos. 2009. Madrid. 32 Alvarez Ramos, J.J. Op. Cit. p. 11 - 11 -
  • 12. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby Es importante destacar que asumir que la reparación de un LCA, de un menisco o del cartílago, convierte a la rodilla lesionada en “normal”, puede ser un equívoco. Tras la reparación de LCA se requieren muchos años para alcanzar la normalidad biomecánica. Hay que tener en cuenta que la práctica deportiva, especialmente de impacto o pivote, contribuye a desgastar la articulación de la rodilla y que una articulación lesionada presenta una estabilidad/movilidad, significativamente diferentes a pesar del tratamiento o de la rehabilitación. Rehabilitación:33 El ligamento cruzado anterior roto se deshace como el trenzado de una cuerda y no se puede curar por sí mismo. La decisión entre tratamiento quirúrgico o no quirúrgico se basa en múltiples variables específicas para cada individuo. • Tratamiento no quirúrgico: - Edad (avanzada) y nivel de actividad física del paciente (bajo); - Grado de inestabilidad de la rodilla: si globalmente parece buena y el nivel de actividad física es bajo; - Si no hay lesiones asociadas: rotura de meniscos, ligamentos, cartílago. El tratamiento no quirúrgico implica: - Capacidad del lesionado para cumplir con un programa de rehabilitación prolongado: reforzamiento muscular (cuádriceps, isquiotibiales, etc.); - A menudo se precisa una rodillera estabilizadora para realizar determinadas actividades deportivas (especialmente en las que existe un stress rotacional de la rodilla) o simplemente para caminar (decisión personal y opcional); - Probablemente cambiar el nivel y tipo de actividad deportiva. • Tratamiento quirúrgico: - Rotura reciente del LCA y un estilo de vida activo; - Deficiencia crónica del LCA que desestabiliza la rodilla y lesiona los meniscos y el cartílago; - Rotura del LCA y práctica de deportes en los que se precise saltar, correr y pararse bruscamente, girar bruscamente la rodilla mientras el pie está apoyado en el suelo (pivotar). 33 López Soto, J.C. y cols. Rehabilitación de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior. Efdeportes [revista en línea]. Vol. 15 Nº 148. 2010. Disponible desde: URL: www.efdeportes.com - 12 -
  • 13. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby Sin cirugía estos pacientes son incapaces de volver a su actividad deportiva debido a la inestabilidad de su rodilla, y hay riesgo elevado de presentar otras lesiones. Lesiones asociadas: - Uno o ambos meniscos: más del 50% de roturas del LCA se acompañan de lesión meniscal; - La ausencia parcial o total del menisco aumenta el deterioro de la rodilla, por tanto el objetivo es preservar el máximo posible de menisco; - Otro ligamento: puede precisar reconstrucción del ligamento lesionado y del LCA; - Cartílago: puede precisar reparación del cartílago dañado y reconstrucción del LCA. Teniendo en cuenta que, a causa de la inflamación y la inmovilización, el cuádriceps, puede perder hasta el 30% de su fuerza muscular en los primeros 7 días, es fundamental que en este momento se realice un acondicionamiento pre-quirúrgico intentando que el paciente acceda en las mejores condiciones físicas y funcionales al acto reparador favoreciendo este accionar a las primeras fases del programa de rehabilitación. Sugerencias Pre-quirúrgicas: -Objetivos: Disminuir el dolor; Disminuir el edema; Conservar arcos de movilidad; Minimizar la pérdida de fuerza y masa muscular. -Medios: agentes físicos y técnicas kinésicas. Reposo; Elevación del miembro afectado; Vendaje compresivo; Crioterapia; AINES; TENS; Magnetoterapia; Electroestimulación muscular. - 13 -
  • 14. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby Etapas de la rehabilitación (Post-quirúrgica) Etapa 1: aguda (protección – prevención). 1º semana luego de realizada la cirugía. -Objetivos: Prevenir instalación del edema; Controlar el dolor. -Medios: agentes físicos y técnicas Kinésicas. Reposo; Elevación del miembro afectado; Vendaje compresivo, rodilleras; Crioterapia (bolsas con hielo o actualmente en sistemas de flujo de frío continuo). El control de la inflamación y el dolor promueve el control neuromuscular y la activación de los cuádriceps, lo cual ayuda a mantener la extensión y facilita la deambulación. Hay escuelas que consideran de utilidad el uso de rodillera para proporcionar seguridad a los pacientes durante la marcha. Suele aconsejarse cuando hay dolor/inflamación con actividades normales, si la medición del desplazamiento anterior de la tibia supera los 5mm, o cuando existe debilidad muscular objetiva (déficit mayor del 30% para el cuádriceps o mayor de 20% en los isquiotibiales), y muy habitualmente a petición del propio paciente. Más del 10% de los pacientes reciben una rodillera funcional después de la reconstrucción de LCA. Teóricamente el uso de las rodilleras disminuye la inflamación, reduce la posibilidad de hemartrosis y disminuye el dolor, pero no hay estudios suficientes ni a largo plazo que apoyen dicha hipótesis. Algunos protocolos utilizan inmovilizadores durante 24 horas, retirando su aplicación durante la terapia física y progresando en su retirada de acuerdo a los avances de la función muscular, y sustituyéndolos por rodilleras funcionales que limitan los grados de movilidad según las pautas y necesidades del programa de rehabilitación. Etapa 2: sub-aguda (reabsorción). De 1 a 5 semanas luego de la cirugía. -Objetivos: Combatir las reacciones de hipoxia secundaria ya instaladas; Recuperar arcos de movilidad Evitar adherencia de rotula. Mantener / fortalecer músculos periarticulares - 14 -
  • 15. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby Reeducar fases de la marcha. Mantener fuerza y movilidad de articulaciones vecinas, miembro contralateral, miembros superiores y tronco. -Actividades sugeridas: • Manejo del dolor / inflamación y recuperación del tono muscular: Crioterapia. 15 min. puede combinarse junto con magnetoterapia. Electroestimulación (Ondas Rusas); Magnetoterapia; pulsante, 150- 180 gauss por 30 min. TENS; Ultrasonido pulsátil; de 1 Mhz ; a bajas intensidades (1 a 1,5 wts) de 7 a 10 min para mejorar la disposición aleatoria de las fibras colágenas a nivel de la cicatriz. Láser; Hidroterapia; para mejorar y aumentar los rangos de movilidad articular, mantener y mejorar fuerza muscular. Además permite la descarga de peso y reeducación de marcha en etapas tempranas. • A fin de recuperar el ROM y facilitar la funcionalidad se sugieren: Movilizaciones pasivas de rótula; Flexión mínima de 90° de manera activa y 110° de manera pasiva. Lograr extensión mínima de hasta - 4° Movilizaciones activas sin presencia de dolor. Descarga parcial de peso sin presencia de dolor. Actividades de transferencia de peso y reeducación de la marcha: descarga de peso parcial para la segunda semana y aumentar gradualmente, hacia la cuarta semana descarga de peso total (dependiendo de criterio medico). Movilizaciones activas y activas libre gravitacional (poleoterapia) sin presencia de dolor. Iniciar trabajo Propioceptivo: vigilancia muscular, control postural en superficies estables. FNP: Primera variante del patrón flexor de la diagonal funcional de miembros inferiores (patrón de marcha).Patrón de flexión de la diagonal primitiva de miembros inferiores. Primera y segunda variante del patrón de flexión de la diagonal primitiva (cuando el dolor y la movilidad lo permitan) - 15 -
  • 16. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby Fortalecimiento muscular mediante ejercicios excéntricos e isométricos de cuádriceps, isquiotibiales, gemelos y glúteo principalmente. La recuperación del arco de movilidad es, sin duda, el aspecto más importante de esta fase. La movilización temprana de la articulación después de la reconstrucción del LCA puede reducir el dolor, disminuye los cambios adversos al cartílago articular, favorece la nutrición articular, promueve la cicatrización y previene la contracción de la cápsula articular. Ya que la pérdida del arco de movilidad en extensión y en flexión es un hecho frecuente tras la cirugía, se plantea como fundamental obtener una extensión completa y una flexión a 90° en la primera semana post quirúrgica. El arco de movilidad se incrementa utilizando una combinación de ejercicios activos y pasivos de forma progresiva. El deportista debe ser instruido para reconocer e informar ante la aparición de dolor o inflamación, hechos objetivos, que reflejan sobrecarga. De producirse esta complicación, además de aplicar las medidas analgésicas y antiinflamatorias habituales (crioterapia, vendaje compresivo, etc.), se debe revisar el programa de trabajo y reducir la sobrecarga (intensidad, duración, frecuencia). Etapa 3: reeducación por la función analítica. Desde la semana 6 a la semana 12 luego de la cirugía. -Objetivos: Completar arcos de movilidad (flexión y extensión); Fortalecer musculatura; Aumentar flexibilidad; Aumentar propiocepción; Conseguir marcha normal34 -Medios: técnicas kinésicas y agentes físicos si son necesarios. Magnetoterapia; Rusas. Combinadas con contracciones activas; -Actividades sugeridas: Ejercicios en cadena cinética cerrada (bicicleta, sentadillas, prensa); Ejercicios en cadena cinética abierta (ejercicios concéntricos y excéntricos de cuádriceps, isquiotibiales y gemelos). El inicio de estos ejercicios dependerá del 34 La recuperación del patrón normal de la marcha se relaciona directamente con la movilidad y especialmente con el fortalecimiento de los cuádriceps. - 16 -
  • 17. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby tipo de técnica quirúrgica realizada, ya que si el injerto es rotuliano se deben realizar sólo ejercicios de CCC durante estas primeras fases. Marcha exagerada. Se continúan con ejercicios de propiocepción de la etapa anterior, aumentando el nivel de complejidad. Comienzo en planos inestables; Pliometría Nivel 0 y 1. A fin de esta etapa Nivel 2. Hidroterapia: continuar con reeducación de la marcha en diferentes direcciones, lograr rangos de movilidad articular normales, aumento de la fuerza. FNP: Se continua principalmente con los patrones utilizados en la etapa anterior utilizando la jaula y elementos que brinden resistencia (por ejemplo tera-band) Ejercicios de gimnasio de miembros superiores y miembro inferior no afectado (maquinas de resistencia fija y variable, y pesos libres) Control lumbo - pélvico para tronco. Elongación de los músculos trabajados durante la sesión. Crioterapia post entrenamiento. Para iniciar el trabajo de fortalecimiento muscular, es necesaria una estabilidad articular que resulta del equilibrio estático y dinámico de las estructuras, la propiocepción y la coordinación. La influencia de estos factores sobre la estabilidad de la articulación ha hecho que los programas de ejercicios trabajen simultáneamente sobre dichos componentes Etapa 4: reeducación por el movimiento integrado - Trabajo de campo. Desde la semana 13 a la semana 18 luego de la cirugía. -Objetivos: Recuperar aspectos motores y funcionales; Mejorar cualidades físicas específicas. -Actividades: Se continua el entrenamiento progresivo en tronco, tren superior, miembro inferior sano y afectado (hipertrofia sarcomerica); EN GIMNASIO se mantienen e incrementan ejercicios en CCC y CCA; En el CAMPO DE JUEGO se agregan actividades de desplazamiento multilateral o Trote lineal, lateral, hacia atrás; o Trote sobre distintas superficies; - 17 -
  • 18. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby o Carrera (aceleración y desaceleración); o Carrera con obstáculos; o Carrera con zig-zag; o Correr con giros de 90º, 180º y 360º; En el trabajo propioceptivo se aumentan complejidad en superficies inestables y se incorporan actividades funcionales relacionada con el deporte; Ejercicios pliométricos: saltos desde steps, bancos, etc. en direcciones frontales y laterales y saltos hasta altura Q (nivel 2 y 3) Ejercicios específicos de rugby (gestos deportivos). Trabajo de flexibilidad. Etapa 5: retorno a la actividad. Desde la semana 19 a la semana 24 luego de la cirugía. -Objetivos: Reinsertar al deportista en su actividad y equipo; Afianzar gestos deportivos para el retorno a la competencia; Trasladar al campo de juego los gestos deportivos. Incorporar elementos del juego. -Actividades: Mantenimiento de cualidades físicas obtenidas en etapas anteriores; Trabajos de entrenamiento de fuerza hipertrófica sarcomérica. Continuar con trabajo pliométrico aumentando la complejidad de los ejercicios (nivel 3); Trabajos diferenciados. Dependiendo su evolución comenzar a incluir al deportista junto al equipo en situaciones de juego. Incluir al deportista en el entrenamiento habitual técnico-táctico del equipo; Ejercicios con cambios de ritmo (aceleración, desaceleración) y dirección (cortes); Entrenamiento especifico del deporte y posición de juego. Etapa 6: educación deportiva. De 6 a 12 meses luego de la cirugía. -Objetivos: Minimizar riesgos de recidiva. - 18 -
  • 19. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby Se debe buscar la educación constante del deportista y la adquisición de aspectos preventivos. Concientización sobre los mecanismos lesionales y los factores de riesgo para prevenir una nueva lesión. Enseñanza de trabajos de propiocepción, musculación, coordinación y flexibilidad mediante estímulos de por lo menos 3 veces por semanas ; La mayoría de los estudios sobre rehabilitación de LCA consiguen un retorno completo a las actividades deportivas en un plazo medio de 6 meses. Para actividades concretas existen datos con amplios rangos y valores medios. El tiempo medio de regreso a la carrera es de 4 meses, con un rango entre 3-12 meses. La recuperación del sujeto para el salto, se produce en un tiempo medio de 6 meses, con un rango entre 3-12 meses. Para los deportes de bajo impacto, la media de recuperación es de 5 meses, con rangos entre 3-9 meses. La incorporación a los deportes de impacto medio se produce a los 5 meses, con rangos entre 4-9 meses. Por último para participar en deportes de alto impacto el tiempo medio estimado es de 8 meses, con variabilidad entre 4-18 meses. - 19 -
  • 20. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby BIBLIOGRAFIA Alonso Santos, J. Criterios de valoración del daño corporal. Ediciones Díaz de Santos. 2009. Madrid. Brotzman, S. Wilk, K. Rehabilitación ortopédica clínica. Ed. Elsevier. 2º Edición. 2005. España. Buchbauer, J. Steininger, K. Rehabilitación de las lesiones. Entrenamiento funcional de estructuración de la fuerza en la rehabilitación. Ed Paidotribo. Primera edición. 2005. España. Frontera, W. y cols. Medicina deportiva clínica. Tratamiento médico y rehabilitación. Ed. Elsevier. 2008. España. Greydanus, D. y cols. Clínicas Pediátricas de Norteamérica. Salud en Ámbito Educativo. Vol. 52. Nº 1. Ed. Masson. 2005. España. Jurado Bueno, A. Medina Porqueres, I. Manual de Pruebas Diagnósticas. Traumatología y Ortopedia. Editorial Paidotribo. Primera edición. 2002. España. Miralles Marrero, R. Biomecánica Clínica del Aparato Locomotor. Ed. Masson. Primera edición. 1998. España. Sanchez, J.M. Rehabilitación en la Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior. Centro de Rehabilitación Deportiva J.M. Sanchez. 2009. España. Sherry, E. y cols. Manual Oxford de Medicina Deportiva. Ed. Paidotribo. 2002. España. Swearingen, P. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Ed. Elsevier. Sexta edición. 2008. España. Bibliografía extraída de Internet: Alvarez Ramos, J.J. y cols. Rehabilitación del paciente con lesión del ligamento cruzado anterior de la rodilla. Revisión. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte. [revista en línea]. Nº 29 Vol. 8. [30 pantallas]. Disponible desde: URL: http://cdeporte.rediris.es Carrascal Barrero, C. Lesiones en fútbol: rotura de ligamento cruzado anterior. Protocolo de readaptación. Ef deportes [revista en línea]. Vol. 14. Nº 136. Septiembre 2009. [11 pantallas]. Disponible desde: URL: www.efdeportes.com Costa Paz, M. y cols. Lesiones severas en el rugby: estudio sobre cuatro temporadas anuales consecutivas. Revista de la Asociación Argentina de Traumatología del - 20 -
  • 21. Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en rugby Deporte. [revista en línea]. Vol. 13 Nº 1. 2006 [3 pantallas]. Disponible desde: URL: www.bireme.br Farias Torres, S. Marina del Río, J. Comparación funcional entre injertos Hueso- Tendón Patelar- Hueso y Tendón Semitendinoso-Gracilis en la reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior de Rodilla. [tesis] Universidad de Chile. Facultad de Medicina. Escuela de Kinesiología. 2005. Garrote, G. Bonet, R. Lesiones traumáticas de extremidades inferiores. Educación Sanitaria [revista en línea] Vol. 22 Nº 7. Julio – Agosto 2003. [6 pantallas] Disponible desde: URL: www.doyma.es López Soto, J.C. y cols. Rehabilitación de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior. Efdeportes [revista en línea]. Vol. 15 Nº 148. 2010. Disponible desde: URL: www.efdeportes.com Zenteno Chávez, B. Certeza clínico-artroscópica en las lesiones de ligamento cruzado anterior de la rodilla en atletas. ¿Es realmente necesaria la resonancia magnética para su diagnóstico? Revista Mexicana de Ortopedia y Traumatología [revista en línea]. Vol. 13 Nº2. Marzo-Abril 1999 [3 pantallas]. Disponible desde URL: www.imbiomed.com.mx - 21 -