Este documento presenta los antecedentes y el examen físico y complementario de una paciente de 61 años hospitalizada por insuficiencia cardíaca congestiva descompensada. La paciente ingresó con disnea, hipotensión y arritmia. Los exámenes mostraron una cardiopatía dilatada severa y gran cardiomegalia. Durante su hospitalización se realizaron procedimientos como instalación de línea arterial y catéter venoso central para monitorearla.
2. Nombre : N.A.C.L
Edad: 61 AÑOS
Dirección: Isla de Maipo
Previsión: Fonasa B
Escolaridad :2 año medio rendido
Nacionalidad: Chilena
Estado civil : Casada
Religión : católica
Hospital: Hospital Félix Bulnes Cerda
Consultorio: consultorio central de Isla de
Maipo
3. Paciente Ingresa el día 28de marzo a
servicio de UPC, trasladada de medicina
del H.F.B, por su deterioro del estado
general, con disnea y episodio de
hipotensión con PAM de 53 mm/Hg.
Ingresa por aumento de la disnea y
episodio de hipotensión y arritmia
compleja.se toma un ecocardio al ingreso
el cual demuestra una cardiopatía
dilatada, severa dilatación de aurícula der.
E izq. , severa insuficiencia mitral. La Rx
demuestra una gran cardiomegalia.
4. Paciente se encuentra en malas
condiciones generales
signos vitales
PA: 82/48 mm/Hg Hipotensa
PAM: 59 mm/Hg
FC: 97x min
FR : 24 x min polipneica
satO2 :95 % (naricera)
Tº : 36c
5. Región genital : con sonda Foley, no hay
lesiones
Extremidades: edematosas
Neurológico : somnolienta
Piel: bien perfundida , levemente
deshidratada
7. Habitos
alcohol : no
Tabaco: detenido hace 3 años
Diagnostico:
1.- insuficiencia cardiaca congestiva CF lll
descompensada
2.- HTA cronica
8. Tratamiento no farmacologico:
Reposo < 30.
Régimen blando e hiposodico
Restricción volumen total 1200ml
O2 para sat 94 %
Kinesioterapia respiratoria
9. Medicamento dosis efecto
Omeprazol 20 mg dia V.O Bloqueador de la bomba de
protones – antiulceroso
Espironolactona 25 mg dia V.O Diurético
Captopril 12,5 mg cada 8 horas Inhibidor del ECA
Hipotensor
Digoxina 0.25 mgV.O Cardiotónico
Neosintrom Según INR (1,92) Anticoagulante
Gluconato de potasio 20 ml V.O Electrolitoterapia
12. Examen Resultado Observación
Electrocardiograma Fibrilación auricular mide la actividad eléctrica del
corazón mirada desde distintos
puntos del cuerpo.
Ecocardiograma -Cardiopatía dilatada
-Severa dilatación de la aurícula
derecha
-Leve insuficiencia aortica y
pulmonar
-Severa insuficiencia mitral.
Evalúa la anatomía y la
función del corazón y las
válvulas cardiacas.
GSA:
PH
7,51 evalúan la función respiratoria,
presión parcial de oxigeno y
dióxido de carbono.
Rango normal de PH :
7.35 - 7.45
PCO2 31 mm/hg * 35 – 45
HCO3 24,7 mEq/litro 22 - 28
13. Los procedimientos que se realizaron al
paciente fueron los siguientes:
1. Instalación de línea arterial
2. Instalación de catéter venoso central
3. Instalación de sonda foley
14. Paciente es dada de alta desde UPC después de 7 dias
,derivándose al servicio de medicina ,estable y respondiendo
bien a su tratamiento. Se logra mantener
hemodinamicamente estable, normotensa, pero con gran
desgaste físico y mucha limitación. Paciente tuvo episodio
de hipotension en el servicio y se instala un CVC y línea
arterial para mantener una mejor monitorización de la
paciente.
También se presenta disneica utilizando musculatura accesoria
con una FIO2 de 24%, sat 92%, se logra aumentar su
saturación a 95 % por naricera(3 lts)
Paciente sigue somnolienta son naricera y con gran limitación
de esfuerzo por su ICC. Se retira sonda foley sin problemas
15. Necesidad Causa
Oxigenación Disnea por IC cf III
Seguridad física Riesgo de edema pulmonar, mayor riesgo de
infecciones intrahospitalarias, línea arterial, Vías
venosas, sonda Foley, catéter venoso central.
Necesidad de actividad Intolerancia a la actividad física , reposo absoluto ,
IC CF III
Nutrientes agua y equilibrio electrolitos. Deshidratación, régimen hiposodico , restricción de
volumen por HTA, edema EEII
Reposo y sueño Hospitalización , dolor , disnea por ic cf III
Eliminación por piel Edema EE ll x IC CF III
16. Que es ?
Síndrome clínico complejo, que resulta de la incapacidad del
corazón de aumentar suficientemente el gasto cardíaco a
fin de satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo.
Como consecuencia, los órganos y tejidos no reciben suficiente
sangre oxigenada para su correcto funcionamiento.
Además produce edemasen extremidades, higado,
pulmones y gastrointestinal .
17. Clase funcional NYHA
ACC/AHA
Criterios de framingham
Tipo y magnitud del compromiso clinico
y hemodinamico
18. Clase funcional l: actividad sin síntomas. no hay limitación de la actividad física
Clase funcional ll: el paciente tolera las actividades simples. pero existe una ligera limitación de la actividad física,
apareciendo disnea con esfuerzos intensos
Clase funcional lll : la actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la ordinaria , esta notablemente
limitado por la disnea
Clase funcional lV : el paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier
actividad física
Clasificación según la CC/AHA
Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente
Etapa B: Pacientes asintomáticos, con anormalidad estructural ( antecedentes de IAM, Baja Fracción de
Eyección, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomática)
Etapa C: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural
Etapa D: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento estándar
19. Criterios mayores Criterios menores
Disnea paroxística nocturna Edema en piernas
Ortopnea. Tos nocturna
Ingurgitación yugular. Disnea de esfuerzo
Crepitantes. Hepatomegalia.
Tercer tono. Derrame pleural
Cardiomegalia radiológica Frecuencia cardiaca >120.
Edema pulmonar radiológico. Pérdida de más de 4,5 kg tras 5 días de tratamiento.
20. Insuficiencia Cardiaca Izquierda o Derecha Depende de si predominan los signos y síntomas de hipertensión
de aurícula izquierda (congestión pulmonar) o derecha
(congestión visceral). Se habla de Insuficiencia Cardiaca Global
cuando hay participación equivalente
Insuficiencia Cardiaca Compensada o Descompensada Se refiere al grado de alteración del débito cardíaco o de la
hipértensión venocapilar, que pueden determinar síntomas en
condiciones basales, incluso en reposo.
Insuficiencia Cardiaca Aguda o Crónica: Se refiere al tiempo de evolución y a la velocidad de progresión de las
manifestaciones de insuficiencia cardiaca, lo que se acompaña de
fenómenos fisiopatológicos y clínicos propios.
Insuficiencia cardiaca congestiva Se refiere a la presencia de signos congestivos pulmonares o
viscerales. Debe distinguirse de otros "estados congestivos" que se
caracterizan por hipervolemia y congestión visceral, pero que pueden
tener muchas causas, entre ellas la insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia circulatoria aguda o shock
Es la falla del sistema circulatorio, que se acompaña de hipotensión
arterial e hipoperfusión, y que puede tener causas tan variadas como
hipovolemia grave, shock séptico o falla cardiaca aguda.
21. Enfermedad de la arteria coronaria
Enfermedad de las válvulas del corazón
Miocardiopatia
miocarditis
1.-Patologías que producen reducción
de la contractilidad miocárdica
• Enfermedad de la arteria coronaria
• Miocarditis
• Miocardiopatías
2.- Patologías que producen aumento
de la carga del trabajo miocárdico
• Hipertensión
• Hipertensión pulmonar
• Enfermedad valvular
• Miocardiopatía hipertrófica
• Estado de alto gasto anemia,
hipertiroidismo.
22. 1. Historia de insuficiencia cardiaca en la familia
2. Diabetes
3. Obesidad marcada
4. Consumo excesivo de alcohol o abuso de drogas
5. No tomar las medicinas de la manera prescrita
6. Excesivo uso de sal en la dieta
7. Ritmos acelerado del corazón
8. Envejecimiento
9. Tabaquismo
10. Anemias
11. Hematocrito elevado
23. • Resultado del deterioro de la función cardiaca
• Falla el vaciado de los reservorios que reducen
el aporte de sangre a la circulación arterial
• Esto produce un aumento de las presiones
ventriculares
• Aumento de las presiones sistémicas y
pulmonares
• Disminuye el gasto cardíaco
24. En general los síntomas y signos de IC derivan de
los siguientes trastornos fisiopatológicos:
Aumento de las presiones venocapilares
pulmonares y sistémicas,
Limitación y redistribución del gasto cardíaco;
Hiperactividad simpática;
Hiperactividad del sistema renina-
angiotensina-aldosterona;
Aumento de la volemia y del Na+ total.