EKG eletrocardiograma

1. ELECTROCARDIOGRAFIAELECTROCARDIOGRAFIA
MSc. Dr. Luis Enrique Fonseca Wilson
Esp. 1er Grado en Cardiología
Medicina Critica y Terapia Intensiva

2. OBJETIVOS
• Describir el papel del electrocardiograma.
• Enunciar los usos del electrocardiograma.
• Aprender a leer un electrocardiograma
normal.

3. 1 mm
5 mm
0.04 s 0.20 s
1 seg
1cm: 1 mV
1 mm: 0,1 mV

4. Usos
Determinar si el corazón funciona normalmente o
sufre de anomalías (p. ej.: latidos extra o saltos –
arritmia cardiaca).
Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o
después de un ataque cardíaco).
Se puede utilizar para detectar alteraciones
electrolíticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u
otros.
Permitir la detección de anormalidades conductivas
(bloqueo aurículo-ventricular, bloqueo de rama).
Mostrar la condición física de un paciente durante un
test de esfuerzo.
Suministrar información sobre las condiciones físicas
del corazón (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)

5. 1.Ritmo
2. Frecuencia Cardíaca
3.Eje eléctrico
4. Análisis de ondas y segmentos
5. ¿Es normal o patológico?

6. Antes de analizar el EKG,
primeramente tenemos que
recordar las ondas y los
segmentos de la clase
anterior.

7. Nomenclatura de las Ondas
Despolarización
ventrículos
Despolarizació
n aurículas
Repolarización
ventrículos

9. RITMO
Esta dado por la presencia o nó de la ONDA ´´P´´. Esta
onda (despolarización auricular) la buscamos en la
derivación DII. Si aparece en esta derivación y en
cualquier otra……..
SE CLASIFICA EN
• RITMO SINUSAL
• RITMO NO SINUSAL

10. FRECUENCIA CARDIACA
• Regla de los 6 segundos
• Regla del 1500
• Regla de R a R
TRES MÉTODOS:
• EN DEPENDENCIA DEL RESULTADO NUMERICO SE
CLASIFICA EN…..
• Normocardia: 60 a 100 Lpm
• Taquicardia: 101 o mas Lpm
• Bradicardia: 59 o menos Lpm

11. • Es el método más fácil y seguro para determinar la
frecuencia cardiaca.
• Esta regla puede usarse independiente si el ritmo es
regular o irregular.
– Paso 1: Contar el número de complejos QRS en 6 segundos
– Paso 2: Multiplicar por 10 para determinar la frecuencia
cardiaca durante 1 minuto
REGLA DE LOS 6 SEGUNDOS

12. Regla de los 6 segundos
Ejemplo:
83 latidos por minuto8 QRS en 6 segundos x 10 =

13. • Es el método más exacto, pero su uso es más apropiado
cuando el ritmo es regular.
– Paso 1: Contar el número de cuadrados pequeños entre dos
complejos consecutivos. Usar como guía la onda R o la onda Q
de cada QRS
– Paso 2: Dividir ese número por 1500 (¿Por qué 1500?)
Regla de 1500

14. Ejemplo:
Regla de 1500
83 latidos por minuto1500 =
18

15. • Este método proporciona otra forma de evaluar con rapidez,
sin hacer cálculos matemáticos
• Solo se debe utilizar cuando el ritmo es regular
– Paso 1: Buscar onda R que se encuentre en una línea
gruesa y se asignan los siguientes números a las seis
líneas gruesas que le siguen: 300, 150, 100, 75, 60, 50,
respectivamente.
– Paso 2: Se localiza la 2da
onda R hacia la derecha y se
estima la frecuencia.
REGLA DE ´´R ´´ a ´´R´´

18. (Hay dos formas de sacar el eje cardiaco del corazón, se puede
hacer por en método de la isoeléctrica y por el método del los
cuadrantes) .
EJE CARDIACO ¿QUÉ SIGNIFICA?
Método de derivación isoeléctrica
• Buscar derivación de las extremidades más
isoeléctrica
• El eje se encuentra en la derivación perpendicular a
la más isoeléctrica

19. El eje es un indicador de la dirección general del flujo de
corriente eléctrica (onda de despolarización) a través de los
ventrículos.
El flujo de corriente eléctrica se origina en el nodo sinusal y
alcanza los ventrículos a través del nodo auriculoventricular.
El eje se expresa como el ángulo medido en grados de la
dirección de la corriente eléctrica que fluye a través
de los ventrículos
¿QUE ES EL EJE?

21. La referencia o 0º es un punto tomado como línea horizontal
“mirando” el corazón desde la izquierda (COINCIDE CON DI).
Para una dirección de la corriente por debajo de la línea, el
ángulo se expresa en valores positivos.
Si la dirección de la corriente es por encima de la línea el ángulo
se expresa en valores negativos

23.  Las seis derivaciones de las extremidades miran las caras del
corazón desde seis puntos de vista (ángulos) diferentes
 El mismo sistema de referencia puede utilizarse para describir
el ángulo desde el cual cada derivación mira el corazón
DERIVACIONES DE EXTREMIDADES Y ÁNGULOS DE
VISIÓN

24. • El eje es la dirección del flujo eléctrico a través de los
ventrículos (despolarización ventricular)
• La derivación de cada extremidad registra este flujo eléctrico
desde diferentes puntos de vista del corazón
¡ RECUERDE !
Si el flujo de corriente se dirige hacia una derivación causa
una desviación positiva, si se aleja de la derivación causa
una desviación negativa y si es perpendicular el complejo es
isobifásico

25. En la derivación DII el flujo de corriente de la
despolarización ventricular va hacia ella y el
complejo QRS es completamente positivo
En la derivación aVL el flujo de corriente de la
despolarización ventricular es perpendicular a
ella y el complejo QRS es isobifásico

27. Para el cálculo del eje eléctrico nos
sirve el complejo QRS del plano
frontal
Utilizaremos por tanto las
derivaciones monopolares y bipolares
de las extremidades: DI, DII, DIII, aVR,
aVL y aVF
Recuerda que son perpendiculares entre sí
DI y aVF, DII y aVL, DIII y aVR
Recuerda que son perpendiculares entre sí
DI y aVF, DII y aVL, DIII y aVR

28. Determinación del eje eléctrico
• Buscar en las derivaciones de las
extremidades un complejo QRS que sea
isodifásico
• La perpendicular a esta derivación estará
situado el Eje (vector de despolarización
ventricular)
• Si el QRS de la derivación perpendicular es
positivo…….. el eje es positivo.
• Si el QRS de la derivación perpendicular es
negativo…….. el eje es negativo

29. Eje del QRS: Método de cuadrantes
Si no existe complejo isodifásica en el ECG, se
puede determinar si el eje es normal, o esta
desviado a la derecha o a la izquierda, pero no
podremos saber los grados
• Para saber si un eje es normal o está desviado se
observa el QRS en DI y aVF.

30. +90
°
aVF
0°
I
-
180°
-90°
DI positivo
aVF positivo
Eje normal
DI positivo
aVF negativo
Eje izquierdo
DI negativo
aVF negativo
Eje
indeterminado
DI negativo
aVF positivo
Eje derecho

31. Si han comprendido el concepto de
que la derivación de cada extremidad
posee un ángulo de visión del corazón
diferente, vas a entender fácilmente el
eje……ASI QUE PONGAMOS UN
EJERCICIO

32. EJERCICIO I
La derivación que registra un
complejo ISODIFÁSICO es aVL.

33. RESPUESTA
El vector que representa la dirección
principal de la activación ventricular se
encuentra sobre la perpendicular a aVL
que es DII
Existen sólo dos posibilidades +60° o -120°
DII registra una onda positiva, el vector esta
encarando a DII y por lo tanto el valor del
eje es de +60°

34. RESPUESTA GRAFICA

35. EJERCICIO II
La derivación que registra un
complejo ISODIFÁSICO es Avf.

36. RESPUESTA II
El vector que representa la dirección
principal de la activación ventricular se
encuentra sobre la perpendicular a aVF
que es DI
Existen sólo dos posibilidades 0° o -/+180°,
DI registra una onda positiva, el vector esta
encarando a DI y por lo tanto el valor del
eje es de 0°

37. • Si el eje es izquierdo, ver la derivación DII:
– Si en DII es positivo → desviación
izquierda fisiológica
– Si en DII es negativo → desviación
patológica a la izquierda

38. Q-T intervalo
QRS intervalo
PR intervalo Q S
PR
SEGMENTO
U
ST
SEGMENTO
P
R
T
ANALISIS DE ONDAS Y SEGMENTOS

40. Onda
P• Resulta de la despolarización
auricular.
• Duración máxima de 0,10 seg.
• Onda prácticamente positiva
en todas las derivaciones,
salvo aVR que es negativa, y
V1 que es isodifásica.

41. Complejo QRS
• Representan la despolarización de los ventrículos.
• Duración de 0,06 y 0,10 seg.
• Puede ser positivo, negativo o isodifásico.
• La primera onda positiva se llama R.
• La primera onda negativa y que precede a una R, se llama Q.
• La segunda onda negativa, se llama S.
• Cualquier onda totalmente negativa se llama QS (sinónimo de
necrosis)

42. Onda
T
• Representa la despolarización ventricular.
• Es positiva en todas las derivaciones salvo en aVR,
donde es negativa.
• En ocasiones existen T negativas aisladas, tales como;
• D3 (en obesos)
• V1-V4 (en menores de 6 años y 25% en mujeres)

43. CALIBRACIÓN DEL VOLTAJE Y
EL TIEMPO EN EL ECG
• Calibración del voltaje  líneas
horizontales
1 mV = 10 líneas horizontales = 1 cm
1 mm = 0.1 mV
• Calibración del tiempo  líneas verticales
2.5 cm = 5 segmentos = 1 segundo
1 segmento = 5 intervalos = 0.2 segundos
1 intervalo = 1 mm = 0.04 segundos

44. Onda Voltaje (mV) Tiempo (s) Evento
P 0.1-0.3 0.07-0.11 Despolarización auricular
Q 0.3 0.010 – 0.020 Despolarización ventricular
(1ª deflexión -)
R 0.20-0.25 Despolarización ventricular
(1ª deflexión +)
S Menor a 0.17 Despolarización ventricular
(2ª deflexión negativa)
INTERVALO TIEMPO
(seg)
P-R 0.12 – 0.20
Q-T 0.35 – 0.44
SEGMENTO TIEMPO
(seg)
P-R 0.08
S-T 0.12

45. ¿DIGNOSTICO?
LO VEREMOS MAÑANA CON LAS
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES.
DUDAS
RECESO DE 5 MINUTOS
PARTE PRACTICA.
DUDAS
GRACIAS.