Crup
(Laringitis viral)
Karina Aguirre Alvarez
Tos perruna
Estridor
Disfonía
Definición
-COMUN ENTRE 3 MESES
Y 3 ANOS. (Pico 2ª)
-VARONES:MUJERES 2:1.
-MAS COMUN EN OTON...
Etiología
Virus
parainfluenza t1
•75-90%
Virus parainfluenza
tipo 2y 3
•Virus sincitial
respiratorio
•Adenovirus
Influenza...
Síntomas
catarrales 24 – 72
hrs de evolución.
Triada típica de
crup: tos perruna,
afonía y estridor de
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SEVERIDAD CLINICA: ESCALA DE
WESTLEY
0-2 leve
3-8 moderado
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Score crup: Taussig
Estridor Entrada aire
0=No 0=No
1=Mediano 1=Algo disminuida
2=Moderado 2=Disminuida
3=Severo 3=Muy dis...
SIGNO DEL
RELOJ DE ARENA
Diagnostico diferencial
Laringitis
viral
Laringitis
espasmódica
Epiglotitis
aguda
Traqueitis
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Absceso
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Tratamiento
HOSPITALARIOAMBULATORIO
• >90% DE LOS CASOS.
• HIDRATACION Y CONFORT.
• RESOLUCION EN 2 A 5 DIAS.
• <10% DE LO...
ADRENALINA
CORTICOIDES
• Racemica al 2.25% (mezcla de L y D isómeros).
•Efecto rápido se inicia a los 10m min con un pico
...
Crup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si sat.O2< 92% Al 100% humidificado
Adrenalina
Nebulizada (1:1000)
1mg=1ml
Dosis 0,5 ...
1. SOSPECHA DE
EPIGLOTITIS.
2. CIANOSIS.
3. ALTERACION
DEL ESTADO DE
CONCIENCIA.
4. HIPOXEMIA. 5. P ALIDEZ.
6. ESTRIDOR
PR...
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Crup

  1. 1. Crup (Laringitis viral) Karina Aguirre Alvarez
  2. 2. Tos perruna Estridor Disfonía Definición -COMUN ENTRE 3 MESES Y 3 ANOS. (Pico 2ª) -VARONES:MUJERES 2:1. -MAS COMUN EN OTONO E INVIERNO.
  3. 3. Etiología Virus parainfluenza t1 •75-90% Virus parainfluenza tipo 2y 3 •Virus sincitial respiratorio •Adenovirus Influenza A y B •Mycoplasma pneumoniae
  4. 4. Síntomas catarrales 24 – 72 hrs de evolución. Triada típica de crup: tos perruna, afonía y estridor de predominio inspiratorio. Secuencia característica: tos metálica con estridor inspiratorio intermitente luego se hace continuo empeorando la tos y apareciendo signos de dificultad respiratoria Clínica Puede haber fiebre leve
  5. 5. SEVERIDAD CLINICA: ESCALA DE WESTLEY 0-2 leve 3-8 moderado >8 grave
  6. 6. Score crup: Taussig Estridor Entrada aire 0=No 0=No 1=Mediano 1=Algo disminuida 2=Moderado 2=Disminuida 3=Severo 3=Muy disminuida Retracciones Cianosis (SaO2<% en aire) 0=No 0=No 1=Escasas 1=No 2=Moderadas 3=No 3=Generalizadas 4=Si Nivel conciencia 0=Normal 1=Agitado si se le molesta 2=Ansioso,agitado 3=Deprimido, letárgico <6 puntos= leve; 7-8 puntos= moderado; >9= Croup grave
  7. 7. SIGNO DEL RELOJ DE ARENA
  8. 8. Diagnostico diferencial Laringitis viral Laringitis espasmódica Epiglotitis aguda Traqueitis bacteriana Absceso retrofaríngeo Edad 3m – 3a 2a – 6a 2a – 5a 2a – 10a >5a Prodromos Catarro de vías altas No No vías altas Catarro agudo Faringitis aguda Inicio Gradual Brusco Brusco Variable Lento Disfagia +/- +/- +++ +/- +++ Fiebre +/- No Elevada Elevada Variable Estridor +++ ++ ++ +++ + Babeo No No +++ +/- +++ Postura Normal Normal Sentado Variable Variable Radiografía Estenosis subglotica Estenosis subglótica o normal Supreglotis agrandada Irregularidad subglótica Retrofaringe ensanchada
  9. 9. Tratamiento HOSPITALARIOAMBULATORIO • >90% DE LOS CASOS. • HIDRATACION Y CONFORT. • RESOLUCION EN 2 A 5 DIAS. • <10% DE LOS CASOS Y DE ESTOS < 10% UCIN • MENORES DE 6 MESES. • MANIPULACION MINIMA • CONFORT • PUNTAJE CLINICO > 5.
  10. 10. ADRENALINA CORTICOIDES • Racemica al 2.25% (mezcla de L y D isómeros). •Efecto rápido se inicia a los 10m min con un pico máximo a los 30 min durando 2 horas. • Dosis 0.25 ml (< 6 meses) y 0.5 ml (> 6 meses) • Disminuye necesidad de adrenalina y TET. •La mejoría comienza a las 1–2 h con resultados clínicos a las 6 horas de su administración. • Dexametasona 0.6 mg/k, (0,3 mg/k; 0,15 mg/k). • Budesonida nebulizada 2mg INTUBACION • < 5% de hospitalizados. •Usado exclusivamente ante fracaso del tto de adrenalina, en casos severos con gran dificultad respiratoria , cianosis y alteración del sensorio.
  11. 11. Crup Leve Moderado Severo Oxigeno No Si sat.O2< 92% Al 100% humidificado Adrenalina Nebulizada (1:1000) 1mg=1ml Dosis 0,5 mg/k Manejo ambulatorio. Si esta en urgencias, nebulizar con adrenalina 1 vez. Nebulizar c/hora 2 veces disuelta en 3cc de salino, (máximo 5mg ó 5cc) 0.5 mg/kg c/hora nebulizada por 3 veces. Dexametasona Dosis 0.3 a 0.6mg/kg. Via oral. Dosis única. 0.6 mg/kg vía oral o parenteral , dosis única. 0.6 mg/kg IV dosis inicial, y luego 0.15 mg/kg c/6 horas. Seguimiento Observación en urgencias Reevaluar a las tres horas. Hospitalizar. Reevaluar cada hora. Puede darse de alta con instrucciones </= 4 alta >4-7 hospitalizar + adrenalina cada 4-6 horas >7 ingreso a UCIN Score de seguimiento: >de 7 ingreso a UCIN <7 continuar manejo como crup moderado.
  12. 12. 1. SOSPECHA DE EPIGLOTITIS. 2. CIANOSIS. 3. ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA. 4. HIPOXEMIA. 5. P ALIDEZ. 6. ESTRIDOR PROGRESIVO O EN REPOSO. 7. TIRAJES. 8. INCAPACIDAD PARA BEBER. 9. APARIENCIA TOXICA DEL NIÑO. 10.AGITACION E IRRITABILIDAD. 11.ANSIEDAD PATERNA. 12.DIFICIL ACCESO A CENTRO DE SALUD. Criterios de hospitalización

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