K A R I N A A G UI R R E A L V A R E Z
FIEBRE PUERPERAL
DEFINICIÓN
Cuando se constata una T°
superior a 38°C en dos
ocasiones separadas al menos
6h, desde las 24h del parto
hasta...
PRINCIPALES CAUSAS
Endometritis
puerperal
Infección
herida
quirúrgica
Mastitis
puerperal
Tromboflebitis
pélvica
séptica
At...
FACTORES PREDISPONENTES
RPM Tacto vaginal
reiterado
Trabajo de
parto
prolongado
Heridas y
excoriaciones
en la vagina
Infec...
ETIOLOGÍA
Aerobios
- Estreptococos hemolíticos α y β
- E.coli
- Estafilococos (aureus, citrus y
albus)
- Gonococo
- Coliba...
CLÍNICA
Temperatura mayor
o igual 38°C en dos
medidas con 6h de
diferencia después
de las 24h postparto
Sensibilidad uteri...
Localizada
Propagada
Vulvitis
Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad
mucosa
Por vía linfática
Por vía hemática
...
FIEBRE EN <24 HORAS
Fiebre
benigna
seguida de
parto
vaginal
FIEBRE AL 1 DÍA
Atelectasia
Pulmonar
Da fiebre en
las primeras 24
h-48h
Se resuelve
con la
reexpansion
pulmonar
• Generalmente en las
primeras 72 h, pero si el parto
ha sido vaginal puede ser
antes.
• Febrícula o fiebre en agujas,
sín...
FIEBRE 2-3 DÍA
Ingurgitación mamaria
Aparece como una
súbita turgencia
mamaria con dolor local,
aparente red venosa
superf...
Sujetador
ajustado
además de
vaciado
mamario
calor
local
analgesia
si precisa.
Mastitis
Infección del
parénquima
mamario,
especialmente
relacionado con
la lactancia
materna.
Cursa con fiebre
(39-40 ºC)...
De elección,
AMOXICILINA
CLAVULÁNICO 875 mg/8
h 5-7 días vía oral.
En alérgicas a penicilina:
CLINDAMICINA 300 mg/8h
5-7 d...
Endometritis
Es una causa frecuente
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principal factor de
riesgo es el parto por
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– Muchas ho...
1º 48 hs (endometritis
precoz): Aerobios: E coli,
Estreptococo grupo B,
Gardnerella. Anaerobios:
bacteroides, Peptococos,
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De elección, CEFTRIAXONA 1 g/
12-24 h + METRONIDAZOL 500
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Alérgicas penicilina: CLINDAMICINA 600
mg/8h + GENTAMIC...
FIEBRE 4-5 DÍA
ISO
Los microorganismos
causantes de la
infección pueden
proceder de la propia
flora cutánea
(Staphylococcu...
TROMBOFLEBITIS PÉLVICA
Pertenece a la variedad de las tromboflebitis profundas y pueden
estar tomadas las venas hipogástri...
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Fiebre puerperal

  1. 1. K A R I N A A G UI R R E A L V A R E Z FIEBRE PUERPERAL
  2. 2. DEFINICIÓN Cuando se constata una T° superior a 38°C en dos ocasiones separadas al menos 6h, desde las 24h del parto hasta 6 semanas postparto. En las primeras 24h la T° a de ser superior a 38.5°C para considerarla clínicamente significativa.
  3. 3. PRINCIPALES CAUSAS Endometritis puerperal Infección herida quirúrgica Mastitis puerperal Tromboflebitis pélvica séptica Atelectasia Pielonefritis aguda Fiebre fisiológica
  4. 4. FACTORES PREDISPONENTES RPM Tacto vaginal reiterado Trabajo de parto prolongado Heridas y excoriaciones en la vagina Infecciones urinarias Retención de restos placentarios
  5. 5. ETIOLOGÍA Aerobios - Estreptococos hemolíticos α y β - E.coli - Estafilococos (aureus, citrus y albus) - Gonococo - Colibacilos - Enterococos - Proteus y Klebsiella Anaerobios - Clostridium perfringens - Clostridium novyi - Clostridium septicum - Peptococos - Peptoestreptococos - Bacteroides - Mycoplasma hominis - Clamydia Trachomatis
  6. 6. CLÍNICA Temperatura mayor o igual 38°C en dos medidas con 6h de diferencia después de las 24h postparto Sensibilidad uterina a la palpación pélvica o transvaginal Loquios malolientes Sub involución uterina Taquicardia >100 x min
  7. 7. Localizada Propagada Vulvitis Vaginitis Cervicitis Endometritis Por continuidad mucosa Por vía linfática Por vía hemática CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA Salpingoovaritis Pelviperitonitis Peritonitis Metritis Parametritis Peritonitis Tromboflebitis Septicemia Séptica Embólica
  8. 8. FIEBRE EN <24 HORAS Fiebre benigna seguida de parto vaginal
  9. 9. FIEBRE AL 1 DÍA Atelectasia Pulmonar Da fiebre en las primeras 24 h-48h Se resuelve con la reexpansion pulmonar
  10. 10. • Generalmente en las primeras 72 h, pero si el parto ha sido vaginal puede ser antes. • Febrícula o fiebre en agujas, síndrome miccional y a veces con puño percusión renal positiva. • La clínica, junto con el análisis sistemático de orina, el urocultivo y el antibiograma, nos dará el diagnóstico. Infección urinaria antibioterapia (teniendo en cuenta que el germen más frecuente es E. coli)Cefalosporina 1 a 2g c/6h
  11. 11. FIEBRE 2-3 DÍA Ingurgitación mamaria Aparece como una súbita turgencia mamaria con dolor local, aparente red venosa superficial y, en algunas ocasiones, con aparición de nódulos en la axila Se diferencia de la mastitis en que la ingurgitación es bilateral y da febrícula (de duración menor de 24 h).
  12. 12. Sujetador ajustado además de vaciado mamario calor local analgesia si precisa.
  13. 13. Mastitis Infección del parénquima mamario, especialmente relacionado con la lactancia materna. Cursa con fiebre (39-40 ºC) que suele durar más de 24 h La fuente principal de microorganismos causales son la boca y faringe del recién nacido (estreptococos y anaerobios)
  14. 14. De elección, AMOXICILINA CLAVULÁNICO 875 mg/8 h 5-7 días vía oral. En alérgicas a penicilina: CLINDAMICINA 300 mg/8h 5-7 días vía oral.
  15. 15. Endometritis Es una causa frecuente de fiebre posparto y su principal factor de riesgo es el parto por cesárea – Muchas horas de bolsa rota. – Muchos tactos vaginales. – Partos prolongados. Escalofríos Temperatura (39 y 40º C) Dolor hipogástrico Taquicardia. Útero: subinvolucionado, blando y doloroso Loquios: abundantes grises o achocolatados (purulentos y fétidos).
  16. 16. 1º 48 hs (endometritis precoz): Aerobios: E coli, Estreptococo grupo B, Gardnerella. Anaerobios: bacteroides, Peptococos, Peptoestreptococos. > 48 hs (endometritis tardía): Clamidia 30%
  17. 17. De elección, CEFTRIAXONA 1 g/ 12-24 h + METRONIDAZOL 500 mg/ 12 h. Alérgicas penicilina: CLINDAMICINA 600 mg/8h + GENTAMICINA 240 mg/24h (adaptar a 3-5 mg/Kg en caso de IMC extremos). Iniciar esta pauta aun cuando estos antibióticos se hayan utilizado en la profilaxis quirúrgica añadir al tratamiento inicial parenteral DOXICICLINA 100 mg/12 h vía oral x 14 días.
  18. 18. FIEBRE 4-5 DÍA ISO Los microorganismos causantes de la infección pueden proceder de la propia flora cutánea (Staphylococcus aureus) o de la cavidad amniótica (flora aerobia y anaerobia como en la endometritis puerperal) También se puede notar induración y drenaje desde la incisión, suele ir precedida de metritis, con fiebre persistente a pesar de la cobertura ATB. Fiebre acompañada de dolor, sensibilidad y eritema
  19. 19. TROMBOFLEBITIS PÉLVICA Pertenece a la variedad de las tromboflebitis profundas y pueden estar tomadas las venas hipogástricas, uterinas y ováricas escalofríos severos, seguido por episodios febriles que remiten espontáneamente. Malestar general y signos de toxicidad. Al realizar el examen pélvico no se encuentra ningún hallazgo, amenos que la endometritis esté activa.
  20. 20. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
  21. 21. •Gracias

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