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PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
CÓDIGO
A4-MPRg

Fecha de actualización:
Enero 2013
CÓDIGO : A4-MPRg

Versión
4

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PROCEDIMIENTOS TECNICOS
PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y Y
GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
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Fecha de actualización:
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Enero 2013

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
TECNICOS Y GUIAS DE
MANEJO ODONTOLOGICO

2
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PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
CÓDIGO : A4-MPRg
Elaboro por:
___________________________
Aracelly Sepúlveda C.
Cargo: Líder de Calidad

Página : 3 de 72
Aprobado por:
___________________________
Javier Arévalo Tamayo
Cargo: Gerente E.S.E.Oriente

TABLA DE CONTENIDO

3
Pág.
MISION
4
MANUAL
VISION
4
POLITICA DE CALIDAD
5
OBJETIVOS DE CALIDAD
5
PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
1. INTRODUCCION
6
GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
2. OBJETIVO
7
3. ALCANCE
7
CÓDIGO : A4-MPRg
Página : 4 de 72
4. IMPLICACIONES Y RESPONSABILIDADES
7
5. REVISION Y ACTUALIZACIÓN
8
6. NORMOGRAMA
8
7. ADMISIÓN DE PACIENTES SERVICIO DE ODONTOLOGIA
9
a.
PROCEDIMIENTO ADMISION DE CITAS
9
b.
PROCEDIMIENTO DE ADMISON Y ATENCION DE
10
PACIENTES POR URGENCIAS
8. SOLICITUD DE CONSULTA DE ODONTOLOGIA,
FACTURACION Y TRAMITES ADMINISTRATIVOS
8.1. SOLICITUD DE CITA

11

8.2. ASIGNACIÓN DE CITA EN ODONTOLOGIA
8.3. FACTURACION DE ACTIVIDADES
9. POLITICAS DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA
10. ACRONIMOS
11. PROCEDIMIENTOS TECNICOS
11.1. PROMOCION Y SALUD
11.2. PREVENCION
11.3. DIAGNOSTICO Y CONTROL
11.4. TRATAMIENTO Y REHABILITACION
11.5.
CIRUGIA
11.6 URGENCIAS
12. CURETAJE APICAL Y/O RELLENO RETROGRADO
13. GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
13.1. CARIES INCIPIENTE
13.2. CARIES AVANZADA O CRONICA
13.3 PULPITIS REVERSIBLE O HIPEREMIA PULPAR
13.4 PULPITIS IRREVERSIBLE
13.5 HIPERPLASIA PULPAR O POLIPO PULPAR
13.6 NECROSIS PULPAR
13.7.PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA

11
12

13.8. PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA
13.9. PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA NO SUPURATIVA
13.10 PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA
13.11. ALVEOLITIS
13.12. GINGIVITIS SIMPLE
13.13 GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
13.14. PERICORONITIS
13.15. SINDROME DEL BIBERON
13.16. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON
VIH-SIDA
13.17. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON
ENDOCARDITIS BACTERIANA

11

16
19
19
20
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PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
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GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
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1. INTRODUCCION

El Sistema Único de Habilitación busca controlar el riesgo asociado a la
prestación de servicios de salud y controlar condiciones en que se ofrecen para
contribuir a mejorar los resultados en la atención. Se ha actualizado el Manual
de Procedimientos Técnicos y Guías de Manejo Odontológico para el personal
auxiliar y profesional que labora en la RED DE SALUD DEL ORIENTE, se
documentan los pasos a seguir para la realización de los procedimientos
preventivos y terapéuticos.
Esperamos que este manual sea un documento de consulta y adherencia para el
servicio de Odontología de tal forma que se de la menor variabilidad posible en
los procedimientos propios y de control para hacer de la atención odontológica
una práctica segura.

2. OBJETIVO
6
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Apoyar una correcta técnica diagnóstica y terapéutica para abordar una misma
patología brindando a todos los pacientes la resolución a sus necesidades y
así comparar resultados, evaluar el servicio, planear y administrar el recurso. De
ésta manera fortalecer el desempeño clínico de los odontólogos y proteger a los
pacientes de los potenciales riesgos en la atención clínica.
.
3. ALCANCE
Este documento se denomina Manual de Procedimientos Técnicos y Guías de
Manejo Odontológico para el nivel atención Básica para los Odontólogos que
laboran en la RED DE SALUD DEL ORIENTE, en él se documentan los pasos a
seguir para la realización de los procedimientos preventivos y terapéuticos
acertados.
No se trata de un listado de actividades a realizar, trata de aportar una
apropiada sustentación científica con revisiones teóricas, aplicabilidad clínica,
donde se recopilan 17 situaciones o alteraciones más comunes que el
odontólogo general debe manejar de acuerdo con protocolos establecidos por la
institución y las diez primeras causas de consulta, sin querer decir que éstas son
las únicas patologías que deberá atender.
4. IMPLICACIONES Y RESPONSABILIDADES
Este documento se constituye en una valiosa herramienta de consulta al personal
de Odontología de la RED DE SALUD DEL ORIENTE interesado en conocer los
procedimientos para la realización de buenas prácticas odontológicas y hacer
que la práctica clínica basada en la evidencia sustente las decisiones clínicas
específicas y establezca guías de práctica clínica de las patologías orales y
conlleve al mejoramiento de la calidad de la atención de los usuarios, aún con el
manejo de pacientes vulnerables con patologías que comprometen el estado de
salud general como los pacientes VIH-Sida, pacientes con riesgo cardíaco y otras
patologías.

5. REVISION Y ACTUALIZACIÓN
7
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PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
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La revisión y actualización se realizará anualmente por los odontólogos de la
RED con la asesoría de la oficina de Calidad.
FECHA DE ELABORACION: Agosto de 2012
6. NORMOGRAMA
Ley 100 de 1993 (Ley Estatutaria)
Ley 715 de 2001(Ley Orgánica)
Ley 594 de 2000 (Ley de Archivo)
Constitución Nacional
Marco Legal del sistema de calidad en salud.
Ley 1122 de 2007
Derechos fundamentales a la vida y a la salud.
Decreto 1011 de 2006 SOGCS
Resolucion1043 de 2006 Sistema de Habilitación y Auditoria
Resolución 2680 y 3763 de 2007
Resolución 1446 de 2006 Sistema de Información
Resolución 412 de 2000 Guías de la promoción de la salud y prevención
de la enfermedad
 Circular externa 034 de 2010, acciones para el mejoramiento de la salud
Bucal.
 Ley 1438 de 2012
 Resolución 0123 de 2012 Sistema de Acreditación


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

8
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PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
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7.

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ADMISIÓN DE PACIENTES SERVICIO DE ODONTOLOGIA

7.1.

9
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7.2.

10
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Página : 11 de 72

8. SOLICITUD DE CONSULTA DE ODONTOLOGIA,
FACTURACION Y TRAMITES ADMINISTRATIVOS
8.1. SOLICITUD DE CITA
a. Orientar al paciente al área administrativa de odontología ubicada en la
consulta externa (cualquier funcionario de la IPS)
b. La auxiliar de citas saluda al paciente, pregunta la necesidad.
c. Solicita los siguientes documentos:
• Documento de identidad acorde a la edad del paciente
• Carné de odontología para pacientes en tratamiento
• Carné de la EPSS para verificar la EPS, carta de certificación
como desplazado
• Carta del SISBEN o de solicitud.
8.2.
a.

ASIGNACIÓN DE CITA EN ODONTOLOGIA

Asignar la cita, verificando que corresponda al área de influencia de la
Red.

b. Todo

paciente de primera vez deberá ser valorado por el
ODONTÓLOGO, se diligenciará la historia clínica y podrá iniciar con
actividades de P y P o de tratamiento, o podrá remitir a la HIGIENISTA
ORAL (repartiendo equitativamente los pacientes de primera vez).

c. Se Asignan citas previas hasta tres días.
d. Se envía al paciente a facturar en caja, diligenciando los códigos de los
procedimientos y la fecha de la cita.
e. Direccionar al paciente para que una vez facture regrese para validar la
cita.

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8.3.

Página : 12 de 72

FACTURACION DE ACTIVIDADES

a. El cajero solicita documento de identidad, carné de afiliación a la EPSS

o carta de certificación como desplazado, carta de SISBEN o de solicitud.
b. El cajero valida derechos en las bases de datos.
c. Si el usuario tiene dificultades para cancelar copago, carpeta nueva

inconsistencia en base de datos, falta de documento de identidad, se
envían al Servicio de Información y Atención al Usuario SIAU para
orientación o resolución de la situación presentada.
d. El cajero factura los procedimientos y expide tres facturas: Una original

Y dos copias.
b. La caja se queda con las copias y aplica el procedimiento establecido en
la circular sin número del 25 de agosto de 2009 firmada por el gerente.
c. La factura original pasa al archivo para la apertura o búsqueda de la
Historia Clínica.
d. El odontólogo y la Higienista Oral llegan al archivo a recoger las
primeras historias clínicas para iniciar consulta, firmando el formato
Relación de Historias Clínicas Entregadas para Consulta cod: PA1FRc, el auxiliar de archivo registra la hora de entrega de las primeras
historias.
e. El auxiliar de citas y la auxiliar de odontología deberán recoger las
Historias Clínicas restantes que se necesiten durante la jornada.
f. El Odontólogo y la Higienista Oral al finalizar
devolver las historias clínicas al archivo y firmar el
la Historias Clínicas Entregadas para Consulta
espacio correspondiente. El auxiliar de archivo
devolución de las historias.

su jornada deberán
formato Relación de
cod: PA1-FRc en el
registra la hora de

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9. POLITICAS DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA
a. La atención a los pacientes se debe iniciar en la mañana a las 7:30 AM
y en la tarde a las 12:30 PM.
b. Los registros clínicos: Historia clínica, consentimiento informado,
referencia y Contrarreferencia, fórmulas médicas y solicitud de
exámenes, deben ser diligenciados exclusivamente por el profesional.
c. Todo paciente al momento de ser atendido debe tener su historia clínica,
si se presenta algún inconveniente se deberá direccionar al Servicio de
Información y Atención al Usuario SIAU para autorizar la reposición
de la carpeta. No se podrá negar la atención al paciente.
d. Se asignarán tres (3) citas por hora.
e. Se atenderán
urgencias.

mínimo nueve (9)

pacientes, más los

pacientes con

f. Todo paciente que manifieste: Dolor, presente signos de inflamación
o refiere sangrado, debe ser atendido durante los 30 minutos
siguientes a su solicitud(Para ello , en las agendas del servicio se han
dispuesto cupos que no fueron asignados como cita previa) por ningún
motivo se debe postergar la atención para la jornada siguiente. Deben
ser distribuidas equitativamente donde hay varios odontólogos.
g.

En pacientes con urgencia que ingresen al servicio finalizando la
jornada, se deberá dar la atención del odontólogo con la asistencia
del personal auxiliar.

h. Las historias clínicas deberán ser diligenciadas inmediatamente después
de la atención
i. A los paciente de primera vez se les abrirá historia clínica, y se realizarán
mínimo dos actividades, si tienen cavitrón se les iniciará con Control de
Placa y Detratraje o podrán iniciar tratamiento y remitir a la Higienista
Oral para las actividades de P y P. Los pacientes de primera vez,
deberán ser repartidos equitativamente entre los odontólogos.
j. La higienista Oral estará bajo supervisión del Odontólogo
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k. Las actividades de la Higienista Oral
deberán ampliarse a
actividades extramurales: Educación e Instrucción en higiene oral:
técnica de cepillado, uso de seda dental, control de placa, charlas
educativas a los diferentes grupos de los programas.
l. Se asignarán citas previas 60%, divididas entre tratamiento y actividades
de P y P y se dejarán cupos para los pacientes que acudan diariamente
al servicio 40%.
m. Los pacientes con cita previa deben estar agendados en el sistema para
imprimir el listado correspondiente a la consulta un día antes, los demás
pacientes se registran a mano. El listado se entrega al profesional y sirve
para el control del proceso.
n. Los pacientes con cita previa deben facturar una vez se les asigne la
cita. Si incumplen la cita se inicia la sanción pedagógica para poder
acceder nuevamente al sistema y pueda continuar con el tratamiento.
o. Los pacientes para tratamiento endodóntico se deben atender
diariamente y no concentrarlos en un solo día, disponiendo de dos cupos
para la sesión de tratamiento.
p. Cuando se supere la capacidad técnico-científica se debe remitir el
paciente al Hospital Carlos Holmes Trujillo o a otro nivel de atención;
igualmente para interconsultas u órdenes de exámenes especializados
con la hoja rosada dejando copia legajada en la historia clínica.
q. Si se requiere radiografías, direccionar al usuario al Centro o Puesto de
Salud más cercano que cuente con este servicio, de acuerdo a la
Comuna donde resida.
r. Si el paciente es remitido al Endodoncista deberá solicitar la cita
preferiblemente en el horario de la tarde.
s. En ausencia del personal auxiliar se deberá atender por lo menos la
mitad de la consulta, por ningún motivo se devolverán los pacientes.
t. Pacientes que requieran procedimientos y presentan dificultades para
cancelar su valor se debe enviar a la oficina de atención al usuario SIAU
con la trabajadora social.
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u. Los pacientes que manifiesten inconformidad con el servicio o problemas
para su atención se deberán enviar al SIAU para que la trabajadora
social escuche la situación y realice la intermediación correspondiente o
la coordinación con el Area Administrativa en el hospital de referencia de
la ESE.
v. Para garantizar la continuidad y adherencia a los tratamientos se debe
mantener la atención con el mismo profesional tratante, excepto que el
paciente manifieste alguna inconformidad o en el caso de pacientes con
urgencias.

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10. ACRONIMOS
El siguiente listado corresponde a las abreviaturas o acrónimos utilizados en el
servicio de odontología:
C = Cervical
V = Vestibular
L = Lingual
P = Palatino
O = Oclusal
M = Mesial
D = Distal
I = Incisal
G = Gingival
OM = Oclusomesial
OD = Oclusodistal
OV = Oclusovestibular
OP ó OL = Oclusopalatino / Oclusolingual
MOD = Mesoclusodistal
MODV = Mesoclusodistovestibular
MODP = Mesoclusodistopalatino
MODL = Mesoclusodistolingual
MODVP =Mesoclusodistovestíbulopalatino
MODVL = Mesoclusodistovestíbulolingual
MV = Mesovestibular
MP = Mesopalatino
ML = Mesolingual
DV = Distovestibular
DP = Distopalatino
DL = Distolingual
IV = Incisovestibular
IL ó IP = Incisolingual / Incisopalatino
11 = Incisivo central superior derecho permanente
12 = Incisivo lateral superior derecho permanente
13 = Canino superior derecho permanente
14 = Primer premolar superior derecho permanente
15 = Segundo premolar superior derecho permanente
16 = Primer molar superior derecho permanente
17 = Segundo molar superior derecho permanente
18 = Tercer molar superior derecho permanente
16
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21 = Incisivo central superior izquierdo permanente
22 = Incisivo lateral superior izquierdo permanente
23 = Canino superior izquierdo permanente
24 = Primer premolar superior izquierdo permanente
25 = Segundo premolar superior izquierdo permanente
26 = Primer molar superior izquierdo permanente
27 = Segundo molar superior izquierdo permanente
28 = Tercer molar superior izquierdo permanente
31 = Incisivo central inferior izquierdo permanente
32 = Incisivo lateral inferior izquierdo permanente
33 = Canino inferior izquierdo permanente
34 = Primer premolar inferior izquierdo permanente
35 = Segundo premolar inferior izquierdo permanente
36 = Primer molar inferior izquierdo permanente
37 = Segundo molar inferior izquierdo permanente
38 = Tercer molar inferior izquierdo permanente
41 = Incisivo central inferior derecho permanente
42 = Incisivo lateral inferior derecho permanente
43 = Canino inferior derecho permanente
44 = Primer premolar inferior derecho permanente
45 = Segundo premolar inferior derecho permanente
46 = Primer molar inferior derecho permanente
47 = Segundo molar inferior derecho permanente
48 = Tercer molar inferior derecho permanente
51 = Incisivo central superior derecho temporal
52 = Incisivo lateral superior derecho temporal
53 = Canino superior derecho temporal
54 = Primer molar superior derecho temporal
55 = Segundo molar superior derecho temporal
61 = Incisivo central superior izquierdo temporal
62 = Incisivo lateral superior izquierdo temporal
63 = Canino superior izquierdo temporal
64 = Primer molar superior izquierdo temporal
65 = Segundo molar superior izquierdo temporal

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71 = Incisivo central inferior izquierdo temporal
72 = Incisivo lateral inferior izquierdo temporal
73 = Canino inferior izquierdo temporal
74 = Primer molar inferior izquierdo temporal
75 = Segundo molar inferior izquierdo temporal
81 = Incisivo central inferior derecho temporal
82 = Incisivo lateral inferior derecho temporal
83 = Canino inferior derecho temporal
84 = Primer molar inferior temporal
85 = Segundo molar inferior temporal
LAP= Lima Apical Principal
Dx = Diagnóstico
Px = Pronóstico
Qx = Quirúrgico
Tto = Tratamiento
IDx = Impresión Diagnóstica
MC = Motivo de consulta
HC = Historia Clínica
P y P = Promoción y Prevención

18
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PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
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Página : 19 de 72

11. PROCEDIMIENTOS TECNICOS

11.1.

PROMOCION Y SALUD

Propósito:
Estandarizar el procedimiento y las actividades a realizar.
Definición:
Promoción de la salud, acción de diseñar productos y emitir información sobre
salud oral buscando sensibilizar a la población objeto desde los 0 años para
que inicie cambios en el comportamiento frente al autocuidado mediante la
aplicación de metodologías educativas.
Actividades:
• Charlas educativas por paciente.
• Charlas educativas grupales (gestantes, adulto mayor, crecimiento y
desarrollo).
• Favorecer el acceso de las madres gestantes y de los bebés desde los
primeros meses de vida con el fin de brindar orientaciones para el adecuado
uso de flúor e identificar y atender en forma temprana y oportuna las
condiciones que se presenten en boca.
• Indicar a los cuidadores sobre el inicio de la higiene bucal desde los
primeros meses de vida del bebé.
• Inculcar la supervisión a la higiene oral de los niños por parte de los
cuidadores, lo que implica realizar el cepillado, colaborarle al niño para evitar
la ingesta de crema dental y el uso de mínimas cantidades de crema
• Enseñanza de técnica de cepillado mediante el uso de macromodelos y
material didáctico.
• Uso de la seda dental.
• Control de placa bacteriana, mediante uso de sustancias reveladoras.

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PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
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Página : 20 de 72

11.2. PREVENCION
Propósito:
Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar.
Definición:
Prevención es el conjunto de actividades específicas encaminadas a prevenir y
evitar daños en el individuo proporcionando las condiciones favorables para el
mantenimiento de la salud oral.
Actividades:
 Profilaxis.
Se realiza con micromotor y contra-ángulo de baja
velocidad, cepillos para profilaxis, copas de caucho y pasta profiláctica.
Se debe limpiar cada una de las superficies dentales. Finalmente el
paciente puede lavarse.
 Fluorización. Para la aplicación del fluor en gel y barniz fluorado se
recomienda realizar profilaxis previamente; se podrán aplicar dos veces
al año.
La aplicación de flúor gel en pacientes mayores de 5 años se hará:
• Con el paciente sentado en posición erecta con la cabeza inclinada hacia
adelante a fin de disminuir el riesgo de ingestión de flúor explicándole el
procedimiento
• Utilizar cubetas desechables acorde al tamaño de las arcadas
• Aislar con rollos de algodón la arcada a fluorizar
• Dispensar el flúor en la cubeta escogida 2 ml
o el tercio de su
capacidad
• Ubicar la cubeta en posición y dejarla por 3 minutos o siguiendo las
recomendaciones del fabricante.
• Evacuar la saliva mediante el uso del eyector.
• Se le pide a la persona que incline la cabeza hacia abajo para retirar la
cubeta, que escupa y se succiona por 30 segundos más después de la
aplicación sin enjuagarse.
• Se dan indicaciones sobre la alimentación y la efectividad del flúor

20
MANUAL
PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
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Para la aplicación del barniz fluorado a los niños menores de cinco años se
recomienda:
• Aislar las superficies dentarias con rollos de algodón
• Aplicar con pincel directamente el barniz en las superficies empezando por
el segmento posterior hacia adelante
• Se puede pasar la seda dental entre los dientes para arrastrar el barniz
hacia la zona interproximal.
• Dejar gotear un poco de agua sobre las superficies dentarias para que
empiece a endurecer el barniz
• Dejar durante 30 segundos más o según indicaciones de la casa fabricante y
retirar los rollos de algodón
• Permitir que el paciente cierre la boca y los dientes entren en contacto con la
saliva lo que permitirá el endurecimiento del barniz.
• Dar las recomendaciones: cepillarse 12 horas después o al día siguiente,
dieta líquida a las dos horas y alimentos blandos y líquidos a las tres horas.
 Sellantes de Fosas y Fisuras.
Previa profilaxis, limpiando las superficies
agua oxigenada se realiza:
•
•
•
•
•
•

a sellar y de preferencia con

Desmineralización de la superficie del esmalte durante 15 segundos.
Lavado, secado y aislamiento con rollos de algodón.
Aplicación del sellante
Fotopolimerización dirigiendo el haz de luz sobre la superficie a sellar
Revisión del sellante con explorador y chequeo de la oclusión.
Recomendaciones

 Detartraje Supragingival. Es la eliminación de cálculos mediante la
utilización del ultrasonido y curetas de periodoncia.
La eliminación de cálculos subgingivales se hace por medio de curetas
de Periodoncia, previa anestesia de la zona.
.

11.3.

DIAGNOSTICO

Y CONTROL
21
MANUAL
PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
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Página : 22 de 72

Propósito:
Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar.
Definición:
Proceso sistemático de identificación y vigilancia de los agentes y factores
protectores y de riesgo que afectan al ser humano y el ambiente, contribuyendo
así a la cualificación de la atención del individuo.
Actividades:
 Historia Clínica. Debe hacerse por cada paciente y diligenciarla
completamente:
• Identificación del paciente: nombre, edad. documento, dirección,
teléfono, ocupación, acudiente, parentesco, fecha.
• Motivo de consulta
• Antecedentes Familiares
• Antecedentes Médicos y Odontológicos
• Examen clínico intraoral y extraoral
• Examen dental
• Examen periodontal que incluye Indice de placa bacteriana(con solución
reveladora de placa): Indice de Placa de O´Leary
IPB= # de superficies teñidas
* 100%
# de superficies dentales presentes(cuatro por diente)
•
•
•
•
•

Odontograma
Examen radiográfico si es necesario
Diagnóstico y Pronóstico
Plan de tratamiento y Evolución
Indice COP/ceo.
COP: es la sumatoria de dientes cariados, obturados y perdidos en
dientes permanentes
Ceo: es la sumatoria de dientes cariados, extraídos y obturados.

11.4. TRATAMIENTO Y REHABILITACION
22
MANUAL
PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
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CÓDIGO : A4-MPRg

Página : 23 de 72

Propósito:
Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar
Definición:
Orienta las intervenciones científicamente fundamentadas y que contribuyen a
alcanzar el bienestar general del individuo deteniendo o aliviando la
enfermedad y recuperando la función.
Actividades:
11.4.1 OPERATORIA
Restauraciones con Amalgamas para Dientes Posteriores:
-

Anestesia local
Remoción de caries y tejido afectado
Lavado y secado de la cavidad
Aislamiento del campo operatorio
Protección pulpar con Hidróxido de Calcio o liner
Base intermedia tipo cemento o ionómero de vidrio
Colocación de banda metálica y cuñas de madera o plástico en
cavidades clase II y III.
Colocación de la amalgama y tallado de ésta
Control de la oclusión
Pulido y brillado de la amalgama.

Restauraciones en Resinas de Fotocurado para Dientes Anteriores
-

Anestesia local
Remoción de caries y tejido afectado
Lavado y secado de la cavidad
Aislamiento del campo operatorio
Protección pulpar con Hidróxido de Calcio o liner
Base intermedia tipo ionómero de vidrio
Profilaxis
Desmineralización del esmalte
Lavado, secado y aplicación de agente de unión
Aplicación de la resina( para reconstrucción de ángulos hacer uso de
formas prefabricadas y en superficies proximales tiras de mylar)
23
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-

Página : 24 de 72

Control de contactos y oclusión
Terminado y pulido de la resina.

NOTA: No usar bases intermedias tipo Eugenolato ni instrumental metálico para
la colocación de la resina. Se recomienda usar instrumental con revestimiento
de teflón .
Restauraciones con Ionómero de vidrio Tipo II para Cavidades clase III y
IV
-

Adecuación de la Cavidad
Aislamiento del campo operatorio
Aplicación del preparador de dentina (Primer)
Aplicación del ionómero de vidrio
Terminado y Pulido.

11.4.2. ENDODONCIA
Tanto para dientes unirradiculares como para dientes multirradiculares se
deben seguir los siguientes pasos:
-

Radiografía periapical previa
Anestesia infiltrativa o troncular según el caso
Apertura cameral con forma de conveniencia y pulpectomía
Localización de conductos
Aislamiento total del campo operatorio
Conductometría - Rx periapical para establecer la longitud total de
trabajo
Instrumentación hasta LAP mínimo lima 25
Irrigación de los conductos con Hipoclorito de Sodio al 5.25%
Recapitulación hasta mínimo 3 limas más que LAP
Secado del conducto con puntas de papel estériles
Conometría - Rx principal
Obturación con conos de gutapercha y Radiografía Final
Obturación Temporal y medicación si es necesario.

11.5. CIRUGIA
24
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Exodoncia Simple de Unirradiculares y Multirradiculares:
-

Radiografía Periapical previa
Anestesia Infiltrativa o Troncular
Debridación del ligamento periodontal
Luxación con elevadores
Exodoncia
Curetaje del alvéolo
Regularización del reborde óseo si es necesario
Presión y confrontación del colgajo
Sutura
Recomendaciones y Medicación (analgésicos y antibióticos)

Exodoncia Quirúrgica: Método Abierto
-

11.6.

Radiografía Periapical Previa
Anestesia Infiltrativa o Troncular
Incisión y Elevación del colgajo
Luxación, en algunos casos se hace antes de la osteotomía, con
irrigación constante
Osteotomía
Odontosección cuando se requiera
Exodoncia
Regularización del borde óseo
Reposición del colgajo y sutura
Recomendaciones y Medicación con Antibiótico, analgésico y
antinflamatorio .

URGENCIAS
25
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Página : 26 de 72

Propósito:
Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar
Definición:
Procedimiento por el cual se atiende al paciente que presenta dolor, trauma,
inflamación o hemorragia.
Actividades:
11.6.1. MANEJO DEL DOLOR
Es importante la Historia Clínica y el Examen clínico completo para realizar un
buen diagnóstico y así establecer un correcto manejo de la patología causa de
la consulta. Medicar si es necesario y efectuar el tratamiento pertinente.
11.6.2. CONTROL DE HEMORRAGIA
Si es post-exodoncia:
- Radiografía periapical previa
- Anestesia infiltrativa o troncular
- Revisión del alvéolo
- Presión para hacer hemostasia
- Colocación de esponjas hemostáticas
- Sutura para confrontar colgajos
- Recomendaciones.
11.6.3. PULPECTOMIA
- Radiografía Periapical previa
- Anestesia infiltrativa o troncular
- Apertura Cameral
- Remoción del tejido pulpar: pulpotomía en dientes con ápice abierto y
pulpectomía en dientes con ápices cerrados.
- Irrigación de conductos con ( Hipoclorito de Sodio o Solución de
Hidróxido de Calcio según el caso)
- Obturación Temporal
- Medicación con analgésicos tipo Ibuprofeno de 400 mg. cada 6 horas o
Acetaminofén de 500 mg. cada 4 horas.
- Recomendaciones
- Programación del tratamiento endodóntico convencional.

12. CURETAJE APICAL Y/O RELLENO RETROGRADO
26
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Valoración del paciente y diligenciamiento completo de historia clínica con su
respectiva radiografía panorámica y programación del procedimiento quirúrgico.
Actividades:
•
•

Previa asepsia y antisepsia, aislamiento del campo operatorio
Anestesia Roxicaina 2% con Epinefrina 1:80.000. Puntos submucosos
de anestesia en la zona quirúrgica. (todos los pacientes deben estar
sistémicamente controlados con el fin de poder utilizar anestesia con
vasoconstricción)
• Diseño del colgajo: Normalmente se utiliza triangular (una sola relajante),
rectangular (doble relajante) o submarginal festoneado( en caso de
coronas).
• Disección mucoperióstica y elevación de colgajo, con exposición del ápice
a tratar.
• Osteotomía: En caso de existir perforación de la tabla ósea solamente se
remodela la ventana quirúrgica.
• Curetaje de la lesión (en caso de existir).
• Corte del tercio apical (3mm). Corte en 45 grados.
• Retropreparación apical con fresa redonda pequeña. Se debe realizar en
el eje longitudinal del diente. Idealmente se deben utilizar puntas
diamantadas de ultrasonido.
• Inspección del ápice cuidadosamente. Idealmente bajo magnificación.
• Hemostasia de la cavidad de la cirugía. Se colocan motas de algodón
impregnadas con epinefrina o sulfato ferroso.
• Selle del ápice con MTA, Super EBA o amalgama. El MTA es hoy el día el
material de elección.
• Irrigación copiosa con suero fisiológico.
• Reposición del colgajo.
• Radiografía del material de selle.
• Sutura con sutura 3,4 ó 5 ceros. Normalmente se utilizan puntos de
anclaje o puntos simples.
• Limpieza.
•

Prescripción de medicamentos:

- AMOXACILINA 500 mg Tomar 1 cada 8 horas durante 7 días
- IBUPROFENO 400 mg Tomar 1 cada 6 horas sin superar 3 días
27
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- AZITROMICINA 500 mg Tomar 1 tableta diaria por 3 días en caso de
alergia a las penicilinas.
•

•

•

Recomendaciones por escrito: hielo local y permanente por 24 horas,
dieta blanda y fría, no cepillado en esa zona por tres días mínimo, no
recibir sol, buena higiene).
Control postoperatorio a la semana, para verificación de la herida
quirúrgica, radiografía de control y retiro de sutura si el material no es
reabsorbible.
Control en 6 meses.

Si el paciente presenta una infección activa previa al procedimiento, se tratará
primero la infección con antibióticos (ya descritos) y luego se programa la
cirugía.

13. GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
28
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Las guías de manejo odontológico para el nivel de atención básica describe 16
patologías que el odontólogo general debe manejar de acuerdo con los
protocolos establecidos por la institución sin querer decir que son las únicas
patologías que se deberán atender.
Es de gran importancia entonces llegar a un buen diagnóstico mediante la
realización de un buen examen clínico estomatológico.

DESARROLLO DE LA CONSULTA
 Motivo de consulta.
 Antecedentes médicos y familiares
 Examen Estomatológico. Además de la inspección visual para identificar
cambios de volumen, de coloración, presencia de fisuras, fístulas,
ulceraciones, tumoraciones o cualquier otro campo en la estructura de lo
tejidos, se debe practicar palpación y comparación para establecer
asimetrías que puedan indicar la presencia o no de alguna alteración.
Para realizar este procedimiento debe seguirse el siguiente orden:












Labio Inferior
Labio Superior
Comisuras
Mucosa Oral
Surcos Vestibulares
Procesos Alveolares y gíngiva
Paladar duro
Paladar blando
Piso de la boca
Dorso de la lengua
Vientre de la Lengua

Labios:
29
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Observe los labios, pidiéndole al paciente que mantenga los dientes en
contacto. Examine primero el labio inferior y luego el superior. Inmediatamente
ordene al paciente que abra la boca y examine las comisuras.
Mucosa Oral:
Si el paciente usa prótesis removible, hacer que la retire y con la ayuda de un
baja-lenguas y el espejo bucal inspeccione así: Inicie en la zona retromolar o
tuberosidad superior derecha, surco vestibular superior derecho, frenillo labial,
surco vestibular superior izquierdo; continúe en el maxilar inferior siguiendo el
mismo orden. Además de revisar los frenillos labiales, deben incluirse los
procesos alveolares en su parte vestibular.
Paladar Duro y Paladar Blando:
Observe posibles cambios en la estructura, tono y coloración tanto en el
paladar duro como en el paladar blando.
Lengua:
Pídale al paciente que lleve la lengua hacia delante y examine el dorso, así
como los bordes desplazándola hacia la derecha y hacia la izquierda. Puede
hacerse pidiéndole al paciente que lo haga él mismo o tomando la punta de la
lengua con una gasa. Para revisar el vientre de la lengua el paciente debe
colocar la punta en la parte posterior del paladar, aprovechando la posición para
revisar el piso de la boca.
Piso de boca:
En la posición anterior revise el piso de la boca, el frenillo lingual, la zona lingual
de los procesos alveolares y la salida de los conductos de las glándulas
salivales.

RELACIONES FUNCIONALES
30
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Examen extraoral:
• Palpación muscular
• Palpación articular
• Auscultación articular
• Función de los músculos orofaciales
Examen intraoral:
• Oclusión: relación entre arcos dentarios, posición dentaria, contactos
prematuros, zonas edéntulas.
• Función de los músculos linguales
• Hábitos nocivos: succión digital, lengua protáctil, etc.
• Examen dental: cada uno de los dientes y con explorador aplicando una
presión similar a cuando se escribe; se revisa el diente con el siguiente
orden: Oclusal, Lingual, Distal, Vestibular y Mesial.
Examen Funcional:
• Movimientos Mandibulares:
retrusión y lateralidad.

apertura,

cierre,

céntrica,

protrusión,

13.1. CARIES INCIPIENTE

31
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13.1.1. Criterios Diagnósticos
 Manifestaciones Clínicas: No se presentan

-

Hallazgos al examen clínico:
Presencia o no de Placa Bacteriana
Opacidad del esmalte
Fondo de fosetas y fisuras reblandecido
Compromiso monofocal del diente

13.1.2. Ordenes de servicio
- Higiene Oral
- Rx Coronal: a criterio del profesional para superficies ínterproximales
13.1.3. Análisis de Resultados
- Control de procedimientos de higiene oral
- Análisis e interpretación radiográfica, para confirmar diagnóstico (zonas
radiolúcidas coronales)
13.1.4. Recomendaciones Terapéuticas
 Restauraciones en Resina de Fotocurado: para dientes anteriores y
cavidades clase V de todos los dientes.
 Restauraciones en amalgama: para premolares y molares
13.1.5. Criterios de interconsulta o remisión
No se hace.

13.2. CARIES AVANZADA O CRONICA
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13.2.1. Criterios Diagnósticos
 Manifestaciones clínicas:
- Dolor a cambios térmicos, alimentos dulces y ácidos, presión
- Hipersensibilidad

-

Hallazgos al examen clínico:
Presencia o no de placa bacteriana
Destrucción de esmalte y dentina
Pigmentación
Dentina infectada (reblandecida)
Compromiso multifocal.

13.2.2. Ordenes de servicio
- Higiene oral
- Rayos X coronal
13.2.3. Análisis de resultados
- Control de procedimientos de higiene oral
- La radiografía muestra destrucción de esmalte, dentina y su relación con
la cámara pulpar.
13.2.4. Recomendaciones Terapéuticas
 Restauraciones en Resinas de Fotocurado para dientes anteriores
(reconstrucción de ángulos y fracturas).
 Restauraciones con amalgama para premolares y molares.
 Restauraciones con Ionómero de vidrio tipo II para cavidades clase V y
dientes deciduos.
13.2.5. Criterios de Interconsulta o remisión
No se hace.
13.3 PULPITIS REVERSIBLE O HIPEREMIA PULPAR
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13.3.1. Criterios Diagnósticos
 Manifestaciones clínicas:
- Sensibilidad moderada al frío y al calor, a los dulces y a los ácidos
- El dolor desaparece al retirar el estímulo.
 Hallazgos al examen clínico:
- Pruebas de vitalidad pulpar positivas al contacto con el frío (se recomienda
practicar una sola vez) .
- Pérdida de tejidos dentarios, cavidad visible
- Dentina reblandecida
- Obturaciones desadaptadas y abrasiones
13.3.2. Ordenes de servicio
- Rayos X periapical
13.3.3. Análisis de Resultados
Los Rayos X pueden mostrar caries, destrucción de esmalte y dentina. No se
observan cambios en zona periapical.
13.3.4. Recomendaciones Terapéuticas
- Previa anestesia, se elimina la causa (caries, tejido infectado y reblandecido)
- Recubrimiento pulpar con hidróxido de calcio
- Obturación temporal
- Obturación definitiva en 7 días si no presenta sintomatología.
13.3.5. Criterios de Interconsulta o remisión
No se hace.

13.4 PULPITIS IRREVERSIBLE
34
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Página : 35 de 72

13.4.1. Criterios Diagnósticos
 . Manifestaciones clínicas:
• Dolor espontáneo e irradiado de moderado a severo, que se exacerba
con el calor, persiste al eliminar el estímulo y puede aliviar con el frío.
• El paciente lo puede referir como dolor pulsátil
• Pruebas de sensibilidad y percusión positivas.
 Hallazgos al examen clínico:
• Caries profundas y antecedentes de recubrimiento pulpar o trauma
• Posible fractura coronaria, obturaciones defectuosas o coronas mal
adaptadas.
13.4.2. Ordenes de Servicio
• Rx periapical
13.4.3. Análisis de Resultados
• Solución de continuidad en el techo de la cámara pulpar
• Caries recurrente o posible fracturas coronales
• Coronas y obturaciones desadaptadas
• Posible engrosamiento del ligamento periodontal, sin cambios en zona
periapical.
13.4.4. Recomendaciones Terapéuticas
• Pulpotomía en dientes permanentes jóvenes y dientes temporales
• Pulpectomía en dientes con ápices cerrados
• Prescripción de analgésicos si requiere:
*Ibuprofeno Tabletas de 400 mg. una cada 6 horas o
*Acetaminofén Tabletas de 500 mg. una cada 4 a 6 horas
• Tratamiento endodóntico convencional.
• Dientes con ápice sin cerrar completamente, obturar con hidróxido de
calcio y lavado con solución de hidróxido de calcio o agua destilada.
13.4.5. Criterios de Interconsulta o Remisión
• El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe
remitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con el
servicio de Rx odontológico; el tratamiento de dientes multirradiculares y
dientes con ápices abiertos se remiten al especialista en el Hospital
Carlos Holmes Trujillo.
35
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Página : 36 de 72

13.5 HIPERPLASIA PULPAR O POLIPO PULPAR

13.5.1. Criterios Diagnósticos
Manifestaciones clínicas:
- Dolor leve por presión del pólipo durante la masticación
- Sangra fácilmente al traumatismo, masticación y cepillado
- Dolor ocasional a cambios térmicos.
Hallazgos al examen clínico:
- Destrucción coronal por caries principalmente en molares
- Se presenta en niños y pacientes jóvenes
- Hiperplasia del tejido con apariencia de coliflor.
13.5.2. Ordenes de Servicio
- Radiografía periapical
13.5.3. Análisis de Resultados
- Solución de continuidad del techo de la cámara pulpar
- Puede visualizarse reabsorción interna, pulpo-osteosclerosis apical, osteítis
condensante y grado de calcificación del ápice.
13.5.4. Recomendaciones Terapéuticas
Para dientes con Ápice Abierto
-Pulpotomía
-Apexogénesis: Irrigación con solución de hidróxido de calcio
Recubrimiento pulpar con hidróxido de calcio
-Tratamiento endodóntico convencional
Para dientes con Ápice Cerrado
- Pulpectomía
- Tratamiento endodóntico convencional.

36
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Para dientes temporales
- Pulpotomía
- Irrigación con suero fisiológico o solución de hidróxido de calcio
- Hemostasia y recubrimiento pulpar
- Obturación temporal y recomendaciones
- Restauración según evolución.

13.5.5. Criterios de Interconsulta o Remisión
- El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe remitir al
centro que le corresponda por comuna que cuente con el servicio de Rx
odontológico, el tratamiento de dientes multirradiculares y dientes con ápices
abiertos se remiten al especialista en el Hospital Carlos Holmes Trujillo.

37
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Página : 38 de 72

13.6 NECROSIS PULPAR

13.6.1. Criterios Diagnósticos


Manifestaciones clínicas:
- Cambio de color del diente
- Diente asintomático



Hallazgos al examen clínico:
- Pruebas de sensibilidad negativa
- Puede existir leve dolor a la percusión
- Puede haber conducto expuesto al medio oral
- Antecedentes de trauma

13.6.2. Ordenes de Servicio
- Radiografía periapical
13.6.3. Análisis de Resultados
- No se observan cambios en zona periapical
- Grado de calcificación del ápice
13.6.4. Recomendaciones Terapéuticas


Dientes con ápice abierto:
- Pulpectomía o ambientación de conductos
- Apexificación, mediante obturación del conducto con hidróxido de calcio
- Tratamiento endodóntico convencional



Dientes con ápice cerrado:
- Pulpectomía o ambientación de conductos
- Tratamiento endodóntico convencional

13.6.5. Criterios de Interconsulta o Remisión
- El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe remitir
al centro que le corresponda por comuna que cuente con el servicio de Rx
odontológico, el tratamiento de dientes multirradiculares y dientes con ápices
abiertos se remiten al especialista en el Hospital Carlos Holmes Trujillo.
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Página : 39 de 72

13.7 PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA
(Absceso Periapical Agudo)
13.7.1. Criterios Diagnósticos


Manifestaciones clínicas:
• Dolor espontáneo, severo, localizado de larga duración
• Dolor pulsátil al masticar, a la palpación y a la percusión
• Inflamación de tejidos y espacios contiguos
• Aumento de la temperatura local y corporal, malestar general
• Movilidad dental



Hallazgos al Examen clínico:
• Destrucción de tejidos dentarios
• Restauraciones profundas
• Extrusión y movilidad dental
• Gran dolor a la percusión
• Aumento de coloración y volumen de la encía a nivel apical
• Asimetría facial.

13.7.2. Ordenes de servicio
• Radiografía Periapical
13.7.3. Análisis de Resultados
•

Se puede observar normal o con leve ensanchamiento del ligamento
periodontal.

•

Localización y orientación de conductos

13.7.4. Recomendaciones Terapéuticas
•

Drenaje cuando existe fluctuación en el tejido blando

•

Drenaje a través del diente e irrigación del conducto con hipoclorito de
sodio
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•

Alivio de la oclusión

•
-

Prescripción antibiótica:
DICLOXACILINA cap. de 500 mg. Una cada 6 horas por 7 días.
CEFALEXINA
cap. de 500 mg. Una cada 6 horas por 7 días.
AMOXACILINA cap. de 500 mg. Una cada 8 horas por 7 días.

•

Para pacientes alérgicos a la penicilina:
ERITROMICINA cap. de 500 mg. Una cada 8 horas por 7 días.

•

Prescripción analgésicos:
IBUPROFENO tab. de 400 mg. Una cada 6 horas o
ACETAMINOFEN tab. de 500 mg. Una cada 4 horas según evolución.

•

Tratamiento endodóntico convencional

13.7.5. Criterios de Interconsulta o Remisión
El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe
remitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con el
servicio de Rx odontológico, el tratamiento de dientes multirradiculares y
dientes con ápices abiertos se remiten al especialista en el Hospital
Carlos Holmes Trujillo.

40
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Página : 41 de 72

13.8. PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA
13.8.1. Criterios Diagnósticos:
 Manifestaciones clínicas
• Dolor espontáneo, severo, localizado o irradiado de larga duración
• Puede aparecer en tratamiento de conductos recién realizados
• Dolor a la masticación

Hallazgos al examen clínico
• No hay presencia de inflamación
• Percusión positiva
• Destrucción de tejido dentario
• Obturaciones muy profundas
13.8.2. Ordenes de servicio:
•

Radiografía periapical

13.8.3. Análisis de Resultados:
•

Radiográficamente se observa sin cambios o leve ensanchamiento del
ligamento periodontal.

13.8.4. Recomendaciones Terapéuticas:
•
•

Alivio de oclusión
Prescripción de analgésicos:
* IBUPROFENO tab. de 400 mg. Una cada 6 horas o
* ACETAMINOFEN tab. de 500 mg. Una cada 4 horas según evolución.
• Tratamiento endodóntico convencional.

13.8.5. Criterios de Interconsulta o Remisión
•

El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe
remitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con el
servicio de Rx odontológico y el tratamiento de dientes multirradiculares y
dientes con ápices abiertos se remiten al especialista en el Hospital
Carlos Holmes Trujillo.
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13.9. PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA NO SUPURATIVA
(Absceso Periapical Crónico)
13.9.1. Criterios Diagnósticos


Manifestaciones clínicas:
• Diente asintomático
• Respuesta positiva a la percusión y palpación
• Movilidad dentaria
• Posible extrusión.



Hallazgos al examen clínico:
• Destrucción de tejidos dentario
• Obturaciones muy profundas
• Movilidad dentaria
• Aumento de coloración de la encía a nivel apical.

13.9.2. Ordenes de Servicio
•

Radiografía periapical

13.9.3. Análisis de Resultados
•
•

Radiográficamente se observa zona radiolúcida periapical
Ensanchamiento del ligamento periapical.

13.9.4. Recomendaciones Terapéuticas
•
•
•

Dientes con formación radicular completo: Tratamiento endodóntico
convencional
Dientes con formación radicular incompleta: Apexificación y Tratamiento
endodóntico convencional.
Control radiográfico a los seis meses.

13.9.5. Criterios de Interconsulta o Remisión
• El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe
remitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con el
servicio de Rx odontológico, el tratamiento de dientes multirradiculares y
42
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dientes con ápices abiertos
Carlos Holmes Trujillo.

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se remiten al especialista en el Hospital

13.10 PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA
13.10.1. Criterios Diagnósticos


Manifestaciones Clínicas:
• Diente sintomático
• Antecedentes de trauma, caries profunda, tratamiento endodóntico



Hallazgos al examen clínico:
• Característica patognomónica: fístula
• Obturación grande, profunda
• Tratamiento endodóntico

13.10.2. Ordenes de Servicio
 Radiografía periapical
13.10.3. Análisis de Resultados
 Radiográficamente se observa zona radiolúcida periapical.
13.10.4. Recomendaciones Terapéuticas
Igual que en la periodontitis apical crónica no supurativa
• Dientes con formación radicular completo: Tratamiento endodóntico
convencional
• Dientes con formación radicular incompleta: Apexificación y
Tratamiento endodóntico convencional.
• Control radiográfico a los seis meses.
13.10.5. Criterios de Interconsulta o Remisión
• El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe
remitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con el
servicio de Rx odontológico, el tratamiento de dientes multirradiculares
y dientes con ápices abiertos se remiten al especialista en el Hospital
Carlos Holmes Trujillo.
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13.11. ALVEOLITIS
13.11.1. Criterios Diagnósticos:
 Manifestaciones clínicas:
• Dolor intenso post exodoncia, de tipo sordo y localizado
• Dificultad para masticar
• Halitosis y mal sabor
• Malestar general, aumento de temperatura local y/o corporal
 Hallazgos al examen clínico:
• Alvéolo en proceso de cicatrización detenida o seco
• Gíngiva alveolar de color pardo oscuro
• Halitosis
• Inflamación de tejidos con posible compromiso ganglionar
• Dolor intenso, que se presenta al segundo o tercer día posterior a la
exodoncia.
13.11.2. Ordenes de Servicio:
 Radiografía periapical
13.11.3. Análisis de Resultados:
 Se utiliza para localizar posibles restos radiculares, óseos, cuerpo
extraño o lesión residual.
13.11.4. Recomendaciones Terapéuticas:
 Anestesia
 Lavado a presión con suero fisiológico
 Curetaje del alvéolo
 Apósito con ALVOGYL
 Recomendaciones como dieta blanda, no hacer enjuagues
 Control de la evolución
 Prescripción de medicamentos:
• CEFALEXINA tab.de 500 mg. tomar 1 cada 6 horas por 7 a 10 días
• ERITROMICINA tab. de 500 mg. tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 días
(ésta,como alternativa si es alérgico a la penicilina)
• DICLOFENACO 75 mg ampolla intramuscular post operatorio y
continuar con IBUPROFENO tab. 400 mg. tomar cada 6 horas según
evolución sin superar 3 días.
• Incapacidad de acuerdo al estado del paciente.
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13.11.5. Criterios de Interconsulta o Remisión: No se hace.
13.12. GINGIVITIS SIMPLE
13.12.1. Criterios Diagnósticos:
 Manifestaciones Clínicas:
• Sangrado gingival espontáneo o a estímulos como el cepillado o
alimentos duros
• Halitosis
• En ocasiones puede haber dolor leve


Hallazgos al examen clínico:
• Presencia de irritantes como placa bacteriana y cálculos
• Relaciones dentales interproximales anormales
• Caries y sobreobturaciones cervicales
• Edema y pérdida del punteado gingival
• Cambios de coloración que van del rojo al rojizo azulado, dependiendo
de su cronicidad.
• Presencia de pseudobolsas y exudado gingival.

13.12.2. Ordenes de servicio:
• Higiene Oral
13.12.3. Análisis de Resultados:
• Control exhaustivo de la higiene oral
13.12.4. Recomendaciones Terapéuticas:
 Fase de Higiene Oral (Higienista oral)
• Educación y motivación
• Control de placa bacteriana
• Remoción de cálculos supraginvivales
• Fisioterapia oral (profilaxis, educación, control de técnicas de higiene
oral)


Fase Clínica (odontólogo)
• Remoción de cálculos subgingivales
• Orientación al paciente sobre la necesidad de cambiar prótesis y
obturaciones defectuosas.
45
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•

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Control y evaluación respuesta al tratamiento.

13.12.5. Criterios de Interconsulta o Remisión: No se hace.
13.13 GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
13.13.1. Criterios Diagnósticos:


Manifestaciones Clínicas:
• Fiebre y malestar general
• Dolor asociado a las vesículas
• Dificultad para comer, beber y realizar el cepillado
• Halitosis



1.2 Hallazgos al examen clínico:
• Aparición de vesículas sobre la base eritematosa de la encía, mucosa de
revestimiento, paladar, lengua, faringe, labios y piel
• A las 24 horas por destrucción de las vesículas, se observan úlceras
pequeñas
• Adenitis
• Tiempo de evolución de 7 a 10 días sin dejar lesión.

Las lesiones recidivantes se presentan:
• Vesículas y úlceras en paladar duro y encía
• Ulceras aftosas en mucosas
Afecta más a los niños que a los adolescentes y adultos
13.13.2. Ordenes de servicio:
• No se requieren
13.13.3. Análisis de Resultados:
• No se hacen
13.13.4. Recomendaciones Terapéuticas:
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•
•
•

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Explicar la naturaleza infecciosa de la enfermedad al paciente o a sus
padres
Dieta blanda, líquida y baja en sal
Prescripción de medicamentos:

 ACETAMINOFEN :
Niños: de 1 a 3 años ½ cucharadita 3 a 4 veces al día
de 3 a 6 años 1 cucharadita 3 a 4 veces al día
de 6 a 12 años 1 a 2 cucharaditas cada 6 horas
Adultos: Tabletas de 500 mg. 1 a 2 tabletas 3 ó 4 veces al día
 ACICLOVIR:
Niños: polvo para suspensión de 200 mg / 5 ml suministrar 1 a 2 cucharaditas
de suspensión cada 4 a 6 horas
Adultos: 1 tableta de 200 mg cada 4 horas durante 5 días
Crema al 5 % , se administra 5 veces al día sobre las lesiones cutáneas o
mucosas cada 4 horas durante 5 a 10 días.
•
•

Limpieza de las úlceras con agua oxigenada y
Enjuagues de Bencidamida (tipo Benzirin Verde, antiinflamatorio y
anestésico tópico)

13.13.5. Criterios de Interconsulta o Remisión:
•

Cuadro severo o lesiones persistentes, interconsulta al médico general

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13.14. PERICORONITIS
13.14.1. Criterios Diagnósticos:


Manifestaciones Clínicas:
• Dolor localizado en la zona retromolar e irradiado al oído, garganta y
piso de la boca
• Dificultad para abrir y cerrar la boca
• Puede haber fiebre y malestar general
• Dificultad para la higiene oral, mal sabor



Hallazgos al examen clínico:
• Encía traumatizada por contacto con el antagonista
• Puede presentar Trismus
• Hinchazón de la mejilla en el ángulo mandibular
• Linfadenitis y fiebre
• Empaquetamiento alimenticio
• Erupción parcial
• Se presenta con mayor frecuencia en el último molar inferior

13.14.2. Ordenes de servicio:
• Radiografía periapical cuando las condiciones del paciente lo permiten
13.14.3. Análisis de Resultados:
• Se puede ver el grado de erupción del molar y las posibles interferencias
para finalizar dicho proceso (tamaño, espacio y angulación del diente)
13.14.4. Recomendaciones Terapéuticas:
• Anestesia
• Curetaje e irrigación con suero fisiológico o agua oxigenada
• Prescripción de medicamentos:
- CEFALEXINA tab. 500 mg tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 días
- AMOXACILINA tab. 500 mg tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 días
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•
•
•

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Gingivoplastia una vez controlada la fase aguda
Realizar exodoncia si hay retención del molar
Incapacidad según el caso.

13.14.5. Criterios de Interconsulta o Remisión:
• Si el molar está en mal posición o retenido, remitir a cirugía.
13.15. SINDROME DEL BIBERON
13.15.1. Criterios Diagnósticos:


Manifestaciones Clínicas:
• Hipersensibilidad que se manifiesta en dolor a cambios térmicos,
alimentos dulces, ácidos o a la presión



Hallazgos al examen clínico:
• Se presenta en lactantes
• Mala higiene oral
• Dieta rica en carbohidratos, especialmente azúcares refinados
• Hábito de biberón diurno o nocturno, particularmente
• Destrucción de esmalte y dentina de las caras libres de los dientes
temporales
• La caries se inicia como manchas blancas en el tercio gingival
• En estado avanzado su color es de pardo a negro
• Dentina reblandecida
• Puede haber fractura coronal, movilidad, absceso y fístula
• Los dientes afectados en su orden son: incisivos superiores, primeros
molares y caninos.

13.15.2. Ordenes de servicio:
•
•

Higiene Oral
Radiografías periapicales

13.15.3. Análisis de Resultados:
•

Control de procedimientos de Higiene oral

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•

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Provee información sobre profundidad del proceso carioso, proximidad al
tejido pulpar, presencia de lesión periapical y configuración anatómica el
diente.

13.15.4. Recomendaciones Terapéuticas:
•
•
•
•
•
•
•
•

Extracción de dientes sin posibilidad de tratamiento
Remoción de tejido infectado con cucharilla el mayor número de dientes
en una sesión
Topicación con Barniz fluorado
Base intermedia tipo Ionómero de vidrio
Pulpotomía y colocación de coronas de acero y restauraciones con
coronas de
Policarbonato o en su defecto utilizar Ionómero de vidrio
Desarrollar fase educativa con la madre, para cambiar los hábitos
alimenticios y de higiene oral
Colocar mantenedores de espacio cuando se realizaron exodoncias.

13.15.5. Criterios de Interconsulta o Remisión:
•
•

Remitir el paciente con la nutricionista para cambio de dieta
Se debe remitir al Odontopediatra cuando hay escasa colaboración del
niño.

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13.16 MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON VIH-SIDA
13.16.1. Criterios Diagnósticos:


Manifestaciones Clínicas:
• Pérdida drástica de peso (30% del peso corporal)
• Fiebre intermitente o continua por períodos prolongados
• Diarrea persistente por tiempo prolongado
• Fatiga y malestar general
• Sudoración nocturna
• TBC



Hallazgos al examen clínico:
• Linfoadenopatías
• Candidiasis: seudomembranosa, eritematosa, crónica, hiperplásica
• Herpes labial
• Gingivoestomatitis herpética
• Estomatitis herpética recurrente
• Herpes Zoster
• Mononucleosis infecciosa
• Neumocistitis Carini
• Sarcoma de Kaposi

Aspectos Clínicos Extraorales
Lesiones de piel de color rojizo, café, violeta o gris, sensibles o dolorosas al
tacto
Aspectos clínicos Orales y Faciales
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Su localización facial mas frecuente se presenta en la punta de la nariz.
Oralmente se presenta con mayor frecuencia en mucosa palatina y gingival
como máculas azuladas, negruzcas o rojizas y pueden ser elevadas, lobuladas
o ulceradas de acuerdo con el tiempo de evolución.
Leocoplasia velluda generalmente en los bordes de la lengua.

13.16.2. Ordenes de servicio:
•

En caso de encontrar dos o más de los signos enunciados, consultar la
historia médica, para verificar si en ella se registran antecedentes sobre
éste síndrome.

13.16.3. Análisis de Resultados:
•

•

La prueba ELISA constituye en un alto porcentaje la verificación del VIH.
Sus resultados dependiendo o no de la presencia de la enfermedad
podrá ser positivo o negativo, pues el paciente puede ser portador
asintomático.
Determine el recuento de plaquetas y de linfocitos CD4 antes de realizar
procedimientos dentales invasivos.

13.16.4. Recomendaciones Terapéuticas:
•

La confirmación de la infección por VIH en el paciente no lo excluye de la
atención odontológica, pero si requiere de algunas medidas especiales
tendientes a controlar los riesgos para el paciente y la comunidad.
• Premedicación antibiótica de acuerdo con el grado de compromiso del
paciente para el control de la carga bacteriana.
• A los pacientes con una inmunosupresión importante no se les debe
administrar profilaxis antibiótica antes de las intervenciones quirúrgicas o
de procedimientos dentales invasivos, salvo si el recuento de neutrófilos
es menor de 500 mm3
• Evitar al máximo el uso de pieza de mano en los procedimientos de
operatoria, usar en su lugar, cucharillas.
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RECOMENDACIONES ESPECIALES
•
•

Establecer un plan de tratamiento: Fase Higiénica, Operatoria,
Endodoncia, aplicación de flúor cada dos meses.
Los procedimientos
de restauración complejos no suelen estar
indicados -Remoción de focos sépticos previa interconsulta con el
médico para consultar contraindicaciones y emplear profilaxis
antimicrobiana:

 AMOXACILINA 500 mg. : 2 gr una hora antes del tratamiento y un(1)gr,
6 horas después del procedimiento. En caso de signos y síntomas
agudos utilizar el mismo medicamento tomando 1 Tableta cada 6 horas
durante 7 a 10 días.
 METRONIDAZOL 500 mg vía oral cada 8 horas.
Pacientes en estadios avanzados de la enfermedad solo deben recibir
tratamientos de urgencia y preventivos. Es importante tener en cuenta
las normas de bioseguridad tanto para el cuidado de los pacientes
como el cuidado del personal asistencial, las técnicas de esterilización y
el manejo de los equipos odontológicos puesto que todo paciente debe
ser considerado como riesgo potencial.
13.16.5. Criterios de Interconsulta o Remisión:
 En caso de resultados positivos de laboratorio(Recuento de CD4), se
debe remitir al médico general y manejar sus patologías de acuerdo a las
Guías de manejo clínico y protocolos de la RED o al nivel de complejidad
correspondiente.

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13.17. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON ENDOCARDITIS
BACTERIANA
En procedimientos odontológicos con riesgo de sangrado todas las recomendaciones coinciden en que se ha de administrar la profilaxis a los pacientes
de alto riesgo mencionados previamente.
La profilaxis de la Endocarditis Bacteriana consiste en administrar antibiótico
antes de que se produzca una bacteriemia, en un período de dos horas antes
de que se inicie el procedimiento quirúrgico. En términos generales, se
administra una dosis de antimicrobiano, 30 minutos antes del procedimiento en
caso de administración parenteral, ó 1 hora antes del procedimiento si la
administración es vía oral. Si por cualquier causa no se ha administrado tratamiento profiláctico antes de la aparición de la bacteriemia, la administración por
vía intravenosa de antibióticos durante las 2-3 primeras horas puede ayudar a
su eliminación posterior.
La amoxicilina (2 g 1h antes) por vía oral se mantiene como antibiótico de
elección , por su amplio espectro y baja toxicidad, y su acción frente a
Estreptococos del grupo viridans (SGV), al ser los principales causantes de EB
sobre válvula nativa y la clindamicina (600 mg 1h antes) en las alergias a la
penicilina.
En conclusión, los procedimientos que más se han asociado a la EB han sido
los odontológicos y debemos entender que, aunque no exista una evidencia
científica consolidada, la morbilidad y mortalidad de esta infección así como
otras razones de orden médico-legal justifican que el consenso general tienda a
aplicar la profilaxis, pero actualmente ya disponemos de recomendaciones para
rescindir su empleo a los pacientes de muy alto riesgo. Debemos recordar que
la exposición es mucho más frecuente en actividades relacionadas con la
actividad cotidiana, como el cepillado de dientes, en las cuales no cabe duda de
que no hay que aplicarla.
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(*) American Heart Association (AHA, 2007) European Society of Cardiology
(ESC, 2004) y Sociedad Española de Cardiología (SEC 2000)

13.17.1. PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA
Las recomendaciones actuales son:
1. Enfatizar que la mayoría de las E.B. no son atribuibles a procedimientos
invasivos.
2. Las condiciones cardíacas pueden ser denominadas de alta, mediana o no
significativa categoría de riesgo, basadas en la evolución de la E.B.
3. Los procedimientos que pueden causar bacteremia y para los cuales la
profilaxis es recomendada, fueron más claramente especificados.
4. Para procedimientos odontológicos, la dosis inicial de Amoxicilina es
reducida a 2.0 gr., no se recomiendan dosis posteriores. La Eritromicina
no se aconseja más para pacientes alérgicos, pero se sugiere la
Clindamicina, entre las alternativas posibles.
A continuación se presentan las condiciones cardíacas en las que las medidas
de profilaxis son aconsejadas y aquellas en que no se consideran necesaria

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14. PROCEDIMIENTOS DE RADIOPROTECCION
ODONTOLOGICA
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14.1. CONCEPTOS BASICOS
Todos los seres vivos están compuestos por elementos que a su vez están
formados por átomos que son las partículas más pequeñas de cada uno de
ellos que conserva sus propiedades químicas. Los átomos están compuestos
por un núcleo que contiene protones y neutrones, y por una nube de electrones
a su alrededor, Esta condición hace que en ocasiones el átomo se torne
inestable, lo cual lo impulsa a emitir partículas o energía en busca de su
estabilidad.
Los rayos X se producen cuando un electrón con alta energía pierde parte de
esta y la transfiere en forma de radiación., este proceso se produce dentro del
Tubo de Rayos X.- Por su baja longitud de onda los rayos X tiene una gran
capacidad de penetración.
La radiación es energía emitida, trasmitida o absorbida en forma de ondas o de
partículas energéticas. La radiación la radiación abarca fenómenos como la luz,
las ondas de radio y televisión, las microondas, el radar y los rayos X.
El término radiación ionizante se utiliza para señalar a aquella radiación que
tiene suficiente energía como para generar pares de iones cuando atraviesa la
materia, es decir alterar el estado físico de los átomos o de la s moléculas
dividiéndolas en dos partes cargadas eléctricamente, una positiva y otra
negativa.
La ionización es el proceso por el cual los átomos pierden, a veces ganan
electrones, cargándose eléctricamente y convirtiéndose en los denominados
iones.
Las radiaciones ionizantes son flujos de partículas y ondas electromagnéticas,
que se desplazan a la velocidad de la luz, emitidas por átomos inestables
capaces de producir ionización de la materia.
Los rayos X se clasifican como electromagnéticas, y en las fuentes que
normalmente se utilizan se puede controlar su producción a voluntad.

14.2. MAGNITUDES Y MEDICIONES
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Las magnitudes utilizadas se denominan magnitudes dosimétricas, definidas
formalmente por la Comisión Internacional de Unidades y Medidas Radiológicas
(I.C.R.U.).
-GRAY (Gy): Anteriormente era el rad, corresponde a la cantidad de dosis
absorbida por unidad de masa.
-SIEVERT (Sv): Anteriormente era el rem
-ROENTGEN: (R) Unidad de exposición, es la cantidad de energía transferida
desde los fotones de radiación a los electrones de una masa de aire.
-DOSIS MÁXIMA PERMISIBLE, (DMP): Dosis por debajo de la cual no se
producirán cambios somáticos en el hombre.
-KILOVOLTAJE: (KV) Es el potencial eléctrico de los rayos X, a mayor Kilo
voltaje, mayor poder de penetración.
-MILIAMPERAJE: (mA) Es la corriente eléctrica en el circuito de alta tensión,
es el número de rayos por unidad de superficie.
-TIEMPO DE EXPOSICIÓN: (t) Es la duración del disparo en fracciones de
segundos, da el intervalo de exposición a la radiación del objeto a radiografiar.

14.3. EFECTOS EN LA SALUD
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Los efectos biológicos producidos por la radiación se clasifican en somáticos si
se manifiestan en el individuo expuesto y hereditario si se manifiestan en la
descendencia del individuo expuesto.
14.3.1 .Efectos Somáticos:
Los efectos somáticos pueden ser: deterministas y estocásticos.
Los efectos deterministas se caracterizan por una relación de causalidad
entre la dosis y el efecto o sea que se manifiestan cuando la dosis recibida
sobrepasa cierto umbral. Algunos de los efectos deterministas se deben a
lesiones celulares y a pérdida de la capacidad reproductiva, y en general no
son diferidos en el tiempo, ya que los principales efectos se observan en
forma aguda. Pertenecen a este grupo los efectos somáticos precoces
(eritema-depilación) y algunos efectos somáticos tardíos como
trombocitopenia o anemia.
Los efectos estocásticos se presentan en forma aleatoria, la manifestación
de los efectos obedece a una relación dosis-efecto de naturaleza
probabilística o sea que aparecen en algunos individuos. Es decir, la
probabilidad del efecto depende de la dosis: cuanto más alta es ésta, más
probable es el efecto. Los efectos estocásticos son siempre diferidos o sea
que se precisa tiempo para que aparezcan los efectos genéticos.
Pertenecen a éste grupo los efectos somáticos diferidos (inducción de
leucemia) y los efectos genéticos.

14.4. RIESGOS DE LA RADIACION
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Los efectos biológicos de la radiación, consecuencias de la acción de una
radiación ionizante sobre los tejidos de los organismos vivos ocurren
cuando la radiación transfiere energía a las moléculas de las células de
estos tejidos. Como resultado de esta interacción las funciones de las
células pueden deteriorarse de forma temporal o permanente y ocasionar
incluso la muerte de las mismas. La gravedad de la lesión depende del tipo
de radiación, de la dosis absorbida, de la velocidad de la absorción y de la
sensibilidad del tejido frente a la radiación. Los efectos de la radiación son
los mismos, tanto ésta procede del exterior, como si procede de un material
radiactivo situado en el interior del cuerpo.
Los efectos biológicos de una misma dosis de radiación varían de una
forma considerable según el tipo de exposición. Los efectos que aparecen
tras una irradiación rápida se deben a la muerte de las células y pueden
hacerse visibles pasadas horas, días o semanas. Una exposición
prolongada se tolera mejor y es más fácil de reparar, aunque la dosis
radioactiva sea elevada. No obstante, si la cantidad es suficiente para
causar trastornos graves, la recuperación será lenta e incluso imposible. La
irradiación en pequeña cantidad aunque no destruya las células, puede
producir alteraciones a largo plazo.
Dosis altas de radiación sobre todo el cuerpo, producen lesiones
características. La radiación en zonas concretas del cuerpo (radiaciones
accidentales) produce daños locales en los tejidos. Se lesionan los vasos
sanguíneos de las zonas expuestas alterando las funciones de los órganos.
Cantidades más elevadas desembocan en necrosis y gangrena.
Las consecuencias menos graves de una radiación ionizante se manifiestan
en muchos órganos, en concreto en la médula ósea, riñones, pulmones y el
cristalino de los ojos, debido al deterioro de los vasos sanguíneos.
Como consecuencias secundarias aparecen cambios degenerativos y
funciones alteradas. No obstante, el efecto retardado más importante
comparándolo con personas no irradiadas, es el aumento de incidencias de
casos de cáncer y leucemia. El aumento estadístico de leucemia y cáncer
de tiroides, pulmón y mama, es significativo en poblaciones expuestas a
cantidades de radiación relativamente altas.

14.4.1 CARCINOGÉNESIS
62
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Es un efecto de tipo estocástico. Las investigaciones llevan a pensar que
las radiaciones deben ser consideradas como un carcinógeno universal,
que puede inducir a cáncer en la mayoría de los tejidos, a cualquier edad
inclusive en el feto.
La frecuencia natural de enfermedades malignas, varía según: el medio, la
sensibilidad de los tejidos, los caracteres ligados a la herencia y otros
factores;
más aún se ha observado que la frecuencia de enfermedades malignas
aumenta con la dosis. La duración del periodo de latencia depende de otros
factores como el total de dosis recibida, la edad del individuo y factores
genéticos.
Se han encontrado distintos tipos de neoplasias que pueden estar
relacionadas con las radiaciones ionizantes, tal como el retiniblastoma
hereditario, tumores óseos, de tiroides y pulmonares, así como la leucemia
cuyo periodo de latencia es de 2 años, con un pico máximo de 7 – 12 años.

14.5. NORMAS GENERALES PARA INSTALACIONES RADIOLOGICAS
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• Blindaje y Estructura. Al construir una instalación radiológica hay que
asegurarse que el blindaje no esté debilitado en las juntas y marcos de las
puertas, uso de paredes en concreto de al menos 15 cm, de espesor, y
cuando no es posible, utilizar una lámina de plomo de al menos 1 mm.
•

Instrumentos de medida para la radiación. Hay que tener
un
intensímetro por cada fuente y un dosímetro por cada persona que vaya
a estar expuesta a la radiación. Los instrumentos deben estar en buen
estado de funcionamiento y debidamente calibrados.

•

Registro de dosis personal. Los dosímetros serán estrictamente
personales. Las mediciones deben hacerse mensualmente llevando el
respectivo registro.

•

Existencia de los elementos de protección personal.

•

Contar con la ficha técnica y de seguridad de cada uno de los equipos.
Debe incluir su identificación y el historial de mantenimiento preventivo.

•

Efectuar el estudio y la evaluación de las instalaciones. La revisión debe
ser anual y por funcionarios autorizados por la Secretaría de Salud.

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14.6. MEDIDAS DE PROTECCION RADIOLOGICA
Las medidas de protección requeridas al utilizar el equipo de rayos X dental
son las relacionadas con la exposición del paciente y la exposición del
personal que opera el equipo.
14.6.1 Exposición del paciente. Debe hacerse el mayor esfuerzo para que
el paciente reciba la menor dosis de radiación como sea posible. Esto se
logra siguiendo éstas recomendaciones:
•
•
•
•
•
•
•

Utilizar un cono espaciador para definir el campo en la radiografía dental que
asegure una distancia mínima foco-piel de 20 cm. El diámetro del campo en
el extremo del cono no debe ser mayor de 7 cm.
El uso de un equipo de rayos X con cono largo garantiza mantener la
distancia entre la fuente de radiación y el objeto.
Uso de películas hipersensibles para disminuir el tiempo de exposición.
Uso del delantal plomado en todos los pacientes.
El límite máximo del reloj de intervalos (timer) que mide la exposición no
debe exceder 5 seg.
Evaluar la necesidad del examen radiográfico
La historia clínica debe informar la condición de gravidez de la paciente

14.6.2. Exposición del personal. El personal que opera el equipo de Rx debe
evitar al máximo la exposición a la radiación; esto lo puede cumplir atendiendo
las siguientes medidas:
•
•

Operar el equipo desde una barrera protectora segura.
El operador debe usar el delantal plomado desde la tiroides.
• Control y revisión periódica al equipo y a las barreras por parte de un
técnico especializado.
• El operador nunca debe ayudar al paciente a sostener la película
radiográfica.
• Colocarse el Dosímetro personal durante toda la jornada de trabajo.
• Utilizar una técnica adecuada de toma y revelado para evitar
repeticiones innecesarias.

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14.7. TOMA DE RADIOGRAFIA PERIAPICAL
El objetivo de una radiografía periapical es obtener una imagen del diente y de
las estructuras que lo rodean. Cada película debe mostrar una reproducción
adecuada de la zona que se examina, las imágenes de los dientes no deben
estar alargadas o acortadas, ni las superficies ínter proximales de los dientes
superpuestas. Cada película debe mostrar la cresta ósea ínter proximal sin
superposición del diente adyacente.
La posición del punto de identificación (DOT) debe mirar hacia el plano oclusal,
para evitar la superposición de partes importantes sobre el punto.
La técnica a utilizar es la Técnica de paralelización o paralelismo.
Esta técnica requiere una distancia diana a objeto que sea lo mas larga posible,
además requiere que el rayo choque con el objeto y placa radiográfica
formando ángulos rectos y que la película sea colocada en posición paralela
con un plano que pase a través del eje largo de todos los dientes.
El uso del cono extendido o largo en ésta técnica permite que se dé la distancia
óptima para la toma de la radiografía.
Tanto para la técnica de paralelismo como para otras el paciente debe estar
sentado en el sillón odontológico en posición cómoda. Generalmente es
conveniente mas no esencial que el plano oclusal del maxilar a examinar esté
paralelo al suelo.
14.7.1 Como tomar las radiografías periapicales
Es el odontólogo quien debe tener en cuenta las siguientes consideraciones,
incluyendo la ubicación de la placa radiográfica en la cavidad oral, y del
cabezote del equipo de Rx de acuerdo a la necesidad:
•

Considerar si la paciente está embarazada o tiene duda, en caso de ser
afirmativo, no tomar la radiografía.

•

Colocar el delantal de plomo al paciente.

•

Explicar al paciente que el procedimiento es rápido y sencillo, que
posiblemente moleste un poco.
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•

Indicarle al paciente que debe estar quieto y tranquilo.

•

Tener en cuenta
anteriormente.

•

En el Maxilar Superior la cabeza deberá ubicarse de modo que el plano
oclusal quede paralelo al piso y en el Maxilar Inferior la cabeza deberá
inclinarse hacia atrás hasta una posición en que el plano oclusal quede
paralelo al piso cuando la boca esté bien abierta.

•

En las radiografías de dientes anteriores la placa se ubica de forma
vertical de canino a canino bien sea superior o inferior.

•

En las radiografías de dientes posteriores la placa se ubica de forma
horizontal para premolares y molares superiores o inferiores según sea el
caso.

las

consideraciones

de

la

técnica

descrita

14.7.2 Radiografías Coronales o Aleta de Mordida
Esta clase de radiografía es muy útil para detectar y mostrar adecuadamente
caries ínterproximales y visualizar el estado del periodonto (cresta ósea
interproximal).
Para la toma de ésta radiografía, la cabeza del paciente se debe colocar de
manera que el plano de oclusión quede paralelo al piso y la aleta se interpone
entre los dientes superiores e inferiores mordiendo la aleta y con cuidado de no
soltarla.

14.8. GARANTIA DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN
67
MANUAL
PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
CÓDIGO : A4-MPRg

Página : 68 de 72

El valor del diagnóstico de una radiografía depende del control que el operador
tenga al exponer la película al equipo de Rx, de la calidad de la película y del
correcto revelado de ésta.
14.8.1 Exposición Radiográfica
El operador debe controlar adecuadamente las variables tales como la
distancia, el tiempo de exposición, el kilovoltaje y el miliamperaje. Con base a la
adecuada relación entre los anteriores factores, es como el operador controla
la radiación y garantiza la calidad de la imagen.
14.8.2 Contraste de la película
Las películas deben tener características que permitan un adecuado contraste
entre el oscurecimiento y la exposición (densidad de la película). Las
variaciones en la densidad de la película nos pueden alterar la definición
radiográfica, (grano).
Las películas deben ser guardadas en un lugar seco y con poca luz, lejos de la
humedad y de las altas temperaturas. También es recomendable mantener
pocas cantidades almacenadas debido a que el contraste se va perdiendo en
función de la edad de la película.
14.8.3.

Procesado de la película radiográfica

Es el proceso químico que se aplica a la película expuesta para que la imagen
latente se vuelva visible y permanente. Se debe contar con soluciones para el
procesamiento, cumpliendo con las recomendaciones del fabricante, mantener
un nivel adecuado de las soluciones, mantener tapados los recipientes cuando
no estén en uso y cambiarlos periódicamente (cada 8 días) registrando las
fechas desde el inicio hasta los 8 días contados desde el inicio.
Para todo este proceso es necesario disponer de un cuarto oscuro o cámara
oscura, equipado adecuadamente con luces de seguridad, a prueba de luz
natural, contar con agua limpia y suficiente, y recipientes con tapa para las
soluciones.
El proceso es efectuado por la auxiliar de odontología y se inicia separando la
placa radiográfica del empaque y del cartón negro que la cubre, y, se sujeta al
gancho; todo bajo luz de seguridad. Se continúa con los siguientes pasos:
Revelado, Lavado, Fijado y Lavado Final (incluye el secado).
68
MANUAL
PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
CÓDIGO : A4-MPRg

Página : 69 de 72

REVELADO: Para el revelado se siguen las instrucciones del fabricante, y
generalmente bajo inspección visual y con luz de seguridad, hasta observar un
efecto apreciable y claro de la imagen del objeto.
LAVADO: La película debe ser lavada al menos por 15 segundos con agua
limpia a temperatura ambiente para retirar los rastros de la sustancia reveladora
que si son transportadas hasta el fijador neutralizan la química de éste, lo que
disminuiría la acción fijadora.
FIJADO: En ésta etapa los cristales que no se han revelado se eliminan y dan
contraste y claridad a la película, igualmente se endurece para resistir la
absorción y se pueda secar con rapidez. El tiempo del fijado debe ser al menos
el doble que el del revelado.
LAVADO FINAL: La película debe lavarse adecuadamente para eliminar las
sustancias químicas de la solución fijadora. Si la película no es bien lavada se
desarrollarán manchas químicas que después de algún tiempo producen una
mancha marrón.
El secado se debe efectuar en un lugar libre de polvo. Las películas secas
deben guardarse con la historia clínica pues tienen un valor incalculable como
registro permanente.

69
14.9. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
SERVICIO DE ODONTOLOGIA
QUE

QUIEN

PUNTOS
DE
CONTROL

CUANDO

DONDE

PORQUE

COMO
Paciente llega al
servicio con la
orden y la presenta
a la auxiliar de citas,
o se genera en el
servicio la
necesidad
Acomodando el
paciente en la silla.

Auxiliar de
citas del
servicio,
Odontólogo.

Paciente
requiere
radiografía

Paciente

El paciente
presenta la orden
al servicio o se
genera en la
consulta como
apoyo diagnóstico

Servicio de
Odontología

Por necesidad
diagnóstica

Ubicar el
paciente en
cubículo de
Rayos X

Auxiliar de
odontología

Después de recibir
la orden de
solicitud de Rayos
X

Cuarto de
Rayos X

Para la toma
de la
radiografía

Colocar el
delantal
plomado de
protección al
paciente
Ubicar la placa
intraoral y el
cabezote del
equipo de
Rayos X

Auxiliar de
odontología

Después de estar
debidamente
sentado

Cuarto de
Rayos X

Se coloca y asegura
el chaleco de
protección.

Auxiliar de
Odontología

Odontólogo

Una vez el
paciente se
encuentre con el
chaleco colocado.

Cuarto de
Rayos X

Por norma de
bioseguridad
para
protección el
paciente
Para tomar la
radiografía
solicitada.

Colocando la placa
radiográfica en la
cavidad oral y
angulando el cono
del equipo de
acuerdo al
requerimiento

Odontólogo

Dar
instrucciones
al paciente
para salir del
cuarto de RX y
cerrar la
puerta

Odontólogo

Una vez ubicada la
placa y el equipo
con la respectiva
angulación del
cono

Cuarto de
Rayos X

Para accionar
el equipo de
rayos X y
tomar la
radiografía

Saliendo del cuarto,
dando
recomendaciones al
paciente sobre el
procedimiento y
cerrando la puerta
por norma de
bioseguridad

Odontólogo

Oprimir el
obturador del
equipo de
Rayos X

Auxiliar de
odontología

Inmediatamente
esté cerrada la
puerta del cuarto
de rayos X

Servicio de
odontología

Se asignaron
las auxiliares
porque a ellas
se les hace
las
mediciones
de dosimetría

Oprimiendo el botón
obturador del
equipo de rayos X,
teniendo en cuenta
la protección de la
auxiliar con el otro
delantal plomado.

Auxiliar de
Odontología

Auxiliar de
Odontología

70
CUANDO

QUIEN

Retirar la
placa
radiográfica y
el chaleco
protector del
paciente

Auxiliar de
odontología

Al terminar la
irradiación

Cuarto de
Rayos X

Para proceder
a revelar la
radiografía

Abre la puerta del
cuarto, ingresa y
retira la placa
radiográfica y el
delantal plomado
al paciente

Auxiliar de
Odontología

Revelar la
placa
radiográfica

Auxiliar de
odontología

Después de haber
tomado la
radiografía peripical

Cuarto de
Rayos X

Para obtener la
imagen
radiográfica
requerida

Se retira la
envoltura, saca la
película y la
sumerge en
revelador, luego
en agua y
finalmente en el
fijador.

Auxiliar de
odontología

Secar la
película
radiográfica
para
entregarla al
profesional o
al paciente.

Auxiliar de
odontología

Después de
terminar el proceso
de revelado y
fijado de la
radiografía

Servicio de
odontología

Para entregar
la radiografía
en buenas
condiciones
manteniendo la
calidad de la
imagen.

Secando
completamente la
película con la
jeringa triple, en
una sola dirección
para evitar que se
manche.

Auxiliar de
odontología

Actualizado por: Grupo Calidad

DONDE

PORQUE

PUNTOS
DE
CONTROL

QUE

COMO

Fecha de Actualización: Septiembre de 2012

71
15. REGISTRO DE CONTROL DEL DOCUMENTO
Versión

Fecha

1

Octubre 2003

Emisión

1

Febrero 2004

Revisión

2

Noviembre 2005

Actualización

Gerencia

3

Junio 2008

Actualización

Gerencia

4

Enero 2013

Actualización

Gerencia

Pag.
Modificada

Variación

Aprobado por

Descripción del
cambio

Proceso de admisión,
políticas del servicio,
manejo de pacientes con
enfermedades sistémicas.

72
16. ANEXOS

73
MANUAL

BIOSEGURIDAD
CÓDIGO

GA1-M Bs

Fecha de actualización:
Enero 2013

Versión
4

Página
74 de 20

BIOSEGURIDAD

74
1. INTRODUCCION
Ante los riesgos inminentes de la proliferación de infecciones por los
microorganismos que se presentan en las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud, y con el fin de proteger a sus funcionarios y pacientes frente al riesgo de
adquirir o transmitir patologías de origen infeccioso durante la prestación de los
servicios se presenta la segunda versión del manual de Bioseguridad de la RED
DE SALUD DEL ORIENTE.
Este manual se constituye en una guía paral orientar a los funcionarios de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS a temas de importante
trascendencia como lo son la bioseguridad, las precauciones universales, aseo y
desinfección de las áreas asistenciales y el
manejo integral de residuos
hospitalarios.
Se espera que más que una guía sea considerado como protocolo de obligatorio
cumplimiento con la seguridad, que su implementación servirá como mecanismo de
auto protección para la seguridad del trabajador y su paciente.
2. OBJETIVOS

•
•
•

Cumplir con los lineamientos del ministerio de la Protección Social
Cumplir con la normatividad vigente
Minimizar los riesgos al paciente y al prestador

3. ALCANCE

Inicia con la definición de conceptos y procedimientos que contribuyen a
fomentar el auto cuidado y las medidas de Bioseguridad que debe observar el
prestador en cada una de las actividades que realice

4. RESPONSABLE DEL PROCESO

•

Lideres de procesos asistenciales de las Instituciones Prestadoras de
Salud.
75
•

Subgerencia Científica

5.

BIOSEGURIDAD Y SISTEMAS DE PRECAUCIONES
UNIVERSALES

5.1 BIOSEGURIDAD
“Conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de
estos factores de riesgo. Estas medidas buscan lograr un ambiente de
trabajo ordenado y seguro”.
5.1.1 Sustancias contaminantes
Líquidos corporales que se consideran potencialmente infectantes:

 Sangre, semen, secreción vaginal
 Leche materna, líquido cefalorraquídeo
 Líquido sinovial, líquido pleural, líquido amniótico
 Líquido peritoneal, líquido pericárdico
 Cualquier otro líquido contaminado con sangre.
Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos
potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados con sangre.

5.2 PRECAUCIONES UNIVERSALES
Precauciones universales: “todos los pacientes y sus fluidos corporales
independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya
entrado al Hospital o Institución Prestadora de Servicios de Salud,
deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se deben
tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión”

Las precauciones universales para prevenir la transmisión de VIH y otros
patógenos en los sitios donde se realiza algún procedimiento médico-quirúrgico
comprenden:
76
2.2.1 Uso de equipo de protección personal
Son precauciones de barrera que se deben usar con todos los pacientes y no
solo con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad, para prevenir la
exposición de la piel y mucosas a sangre o líquidos corporales de éstos o
material potencialmente infecciosos.
5.2.1.1 Uso de los guantes: “Los guantes nunca son sustitutos del lavado de
manos”. El látex no está fabricado para ser lavado y reutilizado pues tiende a
formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como estrés físico,
líquidos utilizados en la práctica diaria, desinfectantes líquidos, e inclusive el
jabón de manos, que permiten la diseminación cruzada de gérmenes.
Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con:
 Sangre y otros fluidos corporales
 Piel no intacta
 Membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre
 Realización de punciones venosas y demás procedimientos quirúrgicos,
desinfección y limpieza.
Para el uso de guantes se deben tener en cuenta algunas recomendaciones
como:
 Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni áreas corporales
que no estén libres de desinfección.
 Los guantes deben cambiarse entre pacientes, puesto que una vez
utilizados, se convierten en fuente de contaminación externa y ambiental.
Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equipos del
área de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento.
 El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevención del
contacto de las manos con sangre y fluidos de precaución universal.
Aunque no evita la inoculación por pinchazo o laceración, disminuye el
riesgo de infección ocupacional en un 25%.
 Al presentarse punción o ruptura en los guantes, estos deben ser
cambiados.
 Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso
de guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes
laborales.
77
POSTURA DE GUANTES ESTERILES-TECNICA CERRADA

 No sacar las manos de los puños de la bata hasta que el guante
esté colocado.
 Sujete el guante derecho con la mano izquierda.
 Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano
derecha con la palma hacia abajo, los dedos en dirección a los
codos y la muñeca del guante sobre el puño de la blusa.
 Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la
otra para estirar el guante hasta que cubra totalmente la abertura
de la blusa.
 Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano
empezando a introducir los dedos en la apertura de la manga.
 Sujetando la manga y el guante, estírelos como si ambos fueran
una unidad.
 Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo
procedimiento, asegurándose de que ambos guantes cubran
completamente el puño tejido de la bata.
 Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera
que no queden arrugas.
POSTURA DE GUANTES ESTERILES TECNICA ABIERTA
 Lavar manos.
 Tomar primer guante por su cara externa.
 Colocar primer guante sin tocar su cara interna.
 Tomar segundo guante por el pliegue del puño.
 Colocar sin tocar la cara interna que está en contacto con la piel.
 Acomodar el primer guante sin tocar la cara que está en contacto
con la piel.

78
5.2.1.2. Uso de Mascarillas: Previenen la exposición de las membranas
mucosas de la boca, la nariz y los ojos, a líquidos potencialmente infectados.
Se indica en:
 Procedimientos en donde se manipulen sangre o líquidos corporales.
 Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsión de
líquidos contaminados con sangre.

Para el uso de mascarillas se deben tener en cuenta las
siguientes recomendaciones:
 Las mascarillas y los tapabocas, deben tener una capa repelente de
fluidos y estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtración,
para disminuir la diseminación de gérmenes a través de estos durante la
respiración, al hablar y al toser.
 Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada.
 Los tapabocas que no cumplan con la calidad óptima, deben usarse
dobles.
 Los tapabocas de gasa o de tela no ofrecen protección adecuada.
 Si el uso de mascarilla o tapabocas está indicado, su colocación debe
ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento.
 Después de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre se
deben lavar las manos.
 El visor de las mascarillas deberán ser desinfectadas o renovadas entre
pacientes o cuando se presenten signos evidentes de contaminación.
 Sino se dispone de mascarillas, se indica el uso de gafas de protección y
tapabocas.
 Las gafas de protección deberán tener barreras laterales de protección .

79
5.2.1.3 Respiradores N-95 o mascarillas de alta eficiencia N-95.
Es una de 9 clases de respiradores para partículas aprobados por el NIOSH
(National Institute for Occupational Safety and Health). Estos son clasificados
de acuerdo con su habilidad para filtrar el 95%, 99% o 99.97% (100%) de
partículas pequeñas inhalables así como a la resistencia del filtro a la
degradación por aceite. Cualquiera de ellos puede ser usado en caso de
pandemia de influenza. Los respiradores N-95 requieren:
•
•
•
•

Ser de uso individual.
Mantenerse ajustados al marco facial.
Ser de uso estricto para el personal que atenderá los casos sospechosos
y probables.
Desecharse cuando se observen manchas, humedad o porosidad.

En los pacientes en aislamiento, usarlos cuando requieran ser trasladados para
algún procedimiento especial si su condición clínica lo permite. En su
habitación, los pacientes pueden mantenerse sin mascarilla.
Todo el personal que tenga responsabilidad directa con los pacientes, debe
estar bien entrenado en el uso del respirador. Es importante que el
entrenamiento en el uso de estos respiradores se haga con anterioridad a la
aparición de la pandemia pues de no hacerlo así, es posible que no se logre
una adecuada utilización de los respiradores. El entrenamiento debe incluir:
•
•
•

Prueba de ajuste adecuado, cómo colocárselo y utilizar el respirador
Manera segura de quitarse el respirador
Descarte adecuado y seguro del respirador

Varias actividades del cuidado del paciente exigen que quienes realicen por
ejemplo exámenes físicos del paciente, bañarlos o alimentarlos, usen un
respirador N-95 debido al contacto estrecho que se da entre paciente y personal
de salud. En caso de no tener disponibles respiradores N-95 o algún tipo
adecuado de respirador, las mascarillas quirúrgicas proveen cierto grado de
protección contra la exposición a las gotas más grandes y, deben mantenerse
puestas en todas las actividades del cuidado de la salud que tengan que ver
con los pacientes sospechosos o confirmados de IA, enfermedad similar a
influenza, aún cuando no protegen del virus de la influenza aviar o estacional.
También es recomendable que un mínimo de personas sea responsable
de estos pacientes para minimizar los riesgos en un número mayor de
personas

80
Manual odontologia
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  • 1. MANUAL MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO A4-MPRg Fecha de actualización: Enero 2013 CÓDIGO : A4-MPRg Versión 4 Página 1 de de Página : 172 72 1
  • 2. MANUAL MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO A4-MPRg Fecha de actualización: CÓDIGO : A4-MPRg Enero 2013 Versión 4 Página Página : 2 de 72 2 de 72 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO 2
  • 3. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Elaboro por: ___________________________ Aracelly Sepúlveda C. Cargo: Líder de Calidad Página : 3 de 72 Aprobado por: ___________________________ Javier Arévalo Tamayo Cargo: Gerente E.S.E.Oriente TABLA DE CONTENIDO 3
  • 4. Pág. MISION 4 MANUAL VISION 4 POLITICA DE CALIDAD 5 OBJETIVOS DE CALIDAD 5 PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y 1. INTRODUCCION 6 GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO 2. OBJETIVO 7 3. ALCANCE 7 CÓDIGO : A4-MPRg Página : 4 de 72 4. IMPLICACIONES Y RESPONSABILIDADES 7 5. REVISION Y ACTUALIZACIÓN 8 6. NORMOGRAMA 8 7. ADMISIÓN DE PACIENTES SERVICIO DE ODONTOLOGIA 9 a. PROCEDIMIENTO ADMISION DE CITAS 9 b. PROCEDIMIENTO DE ADMISON Y ATENCION DE 10 PACIENTES POR URGENCIAS 8. SOLICITUD DE CONSULTA DE ODONTOLOGIA, FACTURACION Y TRAMITES ADMINISTRATIVOS 8.1. SOLICITUD DE CITA 11 8.2. ASIGNACIÓN DE CITA EN ODONTOLOGIA 8.3. FACTURACION DE ACTIVIDADES 9. POLITICAS DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA 10. ACRONIMOS 11. PROCEDIMIENTOS TECNICOS 11.1. PROMOCION Y SALUD 11.2. PREVENCION 11.3. DIAGNOSTICO Y CONTROL 11.4. TRATAMIENTO Y REHABILITACION 11.5. CIRUGIA 11.6 URGENCIAS 12. CURETAJE APICAL Y/O RELLENO RETROGRADO 13. GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO 13.1. CARIES INCIPIENTE 13.2. CARIES AVANZADA O CRONICA 13.3 PULPITIS REVERSIBLE O HIPEREMIA PULPAR 13.4 PULPITIS IRREVERSIBLE 13.5 HIPERPLASIA PULPAR O POLIPO PULPAR 13.6 NECROSIS PULPAR 13.7.PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA 11 12 13.8. PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA 13.9. PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA NO SUPURATIVA 13.10 PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA 13.11. ALVEOLITIS 13.12. GINGIVITIS SIMPLE 13.13 GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA 13.14. PERICORONITIS 13.15. SINDROME DEL BIBERON 13.16. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON VIH-SIDA 13.17. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON ENDOCARDITIS BACTERIANA 11 16 19 19 20 22 23 25 26 27 29 32 33 34 35 36 38 39 41 42 43 44 45 46 48 49 51 54 4
  • 5. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 5 de 72 5
  • 6. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 6 de 72 1. INTRODUCCION El Sistema Único de Habilitación busca controlar el riesgo asociado a la prestación de servicios de salud y controlar condiciones en que se ofrecen para contribuir a mejorar los resultados en la atención. Se ha actualizado el Manual de Procedimientos Técnicos y Guías de Manejo Odontológico para el personal auxiliar y profesional que labora en la RED DE SALUD DEL ORIENTE, se documentan los pasos a seguir para la realización de los procedimientos preventivos y terapéuticos. Esperamos que este manual sea un documento de consulta y adherencia para el servicio de Odontología de tal forma que se de la menor variabilidad posible en los procedimientos propios y de control para hacer de la atención odontológica una práctica segura. 2. OBJETIVO 6
  • 7. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 7 de 72 Apoyar una correcta técnica diagnóstica y terapéutica para abordar una misma patología brindando a todos los pacientes la resolución a sus necesidades y así comparar resultados, evaluar el servicio, planear y administrar el recurso. De ésta manera fortalecer el desempeño clínico de los odontólogos y proteger a los pacientes de los potenciales riesgos en la atención clínica. . 3. ALCANCE Este documento se denomina Manual de Procedimientos Técnicos y Guías de Manejo Odontológico para el nivel atención Básica para los Odontólogos que laboran en la RED DE SALUD DEL ORIENTE, en él se documentan los pasos a seguir para la realización de los procedimientos preventivos y terapéuticos acertados. No se trata de un listado de actividades a realizar, trata de aportar una apropiada sustentación científica con revisiones teóricas, aplicabilidad clínica, donde se recopilan 17 situaciones o alteraciones más comunes que el odontólogo general debe manejar de acuerdo con protocolos establecidos por la institución y las diez primeras causas de consulta, sin querer decir que éstas son las únicas patologías que deberá atender. 4. IMPLICACIONES Y RESPONSABILIDADES Este documento se constituye en una valiosa herramienta de consulta al personal de Odontología de la RED DE SALUD DEL ORIENTE interesado en conocer los procedimientos para la realización de buenas prácticas odontológicas y hacer que la práctica clínica basada en la evidencia sustente las decisiones clínicas específicas y establezca guías de práctica clínica de las patologías orales y conlleve al mejoramiento de la calidad de la atención de los usuarios, aún con el manejo de pacientes vulnerables con patologías que comprometen el estado de salud general como los pacientes VIH-Sida, pacientes con riesgo cardíaco y otras patologías. 5. REVISION Y ACTUALIZACIÓN 7
  • 8. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 8 de 72 La revisión y actualización se realizará anualmente por los odontólogos de la RED con la asesoría de la oficina de Calidad. FECHA DE ELABORACION: Agosto de 2012 6. NORMOGRAMA Ley 100 de 1993 (Ley Estatutaria) Ley 715 de 2001(Ley Orgánica) Ley 594 de 2000 (Ley de Archivo) Constitución Nacional Marco Legal del sistema de calidad en salud. Ley 1122 de 2007 Derechos fundamentales a la vida y a la salud. Decreto 1011 de 2006 SOGCS Resolucion1043 de 2006 Sistema de Habilitación y Auditoria Resolución 2680 y 3763 de 2007 Resolución 1446 de 2006 Sistema de Información Resolución 412 de 2000 Guías de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad  Circular externa 034 de 2010, acciones para el mejoramiento de la salud Bucal.  Ley 1438 de 2012  Resolución 0123 de 2012 Sistema de Acreditación             8
  • 9. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg 7. Página : 9 de 72 ADMISIÓN DE PACIENTES SERVICIO DE ODONTOLOGIA 7.1. 9
  • 10. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 10 de 72 7.2. 10
  • 11. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 11 de 72 8. SOLICITUD DE CONSULTA DE ODONTOLOGIA, FACTURACION Y TRAMITES ADMINISTRATIVOS 8.1. SOLICITUD DE CITA a. Orientar al paciente al área administrativa de odontología ubicada en la consulta externa (cualquier funcionario de la IPS) b. La auxiliar de citas saluda al paciente, pregunta la necesidad. c. Solicita los siguientes documentos: • Documento de identidad acorde a la edad del paciente • Carné de odontología para pacientes en tratamiento • Carné de la EPSS para verificar la EPS, carta de certificación como desplazado • Carta del SISBEN o de solicitud. 8.2. a. ASIGNACIÓN DE CITA EN ODONTOLOGIA Asignar la cita, verificando que corresponda al área de influencia de la Red. b. Todo paciente de primera vez deberá ser valorado por el ODONTÓLOGO, se diligenciará la historia clínica y podrá iniciar con actividades de P y P o de tratamiento, o podrá remitir a la HIGIENISTA ORAL (repartiendo equitativamente los pacientes de primera vez). c. Se Asignan citas previas hasta tres días. d. Se envía al paciente a facturar en caja, diligenciando los códigos de los procedimientos y la fecha de la cita. e. Direccionar al paciente para que una vez facture regrese para validar la cita. 11
  • 12. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg 8.3. Página : 12 de 72 FACTURACION DE ACTIVIDADES a. El cajero solicita documento de identidad, carné de afiliación a la EPSS o carta de certificación como desplazado, carta de SISBEN o de solicitud. b. El cajero valida derechos en las bases de datos. c. Si el usuario tiene dificultades para cancelar copago, carpeta nueva inconsistencia en base de datos, falta de documento de identidad, se envían al Servicio de Información y Atención al Usuario SIAU para orientación o resolución de la situación presentada. d. El cajero factura los procedimientos y expide tres facturas: Una original Y dos copias. b. La caja se queda con las copias y aplica el procedimiento establecido en la circular sin número del 25 de agosto de 2009 firmada por el gerente. c. La factura original pasa al archivo para la apertura o búsqueda de la Historia Clínica. d. El odontólogo y la Higienista Oral llegan al archivo a recoger las primeras historias clínicas para iniciar consulta, firmando el formato Relación de Historias Clínicas Entregadas para Consulta cod: PA1FRc, el auxiliar de archivo registra la hora de entrega de las primeras historias. e. El auxiliar de citas y la auxiliar de odontología deberán recoger las Historias Clínicas restantes que se necesiten durante la jornada. f. El Odontólogo y la Higienista Oral al finalizar devolver las historias clínicas al archivo y firmar el la Historias Clínicas Entregadas para Consulta espacio correspondiente. El auxiliar de archivo devolución de las historias. su jornada deberán formato Relación de cod: PA1-FRc en el registra la hora de 12
  • 13. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 13 de 72 9. POLITICAS DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA a. La atención a los pacientes se debe iniciar en la mañana a las 7:30 AM y en la tarde a las 12:30 PM. b. Los registros clínicos: Historia clínica, consentimiento informado, referencia y Contrarreferencia, fórmulas médicas y solicitud de exámenes, deben ser diligenciados exclusivamente por el profesional. c. Todo paciente al momento de ser atendido debe tener su historia clínica, si se presenta algún inconveniente se deberá direccionar al Servicio de Información y Atención al Usuario SIAU para autorizar la reposición de la carpeta. No se podrá negar la atención al paciente. d. Se asignarán tres (3) citas por hora. e. Se atenderán urgencias. mínimo nueve (9) pacientes, más los pacientes con f. Todo paciente que manifieste: Dolor, presente signos de inflamación o refiere sangrado, debe ser atendido durante los 30 minutos siguientes a su solicitud(Para ello , en las agendas del servicio se han dispuesto cupos que no fueron asignados como cita previa) por ningún motivo se debe postergar la atención para la jornada siguiente. Deben ser distribuidas equitativamente donde hay varios odontólogos. g. En pacientes con urgencia que ingresen al servicio finalizando la jornada, se deberá dar la atención del odontólogo con la asistencia del personal auxiliar. h. Las historias clínicas deberán ser diligenciadas inmediatamente después de la atención i. A los paciente de primera vez se les abrirá historia clínica, y se realizarán mínimo dos actividades, si tienen cavitrón se les iniciará con Control de Placa y Detratraje o podrán iniciar tratamiento y remitir a la Higienista Oral para las actividades de P y P. Los pacientes de primera vez, deberán ser repartidos equitativamente entre los odontólogos. j. La higienista Oral estará bajo supervisión del Odontólogo 13
  • 14. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 14 de 72 k. Las actividades de la Higienista Oral deberán ampliarse a actividades extramurales: Educación e Instrucción en higiene oral: técnica de cepillado, uso de seda dental, control de placa, charlas educativas a los diferentes grupos de los programas. l. Se asignarán citas previas 60%, divididas entre tratamiento y actividades de P y P y se dejarán cupos para los pacientes que acudan diariamente al servicio 40%. m. Los pacientes con cita previa deben estar agendados en el sistema para imprimir el listado correspondiente a la consulta un día antes, los demás pacientes se registran a mano. El listado se entrega al profesional y sirve para el control del proceso. n. Los pacientes con cita previa deben facturar una vez se les asigne la cita. Si incumplen la cita se inicia la sanción pedagógica para poder acceder nuevamente al sistema y pueda continuar con el tratamiento. o. Los pacientes para tratamiento endodóntico se deben atender diariamente y no concentrarlos en un solo día, disponiendo de dos cupos para la sesión de tratamiento. p. Cuando se supere la capacidad técnico-científica se debe remitir el paciente al Hospital Carlos Holmes Trujillo o a otro nivel de atención; igualmente para interconsultas u órdenes de exámenes especializados con la hoja rosada dejando copia legajada en la historia clínica. q. Si se requiere radiografías, direccionar al usuario al Centro o Puesto de Salud más cercano que cuente con este servicio, de acuerdo a la Comuna donde resida. r. Si el paciente es remitido al Endodoncista deberá solicitar la cita preferiblemente en el horario de la tarde. s. En ausencia del personal auxiliar se deberá atender por lo menos la mitad de la consulta, por ningún motivo se devolverán los pacientes. t. Pacientes que requieran procedimientos y presentan dificultades para cancelar su valor se debe enviar a la oficina de atención al usuario SIAU con la trabajadora social. 14
  • 15. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 15 de 72 u. Los pacientes que manifiesten inconformidad con el servicio o problemas para su atención se deberán enviar al SIAU para que la trabajadora social escuche la situación y realice la intermediación correspondiente o la coordinación con el Area Administrativa en el hospital de referencia de la ESE. v. Para garantizar la continuidad y adherencia a los tratamientos se debe mantener la atención con el mismo profesional tratante, excepto que el paciente manifieste alguna inconformidad o en el caso de pacientes con urgencias. 15
  • 16. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 16 de 72 10. ACRONIMOS El siguiente listado corresponde a las abreviaturas o acrónimos utilizados en el servicio de odontología: C = Cervical V = Vestibular L = Lingual P = Palatino O = Oclusal M = Mesial D = Distal I = Incisal G = Gingival OM = Oclusomesial OD = Oclusodistal OV = Oclusovestibular OP ó OL = Oclusopalatino / Oclusolingual MOD = Mesoclusodistal MODV = Mesoclusodistovestibular MODP = Mesoclusodistopalatino MODL = Mesoclusodistolingual MODVP =Mesoclusodistovestíbulopalatino MODVL = Mesoclusodistovestíbulolingual MV = Mesovestibular MP = Mesopalatino ML = Mesolingual DV = Distovestibular DP = Distopalatino DL = Distolingual IV = Incisovestibular IL ó IP = Incisolingual / Incisopalatino 11 = Incisivo central superior derecho permanente 12 = Incisivo lateral superior derecho permanente 13 = Canino superior derecho permanente 14 = Primer premolar superior derecho permanente 15 = Segundo premolar superior derecho permanente 16 = Primer molar superior derecho permanente 17 = Segundo molar superior derecho permanente 18 = Tercer molar superior derecho permanente 16
  • 17. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 17 de 72 21 = Incisivo central superior izquierdo permanente 22 = Incisivo lateral superior izquierdo permanente 23 = Canino superior izquierdo permanente 24 = Primer premolar superior izquierdo permanente 25 = Segundo premolar superior izquierdo permanente 26 = Primer molar superior izquierdo permanente 27 = Segundo molar superior izquierdo permanente 28 = Tercer molar superior izquierdo permanente 31 = Incisivo central inferior izquierdo permanente 32 = Incisivo lateral inferior izquierdo permanente 33 = Canino inferior izquierdo permanente 34 = Primer premolar inferior izquierdo permanente 35 = Segundo premolar inferior izquierdo permanente 36 = Primer molar inferior izquierdo permanente 37 = Segundo molar inferior izquierdo permanente 38 = Tercer molar inferior izquierdo permanente 41 = Incisivo central inferior derecho permanente 42 = Incisivo lateral inferior derecho permanente 43 = Canino inferior derecho permanente 44 = Primer premolar inferior derecho permanente 45 = Segundo premolar inferior derecho permanente 46 = Primer molar inferior derecho permanente 47 = Segundo molar inferior derecho permanente 48 = Tercer molar inferior derecho permanente 51 = Incisivo central superior derecho temporal 52 = Incisivo lateral superior derecho temporal 53 = Canino superior derecho temporal 54 = Primer molar superior derecho temporal 55 = Segundo molar superior derecho temporal 61 = Incisivo central superior izquierdo temporal 62 = Incisivo lateral superior izquierdo temporal 63 = Canino superior izquierdo temporal 64 = Primer molar superior izquierdo temporal 65 = Segundo molar superior izquierdo temporal 17
  • 18. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 18 de 72 71 = Incisivo central inferior izquierdo temporal 72 = Incisivo lateral inferior izquierdo temporal 73 = Canino inferior izquierdo temporal 74 = Primer molar inferior izquierdo temporal 75 = Segundo molar inferior izquierdo temporal 81 = Incisivo central inferior derecho temporal 82 = Incisivo lateral inferior derecho temporal 83 = Canino inferior derecho temporal 84 = Primer molar inferior temporal 85 = Segundo molar inferior temporal LAP= Lima Apical Principal Dx = Diagnóstico Px = Pronóstico Qx = Quirúrgico Tto = Tratamiento IDx = Impresión Diagnóstica MC = Motivo de consulta HC = Historia Clínica P y P = Promoción y Prevención 18
  • 19. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 19 de 72 11. PROCEDIMIENTOS TECNICOS 11.1. PROMOCION Y SALUD Propósito: Estandarizar el procedimiento y las actividades a realizar. Definición: Promoción de la salud, acción de diseñar productos y emitir información sobre salud oral buscando sensibilizar a la población objeto desde los 0 años para que inicie cambios en el comportamiento frente al autocuidado mediante la aplicación de metodologías educativas. Actividades: • Charlas educativas por paciente. • Charlas educativas grupales (gestantes, adulto mayor, crecimiento y desarrollo). • Favorecer el acceso de las madres gestantes y de los bebés desde los primeros meses de vida con el fin de brindar orientaciones para el adecuado uso de flúor e identificar y atender en forma temprana y oportuna las condiciones que se presenten en boca. • Indicar a los cuidadores sobre el inicio de la higiene bucal desde los primeros meses de vida del bebé. • Inculcar la supervisión a la higiene oral de los niños por parte de los cuidadores, lo que implica realizar el cepillado, colaborarle al niño para evitar la ingesta de crema dental y el uso de mínimas cantidades de crema • Enseñanza de técnica de cepillado mediante el uso de macromodelos y material didáctico. • Uso de la seda dental. • Control de placa bacteriana, mediante uso de sustancias reveladoras. 19
  • 20. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 20 de 72 11.2. PREVENCION Propósito: Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar. Definición: Prevención es el conjunto de actividades específicas encaminadas a prevenir y evitar daños en el individuo proporcionando las condiciones favorables para el mantenimiento de la salud oral. Actividades:  Profilaxis. Se realiza con micromotor y contra-ángulo de baja velocidad, cepillos para profilaxis, copas de caucho y pasta profiláctica. Se debe limpiar cada una de las superficies dentales. Finalmente el paciente puede lavarse.  Fluorización. Para la aplicación del fluor en gel y barniz fluorado se recomienda realizar profilaxis previamente; se podrán aplicar dos veces al año. La aplicación de flúor gel en pacientes mayores de 5 años se hará: • Con el paciente sentado en posición erecta con la cabeza inclinada hacia adelante a fin de disminuir el riesgo de ingestión de flúor explicándole el procedimiento • Utilizar cubetas desechables acorde al tamaño de las arcadas • Aislar con rollos de algodón la arcada a fluorizar • Dispensar el flúor en la cubeta escogida 2 ml o el tercio de su capacidad • Ubicar la cubeta en posición y dejarla por 3 minutos o siguiendo las recomendaciones del fabricante. • Evacuar la saliva mediante el uso del eyector. • Se le pide a la persona que incline la cabeza hacia abajo para retirar la cubeta, que escupa y se succiona por 30 segundos más después de la aplicación sin enjuagarse. • Se dan indicaciones sobre la alimentación y la efectividad del flúor 20
  • 21. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 21 de 72 Para la aplicación del barniz fluorado a los niños menores de cinco años se recomienda: • Aislar las superficies dentarias con rollos de algodón • Aplicar con pincel directamente el barniz en las superficies empezando por el segmento posterior hacia adelante • Se puede pasar la seda dental entre los dientes para arrastrar el barniz hacia la zona interproximal. • Dejar gotear un poco de agua sobre las superficies dentarias para que empiece a endurecer el barniz • Dejar durante 30 segundos más o según indicaciones de la casa fabricante y retirar los rollos de algodón • Permitir que el paciente cierre la boca y los dientes entren en contacto con la saliva lo que permitirá el endurecimiento del barniz. • Dar las recomendaciones: cepillarse 12 horas después o al día siguiente, dieta líquida a las dos horas y alimentos blandos y líquidos a las tres horas.  Sellantes de Fosas y Fisuras. Previa profilaxis, limpiando las superficies agua oxigenada se realiza: • • • • • • a sellar y de preferencia con Desmineralización de la superficie del esmalte durante 15 segundos. Lavado, secado y aislamiento con rollos de algodón. Aplicación del sellante Fotopolimerización dirigiendo el haz de luz sobre la superficie a sellar Revisión del sellante con explorador y chequeo de la oclusión. Recomendaciones  Detartraje Supragingival. Es la eliminación de cálculos mediante la utilización del ultrasonido y curetas de periodoncia. La eliminación de cálculos subgingivales se hace por medio de curetas de Periodoncia, previa anestesia de la zona. . 11.3. DIAGNOSTICO Y CONTROL 21
  • 22. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 22 de 72 Propósito: Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar. Definición: Proceso sistemático de identificación y vigilancia de los agentes y factores protectores y de riesgo que afectan al ser humano y el ambiente, contribuyendo así a la cualificación de la atención del individuo. Actividades:  Historia Clínica. Debe hacerse por cada paciente y diligenciarla completamente: • Identificación del paciente: nombre, edad. documento, dirección, teléfono, ocupación, acudiente, parentesco, fecha. • Motivo de consulta • Antecedentes Familiares • Antecedentes Médicos y Odontológicos • Examen clínico intraoral y extraoral • Examen dental • Examen periodontal que incluye Indice de placa bacteriana(con solución reveladora de placa): Indice de Placa de O´Leary IPB= # de superficies teñidas * 100% # de superficies dentales presentes(cuatro por diente) • • • • • Odontograma Examen radiográfico si es necesario Diagnóstico y Pronóstico Plan de tratamiento y Evolución Indice COP/ceo. COP: es la sumatoria de dientes cariados, obturados y perdidos en dientes permanentes Ceo: es la sumatoria de dientes cariados, extraídos y obturados. 11.4. TRATAMIENTO Y REHABILITACION 22
  • 23. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 23 de 72 Propósito: Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar Definición: Orienta las intervenciones científicamente fundamentadas y que contribuyen a alcanzar el bienestar general del individuo deteniendo o aliviando la enfermedad y recuperando la función. Actividades: 11.4.1 OPERATORIA Restauraciones con Amalgamas para Dientes Posteriores: - Anestesia local Remoción de caries y tejido afectado Lavado y secado de la cavidad Aislamiento del campo operatorio Protección pulpar con Hidróxido de Calcio o liner Base intermedia tipo cemento o ionómero de vidrio Colocación de banda metálica y cuñas de madera o plástico en cavidades clase II y III. Colocación de la amalgama y tallado de ésta Control de la oclusión Pulido y brillado de la amalgama. Restauraciones en Resinas de Fotocurado para Dientes Anteriores - Anestesia local Remoción de caries y tejido afectado Lavado y secado de la cavidad Aislamiento del campo operatorio Protección pulpar con Hidróxido de Calcio o liner Base intermedia tipo ionómero de vidrio Profilaxis Desmineralización del esmalte Lavado, secado y aplicación de agente de unión Aplicación de la resina( para reconstrucción de ángulos hacer uso de formas prefabricadas y en superficies proximales tiras de mylar) 23
  • 24. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg - Página : 24 de 72 Control de contactos y oclusión Terminado y pulido de la resina. NOTA: No usar bases intermedias tipo Eugenolato ni instrumental metálico para la colocación de la resina. Se recomienda usar instrumental con revestimiento de teflón . Restauraciones con Ionómero de vidrio Tipo II para Cavidades clase III y IV - Adecuación de la Cavidad Aislamiento del campo operatorio Aplicación del preparador de dentina (Primer) Aplicación del ionómero de vidrio Terminado y Pulido. 11.4.2. ENDODONCIA Tanto para dientes unirradiculares como para dientes multirradiculares se deben seguir los siguientes pasos: - Radiografía periapical previa Anestesia infiltrativa o troncular según el caso Apertura cameral con forma de conveniencia y pulpectomía Localización de conductos Aislamiento total del campo operatorio Conductometría - Rx periapical para establecer la longitud total de trabajo Instrumentación hasta LAP mínimo lima 25 Irrigación de los conductos con Hipoclorito de Sodio al 5.25% Recapitulación hasta mínimo 3 limas más que LAP Secado del conducto con puntas de papel estériles Conometría - Rx principal Obturación con conos de gutapercha y Radiografía Final Obturación Temporal y medicación si es necesario. 11.5. CIRUGIA 24
  • 25. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 25 de 72 Exodoncia Simple de Unirradiculares y Multirradiculares: - Radiografía Periapical previa Anestesia Infiltrativa o Troncular Debridación del ligamento periodontal Luxación con elevadores Exodoncia Curetaje del alvéolo Regularización del reborde óseo si es necesario Presión y confrontación del colgajo Sutura Recomendaciones y Medicación (analgésicos y antibióticos) Exodoncia Quirúrgica: Método Abierto - 11.6. Radiografía Periapical Previa Anestesia Infiltrativa o Troncular Incisión y Elevación del colgajo Luxación, en algunos casos se hace antes de la osteotomía, con irrigación constante Osteotomía Odontosección cuando se requiera Exodoncia Regularización del borde óseo Reposición del colgajo y sutura Recomendaciones y Medicación con Antibiótico, analgésico y antinflamatorio . URGENCIAS 25
  • 26. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 26 de 72 Propósito: Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar Definición: Procedimiento por el cual se atiende al paciente que presenta dolor, trauma, inflamación o hemorragia. Actividades: 11.6.1. MANEJO DEL DOLOR Es importante la Historia Clínica y el Examen clínico completo para realizar un buen diagnóstico y así establecer un correcto manejo de la patología causa de la consulta. Medicar si es necesario y efectuar el tratamiento pertinente. 11.6.2. CONTROL DE HEMORRAGIA Si es post-exodoncia: - Radiografía periapical previa - Anestesia infiltrativa o troncular - Revisión del alvéolo - Presión para hacer hemostasia - Colocación de esponjas hemostáticas - Sutura para confrontar colgajos - Recomendaciones. 11.6.3. PULPECTOMIA - Radiografía Periapical previa - Anestesia infiltrativa o troncular - Apertura Cameral - Remoción del tejido pulpar: pulpotomía en dientes con ápice abierto y pulpectomía en dientes con ápices cerrados. - Irrigación de conductos con ( Hipoclorito de Sodio o Solución de Hidróxido de Calcio según el caso) - Obturación Temporal - Medicación con analgésicos tipo Ibuprofeno de 400 mg. cada 6 horas o Acetaminofén de 500 mg. cada 4 horas. - Recomendaciones - Programación del tratamiento endodóntico convencional. 12. CURETAJE APICAL Y/O RELLENO RETROGRADO 26
  • 27. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 27 de 72 Valoración del paciente y diligenciamiento completo de historia clínica con su respectiva radiografía panorámica y programación del procedimiento quirúrgico. Actividades: • • Previa asepsia y antisepsia, aislamiento del campo operatorio Anestesia Roxicaina 2% con Epinefrina 1:80.000. Puntos submucosos de anestesia en la zona quirúrgica. (todos los pacientes deben estar sistémicamente controlados con el fin de poder utilizar anestesia con vasoconstricción) • Diseño del colgajo: Normalmente se utiliza triangular (una sola relajante), rectangular (doble relajante) o submarginal festoneado( en caso de coronas). • Disección mucoperióstica y elevación de colgajo, con exposición del ápice a tratar. • Osteotomía: En caso de existir perforación de la tabla ósea solamente se remodela la ventana quirúrgica. • Curetaje de la lesión (en caso de existir). • Corte del tercio apical (3mm). Corte en 45 grados. • Retropreparación apical con fresa redonda pequeña. Se debe realizar en el eje longitudinal del diente. Idealmente se deben utilizar puntas diamantadas de ultrasonido. • Inspección del ápice cuidadosamente. Idealmente bajo magnificación. • Hemostasia de la cavidad de la cirugía. Se colocan motas de algodón impregnadas con epinefrina o sulfato ferroso. • Selle del ápice con MTA, Super EBA o amalgama. El MTA es hoy el día el material de elección. • Irrigación copiosa con suero fisiológico. • Reposición del colgajo. • Radiografía del material de selle. • Sutura con sutura 3,4 ó 5 ceros. Normalmente se utilizan puntos de anclaje o puntos simples. • Limpieza. • Prescripción de medicamentos: - AMOXACILINA 500 mg Tomar 1 cada 8 horas durante 7 días - IBUPROFENO 400 mg Tomar 1 cada 6 horas sin superar 3 días 27
  • 28. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 28 de 72 - AZITROMICINA 500 mg Tomar 1 tableta diaria por 3 días en caso de alergia a las penicilinas. • • • Recomendaciones por escrito: hielo local y permanente por 24 horas, dieta blanda y fría, no cepillado en esa zona por tres días mínimo, no recibir sol, buena higiene). Control postoperatorio a la semana, para verificación de la herida quirúrgica, radiografía de control y retiro de sutura si el material no es reabsorbible. Control en 6 meses. Si el paciente presenta una infección activa previa al procedimiento, se tratará primero la infección con antibióticos (ya descritos) y luego se programa la cirugía. 13. GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO 28
  • 29. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 29 de 72 Las guías de manejo odontológico para el nivel de atención básica describe 16 patologías que el odontólogo general debe manejar de acuerdo con los protocolos establecidos por la institución sin querer decir que son las únicas patologías que se deberán atender. Es de gran importancia entonces llegar a un buen diagnóstico mediante la realización de un buen examen clínico estomatológico. DESARROLLO DE LA CONSULTA  Motivo de consulta.  Antecedentes médicos y familiares  Examen Estomatológico. Además de la inspección visual para identificar cambios de volumen, de coloración, presencia de fisuras, fístulas, ulceraciones, tumoraciones o cualquier otro campo en la estructura de lo tejidos, se debe practicar palpación y comparación para establecer asimetrías que puedan indicar la presencia o no de alguna alteración. Para realizar este procedimiento debe seguirse el siguiente orden:            Labio Inferior Labio Superior Comisuras Mucosa Oral Surcos Vestibulares Procesos Alveolares y gíngiva Paladar duro Paladar blando Piso de la boca Dorso de la lengua Vientre de la Lengua Labios: 29
  • 30. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 30 de 72 Observe los labios, pidiéndole al paciente que mantenga los dientes en contacto. Examine primero el labio inferior y luego el superior. Inmediatamente ordene al paciente que abra la boca y examine las comisuras. Mucosa Oral: Si el paciente usa prótesis removible, hacer que la retire y con la ayuda de un baja-lenguas y el espejo bucal inspeccione así: Inicie en la zona retromolar o tuberosidad superior derecha, surco vestibular superior derecho, frenillo labial, surco vestibular superior izquierdo; continúe en el maxilar inferior siguiendo el mismo orden. Además de revisar los frenillos labiales, deben incluirse los procesos alveolares en su parte vestibular. Paladar Duro y Paladar Blando: Observe posibles cambios en la estructura, tono y coloración tanto en el paladar duro como en el paladar blando. Lengua: Pídale al paciente que lleve la lengua hacia delante y examine el dorso, así como los bordes desplazándola hacia la derecha y hacia la izquierda. Puede hacerse pidiéndole al paciente que lo haga él mismo o tomando la punta de la lengua con una gasa. Para revisar el vientre de la lengua el paciente debe colocar la punta en la parte posterior del paladar, aprovechando la posición para revisar el piso de la boca. Piso de boca: En la posición anterior revise el piso de la boca, el frenillo lingual, la zona lingual de los procesos alveolares y la salida de los conductos de las glándulas salivales. RELACIONES FUNCIONALES 30
  • 31. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 31 de 72 Examen extraoral: • Palpación muscular • Palpación articular • Auscultación articular • Función de los músculos orofaciales Examen intraoral: • Oclusión: relación entre arcos dentarios, posición dentaria, contactos prematuros, zonas edéntulas. • Función de los músculos linguales • Hábitos nocivos: succión digital, lengua protáctil, etc. • Examen dental: cada uno de los dientes y con explorador aplicando una presión similar a cuando se escribe; se revisa el diente con el siguiente orden: Oclusal, Lingual, Distal, Vestibular y Mesial. Examen Funcional: • Movimientos Mandibulares: retrusión y lateralidad. apertura, cierre, céntrica, protrusión, 13.1. CARIES INCIPIENTE 31
  • 32. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 32 de 72 13.1.1. Criterios Diagnósticos  Manifestaciones Clínicas: No se presentan  - Hallazgos al examen clínico: Presencia o no de Placa Bacteriana Opacidad del esmalte Fondo de fosetas y fisuras reblandecido Compromiso monofocal del diente 13.1.2. Ordenes de servicio - Higiene Oral - Rx Coronal: a criterio del profesional para superficies ínterproximales 13.1.3. Análisis de Resultados - Control de procedimientos de higiene oral - Análisis e interpretación radiográfica, para confirmar diagnóstico (zonas radiolúcidas coronales) 13.1.4. Recomendaciones Terapéuticas  Restauraciones en Resina de Fotocurado: para dientes anteriores y cavidades clase V de todos los dientes.  Restauraciones en amalgama: para premolares y molares 13.1.5. Criterios de interconsulta o remisión No se hace. 13.2. CARIES AVANZADA O CRONICA 32
  • 33. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 33 de 72 13.2.1. Criterios Diagnósticos  Manifestaciones clínicas: - Dolor a cambios térmicos, alimentos dulces y ácidos, presión - Hipersensibilidad  - Hallazgos al examen clínico: Presencia o no de placa bacteriana Destrucción de esmalte y dentina Pigmentación Dentina infectada (reblandecida) Compromiso multifocal. 13.2.2. Ordenes de servicio - Higiene oral - Rayos X coronal 13.2.3. Análisis de resultados - Control de procedimientos de higiene oral - La radiografía muestra destrucción de esmalte, dentina y su relación con la cámara pulpar. 13.2.4. Recomendaciones Terapéuticas  Restauraciones en Resinas de Fotocurado para dientes anteriores (reconstrucción de ángulos y fracturas).  Restauraciones con amalgama para premolares y molares.  Restauraciones con Ionómero de vidrio tipo II para cavidades clase V y dientes deciduos. 13.2.5. Criterios de Interconsulta o remisión No se hace. 13.3 PULPITIS REVERSIBLE O HIPEREMIA PULPAR 33
  • 34. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 34 de 72 13.3.1. Criterios Diagnósticos  Manifestaciones clínicas: - Sensibilidad moderada al frío y al calor, a los dulces y a los ácidos - El dolor desaparece al retirar el estímulo.  Hallazgos al examen clínico: - Pruebas de vitalidad pulpar positivas al contacto con el frío (se recomienda practicar una sola vez) . - Pérdida de tejidos dentarios, cavidad visible - Dentina reblandecida - Obturaciones desadaptadas y abrasiones 13.3.2. Ordenes de servicio - Rayos X periapical 13.3.3. Análisis de Resultados Los Rayos X pueden mostrar caries, destrucción de esmalte y dentina. No se observan cambios en zona periapical. 13.3.4. Recomendaciones Terapéuticas - Previa anestesia, se elimina la causa (caries, tejido infectado y reblandecido) - Recubrimiento pulpar con hidróxido de calcio - Obturación temporal - Obturación definitiva en 7 días si no presenta sintomatología. 13.3.5. Criterios de Interconsulta o remisión No se hace. 13.4 PULPITIS IRREVERSIBLE 34
  • 35. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 35 de 72 13.4.1. Criterios Diagnósticos  . Manifestaciones clínicas: • Dolor espontáneo e irradiado de moderado a severo, que se exacerba con el calor, persiste al eliminar el estímulo y puede aliviar con el frío. • El paciente lo puede referir como dolor pulsátil • Pruebas de sensibilidad y percusión positivas.  Hallazgos al examen clínico: • Caries profundas y antecedentes de recubrimiento pulpar o trauma • Posible fractura coronaria, obturaciones defectuosas o coronas mal adaptadas. 13.4.2. Ordenes de Servicio • Rx periapical 13.4.3. Análisis de Resultados • Solución de continuidad en el techo de la cámara pulpar • Caries recurrente o posible fracturas coronales • Coronas y obturaciones desadaptadas • Posible engrosamiento del ligamento periodontal, sin cambios en zona periapical. 13.4.4. Recomendaciones Terapéuticas • Pulpotomía en dientes permanentes jóvenes y dientes temporales • Pulpectomía en dientes con ápices cerrados • Prescripción de analgésicos si requiere: *Ibuprofeno Tabletas de 400 mg. una cada 6 horas o *Acetaminofén Tabletas de 500 mg. una cada 4 a 6 horas • Tratamiento endodóntico convencional. • Dientes con ápice sin cerrar completamente, obturar con hidróxido de calcio y lavado con solución de hidróxido de calcio o agua destilada. 13.4.5. Criterios de Interconsulta o Remisión • El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe remitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con el servicio de Rx odontológico; el tratamiento de dientes multirradiculares y dientes con ápices abiertos se remiten al especialista en el Hospital Carlos Holmes Trujillo. 35
  • 36. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 36 de 72 13.5 HIPERPLASIA PULPAR O POLIPO PULPAR 13.5.1. Criterios Diagnósticos Manifestaciones clínicas: - Dolor leve por presión del pólipo durante la masticación - Sangra fácilmente al traumatismo, masticación y cepillado - Dolor ocasional a cambios térmicos. Hallazgos al examen clínico: - Destrucción coronal por caries principalmente en molares - Se presenta en niños y pacientes jóvenes - Hiperplasia del tejido con apariencia de coliflor. 13.5.2. Ordenes de Servicio - Radiografía periapical 13.5.3. Análisis de Resultados - Solución de continuidad del techo de la cámara pulpar - Puede visualizarse reabsorción interna, pulpo-osteosclerosis apical, osteítis condensante y grado de calcificación del ápice. 13.5.4. Recomendaciones Terapéuticas Para dientes con Ápice Abierto -Pulpotomía -Apexogénesis: Irrigación con solución de hidróxido de calcio Recubrimiento pulpar con hidróxido de calcio -Tratamiento endodóntico convencional Para dientes con Ápice Cerrado - Pulpectomía - Tratamiento endodóntico convencional. 36
  • 37. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 37 de 72 Para dientes temporales - Pulpotomía - Irrigación con suero fisiológico o solución de hidróxido de calcio - Hemostasia y recubrimiento pulpar - Obturación temporal y recomendaciones - Restauración según evolución. 13.5.5. Criterios de Interconsulta o Remisión - El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe remitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con el servicio de Rx odontológico, el tratamiento de dientes multirradiculares y dientes con ápices abiertos se remiten al especialista en el Hospital Carlos Holmes Trujillo. 37
  • 38. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 38 de 72 13.6 NECROSIS PULPAR 13.6.1. Criterios Diagnósticos  Manifestaciones clínicas: - Cambio de color del diente - Diente asintomático  Hallazgos al examen clínico: - Pruebas de sensibilidad negativa - Puede existir leve dolor a la percusión - Puede haber conducto expuesto al medio oral - Antecedentes de trauma 13.6.2. Ordenes de Servicio - Radiografía periapical 13.6.3. Análisis de Resultados - No se observan cambios en zona periapical - Grado de calcificación del ápice 13.6.4. Recomendaciones Terapéuticas  Dientes con ápice abierto: - Pulpectomía o ambientación de conductos - Apexificación, mediante obturación del conducto con hidróxido de calcio - Tratamiento endodóntico convencional  Dientes con ápice cerrado: - Pulpectomía o ambientación de conductos - Tratamiento endodóntico convencional 13.6.5. Criterios de Interconsulta o Remisión - El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe remitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con el servicio de Rx odontológico, el tratamiento de dientes multirradiculares y dientes con ápices abiertos se remiten al especialista en el Hospital Carlos Holmes Trujillo. 38
  • 39. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 39 de 72 13.7 PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA (Absceso Periapical Agudo) 13.7.1. Criterios Diagnósticos  Manifestaciones clínicas: • Dolor espontáneo, severo, localizado de larga duración • Dolor pulsátil al masticar, a la palpación y a la percusión • Inflamación de tejidos y espacios contiguos • Aumento de la temperatura local y corporal, malestar general • Movilidad dental  Hallazgos al Examen clínico: • Destrucción de tejidos dentarios • Restauraciones profundas • Extrusión y movilidad dental • Gran dolor a la percusión • Aumento de coloración y volumen de la encía a nivel apical • Asimetría facial. 13.7.2. Ordenes de servicio • Radiografía Periapical 13.7.3. Análisis de Resultados • Se puede observar normal o con leve ensanchamiento del ligamento periodontal. • Localización y orientación de conductos 13.7.4. Recomendaciones Terapéuticas • Drenaje cuando existe fluctuación en el tejido blando • Drenaje a través del diente e irrigación del conducto con hipoclorito de sodio 39
  • 40. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 40 de 72 • Alivio de la oclusión • - Prescripción antibiótica: DICLOXACILINA cap. de 500 mg. Una cada 6 horas por 7 días. CEFALEXINA cap. de 500 mg. Una cada 6 horas por 7 días. AMOXACILINA cap. de 500 mg. Una cada 8 horas por 7 días. • Para pacientes alérgicos a la penicilina: ERITROMICINA cap. de 500 mg. Una cada 8 horas por 7 días. • Prescripción analgésicos: IBUPROFENO tab. de 400 mg. Una cada 6 horas o ACETAMINOFEN tab. de 500 mg. Una cada 4 horas según evolución. • Tratamiento endodóntico convencional 13.7.5. Criterios de Interconsulta o Remisión El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe remitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con el servicio de Rx odontológico, el tratamiento de dientes multirradiculares y dientes con ápices abiertos se remiten al especialista en el Hospital Carlos Holmes Trujillo. 40
  • 41. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 41 de 72 13.8. PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA 13.8.1. Criterios Diagnósticos:  Manifestaciones clínicas • Dolor espontáneo, severo, localizado o irradiado de larga duración • Puede aparecer en tratamiento de conductos recién realizados • Dolor a la masticación  Hallazgos al examen clínico • No hay presencia de inflamación • Percusión positiva • Destrucción de tejido dentario • Obturaciones muy profundas 13.8.2. Ordenes de servicio: • Radiografía periapical 13.8.3. Análisis de Resultados: • Radiográficamente se observa sin cambios o leve ensanchamiento del ligamento periodontal. 13.8.4. Recomendaciones Terapéuticas: • • Alivio de oclusión Prescripción de analgésicos: * IBUPROFENO tab. de 400 mg. Una cada 6 horas o * ACETAMINOFEN tab. de 500 mg. Una cada 4 horas según evolución. • Tratamiento endodóntico convencional. 13.8.5. Criterios de Interconsulta o Remisión • El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe remitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con el servicio de Rx odontológico y el tratamiento de dientes multirradiculares y dientes con ápices abiertos se remiten al especialista en el Hospital Carlos Holmes Trujillo. 41
  • 42. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 42 de 72 13.9. PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA NO SUPURATIVA (Absceso Periapical Crónico) 13.9.1. Criterios Diagnósticos  Manifestaciones clínicas: • Diente asintomático • Respuesta positiva a la percusión y palpación • Movilidad dentaria • Posible extrusión.  Hallazgos al examen clínico: • Destrucción de tejidos dentario • Obturaciones muy profundas • Movilidad dentaria • Aumento de coloración de la encía a nivel apical. 13.9.2. Ordenes de Servicio • Radiografía periapical 13.9.3. Análisis de Resultados • • Radiográficamente se observa zona radiolúcida periapical Ensanchamiento del ligamento periapical. 13.9.4. Recomendaciones Terapéuticas • • • Dientes con formación radicular completo: Tratamiento endodóntico convencional Dientes con formación radicular incompleta: Apexificación y Tratamiento endodóntico convencional. Control radiográfico a los seis meses. 13.9.5. Criterios de Interconsulta o Remisión • El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe remitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con el servicio de Rx odontológico, el tratamiento de dientes multirradiculares y 42
  • 43. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg dientes con ápices abiertos Carlos Holmes Trujillo. Página : 43 de 72 se remiten al especialista en el Hospital 13.10 PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA 13.10.1. Criterios Diagnósticos  Manifestaciones Clínicas: • Diente sintomático • Antecedentes de trauma, caries profunda, tratamiento endodóntico  Hallazgos al examen clínico: • Característica patognomónica: fístula • Obturación grande, profunda • Tratamiento endodóntico 13.10.2. Ordenes de Servicio  Radiografía periapical 13.10.3. Análisis de Resultados  Radiográficamente se observa zona radiolúcida periapical. 13.10.4. Recomendaciones Terapéuticas Igual que en la periodontitis apical crónica no supurativa • Dientes con formación radicular completo: Tratamiento endodóntico convencional • Dientes con formación radicular incompleta: Apexificación y Tratamiento endodóntico convencional. • Control radiográfico a los seis meses. 13.10.5. Criterios de Interconsulta o Remisión • El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe remitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con el servicio de Rx odontológico, el tratamiento de dientes multirradiculares y dientes con ápices abiertos se remiten al especialista en el Hospital Carlos Holmes Trujillo. 43
  • 44. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 44 de 72 13.11. ALVEOLITIS 13.11.1. Criterios Diagnósticos:  Manifestaciones clínicas: • Dolor intenso post exodoncia, de tipo sordo y localizado • Dificultad para masticar • Halitosis y mal sabor • Malestar general, aumento de temperatura local y/o corporal  Hallazgos al examen clínico: • Alvéolo en proceso de cicatrización detenida o seco • Gíngiva alveolar de color pardo oscuro • Halitosis • Inflamación de tejidos con posible compromiso ganglionar • Dolor intenso, que se presenta al segundo o tercer día posterior a la exodoncia. 13.11.2. Ordenes de Servicio:  Radiografía periapical 13.11.3. Análisis de Resultados:  Se utiliza para localizar posibles restos radiculares, óseos, cuerpo extraño o lesión residual. 13.11.4. Recomendaciones Terapéuticas:  Anestesia  Lavado a presión con suero fisiológico  Curetaje del alvéolo  Apósito con ALVOGYL  Recomendaciones como dieta blanda, no hacer enjuagues  Control de la evolución  Prescripción de medicamentos: • CEFALEXINA tab.de 500 mg. tomar 1 cada 6 horas por 7 a 10 días • ERITROMICINA tab. de 500 mg. tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 días (ésta,como alternativa si es alérgico a la penicilina) • DICLOFENACO 75 mg ampolla intramuscular post operatorio y continuar con IBUPROFENO tab. 400 mg. tomar cada 6 horas según evolución sin superar 3 días. • Incapacidad de acuerdo al estado del paciente. 44
  • 45. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 45 de 72 13.11.5. Criterios de Interconsulta o Remisión: No se hace. 13.12. GINGIVITIS SIMPLE 13.12.1. Criterios Diagnósticos:  Manifestaciones Clínicas: • Sangrado gingival espontáneo o a estímulos como el cepillado o alimentos duros • Halitosis • En ocasiones puede haber dolor leve  Hallazgos al examen clínico: • Presencia de irritantes como placa bacteriana y cálculos • Relaciones dentales interproximales anormales • Caries y sobreobturaciones cervicales • Edema y pérdida del punteado gingival • Cambios de coloración que van del rojo al rojizo azulado, dependiendo de su cronicidad. • Presencia de pseudobolsas y exudado gingival. 13.12.2. Ordenes de servicio: • Higiene Oral 13.12.3. Análisis de Resultados: • Control exhaustivo de la higiene oral 13.12.4. Recomendaciones Terapéuticas:  Fase de Higiene Oral (Higienista oral) • Educación y motivación • Control de placa bacteriana • Remoción de cálculos supraginvivales • Fisioterapia oral (profilaxis, educación, control de técnicas de higiene oral)  Fase Clínica (odontólogo) • Remoción de cálculos subgingivales • Orientación al paciente sobre la necesidad de cambiar prótesis y obturaciones defectuosas. 45
  • 46. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg • Página : 46 de 72 Control y evaluación respuesta al tratamiento. 13.12.5. Criterios de Interconsulta o Remisión: No se hace. 13.13 GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA 13.13.1. Criterios Diagnósticos:  Manifestaciones Clínicas: • Fiebre y malestar general • Dolor asociado a las vesículas • Dificultad para comer, beber y realizar el cepillado • Halitosis  1.2 Hallazgos al examen clínico: • Aparición de vesículas sobre la base eritematosa de la encía, mucosa de revestimiento, paladar, lengua, faringe, labios y piel • A las 24 horas por destrucción de las vesículas, se observan úlceras pequeñas • Adenitis • Tiempo de evolución de 7 a 10 días sin dejar lesión. Las lesiones recidivantes se presentan: • Vesículas y úlceras en paladar duro y encía • Ulceras aftosas en mucosas Afecta más a los niños que a los adolescentes y adultos 13.13.2. Ordenes de servicio: • No se requieren 13.13.3. Análisis de Resultados: • No se hacen 13.13.4. Recomendaciones Terapéuticas: 46
  • 47. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg • • • Página : 47 de 72 Explicar la naturaleza infecciosa de la enfermedad al paciente o a sus padres Dieta blanda, líquida y baja en sal Prescripción de medicamentos:  ACETAMINOFEN : Niños: de 1 a 3 años ½ cucharadita 3 a 4 veces al día de 3 a 6 años 1 cucharadita 3 a 4 veces al día de 6 a 12 años 1 a 2 cucharaditas cada 6 horas Adultos: Tabletas de 500 mg. 1 a 2 tabletas 3 ó 4 veces al día  ACICLOVIR: Niños: polvo para suspensión de 200 mg / 5 ml suministrar 1 a 2 cucharaditas de suspensión cada 4 a 6 horas Adultos: 1 tableta de 200 mg cada 4 horas durante 5 días Crema al 5 % , se administra 5 veces al día sobre las lesiones cutáneas o mucosas cada 4 horas durante 5 a 10 días. • • Limpieza de las úlceras con agua oxigenada y Enjuagues de Bencidamida (tipo Benzirin Verde, antiinflamatorio y anestésico tópico) 13.13.5. Criterios de Interconsulta o Remisión: • Cuadro severo o lesiones persistentes, interconsulta al médico general 47
  • 48. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 48 de 72 13.14. PERICORONITIS 13.14.1. Criterios Diagnósticos:  Manifestaciones Clínicas: • Dolor localizado en la zona retromolar e irradiado al oído, garganta y piso de la boca • Dificultad para abrir y cerrar la boca • Puede haber fiebre y malestar general • Dificultad para la higiene oral, mal sabor  Hallazgos al examen clínico: • Encía traumatizada por contacto con el antagonista • Puede presentar Trismus • Hinchazón de la mejilla en el ángulo mandibular • Linfadenitis y fiebre • Empaquetamiento alimenticio • Erupción parcial • Se presenta con mayor frecuencia en el último molar inferior 13.14.2. Ordenes de servicio: • Radiografía periapical cuando las condiciones del paciente lo permiten 13.14.3. Análisis de Resultados: • Se puede ver el grado de erupción del molar y las posibles interferencias para finalizar dicho proceso (tamaño, espacio y angulación del diente) 13.14.4. Recomendaciones Terapéuticas: • Anestesia • Curetaje e irrigación con suero fisiológico o agua oxigenada • Prescripción de medicamentos: - CEFALEXINA tab. 500 mg tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 días - AMOXACILINA tab. 500 mg tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 días 48
  • 49. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg • • • Página : 49 de 72 Gingivoplastia una vez controlada la fase aguda Realizar exodoncia si hay retención del molar Incapacidad según el caso. 13.14.5. Criterios de Interconsulta o Remisión: • Si el molar está en mal posición o retenido, remitir a cirugía. 13.15. SINDROME DEL BIBERON 13.15.1. Criterios Diagnósticos:  Manifestaciones Clínicas: • Hipersensibilidad que se manifiesta en dolor a cambios térmicos, alimentos dulces, ácidos o a la presión  Hallazgos al examen clínico: • Se presenta en lactantes • Mala higiene oral • Dieta rica en carbohidratos, especialmente azúcares refinados • Hábito de biberón diurno o nocturno, particularmente • Destrucción de esmalte y dentina de las caras libres de los dientes temporales • La caries se inicia como manchas blancas en el tercio gingival • En estado avanzado su color es de pardo a negro • Dentina reblandecida • Puede haber fractura coronal, movilidad, absceso y fístula • Los dientes afectados en su orden son: incisivos superiores, primeros molares y caninos. 13.15.2. Ordenes de servicio: • • Higiene Oral Radiografías periapicales 13.15.3. Análisis de Resultados: • Control de procedimientos de Higiene oral 49
  • 50. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg • Página : 50 de 72 Provee información sobre profundidad del proceso carioso, proximidad al tejido pulpar, presencia de lesión periapical y configuración anatómica el diente. 13.15.4. Recomendaciones Terapéuticas: • • • • • • • • Extracción de dientes sin posibilidad de tratamiento Remoción de tejido infectado con cucharilla el mayor número de dientes en una sesión Topicación con Barniz fluorado Base intermedia tipo Ionómero de vidrio Pulpotomía y colocación de coronas de acero y restauraciones con coronas de Policarbonato o en su defecto utilizar Ionómero de vidrio Desarrollar fase educativa con la madre, para cambiar los hábitos alimenticios y de higiene oral Colocar mantenedores de espacio cuando se realizaron exodoncias. 13.15.5. Criterios de Interconsulta o Remisión: • • Remitir el paciente con la nutricionista para cambio de dieta Se debe remitir al Odontopediatra cuando hay escasa colaboración del niño. 50
  • 51. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 51 de 72 13.16 MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON VIH-SIDA 13.16.1. Criterios Diagnósticos:  Manifestaciones Clínicas: • Pérdida drástica de peso (30% del peso corporal) • Fiebre intermitente o continua por períodos prolongados • Diarrea persistente por tiempo prolongado • Fatiga y malestar general • Sudoración nocturna • TBC  Hallazgos al examen clínico: • Linfoadenopatías • Candidiasis: seudomembranosa, eritematosa, crónica, hiperplásica • Herpes labial • Gingivoestomatitis herpética • Estomatitis herpética recurrente • Herpes Zoster • Mononucleosis infecciosa • Neumocistitis Carini • Sarcoma de Kaposi Aspectos Clínicos Extraorales Lesiones de piel de color rojizo, café, violeta o gris, sensibles o dolorosas al tacto Aspectos clínicos Orales y Faciales 51
  • 52. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 52 de 72 Su localización facial mas frecuente se presenta en la punta de la nariz. Oralmente se presenta con mayor frecuencia en mucosa palatina y gingival como máculas azuladas, negruzcas o rojizas y pueden ser elevadas, lobuladas o ulceradas de acuerdo con el tiempo de evolución. Leocoplasia velluda generalmente en los bordes de la lengua. 13.16.2. Ordenes de servicio: • En caso de encontrar dos o más de los signos enunciados, consultar la historia médica, para verificar si en ella se registran antecedentes sobre éste síndrome. 13.16.3. Análisis de Resultados: • • La prueba ELISA constituye en un alto porcentaje la verificación del VIH. Sus resultados dependiendo o no de la presencia de la enfermedad podrá ser positivo o negativo, pues el paciente puede ser portador asintomático. Determine el recuento de plaquetas y de linfocitos CD4 antes de realizar procedimientos dentales invasivos. 13.16.4. Recomendaciones Terapéuticas: • La confirmación de la infección por VIH en el paciente no lo excluye de la atención odontológica, pero si requiere de algunas medidas especiales tendientes a controlar los riesgos para el paciente y la comunidad. • Premedicación antibiótica de acuerdo con el grado de compromiso del paciente para el control de la carga bacteriana. • A los pacientes con una inmunosupresión importante no se les debe administrar profilaxis antibiótica antes de las intervenciones quirúrgicas o de procedimientos dentales invasivos, salvo si el recuento de neutrófilos es menor de 500 mm3 • Evitar al máximo el uso de pieza de mano en los procedimientos de operatoria, usar en su lugar, cucharillas. 52
  • 53. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 53 de 72 RECOMENDACIONES ESPECIALES • • Establecer un plan de tratamiento: Fase Higiénica, Operatoria, Endodoncia, aplicación de flúor cada dos meses. Los procedimientos de restauración complejos no suelen estar indicados -Remoción de focos sépticos previa interconsulta con el médico para consultar contraindicaciones y emplear profilaxis antimicrobiana:  AMOXACILINA 500 mg. : 2 gr una hora antes del tratamiento y un(1)gr, 6 horas después del procedimiento. En caso de signos y síntomas agudos utilizar el mismo medicamento tomando 1 Tableta cada 6 horas durante 7 a 10 días.  METRONIDAZOL 500 mg vía oral cada 8 horas. Pacientes en estadios avanzados de la enfermedad solo deben recibir tratamientos de urgencia y preventivos. Es importante tener en cuenta las normas de bioseguridad tanto para el cuidado de los pacientes como el cuidado del personal asistencial, las técnicas de esterilización y el manejo de los equipos odontológicos puesto que todo paciente debe ser considerado como riesgo potencial. 13.16.5. Criterios de Interconsulta o Remisión:  En caso de resultados positivos de laboratorio(Recuento de CD4), se debe remitir al médico general y manejar sus patologías de acuerdo a las Guías de manejo clínico y protocolos de la RED o al nivel de complejidad correspondiente. 53
  • 54. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 54 de 72 13.17. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON ENDOCARDITIS BACTERIANA En procedimientos odontológicos con riesgo de sangrado todas las recomendaciones coinciden en que se ha de administrar la profilaxis a los pacientes de alto riesgo mencionados previamente. La profilaxis de la Endocarditis Bacteriana consiste en administrar antibiótico antes de que se produzca una bacteriemia, en un período de dos horas antes de que se inicie el procedimiento quirúrgico. En términos generales, se administra una dosis de antimicrobiano, 30 minutos antes del procedimiento en caso de administración parenteral, ó 1 hora antes del procedimiento si la administración es vía oral. Si por cualquier causa no se ha administrado tratamiento profiláctico antes de la aparición de la bacteriemia, la administración por vía intravenosa de antibióticos durante las 2-3 primeras horas puede ayudar a su eliminación posterior. La amoxicilina (2 g 1h antes) por vía oral se mantiene como antibiótico de elección , por su amplio espectro y baja toxicidad, y su acción frente a Estreptococos del grupo viridans (SGV), al ser los principales causantes de EB sobre válvula nativa y la clindamicina (600 mg 1h antes) en las alergias a la penicilina. En conclusión, los procedimientos que más se han asociado a la EB han sido los odontológicos y debemos entender que, aunque no exista una evidencia científica consolidada, la morbilidad y mortalidad de esta infección así como otras razones de orden médico-legal justifican que el consenso general tienda a aplicar la profilaxis, pero actualmente ya disponemos de recomendaciones para rescindir su empleo a los pacientes de muy alto riesgo. Debemos recordar que la exposición es mucho más frecuente en actividades relacionadas con la actividad cotidiana, como el cepillado de dientes, en las cuales no cabe duda de que no hay que aplicarla. 54
  • 55. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 55 de 72 (*) American Heart Association (AHA, 2007) European Society of Cardiology (ESC, 2004) y Sociedad Española de Cardiología (SEC 2000) 13.17.1. PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA Las recomendaciones actuales son: 1. Enfatizar que la mayoría de las E.B. no son atribuibles a procedimientos invasivos. 2. Las condiciones cardíacas pueden ser denominadas de alta, mediana o no significativa categoría de riesgo, basadas en la evolución de la E.B. 3. Los procedimientos que pueden causar bacteremia y para los cuales la profilaxis es recomendada, fueron más claramente especificados. 4. Para procedimientos odontológicos, la dosis inicial de Amoxicilina es reducida a 2.0 gr., no se recomiendan dosis posteriores. La Eritromicina no se aconseja más para pacientes alérgicos, pero se sugiere la Clindamicina, entre las alternativas posibles. A continuación se presentan las condiciones cardíacas en las que las medidas de profilaxis son aconsejadas y aquellas en que no se consideran necesaria 55
  • 56. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 56 de 72 56
  • 57. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 57 de 72 57
  • 58. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 58 de 72 14. PROCEDIMIENTOS DE RADIOPROTECCION ODONTOLOGICA 58
  • 59. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 59 de 72 14.1. CONCEPTOS BASICOS Todos los seres vivos están compuestos por elementos que a su vez están formados por átomos que son las partículas más pequeñas de cada uno de ellos que conserva sus propiedades químicas. Los átomos están compuestos por un núcleo que contiene protones y neutrones, y por una nube de electrones a su alrededor, Esta condición hace que en ocasiones el átomo se torne inestable, lo cual lo impulsa a emitir partículas o energía en busca de su estabilidad. Los rayos X se producen cuando un electrón con alta energía pierde parte de esta y la transfiere en forma de radiación., este proceso se produce dentro del Tubo de Rayos X.- Por su baja longitud de onda los rayos X tiene una gran capacidad de penetración. La radiación es energía emitida, trasmitida o absorbida en forma de ondas o de partículas energéticas. La radiación la radiación abarca fenómenos como la luz, las ondas de radio y televisión, las microondas, el radar y los rayos X. El término radiación ionizante se utiliza para señalar a aquella radiación que tiene suficiente energía como para generar pares de iones cuando atraviesa la materia, es decir alterar el estado físico de los átomos o de la s moléculas dividiéndolas en dos partes cargadas eléctricamente, una positiva y otra negativa. La ionización es el proceso por el cual los átomos pierden, a veces ganan electrones, cargándose eléctricamente y convirtiéndose en los denominados iones. Las radiaciones ionizantes son flujos de partículas y ondas electromagnéticas, que se desplazan a la velocidad de la luz, emitidas por átomos inestables capaces de producir ionización de la materia. Los rayos X se clasifican como electromagnéticas, y en las fuentes que normalmente se utilizan se puede controlar su producción a voluntad. 14.2. MAGNITUDES Y MEDICIONES 59
  • 60. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 60 de 72 Las magnitudes utilizadas se denominan magnitudes dosimétricas, definidas formalmente por la Comisión Internacional de Unidades y Medidas Radiológicas (I.C.R.U.). -GRAY (Gy): Anteriormente era el rad, corresponde a la cantidad de dosis absorbida por unidad de masa. -SIEVERT (Sv): Anteriormente era el rem -ROENTGEN: (R) Unidad de exposición, es la cantidad de energía transferida desde los fotones de radiación a los electrones de una masa de aire. -DOSIS MÁXIMA PERMISIBLE, (DMP): Dosis por debajo de la cual no se producirán cambios somáticos en el hombre. -KILOVOLTAJE: (KV) Es el potencial eléctrico de los rayos X, a mayor Kilo voltaje, mayor poder de penetración. -MILIAMPERAJE: (mA) Es la corriente eléctrica en el circuito de alta tensión, es el número de rayos por unidad de superficie. -TIEMPO DE EXPOSICIÓN: (t) Es la duración del disparo en fracciones de segundos, da el intervalo de exposición a la radiación del objeto a radiografiar. 14.3. EFECTOS EN LA SALUD 60
  • 61. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 61 de 72 Los efectos biológicos producidos por la radiación se clasifican en somáticos si se manifiestan en el individuo expuesto y hereditario si se manifiestan en la descendencia del individuo expuesto. 14.3.1 .Efectos Somáticos: Los efectos somáticos pueden ser: deterministas y estocásticos. Los efectos deterministas se caracterizan por una relación de causalidad entre la dosis y el efecto o sea que se manifiestan cuando la dosis recibida sobrepasa cierto umbral. Algunos de los efectos deterministas se deben a lesiones celulares y a pérdida de la capacidad reproductiva, y en general no son diferidos en el tiempo, ya que los principales efectos se observan en forma aguda. Pertenecen a este grupo los efectos somáticos precoces (eritema-depilación) y algunos efectos somáticos tardíos como trombocitopenia o anemia. Los efectos estocásticos se presentan en forma aleatoria, la manifestación de los efectos obedece a una relación dosis-efecto de naturaleza probabilística o sea que aparecen en algunos individuos. Es decir, la probabilidad del efecto depende de la dosis: cuanto más alta es ésta, más probable es el efecto. Los efectos estocásticos son siempre diferidos o sea que se precisa tiempo para que aparezcan los efectos genéticos. Pertenecen a éste grupo los efectos somáticos diferidos (inducción de leucemia) y los efectos genéticos. 14.4. RIESGOS DE LA RADIACION 61
  • 62. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 62 de 72 Los efectos biológicos de la radiación, consecuencias de la acción de una radiación ionizante sobre los tejidos de los organismos vivos ocurren cuando la radiación transfiere energía a las moléculas de las células de estos tejidos. Como resultado de esta interacción las funciones de las células pueden deteriorarse de forma temporal o permanente y ocasionar incluso la muerte de las mismas. La gravedad de la lesión depende del tipo de radiación, de la dosis absorbida, de la velocidad de la absorción y de la sensibilidad del tejido frente a la radiación. Los efectos de la radiación son los mismos, tanto ésta procede del exterior, como si procede de un material radiactivo situado en el interior del cuerpo. Los efectos biológicos de una misma dosis de radiación varían de una forma considerable según el tipo de exposición. Los efectos que aparecen tras una irradiación rápida se deben a la muerte de las células y pueden hacerse visibles pasadas horas, días o semanas. Una exposición prolongada se tolera mejor y es más fácil de reparar, aunque la dosis radioactiva sea elevada. No obstante, si la cantidad es suficiente para causar trastornos graves, la recuperación será lenta e incluso imposible. La irradiación en pequeña cantidad aunque no destruya las células, puede producir alteraciones a largo plazo. Dosis altas de radiación sobre todo el cuerpo, producen lesiones características. La radiación en zonas concretas del cuerpo (radiaciones accidentales) produce daños locales en los tejidos. Se lesionan los vasos sanguíneos de las zonas expuestas alterando las funciones de los órganos. Cantidades más elevadas desembocan en necrosis y gangrena. Las consecuencias menos graves de una radiación ionizante se manifiestan en muchos órganos, en concreto en la médula ósea, riñones, pulmones y el cristalino de los ojos, debido al deterioro de los vasos sanguíneos. Como consecuencias secundarias aparecen cambios degenerativos y funciones alteradas. No obstante, el efecto retardado más importante comparándolo con personas no irradiadas, es el aumento de incidencias de casos de cáncer y leucemia. El aumento estadístico de leucemia y cáncer de tiroides, pulmón y mama, es significativo en poblaciones expuestas a cantidades de radiación relativamente altas. 14.4.1 CARCINOGÉNESIS 62
  • 63. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 63 de 72 Es un efecto de tipo estocástico. Las investigaciones llevan a pensar que las radiaciones deben ser consideradas como un carcinógeno universal, que puede inducir a cáncer en la mayoría de los tejidos, a cualquier edad inclusive en el feto. La frecuencia natural de enfermedades malignas, varía según: el medio, la sensibilidad de los tejidos, los caracteres ligados a la herencia y otros factores; más aún se ha observado que la frecuencia de enfermedades malignas aumenta con la dosis. La duración del periodo de latencia depende de otros factores como el total de dosis recibida, la edad del individuo y factores genéticos. Se han encontrado distintos tipos de neoplasias que pueden estar relacionadas con las radiaciones ionizantes, tal como el retiniblastoma hereditario, tumores óseos, de tiroides y pulmonares, así como la leucemia cuyo periodo de latencia es de 2 años, con un pico máximo de 7 – 12 años. 14.5. NORMAS GENERALES PARA INSTALACIONES RADIOLOGICAS 63
  • 64. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 64 de 72 • Blindaje y Estructura. Al construir una instalación radiológica hay que asegurarse que el blindaje no esté debilitado en las juntas y marcos de las puertas, uso de paredes en concreto de al menos 15 cm, de espesor, y cuando no es posible, utilizar una lámina de plomo de al menos 1 mm. • Instrumentos de medida para la radiación. Hay que tener un intensímetro por cada fuente y un dosímetro por cada persona que vaya a estar expuesta a la radiación. Los instrumentos deben estar en buen estado de funcionamiento y debidamente calibrados. • Registro de dosis personal. Los dosímetros serán estrictamente personales. Las mediciones deben hacerse mensualmente llevando el respectivo registro. • Existencia de los elementos de protección personal. • Contar con la ficha técnica y de seguridad de cada uno de los equipos. Debe incluir su identificación y el historial de mantenimiento preventivo. • Efectuar el estudio y la evaluación de las instalaciones. La revisión debe ser anual y por funcionarios autorizados por la Secretaría de Salud. 64
  • 65. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 65 de 72 14.6. MEDIDAS DE PROTECCION RADIOLOGICA Las medidas de protección requeridas al utilizar el equipo de rayos X dental son las relacionadas con la exposición del paciente y la exposición del personal que opera el equipo. 14.6.1 Exposición del paciente. Debe hacerse el mayor esfuerzo para que el paciente reciba la menor dosis de radiación como sea posible. Esto se logra siguiendo éstas recomendaciones: • • • • • • • Utilizar un cono espaciador para definir el campo en la radiografía dental que asegure una distancia mínima foco-piel de 20 cm. El diámetro del campo en el extremo del cono no debe ser mayor de 7 cm. El uso de un equipo de rayos X con cono largo garantiza mantener la distancia entre la fuente de radiación y el objeto. Uso de películas hipersensibles para disminuir el tiempo de exposición. Uso del delantal plomado en todos los pacientes. El límite máximo del reloj de intervalos (timer) que mide la exposición no debe exceder 5 seg. Evaluar la necesidad del examen radiográfico La historia clínica debe informar la condición de gravidez de la paciente 14.6.2. Exposición del personal. El personal que opera el equipo de Rx debe evitar al máximo la exposición a la radiación; esto lo puede cumplir atendiendo las siguientes medidas: • • Operar el equipo desde una barrera protectora segura. El operador debe usar el delantal plomado desde la tiroides. • Control y revisión periódica al equipo y a las barreras por parte de un técnico especializado. • El operador nunca debe ayudar al paciente a sostener la película radiográfica. • Colocarse el Dosímetro personal durante toda la jornada de trabajo. • Utilizar una técnica adecuada de toma y revelado para evitar repeticiones innecesarias. 65
  • 66. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 66 de 72 14.7. TOMA DE RADIOGRAFIA PERIAPICAL El objetivo de una radiografía periapical es obtener una imagen del diente y de las estructuras que lo rodean. Cada película debe mostrar una reproducción adecuada de la zona que se examina, las imágenes de los dientes no deben estar alargadas o acortadas, ni las superficies ínter proximales de los dientes superpuestas. Cada película debe mostrar la cresta ósea ínter proximal sin superposición del diente adyacente. La posición del punto de identificación (DOT) debe mirar hacia el plano oclusal, para evitar la superposición de partes importantes sobre el punto. La técnica a utilizar es la Técnica de paralelización o paralelismo. Esta técnica requiere una distancia diana a objeto que sea lo mas larga posible, además requiere que el rayo choque con el objeto y placa radiográfica formando ángulos rectos y que la película sea colocada en posición paralela con un plano que pase a través del eje largo de todos los dientes. El uso del cono extendido o largo en ésta técnica permite que se dé la distancia óptima para la toma de la radiografía. Tanto para la técnica de paralelismo como para otras el paciente debe estar sentado en el sillón odontológico en posición cómoda. Generalmente es conveniente mas no esencial que el plano oclusal del maxilar a examinar esté paralelo al suelo. 14.7.1 Como tomar las radiografías periapicales Es el odontólogo quien debe tener en cuenta las siguientes consideraciones, incluyendo la ubicación de la placa radiográfica en la cavidad oral, y del cabezote del equipo de Rx de acuerdo a la necesidad: • Considerar si la paciente está embarazada o tiene duda, en caso de ser afirmativo, no tomar la radiografía. • Colocar el delantal de plomo al paciente. • Explicar al paciente que el procedimiento es rápido y sencillo, que posiblemente moleste un poco. 66
  • 67. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 67 de 72 • Indicarle al paciente que debe estar quieto y tranquilo. • Tener en cuenta anteriormente. • En el Maxilar Superior la cabeza deberá ubicarse de modo que el plano oclusal quede paralelo al piso y en el Maxilar Inferior la cabeza deberá inclinarse hacia atrás hasta una posición en que el plano oclusal quede paralelo al piso cuando la boca esté bien abierta. • En las radiografías de dientes anteriores la placa se ubica de forma vertical de canino a canino bien sea superior o inferior. • En las radiografías de dientes posteriores la placa se ubica de forma horizontal para premolares y molares superiores o inferiores según sea el caso. las consideraciones de la técnica descrita 14.7.2 Radiografías Coronales o Aleta de Mordida Esta clase de radiografía es muy útil para detectar y mostrar adecuadamente caries ínterproximales y visualizar el estado del periodonto (cresta ósea interproximal). Para la toma de ésta radiografía, la cabeza del paciente se debe colocar de manera que el plano de oclusión quede paralelo al piso y la aleta se interpone entre los dientes superiores e inferiores mordiendo la aleta y con cuidado de no soltarla. 14.8. GARANTIA DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN 67
  • 68. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 68 de 72 El valor del diagnóstico de una radiografía depende del control que el operador tenga al exponer la película al equipo de Rx, de la calidad de la película y del correcto revelado de ésta. 14.8.1 Exposición Radiográfica El operador debe controlar adecuadamente las variables tales como la distancia, el tiempo de exposición, el kilovoltaje y el miliamperaje. Con base a la adecuada relación entre los anteriores factores, es como el operador controla la radiación y garantiza la calidad de la imagen. 14.8.2 Contraste de la película Las películas deben tener características que permitan un adecuado contraste entre el oscurecimiento y la exposición (densidad de la película). Las variaciones en la densidad de la película nos pueden alterar la definición radiográfica, (grano). Las películas deben ser guardadas en un lugar seco y con poca luz, lejos de la humedad y de las altas temperaturas. También es recomendable mantener pocas cantidades almacenadas debido a que el contraste se va perdiendo en función de la edad de la película. 14.8.3. Procesado de la película radiográfica Es el proceso químico que se aplica a la película expuesta para que la imagen latente se vuelva visible y permanente. Se debe contar con soluciones para el procesamiento, cumpliendo con las recomendaciones del fabricante, mantener un nivel adecuado de las soluciones, mantener tapados los recipientes cuando no estén en uso y cambiarlos periódicamente (cada 8 días) registrando las fechas desde el inicio hasta los 8 días contados desde el inicio. Para todo este proceso es necesario disponer de un cuarto oscuro o cámara oscura, equipado adecuadamente con luces de seguridad, a prueba de luz natural, contar con agua limpia y suficiente, y recipientes con tapa para las soluciones. El proceso es efectuado por la auxiliar de odontología y se inicia separando la placa radiográfica del empaque y del cartón negro que la cubre, y, se sujeta al gancho; todo bajo luz de seguridad. Se continúa con los siguientes pasos: Revelado, Lavado, Fijado y Lavado Final (incluye el secado). 68
  • 69. MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 69 de 72 REVELADO: Para el revelado se siguen las instrucciones del fabricante, y generalmente bajo inspección visual y con luz de seguridad, hasta observar un efecto apreciable y claro de la imagen del objeto. LAVADO: La película debe ser lavada al menos por 15 segundos con agua limpia a temperatura ambiente para retirar los rastros de la sustancia reveladora que si son transportadas hasta el fijador neutralizan la química de éste, lo que disminuiría la acción fijadora. FIJADO: En ésta etapa los cristales que no se han revelado se eliminan y dan contraste y claridad a la película, igualmente se endurece para resistir la absorción y se pueda secar con rapidez. El tiempo del fijado debe ser al menos el doble que el del revelado. LAVADO FINAL: La película debe lavarse adecuadamente para eliminar las sustancias químicas de la solución fijadora. Si la película no es bien lavada se desarrollarán manchas químicas que después de algún tiempo producen una mancha marrón. El secado se debe efectuar en un lugar libre de polvo. Las películas secas deben guardarse con la historia clínica pues tienen un valor incalculable como registro permanente. 69
  • 70. 14.9. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE RADIOGRAFIAS PERIAPICALES SERVICIO DE ODONTOLOGIA QUE QUIEN PUNTOS DE CONTROL CUANDO DONDE PORQUE COMO Paciente llega al servicio con la orden y la presenta a la auxiliar de citas, o se genera en el servicio la necesidad Acomodando el paciente en la silla. Auxiliar de citas del servicio, Odontólogo. Paciente requiere radiografía Paciente El paciente presenta la orden al servicio o se genera en la consulta como apoyo diagnóstico Servicio de Odontología Por necesidad diagnóstica Ubicar el paciente en cubículo de Rayos X Auxiliar de odontología Después de recibir la orden de solicitud de Rayos X Cuarto de Rayos X Para la toma de la radiografía Colocar el delantal plomado de protección al paciente Ubicar la placa intraoral y el cabezote del equipo de Rayos X Auxiliar de odontología Después de estar debidamente sentado Cuarto de Rayos X Se coloca y asegura el chaleco de protección. Auxiliar de Odontología Odontólogo Una vez el paciente se encuentre con el chaleco colocado. Cuarto de Rayos X Por norma de bioseguridad para protección el paciente Para tomar la radiografía solicitada. Colocando la placa radiográfica en la cavidad oral y angulando el cono del equipo de acuerdo al requerimiento Odontólogo Dar instrucciones al paciente para salir del cuarto de RX y cerrar la puerta Odontólogo Una vez ubicada la placa y el equipo con la respectiva angulación del cono Cuarto de Rayos X Para accionar el equipo de rayos X y tomar la radiografía Saliendo del cuarto, dando recomendaciones al paciente sobre el procedimiento y cerrando la puerta por norma de bioseguridad Odontólogo Oprimir el obturador del equipo de Rayos X Auxiliar de odontología Inmediatamente esté cerrada la puerta del cuarto de rayos X Servicio de odontología Se asignaron las auxiliares porque a ellas se les hace las mediciones de dosimetría Oprimiendo el botón obturador del equipo de rayos X, teniendo en cuenta la protección de la auxiliar con el otro delantal plomado. Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología 70
  • 71. CUANDO QUIEN Retirar la placa radiográfica y el chaleco protector del paciente Auxiliar de odontología Al terminar la irradiación Cuarto de Rayos X Para proceder a revelar la radiografía Abre la puerta del cuarto, ingresa y retira la placa radiográfica y el delantal plomado al paciente Auxiliar de Odontología Revelar la placa radiográfica Auxiliar de odontología Después de haber tomado la radiografía peripical Cuarto de Rayos X Para obtener la imagen radiográfica requerida Se retira la envoltura, saca la película y la sumerge en revelador, luego en agua y finalmente en el fijador. Auxiliar de odontología Secar la película radiográfica para entregarla al profesional o al paciente. Auxiliar de odontología Después de terminar el proceso de revelado y fijado de la radiografía Servicio de odontología Para entregar la radiografía en buenas condiciones manteniendo la calidad de la imagen. Secando completamente la película con la jeringa triple, en una sola dirección para evitar que se manche. Auxiliar de odontología Actualizado por: Grupo Calidad DONDE PORQUE PUNTOS DE CONTROL QUE COMO Fecha de Actualización: Septiembre de 2012 71
  • 72. 15. REGISTRO DE CONTROL DEL DOCUMENTO Versión Fecha 1 Octubre 2003 Emisión 1 Febrero 2004 Revisión 2 Noviembre 2005 Actualización Gerencia 3 Junio 2008 Actualización Gerencia 4 Enero 2013 Actualización Gerencia Pag. Modificada Variación Aprobado por Descripción del cambio Proceso de admisión, políticas del servicio, manejo de pacientes con enfermedades sistémicas. 72
  • 74. MANUAL BIOSEGURIDAD CÓDIGO GA1-M Bs Fecha de actualización: Enero 2013 Versión 4 Página 74 de 20 BIOSEGURIDAD 74
  • 75. 1. INTRODUCCION Ante los riesgos inminentes de la proliferación de infecciones por los microorganismos que se presentan en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, y con el fin de proteger a sus funcionarios y pacientes frente al riesgo de adquirir o transmitir patologías de origen infeccioso durante la prestación de los servicios se presenta la segunda versión del manual de Bioseguridad de la RED DE SALUD DEL ORIENTE. Este manual se constituye en una guía paral orientar a los funcionarios de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS a temas de importante trascendencia como lo son la bioseguridad, las precauciones universales, aseo y desinfección de las áreas asistenciales y el manejo integral de residuos hospitalarios. Se espera que más que una guía sea considerado como protocolo de obligatorio cumplimiento con la seguridad, que su implementación servirá como mecanismo de auto protección para la seguridad del trabajador y su paciente. 2. OBJETIVOS • • • Cumplir con los lineamientos del ministerio de la Protección Social Cumplir con la normatividad vigente Minimizar los riesgos al paciente y al prestador 3. ALCANCE Inicia con la definición de conceptos y procedimientos que contribuyen a fomentar el auto cuidado y las medidas de Bioseguridad que debe observar el prestador en cada una de las actividades que realice 4. RESPONSABLE DEL PROCESO • Lideres de procesos asistenciales de las Instituciones Prestadoras de Salud. 75
  • 76. • Subgerencia Científica 5. BIOSEGURIDAD Y SISTEMAS DE PRECAUCIONES UNIVERSALES 5.1 BIOSEGURIDAD “Conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de estos factores de riesgo. Estas medidas buscan lograr un ambiente de trabajo ordenado y seguro”. 5.1.1 Sustancias contaminantes Líquidos corporales que se consideran potencialmente infectantes:  Sangre, semen, secreción vaginal  Leche materna, líquido cefalorraquídeo  Líquido sinovial, líquido pleural, líquido amniótico  Líquido peritoneal, líquido pericárdico  Cualquier otro líquido contaminado con sangre. Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados con sangre. 5.2 PRECAUCIONES UNIVERSALES Precauciones universales: “todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al Hospital o Institución Prestadora de Servicios de Salud, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión” Las precauciones universales para prevenir la transmisión de VIH y otros patógenos en los sitios donde se realiza algún procedimiento médico-quirúrgico comprenden: 76
  • 77. 2.2.1 Uso de equipo de protección personal Son precauciones de barrera que se deben usar con todos los pacientes y no solo con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad, para prevenir la exposición de la piel y mucosas a sangre o líquidos corporales de éstos o material potencialmente infecciosos. 5.2.1.1 Uso de los guantes: “Los guantes nunca son sustitutos del lavado de manos”. El látex no está fabricado para ser lavado y reutilizado pues tiende a formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como estrés físico, líquidos utilizados en la práctica diaria, desinfectantes líquidos, e inclusive el jabón de manos, que permiten la diseminación cruzada de gérmenes. Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con:  Sangre y otros fluidos corporales  Piel no intacta  Membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre  Realización de punciones venosas y demás procedimientos quirúrgicos, desinfección y limpieza. Para el uso de guantes se deben tener en cuenta algunas recomendaciones como:  Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni áreas corporales que no estén libres de desinfección.  Los guantes deben cambiarse entre pacientes, puesto que una vez utilizados, se convierten en fuente de contaminación externa y ambiental. Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equipos del área de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento.  El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevención del contacto de las manos con sangre y fluidos de precaución universal. Aunque no evita la inoculación por pinchazo o laceración, disminuye el riesgo de infección ocupacional en un 25%.  Al presentarse punción o ruptura en los guantes, estos deben ser cambiados.  Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales. 77
  • 78. POSTURA DE GUANTES ESTERILES-TECNICA CERRADA  No sacar las manos de los puños de la bata hasta que el guante esté colocado.  Sujete el guante derecho con la mano izquierda.  Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano derecha con la palma hacia abajo, los dedos en dirección a los codos y la muñeca del guante sobre el puño de la blusa.  Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la otra para estirar el guante hasta que cubra totalmente la abertura de la blusa.  Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano empezando a introducir los dedos en la apertura de la manga.  Sujetando la manga y el guante, estírelos como si ambos fueran una unidad.  Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento, asegurándose de que ambos guantes cubran completamente el puño tejido de la bata.  Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera que no queden arrugas. POSTURA DE GUANTES ESTERILES TECNICA ABIERTA  Lavar manos.  Tomar primer guante por su cara externa.  Colocar primer guante sin tocar su cara interna.  Tomar segundo guante por el pliegue del puño.  Colocar sin tocar la cara interna que está en contacto con la piel.  Acomodar el primer guante sin tocar la cara que está en contacto con la piel. 78
  • 79. 5.2.1.2. Uso de Mascarillas: Previenen la exposición de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos, a líquidos potencialmente infectados. Se indica en:  Procedimientos en donde se manipulen sangre o líquidos corporales.  Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsión de líquidos contaminados con sangre. Para el uso de mascarillas se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:  Las mascarillas y los tapabocas, deben tener una capa repelente de fluidos y estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtración, para disminuir la diseminación de gérmenes a través de estos durante la respiración, al hablar y al toser.  Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada.  Los tapabocas que no cumplan con la calidad óptima, deben usarse dobles.  Los tapabocas de gasa o de tela no ofrecen protección adecuada.  Si el uso de mascarilla o tapabocas está indicado, su colocación debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento.  Después de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre se deben lavar las manos.  El visor de las mascarillas deberán ser desinfectadas o renovadas entre pacientes o cuando se presenten signos evidentes de contaminación.  Sino se dispone de mascarillas, se indica el uso de gafas de protección y tapabocas.  Las gafas de protección deberán tener barreras laterales de protección . 79
  • 80. 5.2.1.3 Respiradores N-95 o mascarillas de alta eficiencia N-95. Es una de 9 clases de respiradores para partículas aprobados por el NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health). Estos son clasificados de acuerdo con su habilidad para filtrar el 95%, 99% o 99.97% (100%) de partículas pequeñas inhalables así como a la resistencia del filtro a la degradación por aceite. Cualquiera de ellos puede ser usado en caso de pandemia de influenza. Los respiradores N-95 requieren: • • • • Ser de uso individual. Mantenerse ajustados al marco facial. Ser de uso estricto para el personal que atenderá los casos sospechosos y probables. Desecharse cuando se observen manchas, humedad o porosidad. En los pacientes en aislamiento, usarlos cuando requieran ser trasladados para algún procedimiento especial si su condición clínica lo permite. En su habitación, los pacientes pueden mantenerse sin mascarilla. Todo el personal que tenga responsabilidad directa con los pacientes, debe estar bien entrenado en el uso del respirador. Es importante que el entrenamiento en el uso de estos respiradores se haga con anterioridad a la aparición de la pandemia pues de no hacerlo así, es posible que no se logre una adecuada utilización de los respiradores. El entrenamiento debe incluir: • • • Prueba de ajuste adecuado, cómo colocárselo y utilizar el respirador Manera segura de quitarse el respirador Descarte adecuado y seguro del respirador Varias actividades del cuidado del paciente exigen que quienes realicen por ejemplo exámenes físicos del paciente, bañarlos o alimentarlos, usen un respirador N-95 debido al contacto estrecho que se da entre paciente y personal de salud. En caso de no tener disponibles respiradores N-95 o algún tipo adecuado de respirador, las mascarillas quirúrgicas proveen cierto grado de protección contra la exposición a las gotas más grandes y, deben mantenerse puestas en todas las actividades del cuidado de la salud que tengan que ver con los pacientes sospechosos o confirmados de IA, enfermedad similar a influenza, aún cuando no protegen del virus de la influenza aviar o estacional. También es recomendable que un mínimo de personas sea responsable de estos pacientes para minimizar los riesgos en un número mayor de personas 80