TRABAJO DE VALORACION   CURSO 2011-2012BURSITIS TROCANTEREA Autor: Rubén Gómez García   Tutor: Pablo Renovell
INDICE¿Qué es la bursitis?...................................................................................................
¿Qué es la bursitis?La bursitis es la hinchazón dolorosa de las bolsas. Las bolsas son sacos llenos de líquido queamortigu...
• Gota.    • Pseudogota.    • Lesión de la cadera.    • Infección con bacterias, como Staphylococcus aureus (o una infecci...
externa y, si el factor desencadenante se encuentra en la propia articulación coxo-femoral, tambiénmediante la rotación in...
-Radiografía simple. El estudio radiológico es generalmente inespecífico. En un 40% de losObject 3pacientes se detectan mi...
ecografía muestra la pared de la bolsa engrosada, con un contenido que puede ser tanto anecoico,como hipoecoico o hipereco...
¿Cómo se trata la bursitis de la cadera?Por lo general, el tratamiento para la bursitis implica tener la articulación en r...
Rara vez se necesita cirugía para tratar la bursitis. Solo se usa cuando todos los otros tratamientosfallan. Para las pers...
Bibliografia1. Shbeeb MI, Matteson EL. Trochanteric bursitis (greater trochanter pain syndrome). Mayo ClinObject 6Proc 199...
11. Kingzett-Taylor A, Tirman PF, Feller J, McGann W, Prieto V, Wischer T, et al. Tendinosis and tearsof gluteus medius an...
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  1. 1. TRABAJO DE VALORACION CURSO 2011-2012BURSITIS TROCANTEREA Autor: Rubén Gómez García Tutor: Pablo Renovell
  2. 2. INDICE¿Qué es la bursitis?....................................................................................................................................................... 3Recuerdo anatomico.................................................................................................................................................... 3¿Cuál es la causa de la bursitis?.............................................................................................................................. 3Clinica y exploracion Fisica.............................................................................................................................................................................................. 4¿Cómo se diagnostica la bursitis de la cadera?................................................................................................. 5¿Cómo puedo prevenir la bursitis de la cadera?.............................................................................................. 9Bibliografia................................................................................................................................................................... 10 2
  3. 3. ¿Qué es la bursitis?La bursitis es la hinchazón dolorosa de las bolsas. Las bolsas son sacos llenos de líquido queamortiguan los tendones, los ligamentos y los músculos. Cuando funcionan con normalidad, lasbolsas ayudan a que los tendones, los ligamentos y los músculos se deslicen suavemente sobre elhueso. Sin embargo, cuando las bolsas están hinchadas, el área alrededor de ellas se vuelve muysensible al tacto y muy dolorosa. La bursitis trocantérea es la hinchazón que afecta las bolsas de lacadera.La bursitis no solo se produce en la cadera. También puede darse en las articulaciones del hombro,de la rodilla y del codo. La bursitis puede ser aguda (poca duración) o crónica (duradera).Recuerdo anatomicoLa cadera es una zona especialmente rica en bolsas serosas. De las cuatro bolsas que,generalmente, existen alrededor del trocánter mayor, tres son constantes: dos mayores y unamenor. La menor se sitúa entre el trocánter mayor y el glúteo menor; la segunda, entre el glúteomedio y el trocánter mayor y, por último, la más grande e importante, se localiza entre el glúteomayor y el tendón del glúteo medio. Esta última bolsa tiene forma de almendra y mide alrededorde 5 cm de longitud por 3 de ancho. Su función es la de permitir el deslizamiento de la porciónanterior del tendón del glúteo mayor y del tensor de la fascia lata, cuando pasan sobre el trocántermayor, para continuarse con el ligamento iliotibial. Por consiguiente, cualquier procesoinflamatorio de esta bolsa dará como resultado la clínica de una bursitis trocantérea.¿Cuál es la causa de la bursitis?Varios factores pueden provocar bursitis de la cadera, incluidos los siguientes: • Uso excesivo reiterado o estrés de la cadera. • Artritis reumatoide. 3
  4. 4. • Gota. • Pseudogota. • Lesión de la cadera. • Infección con bacterias, como Staphylococcus aureus (o una infección por estafilococo). • Diabetes. • Problemas de columna vertebral, como la escoliosis. • Longitud irregular de las piernas. • Espolones óseos (crecimientos óseos arriba del hueso normal) en la caderaClinica y exploracion Fisica Object 2Clínicamente, la bursitis trocantérea se caracteriza por un dolor sordo en la cadera, de cursosubagudo o crónico, que aumenta en aquellas situaciones en que se tensa la bolsa (esto es, encualquier mecanismo de abducción y rotación de la cadera, como sentarse, subir escaleras oextender el muslo) y, por las noches, al tenderse sobre el lado afecto. En un 25-30% de los casos 4,puede asociarse a hormigueos e irradiación por la cara externa del muslo, por inflamación de lafascia lata. En ese caso, debemos explorar cuidadosamente la sensibilidad, descartando laexistencia de parestesias reales (que en el caso de las trocanteritis, no siguen un dermatoma). Siexistiera una afectación de la sensibilidad, nos encontraríamos ante lo que se denomina unapseudobursitis, que puede enmascarar radiculopatías lumbares (L2 y L3), neuropatías deatrapamiento (como la del nervio iliohipogástrico) e incluso, una fractura de cuello femoral nodesplazada.En la exploración, el hallazgo más significativo es el dolor selectivo y unilateral a la presión digitalen el borde posterior del trocánter mayor (generalmente, en la zona de inserción del glúteomedio). A veces, en pacientes muy delgados, se aprecia, incluso, una zona de tumefacción local.Podemos reproducir el dolor mediante maniobras de abducción contra resistencia, rotación 4
  5. 5. externa y, si el factor desencadenante se encuentra en la propia articulación coxo-femoral, tambiénmediante la rotación interna. La ausencia de dolor con maniobras de flexión y extensión nosayudan a distinguir este cuadro de otras enfermedades periarticulares de la cadera (Tabla II).Debemos ser especialmente cuidadosos en la realización de la historia y exploración física, paraevitar que se nos escapen diagnósticos como bursitis infecciosas, osteomielitis del trocánter,tumores, radiculopatías o artritis. Esto es fundamental, sobre todo, en aquellas trocanteritis queno evolucionan correctamente con tratamiento conservador.¿Cómo se diagnostica la bursitis de la cadera?Su médico lo examinará y le preguntará sobre sus síntomas. A veces, es posible que se necesitendeterminadas pruebas para descartar otras afecciones que pueden provocar síntomas similares.Estas pruebas podrían incluir radiografías y resonancias magnéticas (MRI, por sus siglas en inglés). 5
  6. 6. -Radiografía simple. El estudio radiológico es generalmente inespecífico. En un 40% de losObject 3pacientes se detectan microcalcificaciones sobre el área trocantérea o irregularidades en elcontorno del trocánter mayor, que no parecen tener, en principio, significación clínica. De cualquierforma, puesto que la trocanteritis está favorecida por alteraciones diversas de la biomecánica de laextremidad inferior o de las estructuras adyacentes a la cadera, el estudio radiográfico sería útil enaquellas trocanteritis resistentes a tratamiento conservador7. Por ello, la radiografía esespecialmente interesante para eliminar una coxopatía o una trocanteritis infecciosa (por ejemplo,tuberculosa)8 (Fig. 1).-Ecografía. En los casos agudos, el volumen de la bolsa se vería como una imagen anecoica, bienObject 4delimitada, rodeada de una pared fina. Sin embargo, en los casos crónicos, que son la mayoría, la 6
  7. 7. ecografía muestra la pared de la bolsa engrosada, con un contenido que puede ser tanto anecoico,como hipoecoico o hiperecoico, por lo que no constituye una ayuda de gran relevancia en eldiagnóstico9.-Gammagrafía. En la gammagrafía, podemos observar un aumento de la captación delradioisótopo, generalmente con contorno lineal. La misma imagen de hipercaptación tambiénpuede ser debida a fracturas de estrés, infección local, tumores óseos o de partes blandasadyacentes. Esta falta de especificidad tiene como resultado que la prueba no sea muy útil .-Tomografía computarizada. Permite objetivar alteraciones óseas y depósitos calcáreosperilesionales-Resonancia magnética nuclear. Muestra una señal inespecífica de alta intensidad en la zona delObject 5trocánter mayor11 (Fig. 3). 7
  8. 8. ¿Cómo se trata la bursitis de la cadera?Por lo general, el tratamiento para la bursitis implica tener la articulación en reposo en la mayormedida posible. Pueden usarse fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como elibuprofeno (marcas: Advil, Motrin) o el naproxeno (marca: Aleve) para aliviar el dolor y lahinchazón. También podría convenirle usar una compresa de hielo en el área para reducir lahinchazón. Durante este tiempo, asegúrese de evitar las actividades que puedan hacer que lossíntomas empeoren.Es posible que su médico le recomiende ejercitar el área una vez que su dolor disminuya. Estoayuda a prevenir la atrofia muscular. Pregunte a su médico sobre los ejercicios para ayudarlo afortalecer el área. Si la bursitis afecta su capacidad de funcionar con normalidad, es posible quenecesite fisioterapia para ayudarlo a moverse de nuevo. Esto es especialmente cierto para laspersonas que tienen bursitis crónica.Si estos tratamientos no ayudan, es posible se deba extraer líquido de la bolsa o que deba recibirinyecciones de corticosteroides para reducir el dolor y la hinchazón. Por lo general, las inyeccionesde corticosteroides son muy eficaces para tratar la bursitis. Es posible que necesite otra inyeccióndespués de algunos meses. 8
  9. 9. Rara vez se necesita cirugía para tratar la bursitis. Solo se usa cuando todos los otros tratamientosfallan. Para las personas que necesitan cirugía, esta es un procedimiento simple. El médico extraela bolsa de la cadera. La cadera puede funcionar con normalidad sin la bolsa. Por lo general, lacirugía no requiere una larga estadía en el hospital y el período de recuperación es breve.¿Cómo puedo prevenir la bursitis de la cadera?Puede prevenir la bursitis evitando hacer demasiado esfuerzo con las caderas. Evite las actividadesque son particularmente difíciles o dolorosas, y tome descansos para que las caderas entren enreposo. Cuando haga ejercicio, recuerde precalentar los músculos y luego hacer un estiramientopara prevenir lesiones. Si tiene sobrepeso, bajar de peso puede ayudar a reducir la presión en lasarticulaciones, incluidas las caderas.Fortalecer las caderas con una rutina de actividad física aprobada puede reducir mucho susprobabilidades de desarrollar bursitis. Pregunte a su médico qué tipos de ejercicios son mejorespara usted. 9
  10. 10. Bibliografia1. Shbeeb MI, Matteson EL. Trochanteric bursitis (greater trochanter pain syndrome). Mayo ClinObject 6Proc 1996; 71: 565-9.2. Schapira D, Nahir M, Scharf Y. Trochanteric bursitis: a common clinical problem. Arch Phys MedRehabil 1986; 67: 815-7.3. Ege Rassmussen KJ, Fano N. Trochanteric bursitis. Treatment by corticosteriod injection. Scan JRheumatol 1985; 14: 417-20.4. Gordon EJ. Trochanteric bursitis and tendinitis. Clin Orthop 1961; 20: 193-202.5. Traycoff RB. Pseudotrochanteric bursitis: the differential diagnosis of lateral hip pain. JRheumatol 1991; 18: 1810-2.6. Roberts WN, Williams RB. Hip pain. Prim Care 1988; 90: 17-22.7. Reveille JD. Soft-tissue rheumatism: diagnosis and treatment. Am J Med 1997; 27 (Supl. 102):23-9.8. Ziegler G, Euller-Ziegler L. Rhumatismes abarticulares (épaule non comprise). En: Encycl MédChir. París: Elsevier, 1989; 14-360-A-10, p. 10.9. Naredo E, Usson J, Mayordomo L. Ecografía normal y patológica de la cadera. Ecografía ApLocomotor 1999. p. 81-7.10. Ossorio C. Reumatismos de partes blandas: cadera y rodilla. En: Andreu Sánchez, et al, eds.Manual de enfermedades reumáticas. Madrid: Sociedad Española de Reumatología, 1996. p. 747-53. 10
  11. 11. 11. Kingzett-Taylor A, Tirman PF, Feller J, McGann W, Prieto V, Wischer T, et al. Tendinosis and tearsof gluteus medius and minimus muscles as a cause of hip pain: MR imaging findings. Am JRoentgenol 1999; 173: 1123-6. 11

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