1. PONENTES.
DIANA FAVILA.
DULCE LOZANO
MARICRUZ LLAMAS
OSCAR CARRILLO.

2.  Los estados patológicos de sepsis, quemaduras y
trauma, generan manifestaciones anormales en la
fisiología del organismo, afectando al mismo en
varios contextos, lo cual condiciona que el
cuidado y manejo específico de los pacientes con
estas patologías sea sumamente complejo,
requiriendo en muchas ocasiones tratamiento
pronto y multidisciplinario.

3. INTRODUCCION.
 Al producirse el trauma, el organismo va
a responder con una serie de eventos
neuroendocrinos y humorales para
lograr un equilibrio.

4. DEFINICION
 El efecto de un trauma severo sobre el
organismo es entre otros factores un estrés
metabólico, mismo que desencadena una
respuesta inicial por medio del cual se
pretende conservar energía sobre órganos
vitales, modular el sistema inmunológico y
retrasar el anabolismo

5. Respuesta metabólica al
trauma
La respuesta del cuerpo a la lesión severa
es compleja integrada y destinada a
restaurar la homeostasis y lograr la
cicatrización de las heridas en el menor
tiempo posible

6. PRIORIDADES INICIALES
DEL ORGANISMO
 Conservar energia a organos vitales
 Modulacion del sistema inmune
 Retraso del anabolismo

7. FACTORES
DESENCADENANTES
 Cambios de volumen circulante eficaz
 Estimulación de los quimiorreceptores
 Dolor, emociones
 Alteraciones en sustratos sanguíneos
 Cambios en temperatura corporal
 Infecciones

8.  Durante el proceso natural de respuesta
organica al trauma existen 2 fases
escenciales:
 La fase aguda
 La fase cronica

9. FASE AGUDA DEL
TRAUMA
 Se realizan las respuestas inmediatas al
trauma el cual se denomina adaptadas y
apropiadas en el cual interviene el
sistema neuroendocrino.

10. FASE CRONICA DEL
TRAUMA
 En esta se denomina mal adaptada y
desarrolla una respuesta endocrina a
situaciones prolongadas generandose
un sindrome de desgaste sistemico.

11.  para abordar mejor la respuesta al
trauma se considera el estado
hemodinámico del paciente y las
consecuencias sistémicas que implica el
trauma.

12. Al proceso de la respuesta al trauma se
denomino estadio de respuesta o mejor
llamadas como fases
EBB o de choque
fase flow aguda o catabolismo
fase flow adaptación o anabolismo.

13. FASE DE EBB
 La fase hipodinámica corresponde a la
consecuencia inmediata de la lesión.
Con gran declive cardiovascular que si no
se corrige puede llevar a necrobiosis y
la muerte.

14. FASE FLOW AGUDA
 El período de compensación corresponde con
la fase hiperdinámica o catabólica, que puede
persistir, incluso, algunas semanas. Este se
caracteriza por un gran estrés metabólico, un
estado cardiovascular hiperdinámico y una
acelerada producción hepática de glucosa a
expensa de aminoácidos, lo cual se traduce en
hiperglicemia mantenida.

15. FASE FLOW ADAPTACION
 En 1953, Francis D Moore describe una
tercera fase, que aparece cuando prevalecen
los sistemas compensadores, el gasto de
energía disminuye y el metabolismo cambia
nuevamente a las vías anabólicas.

17. CONSECUENCIAS
METABOLICAS
 Desequilibrio síntesis- degradación
 Consiguiente desequilibrio de N
 Lisis proteica
 Perdidas urinarias de nitrógeno

18. CONSECUENCIAS
METABOLICAS
 Lipolisis intensa
 Aumento de acidos grasos
 Oxidacion
 Hiperglucemia persistente
 Incremento en consumo de O2

19. Respuesta postraumática:
Hormonas relacionadas
ACTH y Cortisol
 Grandes hemorragias,
infecciones y
anestésicos
 Inicio del
procedimiento qx
 Se normalizan a las
24 H
Renina- angiotensina -
aldosterona
 Déficit de volumen y
traumatismos
 Retención de agua y
Na
 Excreción de K y
radicales
hidrogeniones
 Tarda algunos días en
normalizarse

20. Respuesta postraumática:
Hormonas relacionadas
Hormona del crecimiento
• Estímulos: Hemorragia
y lesión tisular
• Neoglucogénesis
• Lipólisis
• Favorece síntesis
proteica
Glucagon
• Inducción del
catabolismo
• Lipólisis
• Glucogenolisis
• Hiperglucemia
• Acumulo de cuerpos
cetónicos
• Elevación de urea
• Normaliza en fases
tardías

21. Respuesta postraumática:
Hormonas relacionadas
Insulina
 Bloqueo- Catabolismo
posoperatorio
 Inhibidores: Epinefrina
norepinefrina
 Hiperglucemia
Tiroxina y hormonas
sexuales
 Tiroxina: Aumento del
metabolismo durante
3 días.
 Hormonas sexuales:
Reducción de la
libido, potencia
sexual, amenorreas

23. CATABOLISMO
POSTRAUMATICO
 Control neuroendocrino
 Catecolaminas
 Excreción de nitrógeno igual a perdida
de peso
 Degradación proteica (controversial)
 Proteína aporta del 12-20% GMNT
 Grasa aporta entre 78-80% GMNT
 Balance nitrogenado negativo

24. Insuficiencia Respiratoria
Postraumática
 Reacción inflamatoria aguda a nivel alveolocapilar
 Permeabilidad capilar aumentada
 Atelectasias

25. Insuficiencia Respiratoria
Postraumática
 Aumento en la frecuencia ventilatoria e
hipocapnea
 ↓ Oxigenación
 colapso de alveolos
 condensación del parénquima
Los pulmones se vuelven rígidos,
poco elásticos difíciles de ventilar

26. Insuficiencia Renal
Choque Medicamentos
Pigmentos de
Hemoglobina
Volumen urinario por debajo de 700 a 800 ml

27. Hipercoagulabilidad Sanguínea
Hemorragia relacionada
a actos quirúrgicos
↑Tromboplastina
↑Plaquetas
↓Actividad
Fibrinolítica
Corticosteroides y ACTH

28. Depresión Inmunitaria
Cirugía = Inmunosupresión
 ↓ Linfocitos circulantes y fagocitos
tisulares
Realimentación temprana e intensa
ayuda al restablecimiento

29. ELEVACION DE AZOADOS

30. Clasificación de las Etapas
Posoperatorias
 Fase Catabólica
Gran activación neuroendócrina
Balance Calórico y Nitrogenado Negativo
Balance de K+ Negativo
Balance de Na+ y agua Positivo (3er Espacio)

31. Fase de Equilibrio
Disminución de la acción de las catecolaminas y
corticosteroides
Estabilización del balance nitrogenado
Inicio de la eliminación del edema traumático
Retorno del apetito y de la disposición general

32. Anabolismo Proteínico
Predominio de las hormonas anabólicas
Balance positivo de K+ y nitrógeno
Aumento de la resistencia de la cicatríz operatoria
Retorno gradual a trabajo

33. Restauración del panículo adiposo
Recuperación del peso corporal
habitual
Normalización de la vida sexual y la
libido
Remodelación de la cicatríz operatoria