APENDICITIS AGUDA
IM: Gunther Coronado
Apendicitis
 Anatomía
 Epidemiología
 Etiopatogenia
 Congestiva o Catarral
 Flemonosa o supurativa
 Gangrenosa o nec...
EL APÉNDICE VERMIFORME:
Anatomía
El APÉNDICE
Posiciones de la punta
apéndice
 Retrocecal/Retrocólico (75%)
 Subcecal y Pelviana (20%)
 Pre y post ileal (5%).
 En l...
Epidemiología
FUNCIÓN
 Órgano inmunológico que participa en la
secreción de Igs, particularmente IgA.
 Aunque el apéndice es un compon...
ETIOPATOGENIA
 Obstrucción del apéndice cecal.
 60% hiperplasia folículos linfoides submucosa
(niños)
 35% retención fe...
ETIOPATOGENIA
HISTORIA NATURAL
1. Congestiva/Catarral
2. Flemonosa o supurativa
3. Gangrenosa o necrótica
4. Perforada
DIAGNOSTICO: Clínica Aguda
no perforada
APENDICITIS AGUDA CON
PERITONITIS LOCALIZADA
APENDICITIS AGUDA CON
PERITONITIS
GENERALIZADA
SIGNOS DE ALARMA
 Signos de Sepsis
 Taquicardia
 Polipnea
 Fiebre/hipotermia
 Leucocitosis/leucopenia
 Sepsis Severa...
EXAMENES AUXILIARES
 Apendicitis de pocas horas
 Leucocitosis 10,000-15,000
 Neutrofilia 70-80%
 D.I > 5% de abastonad...
EXAMENES AUXILIARES
 Dx dudoso: Ecografía
 Diámetro apendicular > 6mm
 Es segura en excluir enfermedades que no
requier...
PUNTOS DOLOROSOS
 Mc Burney: unión 1/3 externo con 2/3 internos de línea
trazada de la EIASD hasta ombligo (S 50-94%; E 7...
PUNTOS DOLOROSOS
 Blumberg: Presionando FID y retirándola bruscamente.
 Lanz: Presión en punto situado en la unión del 1...
TACTO RECTAL
 0-3: bajo riesgo de apendicitis podría ser dado de
alta con consejo de regresar si no mejora
 4-6: admitido en observac...
FORMAS CLINICAS: 1. NIÑOS
 Cuadro atípico con fiebre muy alta y más
vómitos
 Tasa de perforación en preescolares 50-85%:...
2. APENDICITIS EN
ANCIANOS
 Atipica e insidiosa, con dolor constante poco
intenso y temperatura normal, con ligera
elevac...
3. APENDICITIS EN EL
EMBARAZO Patología quirúrgica no obstétrica mas común, +
2do trimestre
 > vascularización en las es...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MANEJO
1. Terapéutica Pre-operatoria
 NPO
 Hidratación endovenosa: ClNa 9% (1L 4-6h)
 ATB Germenes gram (–) en no compl...
2. Analisis pre-operatorios
4. Manejo Post operatorio:
Aguda no perforada
 NPO por 6-12 horas, deacuerdo a anestesia
empleada (regional o general) ex...
Manejo postOP- Aguda y
peritonitis localizada
 Hidratacion
 NPO en caso de ileo por 1-2D, dieta liquida, luego
progresar...
Manejo postOP- Aguda y
peritonitis localizada
 En caso infeccion SO superficial, lavado diario
herida op abierta
 Analge...
Manejo postOP: Aguda+
Peritonitis Generalizada
 Mantener NPO y SNG hasta resolucion del ileo y
restablecimiento transito ...
Bacterias
 Aeróbicas al inicio, mixta en apendicitis tardía
COMPLICACIONES
 1er Día Postoperatorio:
        Hemorragia.
        Evisceración por mala técnica.
        Ileo adinámico...
Expo apendicitis
Expo apendicitis
Expo apendicitis
Expo apendicitis
Expo apendicitis
Expo apendicitis
Expo apendicitis
Expo apendicitis
Expo apendicitis
Expo apendicitis
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Expo apendicitis

485 visualizaciones

Publicado el

FASDFS

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
485
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
4
Acciones
Compartido
0
Descargas
8
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Expo apendicitis

  1. 1. APENDICITIS AGUDA IM: Gunther Coronado
  2. 2. Apendicitis  Anatomía  Epidemiología  Etiopatogenia  Congestiva o Catarral  Flemonosa o supurativa  Gangrenosa o necrótica  Perforada  Diagnóstico  Anamnesis y ex fisico  Signos físicos  Exámenes auxiliares  Laboratorio  Imágenes  Score de Alvarado  Formas clínicas  Niños  Ancianos  Embarazo  Dx diferencial  Complicaciones  MANEJO: Qx y ATB  1) Preop  2) OP  Convencional  Laparoscopico
  3. 3. EL APÉNDICE VERMIFORME: Anatomía
  4. 4. El APÉNDICE
  5. 5. Posiciones de la punta apéndice  Retrocecal/Retrocólico (75%)  Subcecal y Pelviana (20%)  Pre y post ileal (5%).  En la mayoria de casos es intraperitoneal
  6. 6. Epidemiología
  7. 7. FUNCIÓN  Órgano inmunológico que participa en la secreción de Igs, particularmente IgA.  Aunque el apéndice es un componente integral del sistema tejido linfoide asociado a intestino (GALT), su función no es esencial y la apendicectomía no está asociada a ninguna manifestación de compromiso inmune  El tejido linfoide aparece por primera vez en el apéndice a las 2 semanas del nacimiento.
  8. 8. ETIOPATOGENIA  Obstrucción del apéndice cecal.  60% hiperplasia folículos linfoides submucosa (niños)  35% retención fecal o fecalitos (adultos)  4% cuerpos extraños  semillas de frutas  acumulación sustancias baritadas  Parásitos: Ascaris lum brico ide s, Ente ro bius ve rm icularis, huevos de Schisto so m a m anso ni  Objetos metálicos pequeños  1% estenosis o tumores del apéndice o ciego.  Acodamientos por bridas
  9. 9. ETIOPATOGENIA
  10. 10. HISTORIA NATURAL 1. Congestiva/Catarral
  11. 11. 2. Flemonosa o supurativa
  12. 12. 3. Gangrenosa o necrótica
  13. 13. 4. Perforada
  14. 14. DIAGNOSTICO: Clínica Aguda no perforada
  15. 15. APENDICITIS AGUDA CON PERITONITIS LOCALIZADA
  16. 16. APENDICITIS AGUDA CON PERITONITIS GENERALIZADA
  17. 17. SIGNOS DE ALARMA  Signos de Sepsis  Taquicardia  Polipnea  Fiebre/hipotermia  Leucocitosis/leucopenia  Sepsis Severa: Hipoxemia u oliguria  Shock Septico: descompensación hemodinámica  Ictericia+fiebre: pileflebitis
  18. 18. EXAMENES AUXILIARES  Apendicitis de pocas horas  Leucocitosis 10,000-15,000  Neutrofilia 70-80%  D.I > 5% de abastonados  No es raro encontrar leucocitos normales (3-4h)  Aguda − 14,500 ± 7,300 cells/microL  Gangrenosa− 17,100 ± 3,900 cells/microL  Perforada− 17,900 ± 2,100 cells/microL  Elevaciones en BT >1.0 mg/dL: marcador para perforación apendicular (S 70%; E 86%)
  19. 19. EXAMENES AUXILIARES  Dx dudoso: Ecografía  Diámetro apendicular > 6mm  Es segura en excluir enfermedades que no requieren qx: Adenitis mesentérica, ileítis regional, urolitiasis  Embarazo ectópico, quistes de ovario  Dx dudoso: Rx abdomen simple de pie  Nivel hidroaéreo en CID (Asa centinela)  Fecalito calcificado (visto en 20-30% casos)  Perdida de sombra del psoas  Aire libre
  20. 20. PUNTOS DOLOROSOS  Mc Burney: unión 1/3 externo con 2/3 internos de línea trazada de la EIASD hasta ombligo (S 50-94%; E 75-86%)  Rovsing: Presión FII y FI despertando dolor en FID, tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para provocar distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice (S 22-68%-E 58-96%)  Psoas: Se coloca al paciente en DLI e hiperextendiendo la cadera se provoca dolor. Asociado a apéndice retrocecal (S 13-42%, E 79-97%)  Obturador: Flexión de cadera derecha y rodilla seguido de rotacion interna de cadera derecha (S 8%; E 94%)  Gueneau de Mussy: Descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor. Signo de peritonitis
  21. 21. PUNTOS DOLOROSOS  Blumberg: Presionando FID y retirándola bruscamente.  Lanz: Presión en punto situado en la unión del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. Apéndice localización pélvica  Lecene: Presionando a dos traveses de dedo por encima y por detrás de la EIASD. Apendicitis retrocecales y ascendentes externas  Morris: 1/3 interno de la línea espino umbilical derecha. En apendicitis ascendente interna.  La Roque: Presión continua en punto McBurney provoca en el varón el ascenso del testículo derecho por contracción del cremáster
  22. 22. TACTO RECTAL
  23. 23.  0-3: bajo riesgo de apendicitis podría ser dado de alta con consejo de regresar si no mejora  4-6: admitido en observación y reevaluación. Si el score es el mismo luego de 12h, se recomienda intervención qx  Paciente hombre y mujer no embarazada con 7-9: laparoscopia dx, luego apendicetomía si indicado
  24. 24. FORMAS CLINICAS: 1. NIÑOS  Cuadro atípico con fiebre muy alta y más vómitos  Tasa de perforación en preescolares 50-85%: epiplón corto y apéndice se puede perforar <24h  Niño <4 años no presenta abdomen en tabla  Enf avanzada es común en <6 años (57% casos)
  25. 25. 2. APENDICITIS EN ANCIANOS  Atipica e insidiosa, con dolor constante poco intenso y temperatura normal, con ligera elevación e incluso hipotermia.  Dolor generalizado larga duración (>3d), distensión abdominal, disminución ruidos intestinales.  Infrecuente la leucocitosis.  Perforación puede ocurrir antes + evolución subaguda + dolor menor intensidad  retraso dx
  26. 26. 3. APENDICITIS EN EL EMBARAZO Patología quirúrgica no obstétrica mas común, + 2do trimestre  > vascularización en las estructuras permite el desarrollo acelerado de la inflamación apendicular asociado al desplazamiento del mismo hacia arriba y posterior al útero  Puede producir parto prematuro y muerte en útero por peritonitis  Si ecografia es dudosa, RMN.  Dx certero: apendicectomia con incisión transversa sobre punto máx sensibilidad. Dx menos seguro: incision vertical linea media más
  27. 27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  28. 28. MANEJO 1. Terapéutica Pre-operatoria  NPO  Hidratación endovenosa: ClNa 9% (1L 4-6h)  ATB Germenes gram (–) en no complicada, complicada ampliar a anaerobios  Analgésicos o antiespasmódicos, sólo cuando se está seguro del diagnóstico y ya se tomó decisión qx, explicando efecto paliativo y transitorio  No rasurar zona púbica, solo recortarlo  SNG y Sonda vesical en caso de íleo
  29. 29. 2. Analisis pre-operatorios
  30. 30. 4. Manejo Post operatorio: Aguda no perforada  NPO por 6-12 horas, deacuerdo a anestesia empleada (regional o general) excepto indicacion.  Hidratacion parenteral  Probar tolerancia oral con liquidos claros y continuar con dieta blanda inmediatamente  ATBterapia profilactica con anticipacion no mayor a 30-60 min antes de realizar qx  Analgesia horaria EV o IM el primer dia y continuar VO 
  31. 31. Manejo postOP- Aguda y peritonitis localizada  Hidratacion  NPO en caso de ileo por 1-2D, dieta liquida, luego progresar a blanda y completa  ATB EV por minimo 3D  En ausencia fiebre o complicacion infecciosa, VO Cipro+Metro por 10d  1: Ceftria-Metro o Cefoperazoma+sulbactam  2: Amika-Metro  3: Cipro-Clinda Movilizacion precoz dren laminar en PO1 (para romper tapon fibrima) y paulatinamente a partir PO4-5 hasta
  32. 32. Manejo postOP- Aguda y peritonitis localizada  En caso infeccion SO superficial, lavado diario herida op abierta  Analgesia horaria EV primeros dias, luego VO  Deambulacion precoz  Afronte herida operatoria al 4to dia, en ausencia infeccion cinta adhesiva o puntos separados Nylon 4/0
  33. 33. Manejo postOP: Aguda+ Peritonitis Generalizada  Mantener NPO y SNG hasta resolucion del ileo y restablecimiento transito intestinal  Hidratacion parenteral  Alimentacion oral progresiva: liquida-blanda- completa  ATB igual pero extendida a 14D  Infeccion superficial: lavado diaria con suero fisiologico 2-3 v/dia  Analgesia horaria EV primeros dias luego VO  Deambulacion precoz  Afronte herida op 4to dia, en ausencia de infeccion
  34. 34. Bacterias  Aeróbicas al inicio, mixta en apendicitis tardía
  35. 35. COMPLICACIONES  1er Día Postoperatorio:         Hemorragia.         Evisceración por mala técnica.         Ileo adinámico. 2o ó 3er Día Postoperatorio:         Dehiscencia del muñón apendicular.         Atelectasia; Neumonía.         I.T.U.         Fístula estercorácea. 4o o 5o Día Postoperatorio         Infección de la herida operatoria. 7o Dia Postoperatorio:         Absceso intraabdominal. 10o Dia Postoperatorio:         Adherencias. 15o Dia o Más:         Bridas.

×