HEPATITIS AGUDA FULMINANTE<br />
HAFConcepto<br />La HAF o fallo hepático fulminante (FHF) es un síndrome clínico caracterizado por deterioro severo y agud...
HAFEpidemiologia<br />En EUA se estiman 2.300 a 2.800 casos al año, constituyendo el 6% de las causas de trasplante en adu...
HAFClasificación  de O' Grady de HAF<br />VALERA M., CONTRERAS B. Fulminant  acute hepatitis. Gastr Latinoam 2004; Vol 15,...
HAF<br />Fallo hepático fulminante: <br />    la encefalopatía acontece antes de las dos semanas del inicio de la icterici...
HAFFISIOPATOLOGIA<br />Lesión hepatocelular mediada inmunológicamente. Ej.: virus de la hepatitis B.<br />Lesión hepatocel...
HAF<br />
HAFClasificación de West- Haven<br />
HAF - Diagnóstico<br />Historia clínica y cuadro clínico.<br />Búsqueda de drogas ingeridas recientemente.<br />Tiempo de ...
HAFTratamiento<br />Control del edema cerebral.<br />    Los incrementos de presión intracraneal por encima de 30 mm de Hg...
HAFTratamiento<br />Control de coagulopatías mediante el empleo de plasma fresco y/o plaquetas en trastornos hemorrágicos ...
HAFTratamiento<br />En la sobredosis por paracetamol:<br />el uso de N-acetilcisteina dentro de las primeras 8 horas tras ...
HAFTratamiento<br />TRASPLANTE HEPÁTICO<br />XENOTRANSPLANTES<br />TRANSPLANTES DE HEPATOCITOS (HEPAT ASSIST  TM 2000)<br ...
HAFTratamiento<br />   Criterios del King’s College para indicación de trasplante:<br />INR>7 o al menos 3 de los criterio...
HAFTratamiento<br />   Criterios del King’s College para la intoxicación por paracetamol:<br />Trasplante fuertemente suge...
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Hepatitis aguda fulminante expo

  1. 1. HEPATITIS AGUDA FULMINANTE<br />
  2. 2. HAFConcepto<br />La HAF o fallo hepático fulminante (FHF) es un síndrome clínico caracterizado por deterioro severo y agudo de la función hepática asociado a encefalopatía, en pacientes sin evidencia de existencia previa de enfermedad hepática.<br />GAVILÁN JC ,BERMÚDEZ FJ .MANEJO DEL FALLO HEPÁTICO FULMINANTE. EN Unidad de hepatología,, Eds. Hospital Universitario “Virgen de la Victoria”. MÁLAGA. P. 3.<br />
  3. 3. HAFEpidemiologia<br />En EUA se estiman 2.300 a 2.800 casos al año, constituyendo el 6% de las causas de trasplante en adultos.<br />Las causas más frecuentes de HAF varían geográficamente, siendo más frecuentes en Asia las hepatitis virales, en Europa y EUA las medicamentosas, destacando el paracetamol (70% en Inglaterra y 20% en EUA).<br />La sobrevida con tratamiento médico de la HAF es del 10 a 40%, incrementándose a 60 - 80% con el trasplante hepático y 14,8% en pacientes pediátricos. <br />VALERA M., CONTRERAS B. Fulminant acute hepatitis. Gastr Latinoam 2004; Vol. 15, Nº 2. p. 145. <br />
  4. 4. HAFClasificación de O' Grady de HAF<br />VALERA M., CONTRERAS B. Fulminant acute hepatitis. Gastr Latinoam 2004; Vol 15, Nº 2. p. 146.<br />
  5. 5. HAF<br />Fallo hepático fulminante: <br /> la encefalopatía acontece antes de las dos semanas del inicio de la ictericia.<br />Fallo hepático subfulminante: <br /> la encefalopatía se desarrolla entre la 2ª y la 12ª semana desde el inicio de la ictericia.<br />VALERA M., CONTRERAS B. Fulminant acute hepatitis. Gastr Latinoam 2004; Vol 15, Nº 2. p. 146.<br />
  6. 6.
  7. 7. HAFFISIOPATOLOGIA<br />Lesión hepatocelular mediada inmunológicamente. Ej.: virus de la hepatitis B.<br />Lesión hepatocelular mediada por toxicidad directa. Ej. : envenenamiento por setas o a la sobredosis por paracetamol.<br />Lesión hepatocelular isquémica. Es el que acontece en el síndrome de Budd-Chiari . <br />GAVILÁN JC ,BERMÚDEZ FJ . En: MANEJO DEL FALLO HEPÁTICO FULMINANTE. Unidad de hepatología, Eds. Hospital Universitario “Virgen de la Victoria”. MÁLAGA. P. 13 .<br />
  8. 8. HAF<br />
  9. 9. HAFClasificación de West- Haven<br />
  10. 10. HAF - Diagnóstico<br />Historia clínica y cuadro clínico.<br />Búsqueda de drogas ingeridas recientemente.<br />Tiempo de protrombina.<br />Bilirrubinas.<br /> pH arterial. <br /> Creatinina.<br />Factor V.<br />Biopsia hepática.<br />
  11. 11. HAFTratamiento<br />Control del edema cerebral.<br /> Los incrementos de presión intracraneal por encima de 30 mm de Hg, deberán ser controlados con el uso de manitol al 20 % ( 1-2Gkg de pesodurante 15-20 min; 0.25mg-0.50mgkg4 hrs).<br />Control de la encefalopatía, con reducción del aporte nitrogenado ( proteínas a 1mgkgdía), control de los factores desencadenantes y empleo de lactulosa .<br />
  12. 12. HAFTratamiento<br />Control de coagulopatías mediante el empleo de plasma fresco y/o plaquetas en trastornos hemorrágicos clínicos.<br />Control de la glicemia.<br />Tratamiento precoz de las infecciones, debido a que la presencia de una infección generalizada contraindica el trasplante<br />
  13. 13. HAFTratamiento<br />En la sobredosis por paracetamol:<br />el uso de N-acetilcisteina dentro de las primeras 8 horas tras la ingesta, es útil para reducir el efecto tóxico .<br />dosis de choque de 140 mg/Kg, seguido de dosis de 70 mg/Kg cada 4 horas, hasta un total de 17 dosis.<br />
  14. 14. HAFTratamiento<br />TRASPLANTE HEPÁTICO<br />XENOTRANSPLANTES<br />TRANSPLANTES DE HEPATOCITOS (HEPAT ASSIST TM 2000)<br />DISPOSITIVOS HEPÁTICOS ARTIFICIALES (MARS)<br />DISPOSITIVOS HEPÁTICOS BIOARTIFICIALES <br /> ( EXTRAHEPATIC LIVER ASSIST-DEVICE)<br />
  15. 15. HAFTratamiento<br /> Criterios del King’s College para indicación de trasplante:<br />INR>7 o al menos 3 de los criterios siguientes:<br />Edad < 10 años ó > 40 años<br />INR > 3,5<br />Bilirrubinemia >18 mg/dl<br />Aparición de encefalopatía < 7 días<br />
  16. 16. HAFTratamiento<br /> Criterios del King’s College para la intoxicación por paracetamol:<br />Trasplante fuertemente sugerido: <br /> Lactato arterial > 3,5 mmol/L precoz después de ingreso <br />Trasplante indicado: <br /> pH <7,30 o asociación de los 3 criterios siguientes:<br />Encefalopatía grado 3 ó 4<br />INR > 6,5<br />Creatininemia > 3,5 mg/dl<br />Lactato arterial > 3,0 mmol/L <br />

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