2. ÍNDICE
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DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
PROFILAXIS

3. DEFINICIÓN

 Complicación pulmonar que se desarrolla después
de 48 a 72 horas de la intubación endotraqueal en
pacientes sometidos a ventilación mecánica.
 Inflamación del parénquima pulmonar causada por
agentes infecciosos que no estaban presentes o en
periodo de incubación en el momento en que se
inició con la ventilación mecánica.

4. EPIDEMIOLOGÍA

Complicación infecciosa más frecuente en pacientes
admitidos en UCI
Afecta al 27% de todos los pacientes en estado crítico
Se asocia al 60% de las muertes en pacientes con
infecciones intrahospitalarias
Tasa de mortalidad entre el 7% a 76%*

5. EPIDEMIOLOGÍA

Unidades Médicas de Alta
Especialidad
14.8 casos/ 1000 días-ventilador
Hospitales pediátricos
10.6-16.8 casos/ 1000 díasventilador
Hospitales de Traumatología y
Ortopedia
4. A 18.9 casos/ 1000 díasventilador
Hospitales de Cardiología
17 a 51-3 casos/ 1000 díasventilador
Informe mensual de infecciones nosocomiales, IMSS

6. EPIDEMIOLOGÍA

 Letalidad de 20% a 25% con un 1% adicional por
cada día de AVM
 Riesgo de adquirir neumonía 21 veces mayor
 Mortalidad adicional 30 a 70%
 Estancia hospitalaria prolongada
 Letalidad mayor si la NAV es ocasionada por
microorganismos multiresistentes

7. ETIOLOGÍA

 Del 9% al 80% de las NAV tienen un origen
polimicrobiano.
NAV PRECOZ
•Micro o macroaspiraciones de flora
orofaríngea
NAV TARDÍA
•Uso de terapia antimicrobiana previa
S. pneumonie
P. aeruginosa
H. influenzae
K. pneumonie
S. aureus sensible a meticilina
S. aureus meticilin resistente

8. CLASIFICACIÓN

NAV PRECOZ
NAV TARDÍA
< 5 DÍAS A PARTIR DE LA
INTUBACIÓN
(4 A 7 DÍAS)
> 5 DÍAS A PARTIR DE LA
INTUBACIÓN
(DESPUÉS DE 7 DÍAS)
BACTERIAS QUE COLONIZAN
HABITUALMENTE LA
OROFARÍNGE
PATÓGENOS HOSPITALARIOS
S. pneumonie
H. Influenzae
S. Aureus (SASM)
S. Aureus (SARM)
P. Aeruginosa
Klepsiella spp
Acinetobacter spp

9. FISIOPATOLOGÍA


10. FISIOPATOLOGÍA

 Ruta de acceso de los microorganismos:
 Aspiración
 Colocación del tubo endotraqueal mantiene las cuerdas
vocales abiertas lo que permite el paso de secreciones
acumuladas en el espacio subglótico hacia la vía aérea
inferior.
 Presión del neumotaponamiento (manguito) < a 20
cmH2O
 Desarrollo de un biofilm infectado

11. FISOPATOLOGÍA

 Inhalatoria
 Contaminación de circuitos del ventilador o soluciones
nebulizadas
 Contigüidad (excepcional)
 Hematógena (excepcional)

12. CUADRO CLÍNICO

 Pacientes con intubación endotraqueal o
traqueostomizados, o recientemente extubados, que
presenten:
Fiebre y leucocitosis
Secreción traqueobronquial purulenta
Incremento de FR o de la ventilación/minuto
Disminución de la oxigenación o incremento en las necesidades
de oxígeno suplementario
 Radiografía con nuevo infiltrado pulmonar o progresión del
infiltrado





13. CUADRO CLÍNICO

 Menores de 1 año que presenten:
 Deterioro del intercambio gaseoso: desaturación, incremento en
las necesidades de soporte ventilatorio, incremento en los
requerimientos de oxígeno suplementario.
 Más 3 de los siguientes criterios:
Distermia
Leucopenia o leucocitosis
Aparición de secreciones purulentas
Datos de compromiso ventilatorio: apnea, aleteo nasal,
estertores, tos
 Bradicardia o taquicardía





14. DIAGNÓSTICO

 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
 Ocupación alveolar, intersticial, derrame pleural, infiltrado
diferente a otro previo
 Muestra de secreción traqueobronquial
 Cultivo de lavado bronquealveolar
 Tinción de Gram
 Biopsia (Casos específicos)

15. DIAGNÓSTICO

NO EXISTE ESTÁNDAR DE ORO
Relacionar datos clínicos, radiológicos, fisiológicos y
microbiológicos
a) Clínicos:
Rayos X de tórax con infiltrados nuevos o persistentes.
Más de 2 de los siguientes: fiebre o hipotermia, leucocitosis
o leucopenia, secreciones purulentas.

16. DIAGNÓSTICO

b) Pruebas diagnósticas suplementarias:
No microbiológicas:
Análisis de gases arteriales
Hematología completa

17. DIAGNÓSTICO

 Microbiológicos:
 Hemocultivos
 Aspirado endotraqueal para tinción de Gram y cultivos
 Cultivo de líquido pleural (si está disponible)
 También se utilizan técnicas invasivas como
 Cepillado protegido (CP)
 Lavado broncoalveolar (LBA)

18. DIAGNÓSTICO


19. TRATAMIENTO

 NEUMONÍA PRECOZ:
 Ceftriaxona 1 gr c/ 24 hrs
 NEUMONÍA TARDÍA:
Tratamiento por 8 a 10 días
Valorar respuesta al 3er día
Ceftriaxona:
Amikacina
Adultos: 1gr c/24 hrs
Adultos: 1gr c/24 hrs
IM o IV
Niños: 20mg/ kg peso/ día
Niños: 50 mg/kg peso/ día

20. TRATAMIENTO


21. PROFILAXIS

 Buena práctica de lavado de manos en aquellos que
manipulan material o tienen contacto con el paciente
 Succión subglótica continua
 Elevación de la cabecera entre 30 y 45°
 Vigilar presión del tubo endotraqueal en 40 mm Hg
 Evitar sobredistención gástrica y posición supina
 Movilización activa del paciente

22. BIBLIOGRAFÍA

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
Guía de Práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento de
la neumonía asociada a ventilación mecánica. México: IMSS. Pp.
2-27.
Maciques RR. Et. Al. Neumonía nosocomial asociada a ventilación
mecánica. Revista cubana de pediatría. 2002. Vol. 74 (3). Pp. 222232.
Rello CJ. Neumonía asociada a ventilación mecánica. Revista
electrónica de medicina intensiva. Artículo C15. Vol. 4 (10).
Octubre 2004. Pp. 1-21.
Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. American
Journal of respiratory and critical care medicine. Vol. 165. 2002.
Pp. 867-903.