Este documento describe la anatomía y fisiología de las vías respiratorias superiores, la presión intraocular y el reflejo óculo-cardiaco. Describe en detalle la anatomía de la boca, nariz, faringe, laringe y su inervación. Explica la presión intraocular, sus mecanismos reguladores y los factores quirúrgicos y anestésicos que la afectan. Finalmente, detalla las vías nerviosas, características y desencadenantes del reflejo óculo-cardiaco.
Anatomía vías respiratorias y reflejo óculo-cardiaco
1. Anatomía y Fisiología de Vías
Respiratorias Superiores ; PIC, Reflejo
Óculo-Cardiaco
Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A
Coordinador del Modulo: MEA. Beatriz
Legorreta Miranda
2. Objetivos
Descripción de la Anatomía de las Vías
Respiratorias Superiores
Definición de la Presión Intraocular y sus
mecanismo regulatorios
Descripción del Relejo Óculo Cardiaco
9. Faringe
Tubo de 12 a 15
cm
Extensión: Base
de Cráneo hasta
C6 (Cartílago
Cricoides)
Conformado: 3
Músculos
Constrictores
(S,M,I)
Inferior –
Cricoides =
Cricofaringeo
(Pierde Tono
10.
11. Nasofaringe
Comprende: Base del Cráneo y Paladar Blando
Posterior: C1
Anterior: Comunicación con Nariz (Coanas)
2 estructuras: Trompa de Eustaquio (lateral)
Adenoides (Sup-Posterior)
12.
13. Orofaringe
Comprende: Paladar
Blando hasta Punta de
Epiglotis
Posterior: C2 – C3
Anterior: Cavidad oral
y tercio posterior de
Lengua
Lateral: Amígdalas y
Pilares
Paredes no Rígidas –
Colapsan con Presión
Negativa
14. Laringofaringe
Comprende:
Punta de la
epiglotis y
Cartílago
Cricoides
Laringofaringe,
donde se abre
a la laringe y va
de epiglotis a
cartílago
aritenoides
Hipofaringe, se
abre a esófago
y va de
aritenoides a
cricoides.
16. Cartílagos y Ligamentos
Soporte Estructural
3 únicos (tiroides, cricoides y
epiglotis)
3 pares (aritenoides,
corniculados y cuneiformes)
Ligamento Cricotiroideo
17. Tiroides: Mas Grandes,
Formado por 2 laminas y
Mide 3 cm
Espacio entre laminas:
Glotis
Cricoides: Anillo, 15 mm
debajo de cuerdas
18.
19. Músculos
2 grupos:
Intrínsecos – Cara
interna de laringe
Abrir y Cerrar la glotis y
tensar las cuerdas
vocales
Once – 5 pares, 1 impar
Extrínsecos –
Relacionados con
deglución
20. Músculos
Extrínsecos
Suprahiodeos: los
músculos digástricos,
estilohioideos,
milohioideos y
genihioideos.
Infrahioideos: los
músculos omohioideos,
esternotiroideos (en un
plano más superficial e
inervados por el asa del
hipogloso) y los
esternocleidohioideos y
tirohioideos en un plano
más profundo.
21. Músculos Intrínsecos
Cricotiroideo
Par, Fascículo Interno y
Externo
Debajo de Esternohiodeo
Encima de
Cricoaritenoideo lateral y
Tiroaritenoideo
Línea Media: Triangulo
de Separación
Función:
Fijación en Cricoides:
Canto
Fijación en Tiroides:
Deglución
22. Músculos Intrínsecos
Interaritenoideo o
ariaritenoideo
Impar, 2 fascículos
MA Transverso
MA Oblicuo
Acción: Aproxima
Aritenoides, estrecha
la glotis
23. Músculos Intrínsecos
Cricoaritenoideo
Posterior
Par, Triangular
Rotación de Art.
Cricoaritenoidea
Mas potente de la
laringe
Acción: Abductor de
las cuerdas vocales
(único dilatador de la
glotis)
33. Inervación de la Vía Aérea
Nasofaringe
Trigémino tanto motor
como sensitivo
Rama Oftálmica o
Maxilar
Tercio anterior de
nariz por nervio
etmoidal anterior (R.
oftálmica)
Tercio Posterior de
Nariz pro ganglio
esfeno palatino
34. Inervación
de la Vía Aérea
Glosofaríngeo
Posterior cavidad oral
y oro faringe
2/3 ant lengua es
trigémino
Bloqueándolo:
Deglución, nauseas y
vomito
35. Inervación de la
Vía Aérea
Laringofaringe y
tráquea
Motor y Sensitivo del
Vago
Nervio Laríngeo
Superior y Recurrente
Epiglotis –
Glosofaríngeo
Bloqueo: Inmovilidad
de Laríngeo e inhibe
Tos.
39. GENERALIDADES
Disminución de la frecuencia cardiaca basal en un 20%
(para otros 10 - 15%) o aparición de arritmias cardiacas
que siguen a la tracción y manipulación de las
estructuras musculares extraoculares
• Descrito por Aschner y Dagnini en 1908
• La bradicardia es la manifestación mas frecuente
• Incidencia entre 16% y 82%
• Paro cardiaco: 1:2.200
• Puede asociarse a reflejo oculorespiratorio
(causa de hipoxemia e hipercapnia asociada al ROC)
40. GENERALIDADES
Niños por su mayor tono vagal son más susceptibles.
Disminuye con la edad.
Mas frecuente en
cirugía infantil de estrabismo, cx retina con
colocación de bandas y en el bloqueo retrobulbar
Sufre agotamiento, es decir con estímulos repetidos disminuye en
intensidad hasta extinguirse.
Depende de la fuerza y el tipo de estimulo ( tracción aguda, fuerte y
sostenida)
Músculo recto medial mas sensible (menos accesible y mas
manipulado en cx de estrabismo)
41. DESENCADENANTES
Reflejo trigémino-vagal
Desencadenado por:
Presión sobre el globo ocular
Tracción de los músculos extraoculares
Compresión orbitaria por hematoma o edema
Dolor ocular
Tracción de la conjuntiva o estructuras orbitarias.
Bloqueo peri o retrobulbar
Trauma ocular
Presión directa sobre el tejido remanente en el vértice orbitario
después de una enucleación.
42. RECOMENDACIONES
• Preparar drogas de rescate como atropina antes de la inducción
• Asegurar una adecuada profundidad anestésica antes de la
manipulación del ojo
• Considerar uso de:
- Anticolinérgicos (controversia)
- Sevofluorano en vez de halotano
- Relajantes con acción vagolítica (rocuronio)
- Manejo quirúrgico gentil
- Anestesia regional / tópica coadyuvante
• Una vez se presente cesar de inmediato el estímulo y asegurar la
adecuada oxigenación, ventilación y profundidad anestésica.
44. Presión Intraocular
Presión que ejerce el
globo ocular con sus
paredes
Normal : 10 a 20
mmHg
Balance entre
producción de humor
Acuoso y su absorción
45. Presión Intraocular
3 factores
Volumen de humor
acuoso
Complianza
esclerótica
Presión Extrínseca
Fisiológico:
Relación entre
producción y
absorción
48. Factores Quirúrgicos
Inyección Intraocular con solución electrolítica
FACO (30 mmHg)
Cirugía de Segmento Posterior
Restos de Sustancias viscoeslasticas en
posoperatorios
49. Factores Anestésicos
Directa (x Fármacos)
Inhalados lo disminuyen (3 a 6 mmHg)
Halotano disminuye flujo coroideo
Ketamina Aumenta
Curares No despolarizantes disminuyen (dura 5
a 10 min) antagonizar no afecta
Succinilcolina aumenta hasta 8 mmHg
50. Factores Anestésicos
Indirecta (Intubación y Ventilación)
Laringoscopia e intubación la aumentan por varios
minutos
Aumenta en trendelemburg
Inyección retrobulbar o peribulbar incrementan
hasta 40 mmHg
En Postoperatorios – Tos, nauseas o vomito