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Avances en cirugia laparoscopica
- 1. AVANCES EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA Dr. JONATHAN L MOLINA P CIRUJANO GENERAL / LAPAROSCOPISTA @CIRUGIAYLAPAROSCOPIA
- 2. El término laparoscopia proviene del griego lapara- (abdomen) y skopéin (examinar). Albukasim (936-1013 d. C.)Hipócrates (460-375 a.C) HISTORIA
- 4. 1863 Primer tubo de endoscopio Antoine Jean Desormeaux
- 7. (1911) Hans Christian Jacobaeus Termino : Laparotoracoscopia
- 10. (1953) HOPKINS
- 13. Eric Muhe 1985 Primera colecistectomía laparoscópica en el mundo
- 15. ABORDAJE LAPAROSCÓPICO MEDIANTE CAPNOPERITONEO. ABORDAJE LAPAROSCÓPICO ISOBÁRICO (ALIB) que presenta varias ventajas: • Ausencia de modificaciones hemodinámicas • Ausencia de hipercapnia y de respuesta adrenérgica • Desaparición del riesgo de embolia por CO2. Evolución de los abordajes laparoscópicos
- 16. LAPAROLIFT • Crean un efecto de elevación en cono. • Exposición y un campo quirúrgico limitados. • Compresión prolongada y sostenida del peritoneo con lesión isquémica de la zona. Evolución de los abordajes laparoscópicos
- 17. LAPAROSCÓPICA MANO ASISTIDA. El primer dispositivo fue comercializado en 1995 1. Retracción y exposición que se consiguen mediante la ayuda manual interna 2. Control inmediato de cualquier posible hemorragia. 3. Disminución de las lesiones causadas por el retractor. 4. Mayor facilidad para la extracción del espécimen quirúrgico. Evolución de los abordajes laparoscópicos
- 18. AGUJAS PERCUTÁNEAS LAPAROCOPICAS. Evolución de los abordajes laparoscópicos
- 19. CIRUGIA LAPAROSCOPIA ASISTIDA POR IMANES. Evolución de los abordajes laparoscópicos
- 20. LAPAROSCOPIA POR ÚNICO PUERTO. Evolución de los abordajes laparoscópicos
- 21. LAPAROSCOPIA POR ÚNICO PUERTO. Evolución de los abordajes laparoscópicos
- 22. LAPAROSCOPIA POR ÚNICO PUERTO. Evolución de los abordajes laparoscópicos
- 23. LAPAROSCOPIA POR ÚNICO PUERTO. Evolución de los abordajes laparoscópicos
- 24. NOTES 2007 Abril 2007 (Hospital Louis Pasteur de Estrasburgo y Universidad de Columbia,EE.UU.): colecistectomías transvaginales. “Operación Anubis” Evolución de los abordajes laparoscópicos NOTES = Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery. CETON = Cirugía Endoscópica Transluminal por Orificios Naturales. MANOS = Minilaparoscopy-Assisted Natural Orifice Surgery.
- 25. Transgástrica. Transvaginal. Transcólica. Transumbilical. Transvesical. NOTES Evolución de los abordajes laparoscópicos
- 26. Esplenectomía transvaginal. Marzo 2009, Hospital San Pau (Barcelona) Evolución de los abordajes laparoscópicos NOTES
- 27. Ausencia de incisión. Reducción de dolor postoperatorio. Complicaciones de las heridas. Cirugía ambulatoria. Rápida recuperación postoperatoria. Evolución de los abordajes laparoscópicos VENTAJAS DE NOTES
- 28. Falta de instrumentos apropiados. Perforación visceral intencionada. Visión del campo quirúrgico. Formación específica. Sangrado y hemostasia. Datos morbimortalidad. LIMITACIONES DE NOTES Evolución de los abordajes laparoscópicos
- 29. Evolución del Instrumental laparoscópico Los avances tecnológicos instrumentales pertenecen a 3 categorías: a)Facilitación. b)Capacitación. c)Complementarias.
- 30. Evolución del Instrumental laparoscópico Mejoran la eficiencia en la realización del procedimiento, con una reducción del grado de dificultad. A menudo se asume que las tecnologías de facilitación son completamente seguras. FACILITACIÓN
- 31. Evolución del Instrumental laparoscópico CAPACITACIÓN Facilitan la realización de ciertos procedimientos quirúrgicos cuya ejecución sería extraordinariamente difícil o imposible sin ellas
- 32. Antecedentes históricos de la cirugía robotica Los primeros pasos en Robotica se vieron con el primer robot cirujano del mundo: "Arthrobot“. "Arthrobot“, desarrollado y utilizado por primera vez en Vancouver, Canadá en 1983 ha evolucionado con grandes pasos a lo que hoy día conocemos como “Da Vinci” en honor al gran genio del renacimiento. CIRUGIA ROBOTICA
- 33. Historia del Da Vinci Fue desarrollado a finales de 1980 en el antiguo Instituto de Investigación de Stanford bajo contrato con el Ejército de los EE.UU. Fue financiado en el interés de desarrollar un sistema para realizar la cirugía remota para el campo de batalla. CIRUGIA ROBOTICA
- 34. Historia del Da Vinci Recibe el nombre de Da Vinci como homenaje a Leonardo Da Vinci quien construyó el primer robot. CIRUGIA ROBOTICA
- 35. CONFGURACION DE LA SALA DE OPERACIONES. CIRUGIA ROBOTICA
- 36. CONSOLA DEL CIRUJANO El cirujano se encuentra ergonómicamente sentado para manipular el Robot a distancia del Paciente CIRUGIA ROBOTICA
- 37. INSTRUMENTAL Los instrumentos estan miniaturizados y son muy finos (2-4 mm) con una articulación dista que permite 7 grados de libertad de movimiento y 90 grados de articulación CIRUGIA ROBOTICA
- 38. carro del paciente Es el componente quirúrgico del sistema Da Vinci, y su función principal es sostener los brazos para instrumentos y el brazo para la cámara. CIRUGIA ROBOTICA
- 39. El sistema fue diseñado para mejorar la laparoscopia tradicional, en donde el cirujano de pie, usa instrumentos manuales, de formas incomodas y rústicas, y debe ver mediante un monitor 2D la imagen del cuerpo. CIRUGIA ROBOTICA
- 40. INGENIERIA / FORTALEZAS • El da Vinci detecta los movimientos de la mano del cirujano y los traduce electónicamente. • Reducir al mínimo pérdida de sangre debido a zoom de 10x y en tiempo real, alta definición en 3D vision para el cirujano. • Los Instrumentos ofrecen 7 grados de libertad y pueden girar hasta 540 grados lo que aumenta el rango de movimiento. CIRUGIA ROBOTICA
- 41. INGENIERIA / FORTALEZAS • Movimiento Instrumento se pueden escalar desde 1:1, lo que permite exactamente los movimientos de los dedos que se ha de transmitir al extremo. • También detecta y filtra los temblores. • Retroalimentación de fuerza proporciona un sustituto para la sensación táctil. CIRUGIA ROBOTICA
- 42. Sistema Da vinci Si Capacidad de consola dual de da Vinci Si , dos cirujanos pueden trabajar en colaboración de forma MIS robótica. Además, la segunda consola permite una formación más eficiente de los nuevos cirujanos y la capacidad de los cirujanos.
- 43. Ventajas del Sistema Da Vinci. Mejor perspectiva de visualización con una cámara HD y 3D Mayor precisión, el robot elimina el temblor natural del pulso humano. Mayor rango de movimiento y acceso a lugares difíciles de alcanzar por el humano. Menor riesgo en: Sangrado Complicaciones graves, disminuyendo el uso de analgésicos y narcóticos Recuperación post-operatoria acelerada. Menor estancia en hospitalizaciones
- 44. Altos costos para la entidad y para el paciente. No ha llegado a todas las areas de las cirugias. Visión limitada del campo operatorio por pérdida de la visualización en 3-D Pérdida de la coordinación manos-ojos Habilidades motrices de manos, muñeca y dedos limitadas Pérdida del sentido de profundidad. Suturas y ligaduras difíciles por rigidez de los instrumentos Desventajas
- 45. Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el resultado. Un esfuerzo total es una victoria completa. (Mahatma Gandhi)
Notas del editor
- Los factores más importantes que han facilitado el desarrollo de la cirugía laparoscópica han sido la evolución tecnológica y la visión de futuro de unos pocos cirujanos que capitalizaron estos avances tecnológicos.
- El alemán Philip Bozzini, en 1805, construyó el primer endoscopio que consistía en una cánula de doble luz, una vela y un espejo re flectante, que él utilizó para observar la vejiga en animales; lo llamó “Lichtleiter” (conductor de luz).
- en Francia, lo perfeccionó y lo utilizó para estudiar vejiga, cérvix y útero por primera vez en humanos
- George Kelling, realiza por primera vez la exploración de la cavidad abdominal de un perro con un cistoscopio (lo denominó “celioscopía”) tras la insuflación de aire a alta presión con el fin de distender la cavidad abdominal para así detener sangrados
- En 1938, el húngaro Veress perfeccionó una aguja diseñada 20 años antes por Götz, dotándola de un sistema de seguridad, con la que realizar el neumoperitoneo.
- indicación más habitual para la aplicación del ALIB es la correspondiente a las intervenciones que se realizan en pacientes con cardiopatía isquémica, dado que estos pacientes pueden no tolerar la disminución súbita del volumen de eyección y del índice cardíaco que acompañan a la cirugía laparoscópica con cap- noperitoneo con presión positiva Las técnicas utilizadas en el ALIB se pueden clasificar en cuatro tipos, según la naturaleza de la mecánica de la elevación de la pared abdominal, que se puede definir como puntual, lineal, curvilineal y planar.
- presenta una serie de limitaciones: el cirujano debe permanecer al lado del paciente e inclinado sobre él mientras mantiene su mano interna a un nivel más bajo que la mano externa, especialmente cuando la segunda mano sujeta los instrumentos laparoscópicos de longitud convencional.
- Tiene como objetivo fundamental la consecucion de uno de los principales ideales de la cirugia actual, la cirugia sin cicatrices visibles. La primera descripción de un procedimiento real de LESS se realizó en el campo ginecológico en torno a 1972 y consistió en una ligadura tubárica. Mediante una incisión infraumbilical de 1 cm.
- Desde un punto de vista cosmético, el abordaje en LESS idóneo se realiza de forma transumbilical, ya sea mediante un acceso de puerto único con varios canales de instrumentación. El ombligo, por su situación topografía, es uno de los luga- res más idóneos para la práctica de LESS, ya que permite acceder tanto a la cirugía renal y retroperitoneal, como a procedimientos de la pelvis ósea.
- Estos sistemas de disección dependientes de energía facilitan la realización de intervenciones quirúrgicas laparoscópicas avanzadas al reducir la nece- sidad de recambio de los instrumentos debido a que prácticamente sólo se utiliza el instrumento dependiente de energía para realizar la totalidad o la casi totalidad del procedimiento, con ayuda de unas pinzas atraumáticas manejadas por el cirujano con su mano no dominante.