Nervio vago, piloroplastia y gastroyeyunostomía

Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital
Dr. Adolfo Pons
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
Dra. Marianelly Borjas
R2 - Cirugía General
GATROYEYUNOSTOMIA
PILOROPLASTIA

NERVIO VAGO
El nervio vago o nervio neumogástrico es el
décimo (X) de los doce pares craneales. Nace
del bulbo raquídeo e inerva la faringe, el
esófago, la laringe, la tráquea, los bronquios, el
corazón, el estómago, el páncreas , el hígado y
vísceras que irriga la arteria mesentérica
superior por plexos periarteriales que llegan a
los plexos mientéricos donde se localizan las
fibras postsinápticas parasimpáticas.

NERVIO VAGO
 A través de fibras aferentes somáticas y
viscerales que inervan la mucosa del
estomago juegan un papel importante en
la fase cefálica de la secreción gástrica
acida por medio de la liberación de
acetilcolina, la cual estimula la producción
acida a través de receptores específicos
parietales.
 La porción distal de los ramos anteriores y
posteriores envían ramos al antro y píloro
que cumplen función principalmente
motriz.
 Ramo celiaco del vago posterior estimula
la motilidad intestinal.
 Estimula la relajación del fondo, lo que le
otorga la capacidad para recibir
importante volumen de liquido sin
aumentar la presión.

Contiene cuatro tipos de células:
 Células principales: Producen pepsinógeno. En contacto con el ácido
clorhídrico se transforma en pepsina, enzima que degrada las
proteínas. En el antro pilórico segregan lipasa gástrica, que actúa sobre
algunos lípidos.
 Células parietales: Producen ácido clorhídrico.
 Células mucosas: Segregan mucosa protectora de la pared del
estómago.
 Células G: Producen gastrina (hormona que estimula la secreción de
ácido clorhídrico).
ESTOMAGO

FUNCIONES DEL ESTOMAGO
MOTORAS
ALMACENAMIENTO
MEZCLA
VACIAMIENTO
SECRETORA
FORMACION DE ACIDO
CLORHIDRICO

PILOROPLASTIA
 Se recurre a estos procedimientos cuando se interrumpe la inervación vagal
del estomago mediante vagotomia troncal, vagotomía selectiva o corte de
los nervios vagos acompañado de resección esofagogatrica y
restablecimiento de la continuidad esofagogastrica.
 La Piloroplastia asegura el drenaje del antro gástrico después de la
vagotomía, y por consiguiente, elimina de manera parcial la fase antral de
secreción gástrica.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.

PILOROPLASTIA
HEINECKE MIKULICZ
FINNEY
JABOULAY

PILOROPLASTIA
Se realiza incisión longitudinal de 2 a 3cm a cada lado del
anillo pilórico
Se colocan puntos de tracción con seda 2- 0 y se atan a los
márgenes superior e inferior del anillo pilórico
HEINECKE MIKULICZ

PILOROPLASTIA
HEINECKE MIKULICZ

Se colocan puntos separados de inversión a través de todas
las capas para aproximar mucosa seda 4- 0
PILOROPLASTIA
HEINECKE MIKULICZ

HEINECKE MIKULICZ
PILOROPLASTIA

PILOROPLASTIA
FINNEY
Se coloca punto de tracción en el margen superior de la parte media
del píloro y el 2do punto une un sitio 5cm proximal del anillo pilórico
en la curvatura mayor con un sitio 5cm distal al anillo pilórico en el
duodeno. Se suturan entre si con seda 2-0 , Se hace incisión en U. Se sutura mucosa posterior con puntos separados seda 4.0
y anterior con puntos de inversión.

PILOROPLASTIA
JABOULAY
Zollinger . Atlas de Cirugia.

• LA RESECCION BILATERAL DE LOS
SEGMENTOS DEL NERVIO VAGO EN LA
REGION DEL ESOFAGO INFERIOR.
 TRONCAL
 SELECTIVA
 SUPERSELECTIVA O PROXIMAL
VAGOTOMIA

Tratamiento de ulceras duodenales:
Hemorrágica: V.T + Piloroplastia+ sutura de vaso.
Perforación: P. + V.S.
Obstrucción: V.S + Gastroyeyunostomia.
VAGOTOMIA
Tratamiento de ulceras gástricas:
Hemorrágica: T – II- III; G.D + V.T
Obstrucción: V.S + Gastroyeyunostomia.
INDICACIONES

VAGOTOMIA

VAGOTOMIA SELECTIVA

COMPLICACIONES
VAGOTOMIA / PILOROPLASTIA
Postoperatorio :
 Hemorragia.
 Retraso en el vaciamiento gástrico.
 Diarrea pos vagotomía.
 Atonía gástrica posvagotomía.
 Sección vagal incompleta.
 Ulcera péptica recurrente.

 Procedimiento de drenaje de enfermedad ulcero péptica.
 Obstrucción duodenal debido a procesos benignos o malignos.
 Procedimiento de drenaje cuando hay una obstrucción duodenal y el
bulbo esta tan edematizado que una piloroplastia no seria segura.

La incisión se hace en la pared posterior del estómago, desde la curvatura menor a la mayor, en la
parte más baja del órgano.

Se dejan colocadas las pinzas de Babcock mientras se refleja sobre el estómago el epiplón mayor y se pone al
descubierto la cara inferior del mesocolon

Cirujano invagina la pared anterior del estómago las
pinzas de Babcock hasta que hacen prominencia en el
Mesocolon .
Se colocan de cuatro a seis puntos guías (puntos a, b, e,
d, e, J) en los bordes de la incisión en el mesocolon.

Se identifica el ligamento de Treitz y se toma un asa de yeyuno de 10 a 15 cm de longitud para llevarla a la herida. mientras se aplica el
clamp de enterostomía.

La sutura serosa posterior se inicia ahora con un punto de colchonero y seda fina en cada uno de los extremos de la anastomosis.

Se hacen pequeñas incisiones longitudinales en el estómago y yeyuno, a unos cuantos milímetros de la sutura seroserosa.

se inicia en la parte media de las capas mucosas posteriores una sutura continua simple que, primeramente en dirección al operador, va uniendo los bordes
mucosos.

Cerrado este ángulo, el otro extremo, B, del hilo empleado para la sutura continua mucosa se utiliza para cerrar de igual manera el ángulo opuesto . Las
suturas continuas A y B llegan a reunirse en la superficie anterior.

GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
César Roux realizó la primera anastomosis
en Y en humanos en enero de 1892 como
tratamiento de la obstrucción antepilórica.
Durante los informes de su casuística, Roux
fue honesto en el análisis de los resultados y
acucioso en la descripción técnica de su
procedimiento: el asa de yeyuno se dividía
de 15 a 30 cm del ángulo de Treitz; el asa en
Y debería de ser de 10 a 12 cm de largo, se
construía en la cara posterior del estómago,
descansaba en situación retrocólica y la
anastomosis se llevaba a cabo en tres
planos.

GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y

GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Liberación del sitio de
anastomosis previo
Se aísla anastomosis anterior

GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Cierre de la boca duodenal con hilera de puntos separados
Liberación de 40cm de yeyuno

GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Cierre del extremo de yeyuno
Se realiza anastomosis entre estomago y yeyuno en dos planos que
se fija a lo ancho de la desembocadura gástrica

GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Se construye una anastomosis en dos planos, del extremo del estomago con un lado de yeyuno

GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Se realiza anastomosis yeyunoyeyunal a 40cm de la
gastroyeyunal en 2 planos y cierre de mesocolon

GASTRODUODENOSTOMIA
BILLROUTH I
Gastroduodenostomía, se lleva a cabo gastrectomía
parcial (antrectomía), y la continuidad se mantiene
entre el estómago remanente y el duodeno a través
de anastomosis termino-terminal.

BILLROUTH I
Disección roma sobre la superficie de peritoneo duodenal

BILLROUTH I
Corte la inserción de la flexura esplénica de colon

BILLROUTH I

BILLROUTH I
Se colocan puntos adicionales de seda alrededor del borde de la apertura mucosa hasta el extremo de estomago para ajustarse relativamente

BILLROUTH I
Se realizan puntos en los ángulos con seda 2 -0 Se realizan puntos con seda 4 – 0 para
aproximar mucosa

BILLROUTH I
Se sutura la mucosa anterior con puntos
separados con seda 4-0

GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II

GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Esqueletizacion de la curvatura mayor Ligadura de la A. Pilorica

GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Liberación del bulbo , clampeo distal
y proximal , sección del duodeno. Ligadura de los vasos de la curvatura
menor

GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Anastomisis gastroyeyunal L- L
anisoperistaltica
Primer plano seromuscular posterior
a puntos continuos

GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Anastomisis gastroyeyunal, incisión
en yeyuno y estomago, inicio del
plano mucoso perforante posterior
Surget puntos pasados , finaliza en el
ángulo.

GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Anastomosis gastroyeyunal, plano
anterior con puntos de connell
Anastomosis gastroyeyunal , plano
seroso anterior.

GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
SUTURA MECANICA
Sección del estomago y cierre de muñón
remanente gástrico con TA- 90

GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE POLYA
Zollinger . Atlas de Cirugia.Anastomosis gastroyeyunal a boca total

GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE POLYA
Se toma yeyuno con Babcock y se lleva a tras de la abertura hecha en mesocolon.

GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE POLYA
Se toma el yeyuno con pinza de enterostomía y se aproxima a la
superficie posterior de estomago mediante puntos separados
colchoneros con seda 2- 0
Se aplica pinza de enterostomía a varios cm de la línea de grapa
gástrica. Se corta y elimina el borde remanentes del estomago.

GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE POLYA
Se realiza incisión en yeyuno cerca a la línea
de sutura
Se aproxima mucosa de estomago y yeyuno
por medio de sutura continua que inicia en
la parte media
Se invierten la esquinas con puntos tipo
connell, que se continuan hacia la pared
anterior.

GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE POLYA
Se aproxima la serosa anterior con puntos
separados colchoneros con seda 2-0, se
refuerzan ángulos.
Se fija estoma a mesocolon con puntos
colchoneros.

GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE HOFMEISTER

GASTROYEYUNOSTOMIA
Se toma con pinza de Payr un manguito de saliente gástrica adyacente a la curvatrura mayor. Y se inicia una línea de sutura continua la cual sobresale
de la pinza a nivel de la curvatura menor y se continua hasta abajo.

GASTROYEYUNOSTOMIA
Se coloca pinza de enterostomía y un plano de
puntos colchoneros con seda 2-0 a fin de invertir la
línea de sutura
Se coloca pinza de enterostomía a las porción de yeyuno que va a ser
utilizada. Se fija la porción proximal a la curvatura menor serosa posterior
con colchoneros seda 2-0

GASTROYEYUNOSTOMIA
Se extirpa la pared gástrica remanente
Se aproximan mucosas hacia
la curvatura mayor con puntos
separados seda 3-0

GASTROYEYUNOSTOMIA
Se invierten los ángulos con
puntos connell y la mucosa
anterior Se continua la pared anterior con colchoneros

COMPLICACIONES
GASTROYEYUNOSTOMIA
 Hemorragia Intraperitoneal o intraluminar.
 Necrosis por desvascularización.
 Dehiscencias de anastomosis.
 Colecciones.
 Trastornos mecánicos.
 Lesiones a órganos vecinos.
 Invaginacion yeyunogastrica.

COMPLICACIONES
GASTROYEYUNOSTOMIA
 Síndrome Dumping o de vaciamiento rápido de muñón: (hiperosmoralidad
provocada por el rápido vaciamiento gástrico, que origina una distensión intestinal
con liberación de serotonina y quinina, así como una hipersecreción intestinal y un
incremento del peristaltismo).
 Perdida de peso (disminución de la ingesta, tránsito rápido o asincronía en la mezcla
ingesta/bilis).
 Fuga de muñón duodenal.
 Gastritis por reflujo alcalino.
 Síndrome de asa aferente.
 Estasis de la Y de ROUX.

COMPLICACIONES
GASTROYEYUNOSTOMIA
 Diarrea.
 Anemia Megaloblastica.
 Esteatorrea postgastrectomía
 Fistulas Gastrocolica.

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