Laparotomia jonathan molina
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Laparotomia jonathan molina Presentation Transcript

  • 1. Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia Servicio De Cirugía General Dr. JONATHAN MOLINA Residente Cirugía General Maracaibo, Noviembre de 2012
  • 2. 3/4 SUPERIORES Cara anterior: Aponeurosis del Oblicuo Mayor , Hoja anterior del desdoblamiento de la Aponeurosis del Oblicuo menor . Cara posterior: Hoja posterior del desdoblamiento de la Aponeurosis del Oblicuo Menor Aponeurosis del transverso.1/4 INFERIOR Aponeurosis de todos los músculos anchos del abdomen
  • 3. PERITONEO
  • 4. PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES Meso Fascia Pared abdominal Ligamento ÓRGANOÓRGANO PEDÍCULO ÓRGANO Epiplón Pared abdominal posterior
  • 5. FACIAS DE TOLDFASCIA DE TOLD 1 O RETROPANCREATICA : CARAPOSTERIOR DEL CUERPO DEL PANCREAS ADOSADOAL PERITONEO PARRIETAL POSTERIOR.FASCIA DE TOLD 2 O RETROCOLICA DERECHA:ADOSAMIENTO DEL MESOCOLON ASCENDENTE ALPERITONEO PARIETAL POSTERIOR.FASCIA DE TOLD 3 O RETROCOLICA IZQUIERDA:UNION DEL MESOCOLON DESCENDENTE ALPERITONEO PARIETAL POSTERIOR. ..FASCIA DE TREITZ ORETRODUODENOPANCREATICA: UNE LA CARAPOSTERIOR DEL DUODENO Y LA CABEZA DELPANCREAS AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.FASCIA DE FREDET O PREDUODENOPANCREATICA:ES LA PORCION SUPERIOR DE LA FASCIA DE TOLD 2ADOSADA A LA CARA ANTERIOR DEL DUODENO YCABEZA DEL PANCREAS
  • 6. Procedimiento quirúrgico enla pared abdominal con fines diagnósticos y si el caso lo requiere efectuar el tratamiento quirurgico. http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  • 7. URGENCIA SELECTIVA PALIATIVA CURATIVA SECOND LOOK http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  • 8. •Abdomen Agudo• Traumatismo abdominal cerrado• Traumatismo abdominal abierto• Complicaciones Postoperatorias.•Laparotomía diagnostica. http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  • 9.  REMOCION DE ORGANOS QUE  LIMITAR LA DISEMINACION COMPROMETEN FUNCIONES NEOPLASICA VITALES.  OBTENER MARGENES DE DISMINUIR DOLOR EFECTO MASA. RESECCION ADECUADOS http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  • 10.  POST OPERATORIOS COMPLICADOS DESHICENCIA DE ANASTOMOSIS SOSPECHA DE SEPSIS PERSISTENTE http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  • 11. • Control la hemorragia.• Control de la contaminación• Exceresis de órganos• Reparación de lesiones• Lavado de la cavidad abdominal. ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  • 12.  AMPLIO BUENA FUENTE LUZ PERSONAL ENTRENADO COORDINACION Y SINCRONIA COMUNICACIÓN ANESTESIOLOGO MATERIAL ADECUADO http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  • 13. http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  • 14. http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  • 15. Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.
  • 16. Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.
  • 17. • ASPIRACION HEMOPERITONEO•EMPAQUE DE LOS CUATRO CUADRANTES•EVALUAR Y DETERMINAR FUENTES DE HEMORRAGIA•EVALUAR HEMATOMAS RETROPERITONEALES•CONTROLAR HEMORRAGIA DE GRANDES VASOS•EVALUAR FOCOS DE CONTAMINACION•EVALUAR CADA ORGANO ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  • 18. Oclusión de la vena porta y arteria hepática con pinzavascular a través del hiato de Winslow http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  • 19. Para movilizar el hígado sesecciona el ligamento falciforme,el lóbulo derecho se movilizadividiendo el ligamento triangularderecho y la hoja anterior delligamento coronario derecho. Dividiendo el ligamento triangular y coronarios izquierdo se moviliza el segmento lateral del lóbulo izq. ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  • 20. 1.- Movilización de la flexura esplénica.2.- División de los ligamentos esplénicos retroperitoneales y diafragmáticos.3.- División de los vasos cortos gástricos. ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  • 21. Expone el hilio esplénico movilizando la flexuraesplénica del colon, y los ligamentos esplenocó- licosy esplenorrenales, hacia la línea media. (Permite unacorrecta visualización de la cola pancreática). http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  • 22.  Exteriorizar fuera de la cavidad mediante traccion curvatura menor Cara posteror apertura epiplon gastro colonico Traccion cefalica del cuerpo gastrico ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  • 23. MANIOBRA DE KOCHERResección quirúrgica del marco duodenal en sus tres primerasporciones, lo que permite la movilización del duodeno, de la cabeza delpáncreas y de los tramos retroduodenal e intrapancreático del colédoco ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  • 24. Maniobra de movilización del ángulo duodenoyeyunal http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  • 25. ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  • 26. ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  • 27. Zona 1: CENTROMEDIALLS: DiafragmaLI: Promontorio sacro.LL: Psoas iliaco.Aorta abdominal, vena cava inferior, páncreas yparte del duodeno. Zona 2: LATERALLS: DiafragmaLI: Cresta iliaca.LL: Psoas iliaco.Riñones, uréteres, colon ascendente y descendente Zona 3: PÉLVICALA: Espacio de Retzius.LI: Sacro.LL: Pelvis Ósea.Recto-sigmoides, vasos ilíacos, órganos urogenitales ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  • 28. PORTAL TRAUMATISMO CERRADO TRAUMA PENETRANTEZONA I EXPLORAR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMAZONA II NO ABRIR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMAZONA III NO ABRIR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMA ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  • 29. Es la secuencia operatoria modificada que se enfoca mas ala fisiología del paciente que a la anatomía de las lesiones,utilizando medidas rápidas para el control inmediato de laslesiones que ponen en peligro la vida. Objetivo: evitar la triada mortal, hipotermia, coagulopatía y acidosis http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  • 30. PARAMETROS CLAVE PARA DECIDIR POR UNA CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS:• Hipotesion arterial menor de 90mm Hg sistolica.• Hipotermia menor de 34ºC• Coagulopatia: TP mayor de 60seg• Acidosis: pH menor de 7,2.• Lesion vascular intraabdominal mayor.• Incapacidad para realizar cierre primario de la pared abdominal debido a edema de pared. http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  • 31. Parte 1.- Quirófano• Control de la hemorragia Parte 3.- Quirófano• Control de la contaminación • Remoción del taponamiento• Taponamiento intraabdominal • Reparación definitiva• Cierre temporario Parte 2.- Terapia Intensiva • Recalentamiento corporal • Corrección de la coagulopatía • Estabilización hemodinámica • Soporte ventilatorio • Identificación de lesiones http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  • 32. CIERRE DE LA CAVIDAD ABDOMINALCONSIDERACIONES PRINCIPALES:• Cantidad de sangre perdida.• Volumen de fluido recibido• Grado de contaminación presente• Estado nutricional del paciente• Estabilidad general del paciente http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  • 33. http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  • 34. ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  • 35. Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.