Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales           Hospital Dr. Adolfo Pons         ...
3/4 SUPERIORES    Cara anterior: Aponeurosis del Oblicuo Mayor , Hoja anterior del desdoblamiento de la    Aponeurosis del...
PERITONEO
PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES                              Meso        Fascia  Pared abdominal          Ligamento        ...
FACIAS DE TOLDFASCIA DE TOLD 1 O RETROPANCREATICA : CARAPOSTERIOR DEL CUERPO DEL PANCREAS ADOSADOAL     PERITONEO    PARRI...
Procedimiento quirúrgico enla pared abdominal con fines  diagnósticos y si el caso lo     requiere efectuar el   tratamien...
URGENCIA    SELECTIVA             PALIATIVA             CURATIVA           SECOND LOOK                  http://www.compume...
•Abdomen Agudo• Traumatismo abdominal cerrado• Traumatismo abdominal abierto• Complicaciones Postoperatorias.•Laparotomía ...
 REMOCION DE ORGANOS QUE         LIMITAR LA DISEMINACION  COMPROMETEN     FUNCIONES        NEOPLASICA  VITALES.         ...
 POST OPERATORIOS COMPLICADOS DESHICENCIA DE ANASTOMOSIS SOSPECHA DE SEPSIS PERSISTENTE                                ...
• Control la hemorragia.• Control de la contaminación• Exceresis de órganos• Reparación de lesiones• Lavado de la cavidad ...
 AMPLIO BUENA FUENTE LUZ PERSONAL ENTRENADO COORDINACION Y SINCRONIA COMUNICACIÓN ANESTESIOLOGO MATERIAL ADECUADO   ...
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
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Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.
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• ASPIRACION HEMOPERITONEO•EMPAQUE DE LOS CUATRO CUADRANTES•EVALUAR Y DETERMINAR FUENTES DE HEMORRAGIA•EVALUAR HEMATOMAS R...
Oclusión de la vena porta y arteria hepática con pinzavascular a través del hiato de           Winslow                    ...
Para movilizar el hígado sesecciona el ligamento falciforme,el lóbulo derecho se movilizadividiendo el ligamento triangula...
1.- Movilización de la flexura esplénica.2.- División de los ligamentos esplénicos retroperitoneales y diafragmáticos.3.- ...
Expone el hilio esplénico movilizando la flexuraesplénica del colon, y los ligamentos esplenocó- licosy esplenorrenales, h...
 Exteriorizar fuera de la cavidad  mediante traccion curvatura menor Cara posteror apertura epiplon  gastro colonico Tr...
MANIOBRA DE KOCHERResección quirúrgica del marco duodenal en sus tres primerasporciones, lo que permite la movilización de...
Maniobra de movilización del ángulo         duodenoyeyunal                           http://www.compumedicina.com/cirugia/...
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
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Zona 1: CENTROMEDIALLS: DiafragmaLI: Promontorio sacro.LL: Psoas iliaco.Aorta abdominal, vena cava inferior, páncreas ypar...
PORTAL     TRAUMATISMO CERRADO             TRAUMA PENETRANTEZONA I     EXPLORAR EL HEMATOMA          EXPLORAR EL HEMATOMAZ...
Es la secuencia operatoria modificada que se enfoca mas ala fisiología del paciente que a la anatomía de las lesiones,util...
PARAMETROS CLAVE PARA DECIDIR POR UNA CIRUGIA DE               CONTROL DE DAÑOS:• Hipotesion arterial menor de 90mm Hg sis...
Parte 1.- Quirófano•   Control de la hemorragia                            Parte 3.- Quirófano•   Control de la contaminac...
CIERRE DE LA CAVIDAD ABDOMINALCONSIDERACIONES PRINCIPALES:• Cantidad de sangre perdida.• Volumen de fluido recibido• Grado...
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ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.
Laparotomia jonathan molina
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Laparotomia jonathan molina

  1. 1. Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia Servicio De Cirugía General Dr. JONATHAN MOLINA Residente Cirugía General Maracaibo, Noviembre de 2012
  2. 2. 3/4 SUPERIORES Cara anterior: Aponeurosis del Oblicuo Mayor , Hoja anterior del desdoblamiento de la Aponeurosis del Oblicuo menor . Cara posterior: Hoja posterior del desdoblamiento de la Aponeurosis del Oblicuo Menor Aponeurosis del transverso.1/4 INFERIOR Aponeurosis de todos los músculos anchos del abdomen
  3. 3. PERITONEO
  4. 4. PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES Meso Fascia Pared abdominal Ligamento ÓRGANOÓRGANO PEDÍCULO ÓRGANO Epiplón Pared abdominal posterior
  5. 5. FACIAS DE TOLDFASCIA DE TOLD 1 O RETROPANCREATICA : CARAPOSTERIOR DEL CUERPO DEL PANCREAS ADOSADOAL PERITONEO PARRIETAL POSTERIOR.FASCIA DE TOLD 2 O RETROCOLICA DERECHA:ADOSAMIENTO DEL MESOCOLON ASCENDENTE ALPERITONEO PARIETAL POSTERIOR.FASCIA DE TOLD 3 O RETROCOLICA IZQUIERDA:UNION DEL MESOCOLON DESCENDENTE ALPERITONEO PARIETAL POSTERIOR. ..FASCIA DE TREITZ ORETRODUODENOPANCREATICA: UNE LA CARAPOSTERIOR DEL DUODENO Y LA CABEZA DELPANCREAS AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.FASCIA DE FREDET O PREDUODENOPANCREATICA:ES LA PORCION SUPERIOR DE LA FASCIA DE TOLD 2ADOSADA A LA CARA ANTERIOR DEL DUODENO YCABEZA DEL PANCREAS
  6. 6. Procedimiento quirúrgico enla pared abdominal con fines diagnósticos y si el caso lo requiere efectuar el tratamiento quirurgico. http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  7. 7. URGENCIA SELECTIVA PALIATIVA CURATIVA SECOND LOOK http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  8. 8. •Abdomen Agudo• Traumatismo abdominal cerrado• Traumatismo abdominal abierto• Complicaciones Postoperatorias.•Laparotomía diagnostica. http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  9. 9.  REMOCION DE ORGANOS QUE  LIMITAR LA DISEMINACION COMPROMETEN FUNCIONES NEOPLASICA VITALES.  OBTENER MARGENES DE DISMINUIR DOLOR EFECTO MASA. RESECCION ADECUADOS http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  10. 10.  POST OPERATORIOS COMPLICADOS DESHICENCIA DE ANASTOMOSIS SOSPECHA DE SEPSIS PERSISTENTE http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  11. 11. • Control la hemorragia.• Control de la contaminación• Exceresis de órganos• Reparación de lesiones• Lavado de la cavidad abdominal. ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  12. 12.  AMPLIO BUENA FUENTE LUZ PERSONAL ENTRENADO COORDINACION Y SINCRONIA COMUNICACIÓN ANESTESIOLOGO MATERIAL ADECUADO http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  13. 13. http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  14. 14. http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  15. 15. Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.
  16. 16. Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.
  17. 17. • ASPIRACION HEMOPERITONEO•EMPAQUE DE LOS CUATRO CUADRANTES•EVALUAR Y DETERMINAR FUENTES DE HEMORRAGIA•EVALUAR HEMATOMAS RETROPERITONEALES•CONTROLAR HEMORRAGIA DE GRANDES VASOS•EVALUAR FOCOS DE CONTAMINACION•EVALUAR CADA ORGANO ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  18. 18. Oclusión de la vena porta y arteria hepática con pinzavascular a través del hiato de Winslow http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  19. 19. Para movilizar el hígado sesecciona el ligamento falciforme,el lóbulo derecho se movilizadividiendo el ligamento triangularderecho y la hoja anterior delligamento coronario derecho. Dividiendo el ligamento triangular y coronarios izquierdo se moviliza el segmento lateral del lóbulo izq. ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  20. 20. 1.- Movilización de la flexura esplénica.2.- División de los ligamentos esplénicos retroperitoneales y diafragmáticos.3.- División de los vasos cortos gástricos. ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  21. 21. Expone el hilio esplénico movilizando la flexuraesplénica del colon, y los ligamentos esplenocó- licosy esplenorrenales, hacia la línea media. (Permite unacorrecta visualización de la cola pancreática). http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  22. 22.  Exteriorizar fuera de la cavidad mediante traccion curvatura menor Cara posteror apertura epiplon gastro colonico Traccion cefalica del cuerpo gastrico ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  23. 23. MANIOBRA DE KOCHERResección quirúrgica del marco duodenal en sus tres primerasporciones, lo que permite la movilización del duodeno, de la cabeza delpáncreas y de los tramos retroduodenal e intrapancreático del colédoco ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  24. 24. Maniobra de movilización del ángulo duodenoyeyunal http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  25. 25. ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  26. 26. ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  27. 27. Zona 1: CENTROMEDIALLS: DiafragmaLI: Promontorio sacro.LL: Psoas iliaco.Aorta abdominal, vena cava inferior, páncreas yparte del duodeno. Zona 2: LATERALLS: DiafragmaLI: Cresta iliaca.LL: Psoas iliaco.Riñones, uréteres, colon ascendente y descendente Zona 3: PÉLVICALA: Espacio de Retzius.LI: Sacro.LL: Pelvis Ósea.Recto-sigmoides, vasos ilíacos, órganos urogenitales ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  28. 28. PORTAL TRAUMATISMO CERRADO TRAUMA PENETRANTEZONA I EXPLORAR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMAZONA II NO ABRIR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMAZONA III NO ABRIR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMA ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  29. 29. Es la secuencia operatoria modificada que se enfoca mas ala fisiología del paciente que a la anatomía de las lesiones,utilizando medidas rápidas para el control inmediato de laslesiones que ponen en peligro la vida. Objetivo: evitar la triada mortal, hipotermia, coagulopatía y acidosis http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  30. 30. PARAMETROS CLAVE PARA DECIDIR POR UNA CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS:• Hipotesion arterial menor de 90mm Hg sistolica.• Hipotermia menor de 34ºC• Coagulopatia: TP mayor de 60seg• Acidosis: pH menor de 7,2.• Lesion vascular intraabdominal mayor.• Incapacidad para realizar cierre primario de la pared abdominal debido a edema de pared. http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  31. 31. Parte 1.- Quirófano• Control de la hemorragia Parte 3.- Quirófano• Control de la contaminación • Remoción del taponamiento• Taponamiento intraabdominal • Reparación definitiva• Cierre temporario Parte 2.- Terapia Intensiva • Recalentamiento corporal • Corrección de la coagulopatía • Estabilización hemodinámica • Soporte ventilatorio • Identificación de lesiones http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  32. 32. CIERRE DE LA CAVIDAD ABDOMINALCONSIDERACIONES PRINCIPALES:• Cantidad de sangre perdida.• Volumen de fluido recibido• Grado de contaminación presente• Estado nutricional del paciente• Estabilidad general del paciente http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  33. 33. http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm
  34. 34. ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
  35. 35. Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.
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