Nuevas Dianas y Estrategias Terapeuticas

1.558 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.558
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
11
Acciones
Compartido
0
Descargas
4
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Nuevas Dianas y Estrategias Terapeuticas

  1. 1. Bases Moleculares del Cáncer Aplicación a la Patología Tumoral Hospital Lluis Alcanyis XATIVA Nuevas Dianas y Estrategias Terapéuticas
  2. 2. Caso Clínico <ul><li>Mujer de 50 años </li></ul><ul><li>Embarazada de 4 meses </li></ul><ul><li>Nódulo palpable en Mama Izquierda </li></ul><ul><li>Nódulo de 2.2 cm., BiRads 4 </li></ul><ul><li>BAG ecodirigida </li></ul><ul><li>Carcinoma Ductal Infiltrante </li></ul>
  3. 3. Otros Datos Clínicos <ul><li>Esterilidad Primaria </li></ul><ul><li>Varios ciclos de FIV, uno de ellos exitoso pero con aborto posterior </li></ul><ul><li>Actualmente embarazada tras FIV </li></ul>
  4. 4. Problema que se plantea <ul><li>Tratar la neoplasia mamaria </li></ul><ul><li>No interferir con embarazo </li></ul>
  5. 5. Tratamiento del cáncer de mama durante el embarazo <ul><li>Posponer Radioterapia hasta pasado el parto </li></ul><ul><li>Posponer Quimioterapia hasta pasado el parto o haberse completado la órgano- génesis </li></ul><ul><li>Algunos agentes citotóxico y hormonales están contraindicados a lo largo de todo el embarazo </li></ul>
  6. 6. Factores de Riesgo <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Tamaño del tumor </li></ul><ul><li>Grado del tumor </li></ul><ul><li>Invasión linfo-vascular peri-tumoral </li></ul><ul><li>Receptores Hormonales </li></ul><ul><li>Expresión de HER 2 </li></ul><ul><li>Afectación de ganglios linfáticos regionales </li></ul>
  7. 7. Estratificación de St Gallen 07 <ul><li>Por Respuesta a Tratamiento Endocrino </li></ul><ul><ul><li>Respuesta alta </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta Intermedia </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta Baja o ausente </li></ul></ul><ul><li>Por Riesgo de Recidiva y Supervivencia </li></ul><ul><ul><li>Bajo Riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo Intermedio </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto Riesgo </li></ul></ul>
  8. 8. BAJO RIESGO <ul><li>Ganglios Linfáticos Negativos (N0) y: </li></ul><ul><ul><li>pT < 1c </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de invasión vascular peritumoral </li></ul></ul><ul><ul><li>Receptores Hormonales Positivos </li></ul></ul><ul><ul><li>HER2 no expresado ni amplificado </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad > 35 años </li></ul></ul>
  9. 9. RIESGO INTERMEDIO <ul><li>Ganglios Linfáticos Negativos y uno cualquiera de los siguientes: </li></ul><ul><ul><li>pT > 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado 2 ó 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de invasión vascular peritumoral </li></ul></ul><ul><ul><li>Receptores Hormonales negativos </li></ul></ul><ul><ul><li>HER2 Hiper-expresado o amplificado </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad < 35 años </li></ul></ul><ul><li>1 a 3 Ganglios Linfáticos Positivos y todos los siguientes: </li></ul><ul><ul><li>Alguna expresión de Receptores Hormonales </li></ul></ul><ul><ul><li>HER2 no expresado ni amplificado </li></ul></ul>
  10. 10. ALTO RIESGO <ul><li>1 a 3 Ganglios Linfáticos Positivos y </li></ul><ul><ul><li>Receptores Hormonales no expresados o </li></ul></ul><ul><ul><li>HER2 sobre-expresado o amplificado </li></ul></ul><ul><li>4 o más Ganglios Linfáticos Positivos </li></ul>
  11. 11. Fuentes de información de los factores de riesgo <ul><li>Edad Historia Clínica </li></ul><ul><li>Tamaño del tumor Ecografía </li></ul><ul><li>Grado del tumor Biopsia </li></ul><ul><li>Invasión linfo-vascular Biopsia </li></ul><ul><li>R Estrógenos Biopsia </li></ul><ul><li>R Progesterona Biopsia </li></ul><ul><li>Expresión de HER 2 Biopsia </li></ul><ul><li>Afectación GL PAAF/Biopsia </li></ul>
  12. 12. Resultados Biopsia Caso Clínico <ul><li>AXILA: </li></ul><ul><ul><li>PAAF Negativa para neoplasia </li></ul></ul><ul><li>MAMA: </li></ul><ul><ul><li>Grado Tumoral 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Invasión Linfo-vascular Ausente </li></ul></ul><ul><ul><li>R. Estrógenos Negativo </li></ul></ul><ul><ul><li>R. Progesterona Negativo </li></ul></ul><ul><ul><li>HER2 Negativo </li></ul></ul>
  13. 13. Resultados del caso valorados según criterios de St. Gallen 07 <ul><li>Edad: 50 a Bajo Riesgo </li></ul><ul><li>T: 2 Riesgo Intermedio </li></ul><ul><li>GL Axilar: Negativo Bajo Riesgo </li></ul><ul><li>Grado Tumoral: 2 Riesgo Intermedio </li></ul><ul><li>Invasión L/V: Ausente Bajo Riesgo </li></ul><ul><li>R. E.: Negativo Riesgo Intermedio </li></ul><ul><li>R. P.: Negativo Riesgo Intermedio </li></ul><ul><li>HER 2: Negativo Bajo Riesgo </li></ul>
  14. 14. Recomendación Tratamientos Consenso de St. Gallen 07 Quimioterapia + Trastazumab Terapia Hormonal + Quimioterapia + Trastazumab Terapia Hormonal + Quimioterapia + Trastazumab HER2 (+) Quimioterapia Terapia Hormonal. Quimioterapia según grupo de riesgo Terapia Hormonal. Quimioterapia según grupo de riesgo HER2 (-) Respuesta Endocrina Ausente Respuesta Endocrina Intermedia Respuesta Endocrina Alta
  15. 15. Tipos de Técnicas
  16. 16. Clasificación-Grado-Pronóstico
  17. 17. Pronóstico solamente
  18. 18. Pronóstico y Predictivo
  19. 19. Gene expression patterns of 85 experimental samples representing 78 carcinomas, three benign tumours, and four normal tissues, analyzed by hierarchical clustering using the 476 cDNA intrinsic clone set
  20. 20. Pattern of Expression of Genes Used to Determine the Prognosis
  21. 21. Kaplan-Meier Analysis of the Probability That Patients Would Remain Free of Distant Metastases and the Probability of Overall Survival
  22. 22. Kaplan-Meier Analysis of the Probability That Patients Would Remain Free of Distant Metastases among 151 Patients with Lymph-Node-Negative Breast Cancer with the Use of Gene-Expression Profiling (Good-Prognosis and Poor-Prognosis Signatures
  23. 23. Kaplan-Meier Survival Estimates of Relapse-free Survival and Overall Survival among the 295 Patients. A Comparative Study of Five Different Molecular Tests

×