3. 2° lugar frecuencia fracturas del tarso.
Mal aporte vascular, 70% superficie recubierta de
cartílago articular.
Consta de tres partes: cabeza, cuello y cuerpo.
Sin inserción muscular.
Vascularización : ramas de arteria tibial posterior (arteria del seno
del tarso, arteria deltoidea) y arteria pedia que se anastomosan.
La arteria peronea da ramas accesorias.
4. Fx del cuello del astrágalo
50% del total.
Traumatismos alta energía con dorsiflexión del
pie, habitualmente en accidentes automovilístico,
caídas de altura (“Fx del freno”).
Alta incidencia necrosis avascular
URGENCIA
5. Dolor intenso y gran tumefacción en pie y tobillo,
pudiendo llegar a isquemizarse la piel por la
tensión y el edema
Lesión abierta en el 16-25% de las fracturas.
Frecuente asociación con fracturas del calcáneo
y maleolares.
6. • Tipo I: Fractura vertical no
desplazada. 0 -13%
• Tipo II: Fractura con
subluxación/luxación articulación
subastragalina. (subLx cuerpo)
20-50%
• Tipo III: Fractura con luxación
articulación subastragalina y tibio-
peronea-astragalina. (subLx
cabeza y cuerpo) 83-100%
• Tipo IV: Tipo III + luxación
astrágalo-escafoidea. (fuera de
posición). 100%
Avascular necrosis of the talus treated by core decompression.
MA Mont et al. JBJS. Vol 78-B (5) 1996. p 827-830.
7. High-Energy Foot and Ankle Trauma: Principles for Formulating an Individualized Care Plan
Foot and Ankle Clinics of North America, Volume 13, Issue 4, Pages 705-723
Ivan S. Tarkin, Aaron Sop, Hans-Christoph Pape
8. Fracturas tipo I Fracturas tipo II Fracturas tipo III y IV
bota yeso en ligero equino reducción cerrada Quirúrgico: reducción
y descarga 4-6 semanas mediante tracción + flexión abierta de entrada igual
plantar + varo/valgo. que en tipo II luego fijacion
Fijacion tornillos canulados
y bota de yeso 8-12
semanas.
9. 7 a 38% de las fracturas del astrágalo.
Fracturas osteocondrales: Por inversión forzada del
tobillo. Se localizan en la región anterolateral y
posteromedial.
Clínicamente aparecen como esguinces de tobillo “mal
tratados” con inestabilidad o pseudobloqueo.
Rx puede ser normal, por lo que suele precisarse RNM
o TC para identificarlas y clasificarlas.
30% NAV postraumática.
11. Mayor de los huesos del tarso
Soporta el peso de todo el cuerpo durante
la posición erguida y la marcha.
Contribuyea la adaptación del pie al
terreno gracias a sus articulaciones.
12. Hueso esponjoso con abundante irrigación
No hacen pseudoartrosis o retardo de
consolidación.
Mayormente en hombres
Mayoría intraarticulares.
Mecanismo: Compresión axial: caídas
desde altura o accidentes de
automovilísticos, avulsión, torsión y
traumatismos directos.
13. • Trauma de alta energía
• Dolor agudo al mover articulación subtalar
• Aumento de volumen submaleolar
• Ensanchamiento del talón
• Equimosis submaleolar mayor 3 horas, se
extiende a plantar
• Hematoma tardío en planta del pie
14. Rx lateral de
calcáneo, axial, axial-
oblicua (Anthonsen:
muestra toda la
extensión de la línea
articular sub-
astragalina).
15. TAC examen de mayor rendimiento, diagnostico de certeza. Permite
adecuada planificación preoperatoria.
Visor web de Casos Clínicos de Residentes en Cirugía Ortopédica y Traumatología
2011 978-84-7989-690-4
16. Tipo de Fractura Descripción
Tipo 1 Desplazamiento menor a 2 mm
Tipo 2 2 fragmentos desplazados al menos 2
mm entre ellos
Tipo 3 3 segmentos desplazados al menos
por 2mm entre ellos
Tipo 4 4 o mas fragmentos desplazados al
menos 2mm entre ellos
19. Mecanismo de alta energía
Clínica:
Dolor, impotencia funcional y
a veces parestesias del pie
Edema precoz
Equimosis a los pocos días
(desde 7 días en adelante)
Convexidad de la planta
Puede haber lesión de arteria
pedia o nervio tibial posterior
20. Radiografías:
Dorsoplantar
Lateral
Oblícuas
Sesolicita Rx en carga
(de pie)
21. Tratamiento en su gran mayoría es
quirúrgico
Reducción anatómica precoz
OTS se realiza con tornillos y con
agujas K
22. Post-operatorio:
Bota
de yeso reposo con
descarga
Carga parcial a contar desde la
6 a 8 semana
Carga total a partir semana 10 a
12.
KNT
24. Base, diáfisis o cuello del metatarsiano.
Mecanismo directo
Clínica: pie edematoso, con equimosis plantar o
dorsal, dolor en el foco de fractura e incapacidad
marcha.
Rx: dorsoplantar ap, lat y oblicua.
Tto: 1 a 4 no desp: BCST 2 sem- BCT 2-3 sem.
1 a 4 desp: Reducción ortop. o Qx con fij.
Kirchner.
25. • Zona I: Región de la base o tuberosidad, lesion
con avulsión del peroneo breve
• Zona II: Unión de la metáfisis y la diáfisis,
fractura de Jones (mecanismo de torsión con
talón elevado
• Zona III: región de peor irrigación, por ello
ocurren aquí con frecuencia fracturas por estrés
26. “fractura de marcha”.
Habitualmente pie doloroso en el antepie
Rx muestra fino rasgo de fractura en el 1/3
distal de la diáfisis del metatarsiano
Frecuenteretardo consolidación,
pseudoartrosis, recidiva.
28. Mecanismo directo (golpe o
aplastamiento),
Afecta con mayor frecuencia al 1° y 5°
ortejo.
Aumento de volumen y equímosis en
ortejo comprometido.
La radiografía en dos planos del ante
pié confirma el diagnóstico.
29. Vaciar hematoma subungueal
Sin desplazamiento de segunda
falange: Inmovilización con suela
rígida
Con desplazamiento o compromiso
articular
• RAFI
30. Se inmovilizan con
vendaje adhesivo al dedo
lateral que se encuentra
sano, por 15 a 20 días.
A veces puede indicarse
una bota de yeso
ambulatoria