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Interno Eduardo
Neira Fonseca
Traumatismos del pie
   2° lugar frecuencia fracturas del tarso.
   Mal aporte vascular, 70% superficie recubierta de
    cartílago articular.
   Consta de tres partes: cabeza, cuello y cuerpo.
   Sin inserción muscular.

   Vascularización : ramas de arteria tibial posterior (arteria del seno
    del tarso, arteria deltoidea) y arteria pedia que se anastomosan.
    La arteria peronea da ramas accesorias.
Fx del cuello del astrágalo
 50% del total.

   Traumatismos alta energía con dorsiflexión del
    pie, habitualmente en accidentes automovilístico,
    caídas de altura (“Fx del freno”).
   Alta incidencia necrosis avascular
      URGENCIA
   Dolor intenso y gran tumefacción en pie y tobillo,
    pudiendo llegar a isquemizarse la piel por la
    tensión y el edema
   Lesión abierta en el 16-25% de las fracturas.
   Frecuente asociación con fracturas del calcáneo
    y maleolares.
• Tipo I: Fractura vertical no
   desplazada. 0 -13%
• Tipo II: Fractura con
   subluxación/luxación articulación
   subastragalina. (subLx cuerpo)
   20-50%
• Tipo III: Fractura con luxación
   articulación subastragalina y tibio-
   peronea-astragalina. (subLx
   cabeza y cuerpo) 83-100%
• Tipo IV: Tipo III + luxación
   astrágalo-escafoidea. (fuera de
   posición). 100%


                                          Avascular necrosis of the talus treated by core decompression.
                                            MA Mont et al. JBJS. Vol 78-B (5) 1996. p 827-830.
High-Energy Foot and Ankle Trauma: Principles for Formulating an Individualized Care Plan
Foot and Ankle Clinics of North America, Volume 13, Issue 4, Pages 705-723
Ivan S. Tarkin, Aaron Sop, Hans-Christoph Pape
Fracturas tipo I             Fracturas tipo II             Fracturas tipo III y IV
bota yeso en ligero equino   reducción cerrada            Quirúrgico: reducción
y descarga 4-6 semanas       mediante tracción + flexión abierta de entrada igual
                             plantar + varo/valgo.        que en tipo II luego fijacion
                             Fijacion tornillos canulados
                             y bota de yeso 8-12
                             semanas.
   7 a 38% de las fracturas del astrágalo.
   Fracturas osteocondrales: Por inversión forzada del
    tobillo. Se localizan en la región anterolateral y
    posteromedial.
   Clínicamente aparecen como esguinces de tobillo “mal
    tratados” con inestabilidad o pseudobloqueo.
   Rx puede ser normal, por lo que suele precisarse RNM
    o TC para identificarlas y clasificarlas.
   30% NAV postraumática.
Traumatismos del pie
 Mayor   de los huesos del tarso
 Soporta el peso de todo el cuerpo durante
 la posición erguida y la marcha.
 Contribuyea la adaptación del pie al
 terreno gracias a sus articulaciones.
 Hueso  esponjoso con abundante irrigación
 No hacen pseudoartrosis o retardo de
  consolidación.
 Mayormente en hombres
 Mayoría intraarticulares.
Mecanismo: Compresión axial: caídas
  desde altura o accidentes de
  automovilísticos, avulsión, torsión y
  traumatismos directos.
•   Trauma de alta energía
•   Dolor agudo al mover articulación subtalar
•   Aumento de volumen submaleolar
•   Ensanchamiento del talón
•   Equimosis submaleolar mayor 3 horas, se
    extiende a plantar
•   Hematoma tardío en planta del pie
 Rx lateral de
 calcáneo, axial, axial-
 oblicua (Anthonsen:
 muestra toda la
 extensión de la línea
 articular sub-
 astragalina).
   TAC  examen de mayor rendimiento, diagnostico de certeza. Permite
    adecuada planificación preoperatoria.




                                       Visor web de Casos Clínicos de Residentes en Cirugía Ortopédica y Traumatología
                                       2011 978-84-7989-690-4
Tipo de Fractura               Descripción
     Tipo 1        Desplazamiento menor a 2 mm
     Tipo 2        2 fragmentos desplazados al menos 2
                   mm entre ellos
     Tipo 3        3 segmentos desplazados al menos
                   por 2mm entre ellos
     Tipo 4        4 o mas fragmentos desplazados al
                   menos 2mm entre ellos
Traumatismos del pie
Traumatismos del pie
 Mecanismo   de alta energía
 Clínica:
      Dolor, impotencia funcional y
       a veces parestesias del pie
      Edema precoz
      Equimosis a los pocos días
       (desde 7 días en adelante)
      Convexidad de la planta
      Puede haber lesión de arteria
       pedia o nervio tibial posterior
 Radiografías:
        Dorsoplantar
        Lateral
        Oblícuas
 Sesolicita Rx en carga
 (de pie)
Tratamiento   en su gran mayoría es
 quirúrgico
Reducción anatómica precoz
OTS se realiza con tornillos y con
 agujas K
Post-operatorio:
 Bota
     de yeso reposo con
 descarga
 Carga parcial a contar desde la
 6 a 8 semana
 Carga   total a partir semana 10 a
 12.
 KNT
Traumatismos del pie
 Base,  diáfisis o cuello del metatarsiano.
 Mecanismo directo
 Clínica: pie edematoso, con equimosis plantar o
  dorsal, dolor en el foco de fractura e incapacidad
  marcha.
 Rx: dorsoplantar ap, lat y oblicua.
 Tto: 1 a 4 no desp: BCST 2 sem- BCT 2-3 sem.
       1 a 4 desp: Reducción ortop. o Qx con fij.
  Kirchner.
• Zona I: Región de la base o tuberosidad, lesion
con avulsión del peroneo breve
• Zona II: Unión de la metáfisis y la diáfisis,
fractura de Jones (mecanismo de torsión con
talón elevado
• Zona III: región de peor irrigación, por ello
ocurren aquí con frecuencia fracturas por estrés
 “fractura   de marcha”.

 Habitualmente    pie doloroso en el antepie
 Rx muestra fino rasgo de fractura en el 1/3
  distal de la diáfisis del metatarsiano

 Frecuenteretardo consolidación,
 pseudoartrosis, recidiva.
Traumatismos del pie
   Mecanismo directo (golpe o
    aplastamiento),
   Afecta con mayor frecuencia al 1° y 5°
    ortejo.
   Aumento de volumen y equímosis en
    ortejo comprometido.
   La radiografía en dos planos del ante
    pié confirma el diagnóstico.
Vaciar  hematoma subungueal
Sin desplazamiento de segunda
 falange: Inmovilización con suela
 rígida
Con desplazamiento o compromiso
 articular
  • RAFI
Se  inmovilizan con
 vendaje adhesivo al dedo
 lateral que se encuentra
 sano, por 15 a 20 días.
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 una bota de yeso
 ambulatoria

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Traumatismos del pie

  • 3. 2° lugar frecuencia fracturas del tarso.  Mal aporte vascular, 70% superficie recubierta de cartílago articular.  Consta de tres partes: cabeza, cuello y cuerpo.  Sin inserción muscular.  Vascularización : ramas de arteria tibial posterior (arteria del seno del tarso, arteria deltoidea) y arteria pedia que se anastomosan. La arteria peronea da ramas accesorias.
  • 4. Fx del cuello del astrágalo  50% del total.  Traumatismos alta energía con dorsiflexión del pie, habitualmente en accidentes automovilístico, caídas de altura (“Fx del freno”).  Alta incidencia necrosis avascular URGENCIA
  • 5. Dolor intenso y gran tumefacción en pie y tobillo, pudiendo llegar a isquemizarse la piel por la tensión y el edema  Lesión abierta en el 16-25% de las fracturas.  Frecuente asociación con fracturas del calcáneo y maleolares.
  • 6. • Tipo I: Fractura vertical no desplazada. 0 -13% • Tipo II: Fractura con subluxación/luxación articulación subastragalina. (subLx cuerpo) 20-50% • Tipo III: Fractura con luxación articulación subastragalina y tibio- peronea-astragalina. (subLx cabeza y cuerpo) 83-100% • Tipo IV: Tipo III + luxación astrágalo-escafoidea. (fuera de posición). 100% Avascular necrosis of the talus treated by core decompression. MA Mont et al. JBJS. Vol 78-B (5) 1996. p 827-830.
  • 7. High-Energy Foot and Ankle Trauma: Principles for Formulating an Individualized Care Plan Foot and Ankle Clinics of North America, Volume 13, Issue 4, Pages 705-723 Ivan S. Tarkin, Aaron Sop, Hans-Christoph Pape
  • 8. Fracturas tipo I Fracturas tipo II Fracturas tipo III y IV bota yeso en ligero equino reducción cerrada Quirúrgico: reducción y descarga 4-6 semanas mediante tracción + flexión abierta de entrada igual plantar + varo/valgo. que en tipo II luego fijacion Fijacion tornillos canulados y bota de yeso 8-12 semanas.
  • 9. 7 a 38% de las fracturas del astrágalo.  Fracturas osteocondrales: Por inversión forzada del tobillo. Se localizan en la región anterolateral y posteromedial.  Clínicamente aparecen como esguinces de tobillo “mal tratados” con inestabilidad o pseudobloqueo.  Rx puede ser normal, por lo que suele precisarse RNM o TC para identificarlas y clasificarlas.  30% NAV postraumática.
  • 11.  Mayor de los huesos del tarso  Soporta el peso de todo el cuerpo durante la posición erguida y la marcha.  Contribuyea la adaptación del pie al terreno gracias a sus articulaciones.
  • 12.  Hueso esponjoso con abundante irrigación  No hacen pseudoartrosis o retardo de consolidación.  Mayormente en hombres  Mayoría intraarticulares. Mecanismo: Compresión axial: caídas desde altura o accidentes de automovilísticos, avulsión, torsión y traumatismos directos.
  • 13. Trauma de alta energía • Dolor agudo al mover articulación subtalar • Aumento de volumen submaleolar • Ensanchamiento del talón • Equimosis submaleolar mayor 3 horas, se extiende a plantar • Hematoma tardío en planta del pie
  • 14.  Rx lateral de calcáneo, axial, axial- oblicua (Anthonsen: muestra toda la extensión de la línea articular sub- astragalina).
  • 15. TAC  examen de mayor rendimiento, diagnostico de certeza. Permite adecuada planificación preoperatoria. Visor web de Casos Clínicos de Residentes en Cirugía Ortopédica y Traumatología 2011 978-84-7989-690-4
  • 16. Tipo de Fractura Descripción Tipo 1 Desplazamiento menor a 2 mm Tipo 2 2 fragmentos desplazados al menos 2 mm entre ellos Tipo 3 3 segmentos desplazados al menos por 2mm entre ellos Tipo 4 4 o mas fragmentos desplazados al menos 2mm entre ellos
  • 19.  Mecanismo de alta energía  Clínica:  Dolor, impotencia funcional y a veces parestesias del pie  Edema precoz  Equimosis a los pocos días (desde 7 días en adelante)  Convexidad de la planta  Puede haber lesión de arteria pedia o nervio tibial posterior
  • 20.  Radiografías:  Dorsoplantar  Lateral  Oblícuas  Sesolicita Rx en carga (de pie)
  • 21. Tratamiento en su gran mayoría es quirúrgico Reducción anatómica precoz OTS se realiza con tornillos y con agujas K
  • 22. Post-operatorio:  Bota de yeso reposo con descarga  Carga parcial a contar desde la 6 a 8 semana  Carga total a partir semana 10 a 12.  KNT
  • 24.  Base, diáfisis o cuello del metatarsiano.  Mecanismo directo  Clínica: pie edematoso, con equimosis plantar o dorsal, dolor en el foco de fractura e incapacidad marcha.  Rx: dorsoplantar ap, lat y oblicua.  Tto: 1 a 4 no desp: BCST 2 sem- BCT 2-3 sem. 1 a 4 desp: Reducción ortop. o Qx con fij. Kirchner.
  • 25. • Zona I: Región de la base o tuberosidad, lesion con avulsión del peroneo breve • Zona II: Unión de la metáfisis y la diáfisis, fractura de Jones (mecanismo de torsión con talón elevado • Zona III: región de peor irrigación, por ello ocurren aquí con frecuencia fracturas por estrés
  • 26.  “fractura de marcha”.  Habitualmente pie doloroso en el antepie  Rx muestra fino rasgo de fractura en el 1/3 distal de la diáfisis del metatarsiano  Frecuenteretardo consolidación, pseudoartrosis, recidiva.
  • 28. Mecanismo directo (golpe o aplastamiento),  Afecta con mayor frecuencia al 1° y 5° ortejo.  Aumento de volumen y equímosis en ortejo comprometido.  La radiografía en dos planos del ante pié confirma el diagnóstico.
  • 29. Vaciar hematoma subungueal Sin desplazamiento de segunda falange: Inmovilización con suela rígida Con desplazamiento o compromiso articular • RAFI
  • 30. Se inmovilizan con vendaje adhesivo al dedo lateral que se encuentra sano, por 15 a 20 días.  A veces puede indicarse una bota de yeso ambulatoria