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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍALic. Mejía Arroyo Verónica
Objetivos1. Define el término Diagnóstico de Enfermería2. Establece la diferencia entre un diagnóstico de enfermeríay un d...
Datos de EstimadoColecciónValidaciónDocumentaOrganizaciónDiagnósticodeEnfermeríaAnálisisLic. Mejía Arroyo Verónica
DefiniciónDiagnóstico de enfermería – juicio clínico acerca dela respuesta de una persona, familia o comunidad alos proble...
EjercicioMamíferoCuadrúpedoUñas LadraLic. Mejía Arroyo Verónica
EjercicioDolor AbdominalAnorexiaAbdomen DistendidoFeces duras y secas- trauma, envenenamiento, inflamación, estreñimiento-...
TaxonomíaSistema de clasificación estandarizadoLic. Mejía Arroyo Verónica
TaxonomíaEquipos para:Signos Vitales Dar Medicamentos Curar una heridaLic. Mejía Arroyo Verónica
Taxonomía NANDA(Apéndice C – pag. 1530-1531)Intolerancia a la actividadRiesgo a Intolerancia a la actividadInefectividad e...
Taxonomía NANDADefinición: reducción en la capacidad física para toleraractividad al nivel que se requiere o se deseaIntol...
Beneficios• Establecer un método de comunicación común en laprofesión• Desarrollar estándares y guías de cuidado• Fortalec...
Desarrollo HistóricoNightingaleHarmer(1926)NANDA(1973)Fry(1953)JCAHO(2005)ANA(2004)Lic. Mejía Arroyo Verónica
Elementos de los Diagnósticos deEnfermería• Categoría Diagnóstica - enunciado que describe el problema onecesidad de acuer...
Elementos de los Diagnósticos deEnfermería• Categoría Diagnóstica – (NANDA)• Etiología – (el uso de Dx. médicos como etiol...
Ejemplo de un Diagnóstico de EnfermeríaAlteración a la integridad de la piel relacionado a ABR prolongadoManifestado por h...
Tipos de Diagnósticos de EnfermeríaDiagnósticosdeEnfermeríaBienestarPosibleRiesgoActualSíndromeColaborativoLic. Mejía Arro...
Tipos de Diagnósticos de EnfermeríaActual• Describe un problema o necesidad que esta presente enel momento-- Dolor Agudo r...
Tipos de Diagnósticos de EnfermeríaRiesgo• Describe un problema o necesidad que al momento no estapresente pero para el qu...
Tipos de Diagnósticos de EnfermeríaPosible• Describe un problema o necesidad que se sospecha podría estarpresente o desarr...
Tipos de Diagnósticos de EnfermeríaSíndrome• Describe un grupo de problemas o necesidades que estánpresentes o podrían des...
Tipos de Diagnósticos de EnfermeríaBienestar• Describe una respuesta de transición de un nivel de bienestara otro superior...
Tipos de Diagnósticos de Enfermería• Describe problema o necesidad que requiere la intervencióndinámica y colaborativa de ...
Variaciones Aceptadas al Formato BásicoEtiología:… Relacionado a factor desconocido… Relacionado a causas complejas… Relac...
Dx. de Enfermería vs. Dx. Médicos• Describe la respuesta del clientea una enfermedad/ problema/necesidad de salud física,s...
Dx. de Enfermería vs. Dx. Médicos• Cambian Frecuentemente• EJ: Inefectividad en la ejecuciónde su rol relacionado aamputac...
RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaEn el diagnóstico de enfermería “Estreñimiento relacionado a pobre ingestade fluidos manif...
RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaIndica cual de los siguientes diagnósticos de enfermería esta enunciadocorrectamente:Ansie...
FuentesLic. Mejía Arroyo VerónicaBerman, A., Snyder, S., Kozier, B., & Erb, G. (2008). Fundamentalsof Nursing: Concepts, p...
Proceso de EnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónica
Objetivos1. Define el término Planificación2. Menciona los componentes de la fase de planificación4. Menciona las caracter...
PLANIFICACIÓNLic. Mejía Arroyo Verónica• Tercer paso del proceso de Enfermería• Consiste en enunciar los objetivos del cli...
Componentes de la Planificación• Resultados Esperados• Órdenes de EnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónica
Componentes de la PlanificaciónLic. Mejía Arroyo VerónicaResultados Esperados – conductas que se quiere que el clientealca...
Características de los Resultados EsperadosLic. Mejía Arroyo Verónica• Medibles• Observables• Términos del Cliente
Componentes de los Resultados EsperadosLic. Mejía Arroyo Verónica• Sujeto - (Cliente, Pte., Sr. Ramírez, Piel/ órgano)• Ve...
Tipos de Resultados EsperadosLic. Mejía Arroyo Verónica• Corto Alcance – pueden ser logrados enun corto período de tiempoE...
Tipos de Resultados EsperadosLic. Mejía Arroyo Verónica• Largo Alcance – requieren de un tiempo prolongadopara poder ser a...
Nursing Outcome Classification(NOC)Lic. Mejía Arroyo Verónica• Intenta lograr consistencia en la comunicaciónentre profesi...
Componentes de la Planificación• Resultados Esperados• Órdenes de EnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónica
Componentes de la PlanificaciónLic. Mejía Arroyo VerónicaÓrdenes de Enfermería – acciones que prescribe el profesional de ...
Componentes de las órdenes deEnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónicaa. Verbo - (infinitivo)a. Contenido - (parámetro)a. Tiemp...
Características de las Órdenes de EnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónica• Específicas al Problema• Relevantes al Problema• V...
Órdenes de EnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónica• PrioridadesAlta Prioridad – (amenaza a la vida)Mediana Prioridad – (amena...
Dominios a considerarse en lasÓrdenes de EnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónica• Cuidado directo• Promoción, prevención y re...
Tipos de Órdenes de EnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónica• Independientes• Dependientes• Colaborativas
Órdenes de EnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónica• No toda orden prescrita requiere ser llevadaacabo por la enfermera/o que ...
NIC(Iowa Intervention Project)Lic. Mejía Arroyo Verónica• Etiqueta• Definición• Actividades
PLAN DE CUIDADOLic. Mejía Arroyo VerónicaDx. de enfermería PlanResultados Esperados Órdenes de Enfermería Comienzo /Soluci...
RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaLa enfermera enuncia el diagnóstico de “Riesgo a alteración ala integridad de la piel rela...
RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaEl plan de cuidado elaborado por Mrs. Rodríguez, RN,BSN incluye unaacción de enfermería de...
RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaJosé, es un joven de 16 años quien se causó una herida de 2 pulgadas de largopor ½ de prof...
RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaJosé, es un joven de 16 años quien se causó una herida de 2 pulgadas de largopor ½ de prof...
RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaJosé, es un joven de 16 años quien se causó una herida de 2 pulgadas de largopor ½ de prof...
RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaJosé, es un joven de 16 años quien se causó una herida de 2 pulgadas de largopor ½ de prof...
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PLAN DE CUIDADOLic. Mejía Arroyo VerónicaDx. de enfermería PlanResultados Esperados Órdenes de Enfermería Comienzo / Soluc...
PLAN DE CUIDADOCopyright: Sandra ZapataDx. de enfermería PlanResultados Esperados Órdenes de Enfermería Comienzo / Solució...
PLAN DE CUIDADOCopyright: Sandra ZapataDx. de enfermería PlanResultados Esperados Órdenes de Enfermería Comienzo / Solució...
PLAN DE CUIDADOCopyright: Sandra ZapataDx. de enfermería PlanResultados Esperados Órdenes de Enfermería Comienzo / Solució...
PLAN DE CUIDADOCopyright: Sandra ZapataDx. de enfermería PlanResultados Esperados Órdenes de Enfermería Comienzo / Solució...
FuentesLic. Mejía Arroyo VerónicaBerman, A., Snyder, S., Kozier, B., & Erb, G. (2008). Fundamentalsof Nursing: Concepts, p...
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  1. 1. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍALic. Mejía Arroyo Verónica
  2. 2. Objetivos1. Define el término Diagnóstico de Enfermería2. Establece la diferencia entre un diagnóstico de enfermeríay un diagnóstico médico3. Menciona los componentes de un diagnóstico de enfermería4. Reconoce la diferencia entre un diagnóstico de enfermeríaactual, riesgo, posible, de bienestar, síndrome y colaborativo5. Formula diagnósticos de Enfermería adecuados a casoshipotéticos presentadosLic. Mejía Arroyo Verónica
  3. 3. Datos de EstimadoColecciónValidaciónDocumentaOrganizaciónDiagnósticodeEnfermeríaAnálisisLic. Mejía Arroyo Verónica
  4. 4. DefiniciónDiagnóstico de enfermería – juicio clínico acerca dela respuesta de una persona, familia o comunidad alos problemas o procesos de vida actual o de altoriesgoLic. Mejía Arroyo Verónica
  5. 5. EjercicioMamíferoCuadrúpedoUñas LadraLic. Mejía Arroyo Verónica
  6. 6. EjercicioDolor AbdominalAnorexiaAbdomen DistendidoFeces duras y secas- trauma, envenenamiento, inflamación, estreñimiento- trauma, inflamación, estreñimiento- inflamación, estreñimiento- EstreñimientoLic. Mejía Arroyo Verónica
  7. 7. TaxonomíaSistema de clasificación estandarizadoLic. Mejía Arroyo Verónica
  8. 8. TaxonomíaEquipos para:Signos Vitales Dar Medicamentos Curar una heridaLic. Mejía Arroyo Verónica
  9. 9. Taxonomía NANDA(Apéndice C – pag. 1530-1531)Intolerancia a la actividadRiesgo a Intolerancia a la actividadInefectividad en la limpieza de los pasajede aireAnsiedadAnsiedad hacia la MuerteRiesgo a AspiraciónRiesgo a Alteración en el Apego (paternoinfantil,Disreflexia AutonómicaRiesgo a disreflexia autonómicaRiesgo a niveles de glucosa inestablesAlteración en la imagen corporalRiesgo a desbalance en la temperatura delcuerpoIncontinencia intestinalLactancia efectivaLactancia InefectivaLactancia InterrumpidaInefectividad en los patrones derespiraciónDisminución en la salida cardiacaTensión en el rol de cuidador primarioRiesgo a tensión en el rol de cuidadorprimarioDisposición para mejorar la comodidadAlteración en la comunicación verbalDisposición para mejorar la comunicaciónConfusión AgudaConfusión crónicaEstreñimientoEstreñimiento percibidoRiesgo a estreñimientoContaminaciónRiesgo a contaminaciónLideo inefectivo: comunidadDisposición para mejorar lideo: ComunidadLideo defensivoLideo comprometido: familiaLideo incapacitado: familiaDisposición para mejorar lideo: FamiliaDisposición para mejorar lideo (individual)Lideo inefectivoConflictos de toma de decisiónDisposición para mejorar toma de decisionesNegación inefectivaDentición alteradaRiesgo a retrasos en el desarrolloDiarreaRiesgo a síndrome por desusoActividades diversionales deficientesAlteración en el campo energéticoSíndrome de interpretación ambiental alteradoFracaso en prosperar, AdultoRiesgo a caídaProcesos familiares disfuncionales: AlcoholismoRiesgo a Confusión agudaLic. Mejía Arroyo Verónica
  10. 10. Taxonomía NANDADefinición: reducción en la capacidad física para toleraractividad al nivel que se requiere o se deseaIntolerancia a la ActividadCaracterísticas que lo definen: disnea, SOB, pulso débil, taquipneaarritmias, confusión, cansancio, palidez, cianosis, …Factores Relacionados:…compromiso del sistema de transporte de oxigeno secundario a……aumento en las demandas metabólicas…fuentes de energía inadecuadaLic. Mejía Arroyo Verónica
  11. 11. Beneficios• Establecer un método de comunicación común en laprofesión• Desarrollar estándares y guías de cuidado• Fortalece la base científica de la profesión.Lic. Mejía Arroyo Verónica
  12. 12. Desarrollo HistóricoNightingaleHarmer(1926)NANDA(1973)Fry(1953)JCAHO(2005)ANA(2004)Lic. Mejía Arroyo Verónica
  13. 13. Elementos de los Diagnósticos deEnfermería• Categoría Diagnóstica - enunciado que describe el problema onecesidad de acuerdo a la taxonomía existente de la NANDA.EJ. Intolerancia a la actividad• Etiología – causa del problemaEJ. … Vida sedentaria… debilidad generalizada/ … ABR prolongado… desbalance entre el suplido y demanda de oxígeno.• Manifestaciones Clínicas – datos subjetivos u objetivos que leindican a usted que el problema o necesidad esta presenteEJ. … disnea/ … taquicardia/ … S.O.B.Lic. Mejía Arroyo Verónica
  14. 14. Elementos de los Diagnósticos deEnfermería• Categoría Diagnóstica – (NANDA)• Etiología – (el uso de Dx. médicos como etiologías para un Dx. deenfermería no es aceptable)EJ. … relacionado a …… asociado con …… antecedente a ….**… relacionado a … secundario a …• Manifestaciones Clínicas –EJ. … manifestado por… evidenciado porLic. Mejía Arroyo Verónica
  15. 15. Ejemplo de un Diagnóstico de EnfermeríaAlteración a la integridad de la piel relacionado a ABR prolongadoManifestado por herida crónica en región sacral de aproximadamente 2x2 pulgadasEtiologíaCategoría DiagnósticaManifestaciones ClínicasLic. Mejía Arroyo Verónica
  16. 16. Tipos de Diagnósticos de EnfermeríaDiagnósticosdeEnfermeríaBienestarPosibleRiesgoActualSíndromeColaborativoLic. Mejía Arroyo Verónica
  17. 17. Tipos de Diagnósticos de EnfermeríaActual• Describe un problema o necesidad que esta presente enel momento-- Dolor Agudo relacionado a trauma en región lumbar manifestado porverbalizaciones del cliente y máscara de dolor.• Redacción incluye: (PES)* Categoría Diagnóstica* Etiología* Manifestaciones ClínicasLic. Mejía Arroyo Verónica
  18. 18. Tipos de Diagnósticos de EnfermeríaRiesgo• Describe un problema o necesidad que al momento no estapresente pero para el que el cliente posee los factores de riesgonecesarios como para que se desarrolle-- Riesgo a daño relacionado a niveles de conciencia alterados• Redacción incluye: (PE)* Categoría Diagnóstica* EtiologíaLic. Mejía Arroyo Verónica
  19. 19. Tipos de Diagnósticos de EnfermeríaPosible• Describe un problema o necesidad que se sospecha podría estarpresente o desarrollándose pero para el cual se requiere mayorinformación de manera que se confirme su existencia o no.-- Posible disturbio del auto concepto relacionado a pérdida reciente desu rol funcional secundario a amputación de pierna derecha• Redacción incluye: (PE)* Posible* Categoría Diagnóstica* EtiologíaLic. Mejía Arroyo Verónica
  20. 20. Tipos de Diagnósticos de EnfermeríaSíndrome• Describe un grupo de problemas o necesidades que estánpresentes o podrían desarrollarse como consecuencia decierto evento o situación en la que se encuentra el cliente-- Síndrome de Trauma post-violación* Ansiedad* Insomnio* Miedo* Dolor* Alto riesgo a patrones sexuales inefectivos* Pena• Redacción incluye: (P)* Categoría DiagnósticaLic. Mejía Arroyo Verónica
  21. 21. Tipos de Diagnósticos de EnfermeríaBienestar• Describe una respuesta de transición de un nivel de bienestara otro superior (dx. de conductas positivas).-- Disposición para incrementar su fortaleza espiritual• Redacción incluye: (P)* Categoría DiagnósticaLic. Mejía Arroyo Verónica
  22. 22. Tipos de Diagnósticos de Enfermería• Describe problema o necesidad que requiere la intervencióndinámica y colaborativa de diversos profesionales de la salud; ypara el cual el foco de la intervención de enfermería será elprevenir su desarrollo o vigilar por cambios-- PC: Fallo Renal-- PC: Hiperglicemia relacionado a ingesta prolongada de corticosteroides• Redacción incluye: (P/ PE)* PC:* Categoría Diagnóstica* EtiologíaColaborativosLic. Mejía Arroyo Verónica
  23. 23. Variaciones Aceptadas al Formato BásicoEtiología:… Relacionado a factor desconocido… Relacionado a causas complejas… Relacionado a hemiplegia secundario a CVALic. Mejía Arroyo Verónica
  24. 24. Dx. de Enfermería vs. Dx. Médicos• Describe la respuesta del clientea una enfermedad/ problema/necesidad de salud física,sicológica espiritual, social.• Basados en signos y síntomas• Provee para llevar a caboacciones que refuercen lasfortalezas del clientepromoviendo su bienestar• Describen una enfermedad físicao mental• Basados en signos y síntomas• Provee para un tratamientodirigido a corregir o eliminar lafisiología, anatomía o procesomental alterado.Lic. Mejía Arroyo Verónica
  25. 25. Dx. de Enfermería vs. Dx. Médicos• Cambian Frecuentemente• EJ: Inefectividad en la ejecuciónde su rol relacionado aamputación pierna derechamanifestado por llanto continuo yaislamiento social.• Se mantienen constantes• Amputación BKLic. Mejía Arroyo Verónica
  26. 26. RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaEn el diagnóstico de enfermería “Estreñimiento relacionado a pobre ingestade fluidos manifestado por feces duras y secas 1 vez cada 5 días”¿Cuálrepresenta la categoría diagnóstica del enunciado?a. Estreñimientob. Feces duras y secasc. 1 vez cada 5 díasd. Pobre ingesta de fluidosa. Estreñimiento = NANDA
  27. 27. RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaIndica cual de los siguientes diagnósticos de enfermería esta enunciadocorrectamente:Ansiedad relacionado a SIDA√Pena anticipada relacionada a llanto e incapacidad para dormir√Riesgo a estreñimiento relacionado a pobre ingesta de fluidosPC: Hemorragia
  28. 28. FuentesLic. Mejía Arroyo VerónicaBerman, A., Snyder, S., Kozier, B., & Erb, G. (2008). Fundamentalsof Nursing: Concepts, process, and practice (8th ed.). NJ:Prentice Hall.NANDA Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2007–2008.Recuperado de:wps.prenhall.com/wps/media/objects/3918/4012970/NursingTools/koz74686_AppC.pdfCarpenito-Moyet ,L.J. (2008). Nursing Diagnosis: Application to clinicalpractice (12th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
  29. 29. Proceso de EnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónica
  30. 30. Objetivos1. Define el término Planificación2. Menciona los componentes de la fase de planificación4. Menciona las características esenciales que debe tener losresultados esperados5. Reconoce la importancia de establecer prioridades e integrar elcomponente de educación en salud en el proceso de planificación6. Formula órdenes de enfermería adecuadas a casos hipotéticosLic. Mejía Arroyo Verónica7. Identifica el racional científico para las acciones de enfermeríaplanificadas
  31. 31. PLANIFICACIÓNLic. Mejía Arroyo Verónica• Tercer paso del proceso de Enfermería• Consiste en enunciar los objetivos del cliente y las estrategiasde intervención de enfermería que serán necesarias paraprevenir, reducir o eliminar los problemas de salud del cliente• Requiere de:a. el establecimiento de prioridadesb. un acercamiento multidisciplinario
  32. 32. Componentes de la Planificación• Resultados Esperados• Órdenes de EnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónica
  33. 33. Componentes de la PlanificaciónLic. Mejía Arroyo VerónicaResultados Esperados – conductas que se quiere que el clientealcance; las cuales evidencian que el problemao necesidad se ha resuelto.EJ. Respira de 12 a 20/min luego de FFTProfesional & Cliente
  34. 34. Características de los Resultados EsperadosLic. Mejía Arroyo Verónica• Medibles• Observables• Términos del Cliente
  35. 35. Componentes de los Resultados EsperadosLic. Mejía Arroyo Verónica• Sujeto - (Cliente, Pte., Sr. Ramírez, Piel/ órgano)• Verbo de acción medible - (no en infinitivo)• Condición o Modificadores – (circunstancias)• Criterios – (parámetro estandarizado)Los resultados esperados son usados para evaluar la efectividad delcuidado planificado y administrado
  36. 36. Tipos de Resultados EsperadosLic. Mejía Arroyo Verónica• Corto Alcance – pueden ser logrados enun corto período de tiempoEj: Cliente flexiona y extiende los dedos de la mano 5 vecessin evidencia de dolor posterior a sesión de terapia física
  37. 37. Tipos de Resultados EsperadosLic. Mejía Arroyo Verónica• Largo Alcance – requieren de un tiempo prolongadopara poder ser alcanzadosEj: Sra. Ruiz levanta objetos de 5 lbs con la mano sin evidencia de doloral ser dado de alta de la institución.
  38. 38. Nursing Outcome Classification(NOC)Lic. Mejía Arroyo Verónica• Intenta lograr consistencia en la comunicaciónentre profesionales y mejorar el cuidado de salud• Elementos del NOC:-- Categoría-- Indicadores-- Lenguaje tradicional(pag. 219 Texto)
  39. 39. Componentes de la Planificación• Resultados Esperados• Órdenes de EnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónica
  40. 40. Componentes de la PlanificaciónLic. Mejía Arroyo VerónicaÓrdenes de Enfermería – acciones que prescribe el profesional de enfermeríapara ella, sus compañeros u otro personal de salud,las cuales a su entender ayudarán a que se logre elresultado esperado; aliviando o eliminando elproblema o necesidad
  41. 41. Componentes de las órdenes deEnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónicaa. Verbo - (infinitivo)a. Contenido - (parámetro)a. Tiempo – (cuando o cuantasveces se va a realizar)
  42. 42. Características de las Órdenes de EnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónica• Específicas al Problema• Relevantes al Problema• Verbo de Acción en Infinitivo
  43. 43. Órdenes de EnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónica• PrioridadesAlta Prioridad – (amenaza a la vida)Mediana Prioridad – (amenaza a la salud)Baja Prioridad – (amenaza al crecimiento y desarrollo)
  44. 44. Dominios a considerarse en lasÓrdenes de EnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónica• Cuidado directo• Promoción, prevención y rehabilitación• Educación a sistema cliente• Coordinación
  45. 45. Tipos de Órdenes de EnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónica• Independientes• Dependientes• Colaborativas
  46. 46. Órdenes de EnfermeríaLic. Mejía Arroyo Verónica• No toda orden prescrita requiere ser llevadaacabo por la enfermera/o que la planifica.• Cada Orden de enfermería planificada sefundamenta en un racional científico
  47. 47. NIC(Iowa Intervention Project)Lic. Mejía Arroyo Verónica• Etiqueta• Definición• Actividades
  48. 48. PLAN DE CUIDADOLic. Mejía Arroyo VerónicaDx. de enfermería PlanResultados Esperados Órdenes de Enfermería Comienzo /SoluciónInsomniorelacionado aestímulos en elambientehospitalariomanifestado porojeras,verbalización delpaciente ydisminución en susniveles deconcentraciónCliente duerme 8horas en la nocheluego de reducirestímulos en elambientehospitalario1. Estimar patrón desueño y ayudas queutilice el cliente paradormir stat2. Estimular un ambientetranquilo hs3. Orientar al personal desalud a mantener lapuerta del cuartocerrada en las noches4. Programar actividadespara reducir el númerode interrupciones alsueño del clientediariamente5. Ofrecer masaje a laespalda hs08/12/08
  49. 49. RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaLa enfermera enuncia el diagnóstico de “Riesgo a alteración ala integridad de la piel relacionado a inmovilidad y piel reseca” ¿Cuálrepresenta un resultado esperado adecuado al diagnóstico?:Cambiar de posición cada 2 hrs.√Reportar la importancia de aplicar crema humectante a lapiel todos los dias√Cliente mantiene piel intacta durante su hospitalización luegode ofrecérsele cuidado meticuloso .Utilizar mattress de aire.√
  50. 50. RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaEl plan de cuidado elaborado por Mrs. Rodríguez, RN,BSN incluye unaacción de enfermería de “Tomar signos vitales” ¿Qué elemento importanteHa sido omitido en esta intervención planificada?a.Verbob.Contenidoc. Tiempod.ningunoC. Tiempo
  51. 51. RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaJosé, es un joven de 16 años quien se causó una herida de 2 pulgadas de largopor ½ de profundidad en su rostro al caer al pavimento mientras corría su motoracamino a la escuela. José llega a usted con quejas de: “!!!estoy sangrando!!! yme duele mucho”. Usted observa que este presenta gestos faciales de dolor, ojosllenos de lágrimas y sostiene un pañuelo en su rostro que gotea sangre rojobrillante. Los s.v. del cliente reflejan: B/P 135/90 mm, P 100, R 28, T. 36.9Datos Subjetivos Datos Objetivos16 añosTrauma secundario a accidente enmotora“!!!estoy sangrando !!! y me duelemucho”Herida en rostro de 2 pulgadas delargo por ½ de profundidadGestos faciales de dolorOjos llenos de lágrimasSangrado rojo brillanteB/P 135/90 mm, P 100, R 28, T. 36.9
  52. 52. RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaJosé, es un joven de 16 años quien se causó una herida de 2 pulgadas de largopor ½ de profundidad en su rostro al caer al pavimento mientras corría su motoracamino a la escuela. José llega a usted con quejas de: “!!!estoy sangrando!!! yme duele mucho”. Usted observa que este presenta gestos faciales de dolor, ojosllenos de lágrimas y sostiene un pañuelo en su rostro que gotea sangre rojobrillante. Los s.v. del cliente reflejan: B/P 135/90 mm, P 100, R 28, T. 36.9Diagnósticos de Enfermería ActualesCategoría Etiología ManifestacionesDolor Agudo relacionado a trauma en el rostro manifestado por gestos facialesde dolor y lágrimas en los ojosAlteración en laIntegridad de lapielrelacionado a trauma en el rostro manifestado por herida de 2pulgadas de largo por ½ deprofundidad
  53. 53. RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaJosé, es un joven de 16 años quien se causó una herida de 2 pulgadas de largopor ½ de profundidad en su rostro al caer al pavimento mientras corría su motoracamino a la escuela. José llega a usted con quejas de: “!!!estoy sangrando!!! yme duele mucho”. Usted observa que este presenta gestos faciales de dolor, ojosllenos de lágrimas y sostiene un pañuelo en su rostro que gotea sangre rojobrillante. Los s.v. del cliente reflejan: B/P 135/90 mm, P 100, R 28, T. 36.9Diagnósticos de Enfermería Alto RiesgoCategoría Etiología ManifestacionesRiesgo aInfecciónrelacionado a ruptura de primeralínea de defensa del cuerposecundario a trauma en el rostro
  54. 54. RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaJosé, es un joven de 16 años quien se causó una herida de 2 pulgadas de largopor ½ de profundidad en su rostro al caer al pavimento mientras corría su motoracamino a la escuela. José llega a usted con quejas de: “!!!estoy sangrando!!! yme duele mucho”. Usted observa que este presenta gestos faciales de dolor, ojosllenos de lágrimas y sostiene un pañuelo en su rostro que gotea sangre rojobrillante. Los s.v. del cliente reflejan: B/P 135/90 mm, P 100, R 28, T. 36.9Diagnósticos de Enfermería ColaborativoCategoría Etiología ManifestacionesPC: Hemorragia relacionado herida abierta en elrostro secundario a trauma
  55. 55. RepasoLic. Mejía Arroyo VerónicaJosé, es un joven de 16 años quien se causó una herida de 2 pulgadas de largopor ½ de profundidad en su rostro al caer al pavimento mientras corría su motoracamino a la escuela. José llega a usted con quejas de: “!!!estoy sangrando!!! yme duele mucho”. Usted observa que este presenta gestos faciales de dolor, ojosllenos de lágrimas y sostiene un pañuelo en su rostro que gotea sangre rojobrillante. Los s.v. del cliente reflejan: B/P 135/90 mm, P 100, R 28, T. 36.9Diagnósticos de Enfermería PosibleCategoría Etiología ManifestacionesPosibleAlteración ensu imagencorporalrelacionado a herida en rostro
  56. 56. PLAN DE CUIDADOLic. Mejía Arroyo VerónicaDx. de enfermería PlanResultados Esperados Órdenes de Enfermería Comienzo / SoluciónDolor agudorelacionado atrauma en el rostromanifestado porgestos faciales dedolor y lágrimas enlos ojosCliente verbalizadolor ha disminuídoa 1 en una escalade de 1-10 luego deproveérselecuidado a la herida1. Estimar característicasdel dolor stat2. Coordinar con MD paraadministración deanalgésico stat3. Proveer soporteemocional al clientedurante la intervención.4. Proveer cuidado local ala herida stat08/12/08
  57. 57. PLAN DE CUIDADOCopyright: Sandra ZapataDx. de enfermería PlanResultados Esperados Órdenes de Enfermería Comienzo / SoluciónAlteración a laIntegridad de lapiel relacionado atrauma en el rostromanifestado porherida de 2pulgadas de largopor ½ deprofundidadHerida se observacon bordes unidos yen proceso decicatrización luegode implantación desuturas1. Educar al cliente aevitar tensión en losbordes de la herida stat2. Proveer cuidado local ala herida tid3. Estimar progreso delproceso de cicatrizacióntid08/12/08Lic. Mejía Arroyo Verónica
  58. 58. PLAN DE CUIDADOCopyright: Sandra ZapataDx. de enfermería PlanResultados Esperados Órdenes de Enfermería Comienzo / SoluciónRiesgo a infecciónrelacionado aruptura de laprimera línea dedefensa del cuerpoHerida se mantienelibre de signos ysíntomas deinfección luego deproveerselecuidado local tid1. Estimar por signos ysíntomas de infecciónlocal diariamente2. Monitorear resultadosde WBC prn3. Proveer cuidado local ala herida stat4. Educar al cliente alavarse las manos antesde proveerse cuidado ala herida en el hogarstat08/12/08Lic. Mejía Arroyo Verónica
  59. 59. PLAN DE CUIDADOCopyright: Sandra ZapataDx. de enfermería PlanResultados Esperados Órdenes de Enfermería Comienzo / SoluciónPosible alteraciónen su imagencorporalCliente verbalizasentirse satisfechocon su imagencorporal luego devisita de psicóloga1. Estimar por signos ysíntomas de posiblealteración en imagencorporal del cliente stat2. Coordinar visita conPsicologa stat3. Promover participacióndel cliente en su propiocuidado en especial enel cuidado a herida.08/12/08Lic. Mejía Arroyo Verónica
  60. 60. PLAN DE CUIDADOCopyright: Sandra ZapataDx. de enfermería PlanResultados Esperados Órdenes de Enfermería Comienzo / SoluciónPC: hemorragia Cliente mantieneniveles de Hgbdentro deparámetros de 12-16 y signos vitalesen P 60-80, B/P120/801. Estimar por signos ysíntomas de sangradolocal tid2. Monitorear resultadosde Hgb, Hct, prn3. Tomar y evaluar svq4hrs.4. Educar al cliente anotificar por mareos,debilidad, presencia desangrado en vendajes.08/12/08Lic. Mejía Arroyo Verónica
  61. 61. FuentesLic. Mejía Arroyo VerónicaBerman, A., Snyder, S., Kozier, B., & Erb, G. (2008). Fundamentalsof Nursing: Concepts, process, and practice (8th ed.). NJ:Prentice Hall.NANDA Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2007–2008.Recuperado de:wps.prenhall.com/wps/media/objects/3918/4012970/NursingTools/koz74686_AppC.pdfCarpenito-Moyet ,L.J. (2008). Nursing Diagnosis: Application to clinicalpractice (12th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
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