Asma inducido por embarazo
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Asma y embarazo, alergología

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Asma inducido por embarazo Presentation Transcript

  • 1. ASMA INDUCIDO POREMBARAZOAmérica A. González ArceFacultad de MedicinaAlergología
  • 2. Generalidades y Epidemiologia• Enfermedad crónica mas común: hipoxia e hipercapnia fetal.• México: 2.5% según el instituto Nacional de Perinatología.
  • 3. Cambios durante el embarazo• Hormonales: incremento de progesterona y estrógenos.• Cambios inmunológicos: inmunidad polarizada, favorece la producción de linfocitos Th2.• Favorecen el asma y la función pulmonar.• Cambios anatómicos, fisiológicos, circulatorios y respiratorios.• Respiratorios: relajación de los ligamentos aumentando el ángulo intercostal de 68 a 103 ; aumento del diámetro transversal de 2 a 5 cm
  • 4. • Incrementan el trabajo respiratorio y favorecen la disnea fisiológica.• Diafragma: de 4 a 10 cms. Reduciendo la capacidad pulmonar residual 25% y la capacidad pulmonar total 5%.• Se incrementa la taza metabólica un 30% aumentando la producción de CO2 hasta 300 ml/min.• Incremento del 50% en el consumo de oxigeno.• Incremento en el volumen sanguíneo circulante que genera un aumento de la ventilación pulmonar de 50 a 70%.• Eleva la presión alveolar de oxigeno (PAO2) y disminuye la presión alveolar de bióxido de carbono (PACO2)
  • 5. AlcalosisIncremento de Disminución de respiratoria la ventilación la PaCO2 crónica Excreción del Disociación deCompensación exceso de la curva de por el riñón bicarbonato oxihemoglobinaFavoreciendo la entrega de O2
  • 6. PaO2 se incrementa por Facilitando difusión de O2 PaCo2 disminuye hiperpnea Incremento en elDisminuye la reserva de O2 Crecimiento del útero metabolismo Disminuye el retorno Disminución del gasto PaO2 disminuye venoso cardiaco Aumenta 2 veces: hipoxia, hipercapnia, acido sis.
  • 7. • Trabajo de parto: gasto cardiaco aumentado 15% aumentando el gradiente alveolo-arterial.• Mayor volumen, mayor difusión de monóxido de carbono venoso sistémico.• En las venas umbilicales esta en 30-37 mm/Hg.• Feto mediante mecanismos compensatorios: contenido mas alto de hemoglobina, afinidad mayor al oxigeno, mayor flujo sanguíneo a órganos vitales, gasto cardiaco alto.• Hipoxia crónica: disminución del crecimiento uterino y bajo peso.
  • 8. Influencia del asma sobre el embarazo• Anteriormente se suspendía el tratamiento del asma.• 3 partes: pacientes que presentaban mejoría, estables y empeoraban.• La evolución esta directamente relacionado con la severidad de la enfermedad antes de este.
  • 9. Severidad• Mayor estabilidad al primer trimestre y la ultima semana.• Trabajo de parto y nacimiento: 10 a 20% presenta síntomas (variables)• Postparto las pacientes regresan a las condiciones pre-gestación.• Embarazos posteriores, el comportamiento es similar.
  • 10. Factores que afectan la gravedad• Tratamiento: falta de tratamiento, falta de constancia y miedo.• Tabaquismo: aumenta el riesgo alto y la exposición in útero incrementa la posibilidad de desarrollar asma.• Mayor prevalencia en la raza negra.
  • 11. Cambios fisiológicos durante el embarazoFactores que mejoran el asma Factores que empeoran el asma• Broncodilatación mediada • Efecto refractario al cortisol por progesterona • Broncoconstricción mediada• Disminución de la histamina por prostaglandina F2 alfa plasmática • Disminución de la capacidad• Efectos pulmonares por residual funcional cortisol • Aumento de la• Estimulación de receptores permeabilidad capilar beta adrenérgicos por • Incremento de la resistencia glucocorticoides de las vías aéreas por la• Estabilización bronquial congestión de los cornetes mediada por prostaglandina • Elevación de la proteína I2 básica mayor que alcanza el• Broncodilatación inducida pulmón por factor atrial natriurético • Presencia de RGE• Broncodilatación por • Estrés prostaglandina E • Elevación del diafragma por• Descenso del feto el crecimiento uterino
  • 12. Tratamiento• Optimo control de los síntomas• Valoración de la función pulmonar• Prevención y reversión de síntomas• Prevención de complicaciones fetales y maternas.Categoría Etapa del tratamientoLeve intermitente Β2 agonistas inhaladosLeve persistente Agregar bajas dosis de corticoides inhalados Alternativa: cromoglicato, antileucotrienos o teofilinaModerado persistente Corticoides en dosis baja + Β2 agonistas de larga accion Alternativa: corticoides inhalados en dosis baja o dosis media y teolifina o antileucotrienosSevera persistente Corticoides inhalados dosis altas + Β2 agonistas de larga accion. Necesario corticoides oralesy teofilina