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Abdomen agudo obstructivo

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    Abdomen agudo obstructivo Abdomen agudo obstructivo Document Transcript

    • CIRUGIA I – Leo COSCARELLI ADDOMEN AGUDO: Definición: cuadro abdominal, representa-ABDOMEN AGUDO do generalmente por dolor (no siempre), de inicio brusco y rápi da evaluación que no retrotrae, sino que avanza y se agrava.OSBTRUCTIVO Implica una diagnóstico temprano y una terapéutica apropiada,ILEO: detención del tránsito intestinal, de causa mécanica o funcional. El abdomen agudo obstructivo es uncua-dro caracterizado por ileo mecánico. 1- Bridas: son adherencias fibroplásticasCAUSAS: entre vísceras, con víscera y pared o entre pared. “Telarañas abdominales”. Se produ-1 -COMPRESION EXTRINSECA cen en pacientes multioperados, cirugías de urgencia (cuando no se respetan losBridas – Hernia – Eventración – planos peritoneales).En cuadros inflamatoIntususcección – Vólvulo – Her- 1 rios repetidos (colecistitis, diverticulitis).nia interna Síndrome de Willkie Es la causa más común de obstruccion int.2- LUMINALCuerpo extraño 2Fitobezoares – tricobezoaresIleo biliar – Parásitos. 33- PARIETALESTumor – Pólipo -DuplicaciónEnf. Infl crónica - Tuberculosis 3- Intususcección o invaginación: Cuadro de obstrucción intestinal donde la víscera se introduce en sí misma (en 2- Hernias y eventraciones: botamanga).Requiere de un elemento que Cuando se complican, por lo haga de cabeza de intususcección: vólvulo gral, consultan por encarcela- o divert. de Meckel. Predomina en niños. miento (irreductible) y dolor. Cursa con sufrimiento vascular y hemo Pero pueden consultar por un rragia digestiva baja. Tacto rectal con cuadro de obstrucción abdo- dedo manchado de sangre en niño con minal. AAO hace pensar en invaginación. 4- Vólvulo: La torcion del intestino sobre su eje. Predomina en sigmoides (75%), puede verse en ciego y delgado. Se ve en: constipados crónicos, enemas habituales, megacolon, psiquiátricos y Parkinson (por la medicación astringente). Produce un abombamiento abdominal localizado. Marca da distensión. En la rx, ima gen en grano de café. En la endoscopía imagen en dia- fragma de fotos. Muchas veces pude desvolvularse por este método. Implica cirugía siempre, en uno o dos tiem- pos. 5- Hernias internas: Son protrusiones viscerales sobre anillos y fosas perito neales: 1- Hiato de Wislow – 2- Fosa paraduodenal 3- Anillo transmesocolóni co transverso – 4- Anillo tranasmesenteríco – 5- Fosa paracecal – 6- Anillo transligamentario. Son muy poco frecuente y de difícil diagnóstico. 6- Sindrome de Willkie: Compresión vas- cular del duodeno o sindrome del compás aórtio mesentérico. Este compás se forma entre la aorta y la art. mesentérica superior y es de 50º, por el pasa la 3º porción del duodeno, el gancho del páncreas y la vena renal izquieda. Si se cierra produce un cuadro de abdomen agudo obstructivo hiperalto.
    • CIRUGIA I – Leo COSCARELLI ILIO BILIAR : Consiste en una obstrucción intestinal por 3 un cálculo biliar que ingresa secundario a una fís tula 2 colecisto-duodenal. Puede enclavarse en el duodeno produciendo una cuadro obstructivo hiperalto (Síndrome de Bouveret) o, lo mas común, viajar por el yeyuno ileon hasta enclavarse a pocos cm de la válvula ileocólica. 1 Cursa con antecedentes de colecistitis. Dos o tres días de dolores cólicos y cuadro suboclusivos hasta que se encalva y da un cuadro de abdomen agudo obstructivo. A la Rx se ve la tríada de SIMON: a- niveles de delgado, -2- el cálculo -3- Aerobilia. TRIADA DE SIMONCUADRO CLINICO: Independiente del agente etiológico, una vez instalado el cuadro obstructivo, cursará con la siguiente signosintomatología: 1- Dolor: es de tipo cólico. Exacerba y disminuye de intensidad repitiendo ciclos, 4 pero nunca llegando al período de aclamia. Es lo que se conoce como retortijones. 2- Distensión abdominal: merced de las vís ceras comprometidas. Puede ser localizada en el caso de un meteorismo localizado por 1 brida (signo del tumor fantasma de Von 3 Whal: aparece y desparece al obstruirse) o 2 en el caso de un vólvulo (hemiabdomen) ; o generalizada: en obus (obstrucción de del- 2 gado) o en batracio (predominan los flan- 3 cos: obstrucción de colon) 4 3- Detención del tránsito:no elimina heces ni gases, por lo general la ampolla rectal 1 esta libre (salvo en un fecalota).4- Vómitos: de inicio alimentarios (no alimenticios ya que no alimen-tan), se tornan biliosos y luego fecaloides (no fecales) (contenido líquidocon olor y color a materia fecal, es líquido de retención que porproliferación de colibacilos adquiere dichas características. SIGNOS RADIOGRAFICOS - AAO EXAMEN FISICO: 1- Niveles de delgado (anchos y po- co altos) 1- Inspección: distensión abdominal (localizada o generalizada), cica 2- Pilas de moneda: cuando el trices, orificios herniarios, ombligo (evertido por hernia umbilical) delgado está distendido y sin líquido. 2- Palpación: Distensión abdominal (con aumento de la tensión super Se ven las válvulas conniventes. ficial). Palpar ombligo y orificios herniarios. Tacto rectal. 3- Niveles de colon (angostos y al- 3- Percusión: hipertimpanismo – 4 – Auscultación: ruidos normales, tos) de lucha, ruido de asa llena y silencio abdominal. 4- Imagen en grano de café (vólvulo) FISIOPATOLOGIA: Normalmente el intest delgado recibe 10 lts de líquido intestinal (5000 ml de secreciones diges y de la ingesta y 2000 a 5000 ml producidos por secre- ción de la mucosa intestinal. Todo se absorbe antes de llegar al colon (solo 500 ml). Se absorbe bicarbonato y se secretan H. Ante la obstrucción se altera la absorción, pasan proteínas al intestino y en vez de absorberse líquido se secreta: tercer espacio, deshidratación, hipo- volemia. Por otro lado se acumula H en la sangre con lo que baja el pH (respiración acidótica primero y letargo después) Depresión respiratoria por acidosis más oliguria por deshidratación: SHOCK – MUERTE: Sig. Grano de café Niveles de delgado. DIAGNOSTICO: Clínico – Laboratorio - Radiográfico – TRATAMIENTO: SNG – hidratación – Control de TAC – Endoscopía – Laparotomía diuresis .- ATB – Tto medio interno – Cirugía.