fistulas perianales
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fistulas perianales Presentation Transcript

  • 1. ”FÍSTULAS PERIANALES” Autores: - LUNA, Fabiela - SIEBENHAAR, Estefania
  • 2. FístulaTrayecto anormal de comunicación entre dossuperficies con revestimiento epitelial
  • 3. Reseña anatómica Espacio Pelvirrectal Línea pectínea Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
  • 4. Reseña anatómica Capa longitudinal (externa) Capa circular (interna) Mucosa Rectal Columnas de Morgagni Cripta o seno de MorgagniCresta pectínea o línea dentada Haz profundo Esfínter Haz intermedio Externo Glándula anal Haz subcutáneo Esfínter interno Fosa isquiorrectal Espacio interesfinteriano Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
  • 5. Fístulas perianales En más del 90% el trayecto comunica un orificio interno situado en la cresta pectínea del conducto anal (orificio primario) con uno o más orificios externos situados en la piel perianal (orificio secundario).
  • 6. Fístulas perianalesEn el 10% restante: -Orificio secundario interno (en el recto) -Orificios secundarios en la piel perianal y en el recto - Trayecto fistuloso comunica la piel con el recto, sin comprometer el conducto anal
  • 7. Fístula ciega Aquella cuyo trayecto no termina en un orificio secundario
  • 8. Epidemiología y EtiopatogeniaMás frecuente en el hombre (relación Hombre/mujer: 2/1), en la edad media de la vidaMas del 90% son inespecíficas y se originan en alguna infección del espacio interesfinteriano analCasi siempre la infección llega al espacio interesfinteriano desde las glándulas de Chiari.
  • 9. Obstrucción de los conductosglandulares a nivel del esfinter interno Dificultades para el vaciamiento Estasis INFECCIÓN
  • 10. La infección puede propagarse: Espacio pelvirrectal Pared rectal Fosaisquiorrectal Margen anal
  • 11. Consecuencia final ABSCESO Se abre al exterior FÍSTULA Espontánea Quirúrgica
  • 12. EtiologíaPrimarias : 90 %Secundarias: menos del 10 %
  • 13. EtiologíaMenos del 10% es secundaria a causas específicas: -TBC -Actinomicosis -Linfogranuloma venéreo -Enfermedad intestinal inflamatoria -Enfermedades hematológicas (Leucemia, Granulocitopenia, Linfoma) -Carcinoma de ano y de recto Pueden llegar a provocar lesiones tan importantes que enmascaren la enfermedad de base
  • 14. Clasificación de ParksSegún los espacios y trayectos recorridos por la infección: 1- Absceso y fístula interesfinterianos (70 %) Alta Baja 2- Absceso isquiorrectal y fístula transesfinteriana (20-30%) Alta Baja3- Fístula supraesfinteriana (5%) 4- Fístula extraesfinteriana Fístula submucosa
  • 15. Fístulainteresfinteriana alta Fístula Fístula interesfinteriana submucosa baja Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
  • 16. Fístula FístulaTransesfinteriana Transesfinteriana alta baja Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
  • 17. Fístula extraesfinterianaFerraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
  • 18. Fístula SupresfinterianaFerraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
  • 19. Fístula perianal interesfinteriana alta Absceso pelvirrectal Fístula perianal Transesfinteriana Fístula perianal interesfinteriana baja
  • 20. Diagnóstico La sintomatología y los métodos diagnósticos varían según el paciente se presente en período agudo (absceso) ó en período crónico (fístula)
  • 21. Diagnóstico ABSCESODolor continuo de intensidad progresiva PERIANAL ISQUIORRECTAL Lesiones Sí Sí inflamatorias en piel Fiebre No frecuente Frecuente Induración ó No Sí fluctuación al Especialmente los tacto rectal profundos
  • 22. Diagnóstico SUBMURAL POSTANAL PELVIRRECTAL PROFUNDOLesiones No No Noinflamatorias enpielDolor rectal Sí Sí SíTenesmo A veces A veces A vecesDolor al tacto No Sí (exquisito en Puede ser negativorectal sacrocóccix, tipo ciatalgia) Se presentan en forma mas insidiosa
  • 23. Diagnóstico FÍSTULAAnamnesis:-Antecedente de drenaje de absceso-Persistencia de material mucopurulento en región perineal, que macera la piel-Prurito-Material mucopurulento mezclado con las heces, o proveniente del recto, en caso de orificio secundario interno
  • 24. Diagnóstico FÍSTULAInspección:-Piel maserada por estar en contacto continuo con secreciones-Lesiones por rascado-Orificio externo de la fístula
  • 25. Diagnóstico FISTULATacto rectal:Depresión (orificio interno)Trayecto indurado (fístula)
  • 26. Regla de GoodsallPermite predecir el trayecto de una fístula conociendo la ubicación del orificio externo respecto al orificio anal.
  • 27. Regla de Goodsall
  • 28. Regla de Goodsall Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
  • 29. Regla de GoodsallLas fístulas con orificios externos situados por delante de una línea transversal que pase por el medio del orificio anal, tienen untrayecto radiado hasta la cripta anal correspondiente, mientras queaquellas con orificios por detrás de esta línea, siguen generalmente un trayecto curvilíneo hasta su cripta de origen.
  • 30. DiagnósticoAnoscopiaRectosigmoidoscopiaExploración del trayecto: estilete o sonda acanaladaExploración del trayecto simultánea con tacto rectal (maniobra bimanual)Ecografía endorrectalColonoscopia y colon por enema (ante sospecha de colopatía inflamatoria)
  • 31. Tratamiento ABSCESODrenaje y debridamiento adecuados de la cavidadAntibióticos
  • 32. TratamientoAbsceso perianal: incisión en punto de máxima fluctuaciónAbsceso isquiorrectal: incisión lo más cerca posible del margen analAbsceso submural: drenarlo hacia la luz anorrectalAbsceso pelvirrectal: -atraviesa el elevador del ano: drenarlo desde el periné -atraviesa la capa muscular del recto: drenarlo a través del recto
  • 33. Tratamiento FÍSTULA Tratamiento QuirúrgicoObjetivos: preservar la continencia anal evitar recidiva acortar el restablecimiento del paciente
  • 34. Tratamiento FÍSTULAPara elegir el procedimiento, importante conocer:- Situación del trayecto fistuloso con respecto al anillo anorrectal- Ubicación del anillo interno de la fístula
  • 35. Tratamiento FISTULAProcedimientos: - FISTULOTOMÍA (cicatrización por segunda) - FISTULECTOMÍA: sólo pequeñas y superficiales - Colocación de un sedal o elástico alrededor del esfínter - Descenso de un colgajo rectal
  • 36. MUCHAS GRACIAS!!