1. CLINICA QUIRURGICA – Leo, COSCARELLI:
HIDATIDOSIS Enfermedad parasitaria producida por el Echinoco-
ccus granulosus.
Es una zoonosis (enf. Animal que se trasmite al hombre ) que afecta ganado: ovino, bovino, caprino y que
encuentra, en nuestro país, mayor incidencia en la patagonia en primer termino y luego Bs.As. y el resto del país.
MICROBIOLOGIA: 3-5 mm, hermafrodita, cuerpo aplanado (platelminto) que presenta un cabeza o escólex con
tres ganchos fijadores y tres segmentos cuadrangulares: proglótides. La última hace las veces de útero y es la
que se elimina junto con los huevos en su interior. Ciclo heteroxeno: Los huéspedes definitivos eliminan la progló-
tide grávida con los huevos, los que contaminan las pas
CICLO HETEROXENO ( varios huéspedes ) turas y el agua y son ingeridos por los huéspedes inter
mediarios (ganado y accidentalmente el hombre), don
Huésped Huésped Huésped
de se enquistará. El ciclo se cierra cuando el perro co
Definitivo: intermediario Accidental
me las vísceras con los quistes, se digiere la cubierta
PERRO GANADO HOMBRE
del quiste y a partir de los escólex se desarrollan
nuevos parásitos. En el hombre los huevos se degradan
TENIA ADULTA LARVA ENQUISTADA
y liberan el embrión hexacanto, el cual pasa x el siste-
ma portal y arriba al hígado donde se vesiculiza en su
parte central y forma una capa denominada: capa germinativa,
por fuera se formará una lámina quitinosa: la capa cuticular. El Germinativa
órgano hace una reacción granulomatosa inflamatoria con tejido
fibroso reaccional bien periférica: capa adventicia, que son las Cuticular
tres capas que tiene la pared del quiste. En el interior tiene un
liquido citrino con mucas proteinas, de ahí su alto valor antigéni- Adventicia
co. En el interior ( presión entre 40-80 cmH2O) se producen por
brotación de la capa germinativa, las VESÍCULAS PROLIGERAS,
que en su interior tendrán escolex. Algunas de éstas se rompen QUISTE
y los escolex pasan al líquido formando la ARENILLA HIDATIDI
CA (400.000 escolex x ml ) Un quiste puede infectarse, lo
hace siempre entre la adventicia y la cuticular.
EN EL HOMBRE, la edad más susceptible es la niñez y adolescencia ( por mayor contacto con los perros ) y
reconoce en el hígado la pcipal localización, luego por vía suprahepática llega a pulmón y luego a toda la economía.
Por lo general el quiste (80-90%) es UNICO
DIAGNOSTICO: LABORATORIO: el líquido es altamente antigénico, pero mientras no se rompan sus paredes
la serología será negativa, por lo general se efracciona y lo antígenos son exteriorizados. Presenta doce
antígenos que se numeran de 1 a 12 esos anticuerpos se pueden buscar por IEF (inmunoelectroforesis) o por difu
sión en agar-celulosa, se usa la segunda porque es mucho más barata e igual de
LOCALIZACION efectiva. Al difundir genera un arco de aglutinación. Como el antigeno que se
busca es el numero 5, al estudio serológico se lo denomina ARCO CINCO, el que
HIGADO 60%
será positivo en el 50% de los casos para los quistes hepáticos y del 40% para pul-
PULMON 30%
món. IMÁGENES: La rx, solo positiva para pulmón, y cuando los quistes están
Peritoneo 2%
calcif. La ECO y la TAC son de elección con una altísima eficacia.
Bazo 2%
TRATAMIENTO: TTO QUIRÚRGICO ( exéresis total o parcial del quiste ) con
Riñón 2%
hidatidotécnia ( todas las medidas que evitan la diseminación parasitaria del
Hueso 2%
contenido) La droga de elección es el ALBENDAZOL.
Snc 2%
PREVENCIÓN: desparasitar, cocción de visceras x 30 min, control de mataderos.

2. CLINICA QUIRURGICA – Leo, COSCARELLI:
60% de los casos de hidatidosis. 80% UNICO QUISTE. Asienta en el lóbulo
HIDATIDOSIS derecho, parte pósterosuperior (Seg. VII – VIII ) Cuando se hace el diagnós-
HEPÁTICA: tico, el quiste promedia los 2 cm.
CLINICA: COMPLICACIONES:
ASINTOMÁTICO: hallazgo diagnóstico. Migración: el quiste tiene la partic. de migrar sin romperse.
SINTOMATICO: Hepatalgia: leve, mal defini Puede ir a: peritoneo o tórax.
da. Síntomas por sus complicaciones. Ruptura: Puede abrirse a la vía biliar (5-20%) y contaminarla
(porque tiene mayor presión que ésta) produciendo obstruc-
ción con ictericia ( síndrome coledociano ). También se puede
DIAGNOSTICO: abrir a peritoneo y producir una reacción anafiláctica (rush
Laboratorio: Inespecífico. cutáneo, broncoespasmo, etc), pleura ( hidatidopleura) y luego
( aumento de FAL y Bilirrubina; y eosinofilia ) abrirse a bronquio: vómica hidatídica o bien comunicar vía
Rx. Simple: difícilmente lo detecta, en un 5% biliar con bronquios: bilioptisis. Con menos frecuencia se
y si está fuertemente calcificado. abrirá a: pericardio y mediastino.
Ecografía: de elección, hace diagnóstico y cla- Sobreinfección: Hidatidosis hepática supurada (5-15%), se
sifica.. CLASIFICACION DE GHARDBI inicia en la adventicia y entre ésta y la cuticular, por vía biliar,
TAC – CPRE: para determinar el nivel de la polimicrobiana: enterobacterias. Hepatalgia, fiebre, sepsis.
obstrucción en una apertura a la vía biliar.
CLASIFICACION DE GHARDBI
TRATAMIENTO: Tres opciones del tratamiento:
TIPO I: ANTIPARASITARIOS (ALBENDAZOL)
Imagen quística unilo- INYECCIÓN DE SUSTANCIAS ESCOLICIDAS:
cular, con arenilla. ( Sodio hipertónico, formol diluido ) No se recomiendan porque su
eficacia es dudosa, su recidiva es común y pueden producir compli
caciones como un coma hiperosmolar o una esclerosis de la vía bi-
TIPO II: liar cuando se formoliza un quiste que tiene comunicación con ésta.
Desprendimiento de la Se realiza cuando no se pude realizar tto quirúrgico, es decir cuan
adventicia. Imagen en do el quiste es bien central o cuando el compromiso gral del
camalote. paciente no permite la cirugía.
TIPO III: QUIRÚRGICO:
Multilocular, por las ve- Hidatidotecnia: evitar la diseminación del quiste: hacer segundos
siculas hijas. Es la típi- y hasta terceros campos con compresas para proteger los tejidos
ca imagen de la hidati- vecinos, punzar para descomprimirlo y aspirarlo.
dosis. Una vez que se vacía el quiste, quedará la membrana adventicia,
sobre la cual se puede realizar:
TIPO IV: MARZUPIALIZACION directa (se aboca al exterior,esto se hace
Heterogéneo. Sobrein- en quistes grandes) o indirecta (se aboca por medio de un tubo)
fectado. RESECCION DE LA ADVENTICIA: Total:Adventicectomía o quis
tectomía total ( se pasa por el plano entre la adventicia y el parén-
TIPO V: quima hepático ) o parcial: Técnica de Mabit: se retira la adventi-
Arciforme, retraido, cia que sobresale de la superficie hepática.
con sombra posterior. RESECCION HEPÁTICA: Se reseca el segmento hepático
Calcificado. afectado.