1. Cuidados de Heridas, Drenajes y
Sondas

2. Índice
1 Heridas
2 Sondas y Drenajes

3. 1. Heridas

4. 1. Heridas
Introducción:Introducción:
El cuidado de la Herida Operatoria busca evitarEl cuidado de la Herida Operatoria busca evitar
una complicación y hacer el diagnóstico precozuna complicación y hacer el diagnóstico precoz
de ella para realizar un tratamiento efectivode ella para realizar un tratamiento efectivo
Toda complicación favorece la infección de laToda complicación favorece la infección de la
Herida quierurgica.Herida quierurgica.

5. 1. Heridas
Las complicaciones de la herida operatoria sonLas complicaciones de la herida operatoria son
frecuentes y siempre se deben sospecharfrecuentes y siempre se deben sospechar
Se presentan a partir del postoperatorioSe presentan a partir del postoperatorio
inmediato y el retraso de su diagnóstico se debeinmediato y el retraso de su diagnóstico se debe
exclusivamente en la omisión de la exploraciónexclusivamente en la omisión de la exploración
de la heridade la herida

6. 1. Heridas
La sospecha de una complicación de la heridaLa sospecha de una complicación de la herida
operatoria siempre implica la exploraciónoperatoria siempre implica la exploración
completa y meticulosa de ella no importando elcompleta y meticulosa de ella no importando el
tiempo que media desde la cirugía o latiempo que media desde la cirugía o la
apariencia externa “inocente” de la heridaapariencia externa “inocente” de la herida

7. Complicaciones
·· HematomaHematoma
·· SeromaSeroma
·· InfecciónInfección
·· DehiscenciaDehiscencia

8. Complicaciones
HematomaHematoma
·· Se produce por hemostasia deficiente o porSe produce por hemostasia deficiente o por
alteraciones de la coagulaciónalteraciones de la coagulación
·· El diagnóstico se establece en base a laEl diagnóstico se establece en base a la
presencia de sangre que mancha elpresencia de sangre que mancha el
apósito, aumento de volumen de la herida yapósito, aumento de volumen de la herida y elel
descubrimiento de coágulos en la heridadescubrimiento de coágulos en la herida alal
explorarlaexplorarla

9. Complicaciones
HematomaHematoma
·· Luego de retirado el material hemático esLuego de retirado el material hemático es
posible que se identifique una hemorragiaposible que se identifique una hemorragia activa laactiva la
que debe ser cohibidaque debe ser cohibida
··

10. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
·· secreción hemática que se produce en lasecreción hemática que se produce en la
evisceración e infecciónevisceración e infección
·· hemorragia proveniente de un sitiohemorragia proveniente de un sitio
másmás profundo que la herida operatoriaprofundo que la herida operatoria
por ejemplo hemoperitoneopor ejemplo hemoperitoneo
postoperatoriopostoperatorio

11. ComplicacionesComplicaciones
SeromaSeroma
Acumulación de secreciónAcumulación de secreción
de aspecto seroso quede aspecto seroso que
mancha el apósito, quemancha el apósito, que
abomba la herida o queabomba la herida o que
escurre en la exploraciónescurre en la exploración

12. ComplicacionesComplicaciones
SeromaSeroma
El drenaje de la colección es el tratamiento ya
que en general tienden a la curación
espontánea.
En oportunidades la colección tiende a la
recidiva lo que requiere drenaje repetido.

13. ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfección
·· Es la complicación másEs la complicación más
frecuente y más importante de lafrecuente y más importante de la
Herida OperatoriaHerida Operatoria
·· Es una variable de resultado deEs una variable de resultado de
calidadcalidad

14. ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfección
FactoresFactores
·· AgenteAgente
·· HuéspedHuésped
·· Medio AmbienteMedio Ambiente

15. ComplicacionesComplicaciones
AgenteAgente
· Asepsia y Antisepsia
· Tipos de Heridas
- Limpia
- Limpia contaminada
- Contaminada
- Sucia

16. ComplicacionesComplicaciones
Limpia:Limpia:
· No hay apertura de lúmenes o cavidades
contaminadas y la técnica aséptica ha sido
respetada
· El ejemplo clásico es la cirugía de las hernias
· El riesgo de infección es < 2%

17. ComplicacionesComplicaciones
Limpia Contaminada:Limpia Contaminada:
· hay apertura de lúmenes en forma
controlada donde se produce una contaminación
“controlada”
· El ejemplo modelo es la cirugía electiva
de la vesícula biliar donde se corta el conducto cístico
que se considera contaminado
· El riesgo de infección es 5 a 7%

18. ComplicacionesComplicaciones
Contaminada:Contaminada:
· hay exposición amplia a lúmenes contaminados
pero que no presentan infección activa
· Es ejemplo la cirugía gástrica
· El riesgo de infección es 10 a 15%

19. ComplicacionesComplicaciones
Sucia:Sucia:
· cirugía que se desarrolla sobre un
territorio con infección activa como
son el drenaje de abscesos o la
cirugía de la peritonitis
· El riesgo de infección es de 30 a
50%

20. ComplicacionesComplicaciones
HuéspedHuésped
· Factores Sistémicos
· Factores Locales

21. ComplicacionesComplicaciones
Factores SistémicosFactores Sistémicos
· Edad
· Diabetes Mellitus
· Obesidad
· Desnutrición
· Terapia Inmunodepresora
· Insuficiencia parenquimatosa

22. ComplicacionesComplicaciones
Factores LocalesFactores Locales
· Microcirculación
· Inmunidad local

23. ComplicacionesComplicaciones
Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)
· Anestesia Local
· Eliminación del pelo
· Técnica de antisepsia
· Antiséptico
· Técnica
· Debridamiento quirúrgico

24. ComplicacionesComplicaciones
Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)
· Lavado de la herida
· Antibióticos
· Agentes Hemostáticos
· Espacio muerto
· Lavado post cierre herida

25. ComplicacionesComplicaciones
Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)
· Cierre de la herida
· Tiempo de cierre
· Técnicas de cierre
· Adhesivos
· Grapas
· Materiales de Sutura

26. ComplicacionesComplicaciones
Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)
· Drenaje de la herida
· Cuidados postoperatorios
· Vendaje

27. ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfección
ClínicaClínica
· Hallazgo
· Dolor
· Fiebre
· Secreción

28. ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfección
ClínicaClínica
· Exploración
· Valoración extensión
· Valoración profundidad
· Valoración plano aponeurótico

29. ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfección
ManejoManejo
· Cultivo (?)
· Vaciamiento
· Apertura (?)
· Aseo (?)
· Antibióticos

30. ComplicacionesComplicaciones
DehiscenciaDehiscencia
· Se refiere exclusivamente a la separación
de los bordes cutáneos de la herida
operatoria sin otra patología que la
justifique
· Se produce por retraso o falla en la
cicatrización y se evidencia al retirar los puntos o
corchetes de la herida
· Su manejo es la resutura siempre que no
se desarrolle infección secundaria

31. ComplicacionesComplicaciones
EvisceraciónEvisceración
· apertura del plano aponeurótico de la
herida operatoria junto al peritoneo
· es un proceso agudo del
postoperatorio

32. ComplicacionesComplicaciones
Evisceración ClasificaciónEvisceración Clasificación
· Indemnidad de la piel
· Cerrada
· Abierta
· Visceras y plano aponeurótico
· Contenida
· No contenida

33. ComplicacionesComplicaciones
Evisceración CausasEvisceración Causas
· Generales
· Regionales
· Locales
· Técnicas

34. ComplicacionesComplicaciones
Evisceración ClínicaEvisceración Clínica
· Sospecha en presencia de factores
· Íleo postoperatorio
· Secreción serohemática abundante
· Exploración diagnóstica

35. ComplicacionesComplicaciones
Evisceración ManejoEvisceración Manejo
· Conservador o Quirúrgico
· Balance entre riesgos

36. ComplicacionesComplicaciones
Evisceración Manejo ConservadorEvisceración Manejo Conservador
· Presencia de factores permanentes
· Riesgo quirúrgico
· Tiempo de desarrollo largo

37. ComplicacionesComplicaciones
Evisceración Manejo QuirúrgicoEvisceración Manejo Quirúrgico
· Abierta no contenida
· Defecto técnico
· Tiempo de desarrollo corto

38. 2. Sondas y Drenajes
IntroducciónIntroducción

39. 2. Sondas y Drenajes
IntroducciónIntroducción
Ventajas Desventajas

40. Sondas y Drenajes
Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
·· ChassalgnacChassalgnac (1869) introduce el drenaje de(1869) introduce el drenaje de
gomagoma
·· BillrothBillroth (1877) introduce el concepto de(1877) introduce el concepto de
Drenaje Profiláctico de la cavidad abdominalDrenaje Profiláctico de la cavidad abdominal
·· von Mikuliccczvon Mikulicccz (1879) introduce el drejaje(1879) introduce el drejaje
tubular de goma multifenestrado con gasa entubular de goma multifenestrado con gasa en susu
interior (cigarrillo)interior (cigarrillo)

41. Sondas y Drenajes
Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
·· PenrosePenrose (1897) usa el caucho delgado(1897) usa el caucho delgado
·· MilesMiles (1908) usó drenaje en la primera(1908) usó drenaje en la primera resecciónresección
abdomino-perineal del rectoabdomino-perineal del recto
·· HeatonHeaton (1930) introduce el drenaje(1930) introduce el drenaje
aspirativo tipo sifón, luego perfeccionadoaspirativo tipo sifón, luego perfeccionado

42. Sondas y Drenajes
Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
von Mikuliccczvon Mikulicccz dijodijo
““no es posible drenar la cavidadno es posible drenar la cavidad
abdominal como un todo”abdominal como un todo”

43. Sondas y Drenajes
Materiales HistóricosMateriales Históricos
·· Intestino de gatoIntestino de gato
·· Hueso descalcificado de vacuno y avesHueso descalcificado de vacuno y aves
·· Gutta-perchaGutta-percha
·· AluminioAluminio
·· CeluloideCeluloide
·· Aorta de vacunoAorta de vacuno
·· VidrioVidrio

44. Sondas y Drenajes
ClasificaciónClasificación
1.-1.- Profilácticos: para evitar la acumulación deProfilácticos: para evitar la acumulación de
material líquido y para favorecer la obliteraciónmaterial líquido y para favorecer la obliteración
del espacio muerto.del espacio muerto.
Se usan en:Se usan en:
-- AnastomosisAnastomosis
-- MuñónMuñón
-- LechoLecho

45. Sondas y Drenajes
ClasificaciónClasificación
2.-2.- Terapéuticos: para facilitar la salida deTerapéuticos: para facilitar la salida de
líquidos ya acumulados.líquidos ya acumulados.
Se usan en:Se usan en:
-- AbscesosAbscesos
-- PseudoquistesPseudoquistes
-- Lechos cruentosLechos cruentos

46. Sondas y Drenajes
ClasificaciónClasificación
1.-1.- Pasivos: actúan por gradiente de presión,Pasivos: actúan por gradiente de presión,
gravedad o capilaridad.gravedad o capilaridad.
2.-2.- Activos: general una gradienteActivos: general una gradiente
-- AbiertosAbiertos
-- CerradosCerrados

47. Drenajes de uso Actual
·· PenrosePenrose
·· Tubular SimpleTubular Simple
·· Aspirativo Doble LumenAspirativo Doble Lumen
·· Aspirativo Triple LumenAspirativo Triple Lumen
·· Aspirativo Cerrado PortátilAspirativo Cerrado Portátil
·· Aspirativo Cerrado Portátil ValvularAspirativo Cerrado Portátil Valvular

48. Drenajes de uso Actual
Aspirativo Doble Lumen Activo AbiertoAspirativo Doble Lumen Activo Abierto
-- BabcoockBabcoock
-- FallisFallis
Presión de Aspiración 80-120mmHgPresión de Aspiración 80-120mmHg

49. Drenajes de uso Actual
Aspirativo Triple Lumen Activo AbiertoAspirativo Triple Lumen Activo Abierto
-- DavolDavol
-- FoleyFoley
-- Rhode IslandRhode Island

50. Drenajes de uso Actual
Aspirativo Activo CerradoAspirativo Activo Cerrado
-- HemosucHemosuc
-- Jackson-PrattJackson-Pratt
-- HemovacHemovac

51. Drenajes de uso Actual
Drenaje
Tubular
de Goma

52. Drenajes de uso Actual
Drenaje
Triple
Lumen
Activo
Abierto

53. Drenajes de uso Actual
Drenaje
Activo
Cerrado

54. Drenajes de uso Actual
Drenaje
Activo
Cerrado

55. Drenajes
Parámetros
- Calidad del drenado
- Cantidad del drenado

56. Drenajes
Precauciones generales
· Son conductos de 2 vías
· No a través de la herida operatoria
· Deben fijarse a la piel
· No deben obstaculizar la reparación
· No deben ser duros
· Retiro gradual en los terapéuticos

57. Drenajes
Complicaciones
· Ineficiencia
· Prolapso visceral
· Obstrucción Intestinal
· Lesión de estructuras adyacentes
· Infección del trayecto
· Infección de la cavidad
· Migración a zona vecina o alejada
· Hernia Incisional

58. Sondas
Definición
Drenajes destinados a lúmenes naturales
Sus indicaciones son
- Profilácticas
- Terapéuticas

59. Sondas
Tipos
· Sonda Nasogástrica
· Sonda de Sengstaken-Blakmore
· Sonda Enteral
· Sonda T
· Sonda Vesical

60. Sondas de uso Actual
Sonda
Nelaton y
Naso-
gástrica

61. Sondas de uso Actual
Sonda
Enteral
de Miller-
Abott

62. Sondas de uso Actual
Sonda
Enteral de
Alimentación

63. Sondas de uso Actual
Sonda de
Kehr de
Colédoco

64. Sondas de uso Actual
Sonda de
Kehr de
Colédoco y
litiasis
residual

65. Sondas de uso Actual
Sonda de
Sengstaken
Blakemore

66. Sondas de uso Actual
Sonda de
Sengstaken
Blakemore

67. Pendiente
· Drenajes torácicos
· MBE