Calidad ambiental en áreas quirúrgicas

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Conceptos básicos para el garantizar la bioseguridad ambiental en áreas quirúrgicas

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Calidad ambiental en áreas quirúrgicas

  1. 1. Calidad ambiental en áreas quirúrgicas Dra. Laura Gavaldà Servicio de Medicina Preventiva Hospital Universitari de Bellvitge II Jornada nacional y IV Jornada catalana ACICI Barcelona, 26 de octubre de 2007
  2. 2. Ambiente e ILQ • En el siglo XVII se empiezan a realizar los actos quirúrgicos en un ambiente separado, con finalidad docente • Hasta después de la Segunda Guerra Mundial no hay recomendaciones específicas sobre la calidad del aire
  3. 3. Ambiente e ILQ Druef C, Troiellet N. Swiss-NOSO 2001; 8:6-8 Limpia Limpia- contaminada Contaminada y sucia Aire ** * 0 Manos cirujano *** *** ** Piel paciente *** * ** Vísceras huecas del paciente 0 *** ***
  4. 4. Ambiente e ILQ • Aproximadamente el 50% de ILQ en cirugía limpia se origina a partir de la flora saprófita de la piel del propio paciente o del personal de quirófano – Dharan S, Pittet D. J Hosp Inf 2002; 51:79-84 • En cirugía ortopédica, se ha desmostrado reducción de ILQ en quirófanos de flujo laminar – Lidwell OM et al. Acta Orthop Scand 1987; 58:4-13 – Lidwell OM et al.Br Med J 1982; 285:10-4 • Sin embargo, la relación directa entre la concentración de bacterias en el aire y la tasa de ILQ tiene una pobre evidencia (estudios observacionales)
  5. 5. Ambiente e ILQ • Período 1970-2005: 53 brotes aspergilosis nosocomial: – 6 brotes de ILQ asociados al área quirúrgica – 2 brotes de endocarditis
  6. 6. Ambiente e ILQ Entrada desde el exterior: – Filtros HEPA – Presión positiva – Remoción (limpieza) HONGOS
  7. 7. Ambiente e ILQ Generadas en el interior del quirófano: – Renovaciones de aire – Disciplina intraquirófano del personal – Vestimenta BACTERIAS
  8. 8. Ambiente e ILQ Infraestructura Disciplina intraquirófano Limpieza ambiental Calidad microbiológica ambiental
  9. 9. Infraestructura del quirófano • Quirófanos clase A: – Cirugía ortopédica con prótesis – Cirugía cardíaca – Trasplantes • Quirófanos clase B: – Cirugía convencional • Quirófanos clase C: – Cirugía ambulatoria – Salas de partos
  10. 10. Infraestructura del quirófano Requisitos en quirófanos de clase A: Temperatura 21ºC (+3ºC i -1ºC) Humedad relativa 50% (±10%) Presión diferencial > +10 Pa1 Renovaciones de aire - Flujo unidireccional - Flujo turbulento >35 movimientos/hora2 >20 movimientos/hora3 1 Debería aumentarse entre una zona limpia y una zona sucia 2 En nueva construcción: ≥70 movimientos/hora 3 En nueva construcción: ≥35 movimientos/hora
  11. 11. Infraestructura del quirófano Requisitos en quirófanos de clase B: Temperatura 21ºC (+3ºC i -1ºC) Humedad relativa 50% (±10%) Presión diferencial > +10 Pa1 Renovaciones de aire >20 movimientos/hora2 1 Debería aumentarse entre una zona limpia y una zona sucia 2 En nueva construcción: ≥25 movimientos/hora
  12. 12. Infraestructura del quirófano Requisitos en quirófanos de clase C: Temperatura 21ºC (+3ºC i -1ºC) Humedad relativa 50% (±10%) Presión diferencial > +5 Pa1 Renovaciones de aire ≥ 5 movimientos/hora 1 Debería aumentarse entre una zona limpia y una zona sucia
  13. 13. Infraestructura del quirófano QUIRÓFANO clase A y B UNIDAD TRATAMIENTO DEL AIRE Pre-filtro G4 Eficacia 90% en retención de polvo sintético Filtro F9 Eficacia 95% en retención de polvo atmosférico Filtro HEPA H14 Eficacia 99,995% partículas 0,3 μm
  14. 14. Estudio de la calidad ambiental • No existe legislación ni normativa específica sobre la calidad microbiológica ambiental a cumplir en áreas quirúrgicas • Se acepta aplicar los criterios de las normas ISO para salas blancas (UNE-EN ISO 14.644: 2.000) • “Sala blanca”: sala en la que la concentración de partículas posee una gestión específica [...] y en la que también son gestionados de forma adecuada otros parámetros, como la temperatura, la humedad y la presión
  15. 15. Estudio de la calidad ambiental • Recuento de partículas físicas • Test de integridad de filtros • Test de fugas • Estudio de las presiones diferenciales • Estudio de las renovaciones de aire
  16. 16. Estudio de la calidad ambiental Recuento de partículas físicas: • Contador laser con sonda isocinética • Analiza el número de partículas suspendidas en el aire según su tamaño (0,3-10,0 μm) • Se consideran dos tamaños: 0,5 μm y 5,0 μm • El número de mediciones depende del volumen del quirófano, obteniéndiose un promedio • La medición debe hacerse en condiciones de reposo y el resultado puede conocerse de inmediato
  17. 17. Estudio de la calidad ambiental CLASE A CLASE B CLASE C
  18. 18. Cultivos microbiológicos del aire • CDC (EEUU) – Guidelines for prevention of SSI, 1999 – Guidelines for environmental infection control in health-care facilities, 2003 • Hospital Infection Society (UK) – Commissioning and monitoring of op theatres, 2005 • Direction Generale de la Santé (FR) – Surveillance microbiologique de l’environnement dans les établissements de santé, 2002 • Sociedad Española de Medicina Preventiva e Higiene (ESP) – Recomendaciones para la verificación de la bioseguridad ambiental respecto a hongos oportunistas, 2000
  19. 19. Cultivos microbiológicos del aire EEUU UK FR ESP Indicación rutinaria NO NO SI (preferente: partículas) SI Periodicidad --- --- --- Máximo mensual Otras indicaciones Investigación epidemiológica Investigación epidemiológica (1) Reobertura (2) SI SI Método Volumétrico Volumétrico Volumétrico Volumétrico Volumen --- 250 -1.000 L 100 – 1.000 L 1.000 L Momento Reposo Actividad (1) Reposo (2) Reposo 3 muestras 3h actividad Estándares NO NO (sólo flujo laminar) 0 ufc/L hongos 20 ufc/L bact 0,1 ufc/L hongos
  20. 20. Cultivos microbiológicos del aire • Avería o anomalías de mantenimiento del sistema de climatización • Temperatura superior a 28ºC. • Humedades o goteras en el techo o paredes. • Obras dentro del bloque quirúrgico. • Previo a la puesta en marcha de una nueva instalación. • Tras la aparición de un caso de infección quirúrgica por hongo oportunista
  21. 21. Consideraciones prácticas Parámetros físicos: • El registro periódico de la temperatura, humedad relativa, renovaciones de aire y presiones diferenciales debería ser rutina de los servicios de mantenimiento • Estos registros deberían estar a disposición de los Servicios de Medicina Preventiva para detectar situaciones de riesgo microbiológico ambiental
  22. 22. Consideraciones prácticas Validaciones del área quirúrgica: • Siempre después de un cambio de filtros HEPA • Se podría aconsejar una validación rutinaria anual con fines de “cultura institucional” y protección legal
  23. 23. Consideraciones prácticas Cultivos microbiológicos del aire: • En nuestro ámbito, se admite realizarlos de manera rutinaria en ausencia de brotes de ILQ o incidencias estructurales • La vigilancia rutinaria permite disponer de series históricas con las que detectar situaciones de alerta epidemiológica • No hay consenso en su periodicidad, volumen e interpretación de resultados. Debería tenerse en cuenta el estado de la infraestructura del bloque quirúrgico
  24. 24. Consideraciones prácticas A veces, los árboles no nos dejen ver el bosque...
  25. 25. Gracias por su atención

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