Control bacteriológico de broncoscopios flexibles

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Resumen de la evidencia científica de la transmisión de infecciones a través de la broncoscopia flexible y revisión de las recomendaciones de vigilancia microbiológica

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Control bacteriológico de broncoscopios flexibles

  1. 1. NUESTRA HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ¿Son complicaciones igual de justificables?
  2. 2. El paciente no suele ser consciente de que existe un riesgo de adquirir infecciones a través del utillaje sanitario, pues asume que “todo se limpia bien”…
  3. 3. Número de publicaciones de episodios de transmisión de infecciones relacionadas con endoscopia flexible: Endoscopia digestiva alta: 19 Endoscopia digestiva baja: 5 Colangiopancreatografía retrógrada: 23 Broncoscopia: 51
  4. 4. Microorganismos asociados a la transmisión de infecciones en broncoscopia flexible (nº de episodios) Neumonía bacteriana / sepsis 12 episodios Tuberculosis pulmonar 6 episodios Sin infecciones derivadas 33 episodios
  5. 5. Déficits limpieza/desinfección: 29 episodios Contaminación reprocesador: 14 episodios Equipo dañado: 8 episodios
  6. 6. EL BIOFILM ese viejo conocido difícil de tratar
  7. 7. Control Detergente enzimático + desinfección Detergente + desinfección Desinfección sin lavado
  8. 8. Controles microbiológicos rutinarios de los broncoscopios: ¿son necesarios? • No existe normativa como tal, sino recomendaciones en guías publicadas por sociedades científicas. • El número de guías publicadas es escaso, la mayoría referentes a endoscopia digestiva. Ninguna de ellas sigue los criterios de la medicina basada en la evidencia y no aportan grados de recomendación. • No existe consenso en la necesidad de realizar controles microbiológicos ni tampoco, en caso de recomendarlos, la metodología a seguir.
  9. 9. Controles microbiológicos rutinarios de los broncoscopios: NO son necesarios Los cultivos de los broncoscopios no deben realizarse rutinariamente, tan sólo en el contexto de la investigación de brotes Debe garantizarse la calidad de todo todo el proceso de desinfección.
  10. 10. Controles microbiológicos rutinarios de los broncoscopios: SÍ son necesarios CANADÁ AUSTRALIAALEMANIA ESPAÑAFRANCIA
  11. 11. Infection Prevention and Control Guideline for Flexible Gastrointestinal Endoscopy and Flexible Bronchoscopy, 2010 http://www.phac-aspc.gc.ca ¿Qué cultivar? Broncoscopios: irrigación de canales ¿Con qué frecuencia? No especificado ¿Cómo cultivar? Irrigación del canal con 10 ml de agua estéril ¿Qué identificar? No especificado ¿Cómo reportar? Resultados cuantitativos en UFC/ml No identificación en caso de aislamientos
  12. 12. Hygiene Requirements for Reprocessing flexible Endoscopes and Additional Endoscopic instrumentation, 2002 http://www.dgkh.de/Nutzerdaten/File/empfehlungen/2010_rki_endoscopes.pdf ¿Qué cultivar? Broncoscopios: irrigación de canales y frotis externos ¿Con qué frecuencia? Trimestral en desinfección manual Semestral en desinfección automática ¿Cómo cultivar? Irrigación del canal con 20 ml de suero salino Frotis externos cons escobillones pre-humedecidos ¿Qué identificar? Bacterias (no micobacterias) ¿Cómo reportar? Resultados cualitativos con identificación
  13. 13. Infection control in endoscopy, 2010 http://www.dgkh.de/Nutzerdaten/File/empfehlungen/2010_rki_endoscopes.pdf ¿Qué cultivar? Broncoscopios: irrigación de canales Reprocesadores automáticos ¿Con qué frecuencia? Mensual ¿Cómo cultivar? Irrigación del canal con 10 ml de suero salino o agua estéril Cepillado del canal ¿Qué identificar? Bacterias y micobacterias de crecimiento rápido ¿Cómo reportar? Resultados cualitativos con identificación Resultados semi-cuantitativos en UFC/ml
  14. 14. Elements d'assurance qualité en hygiene relatifs au contrôle microbiologique des endoscopes et à la traçabilite en endoscopie, 2007 http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/microbio_endoscopes-2.pdf ¿Qué cultivar? Broncoscopios: irrigación de canales ¿Con qué frecuencia? A criterio de cada centro ¿Cómo cultivar? Irrigación del canal con 10 ml de solución estéril con neutralizante de desinfectantes o, en su defecto suero salino (no usar agua estéril) ¿Qué identificar? Bacterias y hongos (no micobacterias) ¿Cómo reportar? Resultados cualitativos con identificación Resultados cuantitativos en UFC/endoscopio o UFC /canal
  15. 15. Manual SEPAR de procedimientos Limpieza y desinfección de broncoscopios y procedimiento de uso y desinfección de sistemas de aerosoles e inhaladores, 2002 http://www.separ.es/biblioteca-1/Biblioteca-para-Profesionales/manuales ¿Qué cultivar? Broncoscopios: irrigación de canales ¿Con qué frecuencia? Mensual ¿Cómo cultivar? Irrigación del canal con 10 ml de suero salino. Esperar 5 minutos antes de recoger en envase estéril ¿Qué identificar? Bacterias, micobacterias y hongos ¿Cómo reportar? No especificado
  16. 16. ¡¡¡¡Necesito un consenso!Necesito un consenso!Necesito un consenso!Necesito un consenso!
  17. 17. Nuestras reflexiones.... ¿En qué condiciones se realiza el reprocesamiento de los broncoscopios en nuesto hospital?
  18. 18. Nuestras reflexiones.... ¿Cuál es la finalidad del programa de vigilancia? • Disponer de datos objetivos sobre el resultado de la desinfección (ya que no disponemos de datos objetivos sobre el proceso de la desinfección) • Minimizar la probabilidad de que un equipo esté colonizado inadvertidamente durante mucho tiempo (y hasta que ocasione un brote epidémico) ¿Qué condiciones debería cumplir el programa? • Tener bien definidos los algoritmos de actuación según los resultados • Disponer de los resultados en un corto período de tiempo • Establecer una frecuencia de muestreo ni demasiado breve ni demasiado larga
  19. 19. ... y nuestra práctica (no basada en la evidencia...) • Cultivo mensual de los canales de todos los broncoscopios y del agua de los reprocesadores • Metodología y parámetros según recomendación de la SEPAR • Resultados cualitativos • Actuación según tipo de microorganismo aislado
  20. 20. ... y nuestra práctica (no basada en la evidencia...)
  21. 21. ¿A qué conclusiones hemos llegado? Sabemos que estamos desinfectando bien La inversión de tiempo y el coste económico son considerables La determinación rutinaria de M. tuberculosis parece no ser coste-efectiva
  22. 22. Revisión de los cultivos microbiológicos de broncoscopios, duodenoscopios y reprocesadores (mensual) y otros equipos de endoscopia digestiva (trimestral) Reprocesamiento automático con glutaraldehido Período 2002-2006: 2374 muestras totales – 631 muestras de broncoscopios Ningún resultado positivo para M. tuberculosis Coste anual del programa: 20.080 dólares AU (15.860 €)
  23. 23. Revisión de los cultivos microbiológicos de broncoscopios, duodenoscopios y reprocesadores (mensual) y otros equipos de endoscopia digestiva (trimestral) Reprocesamiento automático con glutaraldehido Período 2002-2006: 2374 muestras totales – 631 muestras de broncoscopios Ningún resultado positivo para M. tuberculosis Coste anual del programa: 20.080 dólares AU (15.860 €)
  24. 24. ¿CONTROL DEL RESULTADO O CONTROL DEL PROCESO?
  25. 25. Norma UNE-EN ISO 15883-4: ¿qué nos interesa? Requisitos para el tratamiento de cada canal: 1. Ensayo de estanqueidad 2. Limpieza, que puede constar de varias fases 3. Desinfección 4. Enjuagado final 5. Purga del agua del enjuagado 6. Secado
  26. 26. Norma UNE-EN ISO 15883-4: ¿qué nos interesa? Requisitos para el tratamiento de cada canal: 1. Ensayo de estanqueidad 2. Limpieza, que puede constar de varias fases 3. Desinfección 4. Enjuagado final 5. Purga del agua del enjuagado 6. Secado • Prelavado, lavado y enjuagado • Detergente por indicación del fabricante, para garantizar que no hay incompatibilidades • Control de la temperatura durante el ciclo
  27. 27. Norma UNE-EN ISO 15883-4: ¿qué nos interesa? Requisitos para el tratamiento de cada canal: 1. Ensayo de estanqueidad 2. Limpieza, que puede constar de varias fases 3. Desinfección 4. Enjuagado final 5. Purga del agua del enjuagado 6. Secado • Desinfectante por indicación del fabricante, con ensayos de eficacia y toxicidad según norma • Control de temperatura, concentración y tiempo de contacto • Preferiblemente, no reutilización del desinfectante
  28. 28. Norma UNE-EN ISO 15883-4: ¿qué nos interesa? Requisitos para el tratamiento de cada canal: 1. Ensayo de estanqueidad 2. Limpieza, que puede constar de varias fases 3. Desinfección 4. Enjuagado final 5. Purga del agua del enjuagado 6. Secado • Agua del enjuagado final: <100 UFC/100 ml y ausencia de Legionella, Pseudomonas aeruginosa y micobacterias • No reutilización del agua
  29. 29. Calidad no percibida
  30. 30. NUESTRA HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

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