CONTROL DE LA LEGIONELOSIS
EN EL MEDIO HOSPITALARIO
Dra. Laura Gavaldà
Servicio de Medicina Preventiva
Hospital Universita...
1. Caso confirmado
2. Medidas de protección
3. Análisis del riesgo
4. Medidas de prevención
1. Caso confirmado
2. Medidas de protección
3. Análisis del riesgo
4. Medidas de prevención
1. Medidas de prevención
2. An...
Ministerio de Sanidad y Consumo
http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/Epi_legionelosis.jsp
Ministerio de Sanidad y Consumo
http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/Epi_legionelosis.jsp
Bacilo gramnegativo: 42 especies y
70 serogrupos
L. pneumophila sg 1 y 6
L. micdadei
Reservorio natural acuático
Capacidad...
AGENTE CAUSAL: LEGIONELLA
Junta de Andalucía. Manual para la prevención de legionelosis, aspergilosis y tuberculosis, 2002
AGENTE CAUSAL: LEGIONELLA
TRANSMISIÓN
Inhalación de aerosoles o gotas
respirables (<1µm - 5µm)‫‏‬
Microaspiración previa c...
TORRES DE REFRIGERACIÓN
ALJIBE
AGUA FRIA
PUNTOS
DE
CONSUMO
ACUMULADOR
AGUA CALIENTE
INSTALACIONES DE AGUA SANITARIA
ALJIBE
AGUA FRIA
PUNTOS
DE
CONSUMO
ACUMULADOR
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INSTALACIONES DE AGUA SANITARIA
¡Biocapa!
• Sedimento viscoso adherente compuesto
por algas, amebas y bacterias
(Pseudomona spp, Acinetobacter spp).
• Fac...
Legionella está presente en los hospitales...
Sabrià M et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22:673-6
• Prevención
– Medidas generales en las instalaciones
– Métodos de desinfección adicionales
• Análisis del riesgo
– Seguim...
• Análisis y diagnóstico de las
instalaciones. Minimizar tramos
sin recirculación.
• Revisión y sustitución de
terminales ...
MEDIDAS GENERALES EN LAS INSTALACIONES
HIPERCLORACIÓN:
2 ppm cloro residual libre en puntos terminales (3 horas)‫‏‬
HIPERCALENTAMIANTO:
60ºC en puntos terminales...
MÉTODOS DE DESINFECCIÓN ADICIONALES
Sistemas generales de la red
 Ionización cobre-plata
 Cloración continua
- Hipoclori...
• Amplia experiencia
• Fácil instalación
• Mantenimiento relativamente
poco costoso
• Requiere vigilancia continuada
para ...
IONIZACIÓN COBRE-PLATA
Stout J, et al. Inf Control Hosp Epidemiol 2003; 24:563-8.
DIÓXIDO DE CLORO
Srinivasan A, et al. Inf Control Hosp Epidemiol 2003; 24:575-9
FILTROS BACTERIANOS
Sheffer PJ, et al. Am J Inf Control 2005; 33:S20-5
• Prevención
– Medidas generales en las instalaciones
– Métodos de desinfección adicionales
• Análisis del riesgo
– Seguim...
SEGUIMIENTO DE CLORO Y TEMPERATURA
AGUA CALIENTE
Temperatura >50º
AGUA FRÍA
Temperatura <20º
Cloro 0,2 - 0,8 ppm
SEGUIMIENTO DE CLORO Y TEMPERATURA
AGUA CALIENTE
Temperatura >50º
AGUA FRÍA
Temperatura <20º
Cloro 0,2 - 0,8 ppm
ALERTA
INCIDENCIAS EN LAS INSTALACIONES
• El cierre de un tramo de tubería
colonizada con Legionella hace
aumentar el inóculo 35 ...
ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO
• Fundamental para establecer el riesgo asociado a
las instalaciones
• Planificar los puntos y la ...
Ministerio de Sanidad y Consumo
Guía técnica para la prevención y control de la legionelosis
• Prevención
– Medidas generales en las instalaciones
– Métodos de desinfección adicionales
• Análisis del riesgo
– Seguim...
Alto riesgo:
Inmunosupresión severa
Neoplasias hematológicas
Riesgo moderado:
Diabetes
Patología pulmonar crónica
Neoplasi...
En todos los pacientes con riesgo alto y moderado que
desarrollen neumonía nosocomial deberá descartarse el
diagnóstico de...
 Ventajas
• Es el método de elección (gold standard)‫‏‬
• Detecta todas las especies y serogrupos
 Inconvenientes
• Medi...
 Ventajas
• Alta sensibilidad (70-90%) y especificidad (>99%)‫‏‬
• Método rápido
 Inconvenientes
• Únicamente detecta se...
MEDIDAS EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
UTILLAJE EN CONTACTO CON VÍAS RESPIRATORIAS
– Aclarar siempre con agua estéril
– Uti...
1. Medidas de prevención
2. Análisis del riesgo
3. Medidas de protección
4. Caso confirmado, a pesar de todo
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Control de la legionelosis en el medio sanitario

  1. 1. CONTROL DE LA LEGIONELOSIS EN EL MEDIO HOSPITALARIO Dra. Laura Gavaldà Servicio de Medicina Preventiva Hospital Universitari de Bellvitge I Curso GEIH de Infección Nosocomial 27 de septiembre de 2008
  2. 2. 1. Caso confirmado 2. Medidas de protección 3. Análisis del riesgo 4. Medidas de prevención
  3. 3. 1. Caso confirmado 2. Medidas de protección 3. Análisis del riesgo 4. Medidas de prevención 1. Medidas de prevención 2. Análisis del riesgo 3. Medidas de protección 4. Caso confirmado
  4. 4. Ministerio de Sanidad y Consumo http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/Epi_legionelosis.jsp
  5. 5. Ministerio de Sanidad y Consumo http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/Epi_legionelosis.jsp
  6. 6. Bacilo gramnegativo: 42 especies y 70 serogrupos L. pneumophila sg 1 y 6 L. micdadei Reservorio natural acuático Capacidad de multiplicación en el interior de protozoos y macrófagos. AGENTE CAUSAL: LEGIONELLA principales patógenos en humanos
  7. 7. AGENTE CAUSAL: LEGIONELLA Junta de Andalucía. Manual para la prevención de legionelosis, aspergilosis y tuberculosis, 2002
  8. 8. AGENTE CAUSAL: LEGIONELLA TRANSMISIÓN Inhalación de aerosoles o gotas respirables (<1µm - 5µm)‫‏‬ Microaspiración previa colonización transitoria de la faringe Yu, Curr Opin Inf Dis 2000 PERÍODO DE INCUBACIÓN 2 – 10 días desde la exposición
  9. 9. TORRES DE REFRIGERACIÓN
  10. 10. ALJIBE AGUA FRIA PUNTOS DE CONSUMO ACUMULADOR AGUA CALIENTE INSTALACIONES DE AGUA SANITARIA
  11. 11. ALJIBE AGUA FRIA PUNTOS DE CONSUMO ACUMULADOR AGUA CALIENTE INSTALACIONES DE AGUA SANITARIA
  12. 12. ¡Biocapa! • Sedimento viscoso adherente compuesto por algas, amebas y bacterias (Pseudomona spp, Acinetobacter spp). • Factores favorecedores: – Estancamiento de agua – Materiales de tuberías inadecuados (hierro, cobre)‫‏‬ – Temperatura • Facilita el crecimiento intracelular de Legionella y la protege de la acción de los biocidas • Además de existir el reservorio, debe haber amplificación para producir infección
  13. 13. Legionella está presente en los hospitales... Sabrià M et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22:673-6
  14. 14. • Prevención – Medidas generales en las instalaciones – Métodos de desinfección adicionales • Análisis del riesgo – Seguimiento de cloro y temperatura – Incidencias en las instalaciones – Análisis microbiológico • Medidas en la práctica asistencial – Sospecha y búsqueda activa de casos – Medidas específicas en los cuidados de enfermería ABORDAJE DEL CONTROL DE LA LEGIONELOSIS
  15. 15. • Análisis y diagnóstico de las instalaciones. Minimizar tramos sin recirculación. • Revisión y sustitución de terminales con incrustaciones o en mal estado • Acumuladores verticales, que permitan limpieza y que resistan temperaturas de más de 70º MEDIDAS GENERALES EN LAS INSTALACIONES
  16. 16. MEDIDAS GENERALES EN LAS INSTALACIONES
  17. 17. HIPERCLORACIÓN: 2 ppm cloro residual libre en puntos terminales (3 horas)‫‏‬ HIPERCALENTAMIANTO: 60ºC en puntos terminales (10 min)‫‏‬ Ragull S, et al. Med Clin (Barc) 2006; 127:211-3 Eficacia de tiempo limitado MEDIDAS GENERALES EN LAS INSTALACIONES
  18. 18. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN ADICIONALES Sistemas generales de la red  Ionización cobre-plata  Cloración continua - Hipoclorito sódico - Cloramina - Dióxido de cloro Sistemas locales  Luz ultravioleta  Filtros bacterianos
  19. 19. • Amplia experiencia • Fácil instalación • Mantenimiento relativamente poco costoso • Requiere vigilancia continuada para mantener niveles de iones constantes IONIZACIÓN COBRE-PLATA PRINCIPIO: 1. Los iones cargados positivamente (Cu2+ ) buscan partículas de polaridad opuesta (bacterias y virus), formando cuerpos electrostáticos 2. Estrés pared celular, desnaturalización de proteínas y DNA 3. Lisis y muerte celular
  20. 20. IONIZACIÓN COBRE-PLATA Stout J, et al. Inf Control Hosp Epidemiol 2003; 24:563-8.
  21. 21. DIÓXIDO DE CLORO Srinivasan A, et al. Inf Control Hosp Epidemiol 2003; 24:575-9
  22. 22. FILTROS BACTERIANOS Sheffer PJ, et al. Am J Inf Control 2005; 33:S20-5
  23. 23. • Prevención – Medidas generales en las instalaciones – Métodos de desinfección adicionales • Análisis del riesgo – Seguimiento de cloro y temperatura – Incidencias en las instalaciones – Análisis microbiológico • Medidas en la práctica asistencial – Sospecha y búsqueda activa de casos – Medidas específicas en los cuidados de enfermería ABORDAJE DEL CONTROL DE LA LEGIONELOSIS
  24. 24. SEGUIMIENTO DE CLORO Y TEMPERATURA AGUA CALIENTE Temperatura >50º AGUA FRÍA Temperatura <20º Cloro 0,2 - 0,8 ppm
  25. 25. SEGUIMIENTO DE CLORO Y TEMPERATURA AGUA CALIENTE Temperatura >50º AGUA FRÍA Temperatura <20º Cloro 0,2 - 0,8 ppm ALERTA
  26. 26. INCIDENCIAS EN LAS INSTALACIONES • El cierre de un tramo de tubería colonizada con Legionella hace aumentar el inóculo 35 veces Mermel MA. Inf Control Hosp Epidemiol 1995 • Su posterior abertura aumenta considerablement el riesgo de transmisión • SISTEMA DE ALERTA RÁPIDA entre servicios de mantenimiento y responsables del control de la infección ALERTA
  27. 27. ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO • Fundamental para establecer el riesgo asociado a las instalaciones • Planificar los puntos y la frecuencia de muestreo según las instalaciones – Punto fijo: retornos de la instalación • Análisis en laboratorio acreditado y que permita agilidad en el trámite de resultados • Tener previstas las actuaciones en caso de aislarse Legionella
  28. 28. Ministerio de Sanidad y Consumo Guía técnica para la prevención y control de la legionelosis
  29. 29. • Prevención – Medidas generales en las instalaciones – Métodos de desinfección adicionales • Análisis del riesgo – Seguimiento de cloro y temperatura – Incidencias en las instalaciones – Análisis microbiológico • Medidas en la práctica asistencial – Sospecha y búsqueda activa de casos – Medidas específicas en los cuidados de enfermería ABORDAJE DEL CONTROL DE LA LEGIONELOSIS
  30. 30. Alto riesgo: Inmunosupresión severa Neoplasias hematológicas Riesgo moderado: Diabetes Patología pulmonar crónica Neoplasias no hematológicas HIV Otros: ancianos, fumadores SOSPECHA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS
  31. 31. En todos los pacientes con riesgo alto y moderado que desarrollen neumonía nosocomial deberá descartarse el diagnóstico de legionelosis mediante la detección de antígeno en orina y el cultivo en medio específico SOSPECHA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS
  32. 32.  Ventajas • Es el método de elección (gold standard)‫‏‬ • Detecta todas las especies y serogrupos  Inconvenientes • Medio de cultivo específico (BCYE): sospecha clínica previa • Crecimiento lento: 5-7 días • Infección intracelular: obtención esputo difícil SOSPECHA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS CULTIVO
  33. 33.  Ventajas • Alta sensibilidad (70-90%) y especificidad (>99%)‫‏‬ • Método rápido  Inconvenientes • Únicamente detecta serogrupo 1 • Antígeno puede excretarse durante meses SOSPECHA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS ANTÍGENO EN ORINA
  34. 34. MEDIDAS EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UTILLAJE EN CONTACTO CON VÍAS RESPIRATORIAS – Aclarar siempre con agua estéril – Utilizar agua estéril en nebulizadores SONDA NASOGÁSTRICA – No administrar agua de la red HIGIENE BUCAL – No utilizar agua de la red EN PROTOCOLOS
  35. 35. 1. Medidas de prevención 2. Análisis del riesgo 3. Medidas de protección 4. Caso confirmado, a pesar de todo

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