Taller de bioseguridad ambiental en hospitales

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Taller de bioseguridad ambiental en hospitales

  1. 1. TALLER DE BIOSEGURIDAD AMBIENTAL IV Curso GEIH de infección nosocomial 6-8 de octubre de 2011
  2. 2. Cuestionario “KAP” K Knowledge A Attitudes P Practices Conocimientos, actitudes y prácticas
  3. 3. Cuestionario “KAP” K A P EJEMPLOS ¿Cuál de estos microorganismos considerarías como “signo de alerta” en caso de aislarlo en un cultivo de aire rutinario dentro de un quirófano? ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se aproxima más a tu opinión personal sobre los cultivos del aire periódicos en los quirófanos? ¿Cuál es la práctica en tu hospital sobre los cultivos del aire en el bloque quirúrgico?
  4. 4. ¿Tu hospital dispone de un programa de bioseguriad ambiental? A. Sí, incluye la sectorización del hospital según riesgo, el sistema de vigilancia y las actuaciones a realizar en caso de alertas. B. No dispone de un programa estructurado como tal. C. No estoy seguro/a, no lo sé 15% 20% 65% A B C P
  5. 5. Programa de bioseguridad ambiental Se entiende por bioseguridad ambiental (BSA) el conjunto de condiciones relacionadas con el entorno inanimado con riesgo de transmisión de microorganismos a las personas Actualmente se exige una cultura de “tolerancia cero” para las infecciones nosocomiales relacionadas con la BSA El enfoque actual de la vigilancia de la BSA debería contemplar: - El cumplimiento con la normativa legal vigente - La perspectiva integrada de la seguredad clínica del paciente - La coordinación entre los profesionales implicados
  6. 6. Programa de bioseguridad ambiental Programa de gestión de los riesgos biológicos relacionados con las condiciones ambientales derivados de la infraestructura hospitalaria BSA relacionada con el aire BSA relacionada con el agua BSA relacionada con la realización de obras
  7. 7. Programa de bioseguridad ambiental Programa de BSA relacionada con el aire • Clasificación geográfica del hospital según riesgo biológico asociado Muy alto riesgo Alto riesgo Medio riesgo • Sistema de vigilancia de la BSA: método y frecuencia • Sistema de gestión de las situaciones de riesgo
  8. 8. Programa de bioseguridad ambiental Clasificación geográfica según riesgo • Clasificación geográfica del hospital según riesgo biológico asociado Muy alto riesgo Alto riesgo Medio riesgo • Sistema de vigilancia de la BSA: método y frecuencia • Sistema de gestión de las situaciones de riesgo
  9. 9. Se entiende que una “área protegida” dispone de A. Una etapa de filtración de aire B. Dos etapas de filtración de aire C. Tres etapas de filtración de aire D. No estoy seguro/a, no lo sé 15% 20% 64% 1% A B C D C
  10. 10. Existe una alta evidencia científica de que el flujo de aire laminar reduce las infecciones quirúrgicas en la cirugía limpia con implantes A. Sí B. No C. No estoy seguro/a, no lo sé 15% 20% 65% A B C C
  11. 11. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se aproxima más a tu opinión personal sobre los cultivos del aire periódicos en los quirófanos? A. No resultan útiles B. Son una buena protección legal frente a demandas C. Son una herramienta útil para gestionar el riesgo biológico asociado al aire 15% 20% 65% A B C A
  12. 12. ¿Cuál es la práctica en tu hospital sobre los cultivos del aire en el bloque quirúrgico? A. Se realizan regularmente, según el programa de BSA B. Se realizan sólo en caso de incidencias estructurales o brotes C. No se realizan D. Lo desconozco 15% 20% 64% 1% A B C D P
  13. 13. ¿Cuál de estos microorganismos considerarías como “signo de alerta” en caso de aislarlo en un cultivo de aire rutinario dentro de un quirófano? A. Rhizopus spp B. Acinetobacter baumannii C. Ambos D. Lo desconozco 15% 20% 64% 1% A B C D C
  14. 14. ¿Cuál es la práctica en tu hospital sobre la realización de recuento de partículas físicas del aire en el bloque quirúrgico? A. Se realiza periódicamente B. Se realiza sólo en caso de incidencias estructurales o brotes C. No se realiza D. Lo desconozco 15% 20% 64% 1% A B C D P
  15. 15. Zona de aire controlado ZONA CON AIREZONA CON AIREZONA CON AIREZONA CON AIRE CONTROLADOCONTROLADOCONTROLADOCONTROLADO UNIDAD DEUNIDAD DEUNIDAD DEUNIDAD DE TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO DEL AIREDEL AIREDEL AIREDEL AIRE Pre-filtro G4 Eficacia 90% en retención de polvo sintético Filtro F9 Eficacia 95% en retención de polvo atmosférico Filtro HEPA H14 Eficacia 99,995% en partículas de 0,3 µm Presión positiva respecto al exterior
  16. 16. Medidas de BSA relacionadas con obras Clasificación de las actuaciones según al probabilidad de genera polvo ambiental
  17. 17. Medidas de BSA relacionadas con obras Clasificación según la áreas o usuarios afectados por las obras Despachos Áreas comunes Consultas externas Hospitalización convencional Quirófanos Hematología
  18. 18. Medidas de BSA relacionadas con obras Medidas de BSA a adoptar según el tipo de trabajos y de el tipo de usuarios afectados
  19. 19. Medidas de BSA relacionadas con obras
  20. 20. Medidas de BSA relacionadas con obras
  21. 21. Medidas de BSA relacionadas con obras
  22. 22. Medidas de BSA relacionadas con obras
  23. 23. Otros elementos que pueden afectar a la BSA Acumulación de polvo en sitios no accesibles Falta de estanqueidad de los filtros absolutos
  24. 24. Fallos en el funcionamiento de las puertas Orificios Otros elementos que pueden afectar a la BSA
  25. 25. Interior de un conducto de retorno Suciedad en rejilla Otros elementos que pueden afectar a la BSA
  26. 26. Monitorización microbiológica del aire • No existe legislación ni normativa específica sobre la calidad microbiológica ambiental en árees quirúrgicas • Se acepta aplicar los criterios de las normas ISO para a salas blancas (UNE-EN ISO 14.644-1, febrero 2.000) • “Sala blanca”: sala en la que la concentración de partículas posee una gestión específica [...] y en la que también son gestionados de forma adecuada otros parámetros, como la temperatura, la humedad y la presión
  27. 27. Monitorización microbiológica del aire • CDC (EEUU) Guidelines for prevention of SSI, 1999 Guidelines for environmental infection control in health-care facilities, 2003 • Hospital Infection Society (UK) Commissioning and monitoring of op theatres, 2005 • Direction Generale de la Santé (FR) Surveillance microbiologique de l’environnement dans les établissements de santé, 2002 • Sociedad Española de Medicina Preventiva e Higiene (ESP) Recomendaciones para la verificación de la bioseguridad ambiental respecto a hongos oportunistas, 2000 • Consejería de Sanidad Comunidad Autónoma de Madrid (ESP) Guía para la prevención de micosis invasoras nosocomiales producidas por hongos oportunistas, 1999 • Ministerio de Sanidad y Consumo. INSALUD (ESP) Guia tècnica para el diseño y mantenimiento de la climatización en quirófanos, 1996
  28. 28. Monitorización microbiológica del aire EEUU UK FR Indicación rutinaria NO NO SI (preferente: partículas) Periodicidad --- --- --- Otras indicacions Investigación epidemiológica Investigación epidemiológica (1) Reobertura (2) SI Método Volumètrico Volumètrico Volumètrico Volumen --- 250 -1.000 L 100 – 1.000 L Momento Reposo Actividad (1) Reposo (2) Reposo Estándares NO 35 ufc/m3 en reposo 180 ufc/ m3 en actividad 10 ufc/ m3 flujo laminar 0 ufc/ m3 hongos 20 ufc/ m3 bacterias 5 ufc/ m3 flujo laminar1
  29. 29. Monitorización microbiológica del aire SEMPSPH INSALUD C. SANIDAD CAM Indicación rutinaria SI --- SI Periodicidad Máximo Mensual --- Mensual (alto riesgo) Trimestral (resto áreas) Otras indicaciones SI ---- SI Método Volumétrico Volumétrico Volumétrico Volumen 1.000 L 250 -1.000 L 500 – 1.000 L Momento 3h actividad Reposo Reposo Estándares 0,1 ufc/m3 hongos 0 ufc/L hongos Muy limpio: 10 ufc/m3 Limpio: 10-100 ufc/m3 Aceptable: <100 ufc/m3 No consenso bacterias Aceptable en nuestro entorno hasta 2 ufc/m3 hongos
  30. 30. Aspergillus spp Mucor spp Scedosporium spp Rhizopus spp
  31. 31. Estudio de la calidad ambiental • Recuento de partículas físicas • Test de integridad de filtros • Test de fugas • Estudio de las presiones diferenciales • Estudio de las renovaciones de aire
  32. 32. Recuento de partículas físicas: • Contador laser • Analiza el número de partículas suspendidas en el aire según su medida: 0,5 µm i 5 µm • El número de medidas a realizar depende del volumen de la sala, obteniéndose un promedio • La medición se debe realizar en condiciones de reposo i el resuldo se puede conocer inmediatamente Estudio de la calidad ambiental
  33. 33. CLASE A CLASE B CLASE C Estudio de la calidad ambiental
  34. 34. No existe buena correlación - Jalovaara J et al. J Hosp Inf 1989 - Landrin A et al. J Hosp Inf 2005 - Scaltrini S et al. J Hosp Inf 2007 ¿Vigilancia microbiológica o recuento de partículas?
  35. 35. Consideraciones prácticas Cultivos microbiológicos del aire: • En nuestro ámbito, se admite realizarlos de manera rutinaria en ausencia de brotes de ILQ o incidencias estructurales • La vigilancia rutinaria permite disponer de series históricas con las que detectar situaciones de alerta epidemiológica • No hay consenso en su periodicidad, volumen e interpretación de resultados. Debería tenerse en cuenta el estado de la infraestructura del bloque quirúrgico
  36. 36. Consideraciones prácticas Validaciones del área quirúrgica: • Siempre después de un cambio de filtros HEPA • Se podría aconsejar una validación rutinaria anual con fines de “cultura institucional” y protección legal
  37. 37. Más preguntas?

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