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Onchocerca VolvulusWuchereria Bancrofti                       UNIVERSIDAD DEL                           TOLIMA
Filum: NemátodaClase: RhabditeaOrden: SpiridudaFamilia: Filarioidea, Filariidae, OnchocercidaeGénero: WUCHERERIA*, ONCHOCE...
• Requieren un huésped intermediario (artrópodos, mosquitos)• El huésped intermediario deposita una microfilaria que es la...
CARACTERÍSTICAS  • Enfermedad parasitaria:    Onchocercosis    ▫ Afección de piel, ojos (ceguera irreversible) .    ▫ mani...
CARACTERÍSTICAS• TRANSMISIÓN: hematófagos flia Simuliidae;  Gro simulium.  (presentes en corrientes y caídas de agua  rápi...
CARACTERÍSTICAS• INFORMACION GENÉTICA:  ▫ Nuclear.  ▫ Mitocondrial.  ▫ De rickettsia endosimbiotica    (Wolbachia).
CICLO BIOLOGICO• Formas sexualmente  maduras: ser humano.• Etapas larvarias:  Simúlido.• Periodo de desarrollo:   ▫ Rápido...
MECANISMOS PATOGÉNICOS:         Muerte y destruccion de las Mf        en la piel y en los ojos acampañado de         proce...
Manifestaciones clínicas       Número variable de Mf y nódulos.       Baja inflamación cutánea.       Incapacidad para eli...
Irritación, prurito, edema e hipertermia.(cutáneos)         Nódulos Erisipela          de la costa mal            morado...
RESPUESTA INMUNE  Th2.  Celulas T con receptores ϒ-δ  (IL): IL-2, IL-4, IL- 5, IL-8, IL- 10  IFN – α  (TGF- β)  TNF – α  N...
Simúlidos• Abundantes en época lluviosa.• El simúlido adulto mide de 2-3 mm.• S.Damnosum- caderas y piernas.• S.Ochraceum ...
MECANISMOS DE EVASION• -la respuesta inmunitaria no afecta a los gusanos  adultos ni a las Mf.• -Posible inmunosupresión l...
Diagnostico• Estancia en la zona de   transmisión.( 6 meses)• Eosinofilia• Lesiones cutáneas ,  oculares y nódulos  subcut...
Diagnostico  • Prueba de Mazzotti: Dietilcarbamazina 50 mg. -Reacción alérgica: -desaparición- 4-5 días.    (Alteraciones ...
Diagnostico  • Diagnostico parasitoscópico     directo: -biopsia de la piel (Mf) y del nódulo (adultos). -lámpara de hendi...
Diagnostico• En México y Guatemala : nódulos es la cabeza y cintura  escapular.• África y Sudamérica enla cintura pélvica ...
TRATAMIENTO • Suramina: -parásitos adultos y   Mf-Contraindicada en pacientes conenfermedad renal y hepática. • Nodulectom...
Tratamiento              • Ivermectina:              -elimina las Mf .              Desoxiclinas– rickettsia              ...
Epidemiologia • 18 millones de personas. • 35 países. • África , México,Guatemala, Venezuela, Colombia ,Brasil y Ecuador. ...
CARACTERISTICAS                                               Dimorfismo                                                 s...
VECTORESCULEX               AEDES        ANOPHELES
PATOGENIA                Aguda            Tres           etapas Crónica                    Elefantiásica           Parasit...
• 10%Aguda                                Crónica                                                             Elefantiásic...
MANIFESTACIONES                CLÍNICAS                Periodo de incubación variable entre 1 -18 mesesAsintomáticos Etapa...
Fase AgudaDolor y edema: GenitalesZona InguinalExtremidades
Otras manifestaciones  Fase Aguda
Fase Crónica           Repetición constante de los signos y                        síntomas.                              ...
Fase Tardía
Asociado a:  Obstrucción delinfáticos internos    Hidrocele     Quiluria  Ascitis Quilosa
DIAGNOSTICO                                Filarias en sangre:Microfilaremia baja                                   10 pm-...
¿ELISA? ¿ANTICUERPOS                      Liquido quiloso o Sangre                                   VenosaMONOCLONALES?  ...
QBC ® Malaria
Linfoscintilografía
EPIDEMIOLOGIAÁfrica Ecuatorial Asia tropical (Costas)   América: Costas e islas del Caribe,Noreste de Brasil
PREVENCION       Ambientales                                        Humanos Proliferación de Vectores:                    ...
TRATAMIENTO         Oncocercosis                     endémica                     Oncocercosis                       NO ES...
Se trata de una mujer de 22 años, de raza negra, natural de Guinea Ecuatorial queconsultó por la presencia de prurito de 5...
En el hemograma el dato más  destacable era una eosinofília moderada (1.390 eosinófilos/μl),   siendo el resto de estudios...
Diagnostico y Evolución   Se efectuó una biopsia cutánea en la que se observó un leve   infiltrado linfohistiocitario peri...
Se obtuvieron 5 muestras de piel mediante«pellizcos      cutáneos»       (técnicamenteexanguino y afeitado cutáneo):•áreas...
DISCUSION          ONCOCERCOSIS             Las microfilarias se dirigen             desde los nódulos hasta tejidos      ...
Dermatitis por Oncocerca Volvulus:       Forma papular aguda      Forma papular crónica   FORMA LIQUENIFICADA         ...
ONCODERMATITISLIQUENIFICADAForma frecuente depresentaciónAparece frecuentemente enadolescentes o adultos jóvenes(como suce...
El aumento de movimientos migratorios hacia países                    desarrollados y el aumento de viajes a regiones trop...
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  1. 1. Onchocerca VolvulusWuchereria Bancrofti UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
  2. 2. Filum: NemátodaClase: RhabditeaOrden: SpiridudaFamilia: Filarioidea, Filariidae, OnchocercidaeGénero: WUCHERERIA*, ONCHOCERCA*, Brugia, Loa,Mansonella, DirofilariaEspecies Wuchereria bancroftiOnchocerca volvulusOtras especies: Brugia malayi, B. timori, Loa loa,Mansonella ozzardi, M. perstan
  3. 3. • Requieren un huésped intermediario (artrópodos, mosquitos)• El huésped intermediario deposita una microfilaria que es la etapa infecciosa al humano• Son parásitos de vertebrados, mamíferos, aves, reptiles, anfibios, pero no de peces• Patógenos importantes de humano Wuchereria bancrofti y Onchocerca volvulus• También infectan a humanos Brugia malayi, B. timori, Loa loa, Mansonella ozzardi, M. perstan
  4. 4. CARACTERÍSTICAS • Enfermedad parasitaria: Onchocercosis ▫ Afección de piel, ojos (ceguera irreversible) . ▫ manifestaciones sistémicas y cambios psicológicos . • Hembras: 20 – 70 Cm por 270 a 400 µm. • Machos: 5 a 6 cm por 130 a 210 µm. (nódulos subcutáneos) • Microfilarias (Mf): 150 a 287 µm de largo. • (se distribuyen desde los nódulos a la piel y los tejidos oculares). ▫ Carecen de vaina, poro excretor y nucléolos en el extremo caudal. “presencia de varias cepas = º de enfermedad”.
  5. 5. CARACTERÍSTICAS• TRANSMISIÓN: hematófagos flia Simuliidae; Gro simulium. (presentes en corrientes y caídas de agua rápidas, y la enfermedad se distribuye alrededor de los ríos grandes de África y América tropical) ▫ S. damnosum : Africa. ▫ S. ochraceum : Centroamérica. ▫ S. metallicum, S. exiguum y S. guianense : Sudamerica.
  6. 6. CARACTERÍSTICAS• INFORMACION GENÉTICA: ▫ Nuclear. ▫ Mitocondrial. ▫ De rickettsia endosimbiotica (Wolbachia).
  7. 7. CICLO BIOLOGICO• Formas sexualmente maduras: ser humano.• Etapas larvarias: Simúlido.• Periodo de desarrollo: ▫ Rápido: Vector. ▫ Lento: ser humano.• Regulacion en el desarrollo: ▫ Oclosion del huevo ------ ingestion por el simúlido. ( >18 meses : muerte o fagocitosis)
  8. 8. MECANISMOS PATOGÉNICOS: Muerte y destruccion de las Mf en la piel y en los ojos acampañado de procesos inflamatorios (Respuesta inmune dependiente de la cepa del parásito) Rickettsia Wolbachia ; liberación de endotoxina desencadenando potente respuesta inflamatoria (incapacidad de regulacion de la inflamacion) .
  9. 9. Manifestaciones clínicas Número variable de Mf y nódulos. Baja inflamación cutánea. Incapacidad para eliminar Mf. Pocos nódulos. Respuesta inmunitaria muy efectiva pero incontrolable*.
  10. 10. Irritación, prurito, edema e hipertermia.(cutáneos) Nódulos Erisipela de la costa mal morado o piel leopardo.Paquidermitis. Liquenificación.
  11. 11. RESPUESTA INMUNE Th2. Celulas T con receptores ϒ-δ (IL): IL-2, IL-4, IL- 5, IL-8, IL- 10 IFN – α (TGF- β) TNF – α Neutrófilos con IL( respuesta inflamatoria) Bajo estimulo antigénico= deteccion de Ac dos meses despues. IgG – IgE - IgM Los Acs de IgG persisten por muchos años y luego desaparecen tras TTO con ivermectina. “Th1” células citotoxicas activadas y citotoxicidad dependiente de Ac (ADCC).
  12. 12. Simúlidos• Abundantes en época lluviosa.• El simúlido adulto mide de 2-3 mm.• S.Damnosum- caderas y piernas.• S.Ochraceum principal en México y Guatemala.• S. neavei
  13. 13. MECANISMOS DE EVASION• -la respuesta inmunitaria no afecta a los gusanos adultos ni a las Mf.• -Posible inmunosupresión local.• -Respuesta Th1 ineficiente- en los nódulos- lo favorece.
  14. 14. Diagnostico• Estancia en la zona de transmisión.( 6 meses)• Eosinofilia• Lesiones cutáneas , oculares y nódulos subcutáneos. (adulto o Mf)
  15. 15. Diagnostico • Prueba de Mazzotti: Dietilcarbamazina 50 mg. -Reacción alérgica: -desaparición- 4-5 días. (Alteraciones en el N. Óptico)
  16. 16. Diagnostico • Diagnostico parasitoscópico directo: -biopsia de la piel (Mf) y del nódulo (adultos). -lámpara de hendidura (Mf). • PCR • ELISA Detección de IgG4.
  17. 17. Diagnostico• En México y Guatemala : nódulos es la cabeza y cintura escapular.• África y Sudamérica enla cintura pélvica y M. inferiores.• Histológicamente O.volvulus rodeado de E,N,L.
  18. 18. TRATAMIENTO • Suramina: -parásitos adultos y Mf-Contraindicada en pacientes conenfermedad renal y hepática. • Nodulectomia. • Dietilcarbamazina- reacciones alérgicas.
  19. 19. Tratamiento • Ivermectina: -elimina las Mf . Desoxiclinas– rickettsia endosimbionte Wolbachia. • Prevención: aspersión de larvicidas en los ríos para eliminar el vector.
  20. 20. Epidemiologia • 18 millones de personas. • 35 países. • África , México,Guatemala, Venezuela, Colombia ,Brasil y Ecuador. • 336.800 individuos ciegos.
  21. 21. CARACTERISTICAS Dimorfismo sexual Nematodo Macho: 3 – 4 cm Filariosis linfática largo con 100 – 150 micras África y Asia y Hembra: 6 – 10 cm menos común en largo con 150 – América 250 micras Relacionada con:BRUGIA MALAYU y BRUGIA TIMORI
  22. 22. VECTORESCULEX AEDES ANOPHELES
  23. 23. PATOGENIA Aguda Tres etapas Crónica Elefantiásica Parasitosis crónica y de evolución lenta
  24. 24. • 10%Aguda Crónica Elefantiásica • Lesiones • Granulomas con localizadas • Adenopatías fibrosis alrededor de los parásitos • Edema • Mayor reacción muertos inflamatoria • Hiperplasia de • Obstrucción células • Linfangitis linfática reticuloendoteliales y lindoadenitis • Fibromiositis • Hipertrofia endotelio • Eosinofilia local y • Zonas sistémica paquidérmicas y aumentadas de tamaño • Extremidades y genitales
  25. 25. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Periodo de incubación variable entre 1 -18 mesesAsintomáticos Etapa Aguda Etapa Crónica ETAPA TARDIA
  26. 26. Fase AgudaDolor y edema: GenitalesZona InguinalExtremidades
  27. 27. Otras manifestaciones Fase Aguda
  28. 28. Fase Crónica Repetición constante de los signos y síntomas. Obstrucción linfática con producción de EDEMAS
  29. 29. Fase Tardía
  30. 30. Asociado a: Obstrucción delinfáticos internos Hidrocele Quiluria Ascitis Quilosa
  31. 31. DIAGNOSTICO Filarias en sangre:Microfilaremia baja 10 pm- 2 am Bases clínicas y epidemiológicas Examen fresco de una gota de sangre
  32. 32. ¿ELISA? ¿ANTICUERPOS Liquido quiloso o Sangre VenosaMONOCLONALES? METODO DETinción de Gota Gruesa o con KNOTT colorantes de sangre M o r f o l o g í a
  33. 33. QBC ® Malaria
  34. 34. Linfoscintilografía
  35. 35. EPIDEMIOLOGIAÁfrica Ecuatorial Asia tropical (Costas) América: Costas e islas del Caribe,Noreste de Brasil
  36. 36. PREVENCION Ambientales Humanos Proliferación de Vectores: Diseminación de la infección Mosquitos Culex por condiciones de vivienda La administración de Ivermectina a grupos de población de zonas endémicasEliminación y reducción de los vectores Tratamiento de los enfermos Evitar la picadura de los mosquitos mediante mallas protectoras y repelentes cutáneos
  37. 37. TRATAMIENTO Oncocercosis endémica Oncocercosis NO ES DOSIS UNICAS endémica
  38. 38. Se trata de una mujer de 22 años, de raza negra, natural de Guinea Ecuatorial queconsultó por la presencia de prurito de 5 años de evolución, incrementándose enverano, de localización preferente en extremidades inferiores, sin respuesta atratamiento antihistamínico.En la anamnesis refería haber sido tratada en su país por el mismo problema,aunque no recuerda el fármaco utilizado, habiendo producido dicha medicaciónuna importante reacción cutánea y sistémica.En la exploración cutánea la paciente presentaba en el tercio distal de ambasextremidades inferiores una leve liquenificación, con cicatrices residuales,presentando una mayor pigmentación en la pierna izquierda (fig. 1). No existíanadenopatías ni otros datos cutáneos anormales.
  39. 39. En el hemograma el dato más destacable era una eosinofília moderada (1.390 eosinófilos/μl), siendo el resto de estudios complementarios (serie roja, plaquetaria, bioquímica convencional, uroanálisis, radiografía postero-anterior de tórax) normales. En el estudio coproparasitario se demostró la presencia de Trichuris trichura. El frotis sanguíneo descartó la presencia dehemoparásitos y la prueba de Knott fue negativo. Se efectuaron dos pruebas diagnósticas.
  40. 40. Diagnostico y Evolución Se efectuó una biopsia cutánea en la que se observó un leve infiltrado linfohistiocitario peri vascular con presencia de eosinófilos, identificando tras numerosos cortes seriados escasas Microfilarias entre el colágeno fibrosado, sin infiltrado inflamatorio acompañante (fig. 3).
  41. 41. Se obtuvieron 5 muestras de piel mediante«pellizcos cutáneos» (técnicamenteexanguino y afeitado cutáneo):•áreas glúteas (dos muestras)•extremidades inferiores (tres muestras)Se mantuvieron en medio RPMI 1640®(Roswell Park Memorial Institute) evitando ladesecación durante 24 horas, donde seobservó la presencia de Microfilarias en elmedio celular (fig. 2).La paciente fue tratada con Ivermectina 150 μg/kg en dosis única por víaoral, asociada a corticoides y antihistamínicos sistémicos y posteriormentecon Doxiciclina 100 mg cada 24 horas durante un mes.
  42. 42. DISCUSION ONCOCERCOSIS Las microfilarias se dirigen desde los nódulos hasta tejidos subcutáneos y estructuras oculares, en las que originan las lesiones características. Por ello, las manifestaciones clínicas principales afectan a la piel y a los ojos. ONCODERMATITIS LIQUENIFICADA
  43. 43. Dermatitis por Oncocerca Volvulus:  Forma papular aguda  Forma papular crónica  FORMA LIQUENIFICADA  Forma atrófica  Forma despigmentadaTambién se pueden presentar:  Oncocercomas (acumulación de filarias adultas) Leve liquenificación bilateral con mayor  Adenopatías reactivas pigmentación en la pierna izquierda.  Edema cutaneo
  44. 44. ONCODERMATITISLIQUENIFICADAForma frecuente depresentaciónAparece frecuentemente enadolescentes o adultos jóvenes(como sucede en nuestro caso) yse caracteriza por:- Hiperpigmentación y liquenificación intensa de una Variabilidad clínica: extremidad, - hiperpigmentación y escasa- Acompañada de linfadenopatía, liquenificación (como en nuestroedema y prurito. caso), - exclusivamente hiperpigmentación, - presencia de cicatrices residuales - e incluso ausencia de lesiones cutáneas
  45. 45. El aumento de movimientos migratorios hacia países desarrollados y el aumento de viajes a regiones tropicales ha dado lugar a un aumento de las enfermedades importadas, poco conocidas en general en la práctica clínica. Por ello era interesante comunicar este caso, en el que la presencia de PRURITO, HIPERPIGMENTACIÓN Y EOSINOFILIA en una persona que ha residido un tiempo suficiente (más de un año) en un ÁREA ENDÉMICA deben hacer pensar en oncocercosis.http://www.elsevier.es Rev Clin Esp 2003;203(1):47-9

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