Seminario nº6

Seminario 6
Valentina Parada R.
Dr. Yuri Isamitt P.
CARIOLOGÍA: EVALUACIÓN RIESGO Y
PROTOCOLO CAMBRA

Caries dental
 “ La caries dental es causada por
bacterias, por lo que debe ser
reconocida como una enfermedad
infecciosa. Sin embargo, esta es una
enfermedad que afecta a la
mayoría de los individuos, esta
particular enfermedad no puede ser
tratada como otras patologías
infecciosas. Las bacterias implicadas
son parte de la flora normal del
paciente y la caries se desarrollará
solamente si están presentes los
nutrientes y el medio ambiente para
la producción de ácidos y si existen
las condiciones de susceptibilidad
para su desarrollo”
*Cariología Clínica, Bases Preventivas y
Restauradoras. Editores Prof. Dr.
Gustavo Moncada C., Prof. Dr. Iván
Urzúa. Primera Edición Enero, 2008.
Prefacio, pag 9.

Patogenia de la caries
 Teorías de formación de la caries:
- Tríada de Keyes (1960): Huésped – Bacterias – Sustrato (H de C
fermentables)
* Modificada: agrega factores moduladores como tiempo y frecuencia y
susceptibilidad individual.
- Hipótesis de placa ecológica: Caries como una enfermedad COMÚN (alta
prevalencia), COMPLEJA (multifactorial), CRÓNICA(aumenta con la edad).
- Esquema de Pitts y Fejerskov:
Factores directos e indirectos

Factores Patológicos
 BACTERIAS: Streptococcus (mutans y
sobrinus), Lactobacillus (acidófilus,
casei,fermentum), Actinomyces
(israelis, naslundii); organizadas en el
medio bucal como biofilm que es
una organización compleja de una
comunidad diversa de
microorganismos en la superficie del
diente, incluídos en una matriz
extracelular de polímeros de origen
microbiano y del hospedero (Marsh
2004)
 DIETA: Alto consumo de
carbohidratos fermentables
(sacarosa). Influye la frecuencia,
consistencia, cantidad y la ocasión
(entre comidas).

 HIPOSIALIA: Por
disminución de la saliva y
su repuesta defensora
(posee anticuerpos que
mantiene equilibrio con
flora bacteriana bucal) y
la falta de romoción
mecánica de las
superficies dentales, se
produce un aumento de
las bacterias en boca
 ESTRUCTURA DENTARIA:
Que varía según edad,
tipo de diente
(anatomía), y
composición del esmalte.

Factores Protectores
Dentro de sus funciones principales se encuentra: lubricar y
humectar tejidos, antiácido y neutralizante (capacidad buffer),
regulación del equilibrio calcio-fosfato, función digestiva y
gustativa, modulación de la flora microbiana.
• Tasa de flujo salival: cantidad de saliva secretada en periodo de
tiempo.
• Capacidad Buffer: Sistema orgánico-ortofosfórico (flujo no
estimulado) y Sistema ácido carbónico-nicarbonato (flujo
estimulado)
• Clearance de azúcar: Tiempo que la saliva demora en disminuir
la concentración de azúcar.
SALIVA: Secreción de las glándulas
salivales compuesta por: agua (94%),
componentes orgánicos como urea,
enzimas, proteínas, y componentes
inorgánicos como calcio, sodio,
fósforo.

 PELÍCULA ADHERIDA: Depósito acelular de proteínas de la saliva y fluído
gingival crevicular, que provocan una carga negativa en la superficie del
diente. Impide la penetración de los ácidos a la superficie dentaria,
oponiéndose a la desmineralización y al egreso de cationes. Sobre ella se
van a depositar bacterias (en solución de forma planctónica) y luego se
van a ir adhiriendo otras colonizadoras formando una matriz más compleja
llamada biofilm.
 FLÚOR: Mineral que actúa sobre la superficie dentaria, estimulando la
remineralización. Tiene un efecto antibacteriano en altas concentraciones.

Métodos diagnósticos de caries
 Exploración clínica: Método visual y visuo-táctil.
Los dientes deben estar limpios y secos. Usar
espejos o lupas. La exploración táctil se realiza
con sonda e intenta detectar cavitación o tejido
reblandecido.
 Método radiográfico: El más usado como apoyo
para el diagnóstico definitivo.
Sensibilidad y
especificdad según si la
toma radiográfica es
convencional o digital, y
si es por oclusal o
proximal.

 Detección eléctrica:
Medición de la
conductividad eléctrica
del diente, que se ve
alterada cuando hay
desmineralización. Dientes
deben estar secos. Tiene
desventajas, como el gasto
de tiempo en analizar
todos los dientes, y que da
falsos positivos y negativos.
 Transiluminación por fibra
óptica (FOTI y DIFOTI):
Esmalte cariado tiene
menor índice de
transmisión de luz que
esmalte sano.

 Fluorescencia:
- Inducida por luz (QLF): Basado en la autofluorescencia del
diente, que al ser iluminado con luz de alta intensidad
desprende una luz verde. No discrimina entre lesiones de
esmalte o dentina
- Infraroja por láser (DIAGNOdent): Se mide la fluorescencia
aplicando sobre la superficie una luzn de 6505 nm. El
diente remite por fluorescencia una luz infrarroja, y el
dispositivo le otorga un valor numérico que indica la
profundidad de la lesión o una onda acústica.

 La transiluminación por fibra óptica, resulta ser el método
diagnóstico más específico y al mismo tiempo el menos
sensible; es decir, da como negativo lo realmente sano, sin
embargo no siempre da como positivo lo realmente
enfermo.

ICDAS
 International
Caries Detection
and Asessment
System.
 Permite escoge
el estadio o
severidad del
proceso de
caries.
 Explorar todas
las superficies,
que a su vez,
deben estar
limpias y bien
iluminadas.

IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES.
 Valorización de riesgo: “Determinación de la probabilidad
de sufrir un daño".
 Manejo de riesgo de caries: Método o proceso de influenciar
o controlar la posibilidad de padecer daño. Puede ser a
través de un tratamiento preventivo o rehabilitador.
 Según esto la ADA ha clasificado a los pacientes de acuerdo
a su riesgo en 4 grupos (CAMBRA):
1) Bajo riesgo de caries
2) Moderado riesgo de caries
3) Alto riesgo de caries
4) Riesgo extremo de caries.

IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Pacientes de bajo riesgo
• Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
secundarias durante los últimos tres años.
• Sin factores de riesgo ( restauraciones emergentes,
ortodoncia, discapacidad física o mental, higiene oral
deficiente , dieta cariogénica) .
• Pueden volverse susceptibles si los factores protectores o
patogénicos , que se han mantenido en equilibrio y
mantenido la salud, cambian.
PROTOCOLO DE CONTROL DE CARIES
Radiografías Bitewing cada 24-36 meses.
Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses.
El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser
usado como una referencia para nuevos pacientes.
Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día. Barniz
de NaF si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.
Suplementos de fosfato de calcio tópico opcional si hay
excesiva exposición radicular o sensibilidad.
Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

Pacientes de moderado riesgo
• Pacientes mayores de 6 años de edad que presenten 1 o
2 lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y
secundarias en los últimos tres años.
• Pacientes que no poseen lesiones incipientes o cavidades de
caries primarias y secundarias en los últimos tres años, pero con
a lo menos un factor de riesgo.
• La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los
hábitos de higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo
y una implementación más agresiva.
• Radiografías Bitewing cada 18-24 meses.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.
• El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser
usado como una referencia para nuevos pacientes o si hay
sospecha de un alto conteo bacteriano y para valorar la
eficacia y cooperación del paciente.
• Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas.
• Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día, más
enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. Inicialmente, 1
aplicación de barniz de NaF y la otra 4-6 meses después.
• Suplementos de fosfato de calcio topico opcional si hay
excesiva exposición radicular o sensibilidad.
• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

Pacientes de alto riesgo
• Pacientes que actualmente tienen caries, la mayoría son lesiones
cavitadas.
• Tres o más lesiones incipientes o lesiones de caries primarias o
secundarias durante los últimos tres años, además de
la presencia de múltiples factores de riesgo.
• Es también posible que un paciente que no tenga lesiones
cavitadas, pero que tenga dos o más factores de riesgo altos,
sea ubicado en el grupo de riesgo alto.
Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes.
Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro.
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar
la eficacia y cooperación del paciente.
Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de xilitol.
Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta
fluorada regular.
Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de
enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de
fosfato/calcio varias veces al día.
Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.

Pacientes de riesgo extremo
• Paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que tiene una carga adicional
de tener una hiposalivación grave.
• Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio y el fosfato
necesarios para la remineralización de las lesiones no cavitadas.
• Se indican terapias adicionales, como enjuagues con capacidad buffer, y pastas de
calcio y fosfato para la remineralización de las estructuras dentarias.
Radiografías Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean
evidentes.
Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de fluoruro.
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y
cooperación del paciente.
Clotorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol.
Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.
Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, después de
bocados, desayuno y almuerzo.
Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca, después de bocados, a la hora
de acostarse y después del desayuno.
Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al día.
Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.

Tabla: Manejo de caries con enfoque de riesgo. Guía Clínica para pacientes
de 6 años y más.
Riesgo
Frecuen
cia de
RX
Frecuenci
a de
examen
Test
de saliva
Anti-
bacterian
os
CHX
Xylitol
Flúor Control
del pH
Suplemento
s tópicos de
fosfato de
Ca
Sellantes
Bajoriesgo
Bitewing
cada 24 –
36 meses
Cada 6 – 12
meses para
reevaluar el
riesgo de
caries
Puede ser
usado
como
referencia
de base
Según el test
de saliva
Uso de
pasta
dental
con flúor
dos
veces al
día
No
requiere
No requieren,
excepto en
exposición de
raíces o
sensibilidad
Opcional
Riesgo
moderado
Bitewing
cada 18 –
24 meses
Cada 4 – 6
meses
reevaluación
Puede ser
usado
como
referencia
de base
Según el test
de saliva o
Xilitol (6 – 10 gr
por día)
Pasta
dental
0.05%
NaF, dos
veces al
día.
No
requiere
No requiere,
excepto en
exposición de
raíces o
sensibilidad
Según
ICDAS
Altoriesgo
Bitewing
cada 6 –
18 meses
Cada 3 – 4
meses
reevaluación
Test de flujo
salival y
cultivo
bacteriano
Clorhexidina
0.12% 10 ml,
una vez al día
por una
semana
durante 1
minuto.
Pasta
dental
1.1% NaF
dos
veces al
día.
No
requiere
Opcional Según
ICDAS

Terapéutica de la caries
 Terapéutica primaria de la caries:
ANTIBACTERIANA
- FLÚOR: Aumenta la resistencia del
esmalte. Disminuye el ácido de los
microorganismos fermentadores
reduciendo la tasa de disolución ácida.
Induce la remineralización. La aplicación
en pacientes de bajo riesgo debe ser 2
veces al año, mediano riesgo 2 a 3 veces,
y alto riesgo 3 a 4 veces o incluso más.
- CHX: Reduce la formación de la película
adquirida. Reduce la adhesión
microbiana y previene la transmisión de
microorganismos cariogénicos.
- XYLITOL: Inhibe la desmineralización.
Estimula el flujo gingival. Disminuye los
efectos del S. Mutans y estabiliza la caries
rampante (temprana de la infancia).

 REMINERALIZACIÓN
Incorporación de minerales a una
zona dental desmineralizada.
Indicado en caries de esmalte sin
cavitación (lesiones superficiales o
mancha blanca).
Se utilizan : soluciones en base a
calcio, fosfatos y flúor; flúor tópico,
xylitol, aplicación de láser terapia.
Compuestos de flúor:
- Fluoruro de sodio (2% o barniz
2,2%)
- Fluoruro estañoso (8%)
- Flúor fosfato acidulado (1,23%)
- Flúor de aminas (1% o gel 1,25%)

 SELLANTES: Resinas fluidas que se aplican sobre superficies
vulnerables de esmalte sano para prevenir la invasión
bacteriana. Es una protección mecánica. Se indica en
lesiones incipientes, pacientes de alto riesgo y/o con mal
control de higiene, en molares, premolares o incisivos con
fisuras profundas. Existen de dos tipos, unos en base a BIS-
GMA (bisphenol glicidil metacrilato) otros en base a
vidrioionómero.

 PASTAS DENTALES
- Compuestas por: agua y humectantes, abrasivos, espuma y
agentes de sabor, amortiguadores del PH, colorantes
(opacadores y aglutinadores), fluoruro (o,15%)
- La pasta debe ser distribuida en la boca por la acción de un
cepillo. No debe humedecerse el cepillo antes de cepillar
porque reduce la efectividad de la pasta.
- Los adultos deben usar una pasta fluorada de 1500 ppm y
los niños de 500 pm (hasta los 7 años aprox).

 COLUTORIOS
Indicaciones de uso:
- Personas con disminución del flujo
salival
- Personas con tratamiento
ortodóncico fijo, con bloqueo
intermaxilar o con extensa
rehabilitación en prótesis fija.
- Personas con dificultades para
realizarse una correcta higiene oral.
- Pacientes de alto riesgo de caries y
recesiones gingivales.
Se aplica posterior al cepillado, en un
vasito. Impedir tragarse la solución
al enjuagarse (cabeza adelante y
abajo), lavar toda la boca por un
minuto y escupir. No tomar agua ni
comer por la media hora siguiente.

Terapeútica de la caries
 INACTIVACIÓN DE CARIES
Eliminación de la dentina necrótica de las cavidades de
caries con cuchareta, y posterior obturación con
cemento provisorio (eugenato de zinc o vidrionómero)
hasta la restauración definitiva.
- Busca controlar la infección del medio bucal,
disminuyendo la carga bacteriana.
- Evita reacciones pulpares. * En dientes temporales puede
acelerar o enmascarar un proceso pulpar si la cavidad es
muy profunda.

 Restauraciones definitivas
- AMALGAMA: Combinación de
mercurio con plata, estaño,
cobre y zinc. Es un excelente
material de restauración que
tiene más de 100 años de uso,
pero que en la actualidad ha
sido reemplazado por
materiales adhesivos, debido
a que se piensa que la
cantidad de mercurio que se
desprende de ella y se ingiere
puede ser perjudicial para la
salud. Sin embargo, se ha
comprobado que son
cantidades muy bajas como
para producir algún daño
significativo.

- RESINAS COMPUESTAS:
Material de restauración estético.
Compuesto por bisfenol glicidil metacrilato
(BIS-GMA), por polímeros orgánicos y
rellenos de sustancias inorgánicas. Pueden
ser auto o fotopolimerizables, según el
activador que posea. Tienen la propiedad
de adherirse micromecánicamente al
diente, debido a un grabado ácido de la
superficie y a la aplicación de un adhesivo
previo a la colocación del material de
resina.
- VIDRIOIONÓMERO:
Material biológicamente compatible y
activo que mantiene un intercambio de
flúor con la superficie dentaria. Tiene la
propiedad de adherirse químicamente al
diente (cemento, dentina, esmalte) y a
elementos metálicos. No produce
reacciones pulpares significativas, a pesar
de tener una baja acidez inicial. Se indica
principalmente en restauraciones de
dientes temporales, cervicales yproximales
en dientes anteriores, y en restauraciones
temporales de cavidades oclusales y
próximo oclusales de dientes posteriores.

Caries residual
 Se clasifica en:
- Caries primaria: lesión que se
inicia y progresa en una
superficie intacta.
- Caries secundaria o recurrente:
lesión que se forma en el
margen de una restauración
prexistente.
- Caries residual o recidivante:
lesión dejada intencional o
inadvertidamente bajo la
restauración, durante la
restauración. En la radiografía se
observa el área radiolúcida bajo
la restauración.
* Intencional: en casos de
stepwise, dressing (inactivación),
recubrimiento pulpar indirecto.

Caries Radicular
 “Lesión de caries reblandecida y progresiva en
la superficie de un diente que ha perdido su
inserción epitelial por lo que ha estado
expuesta al medio bucal”
 Se da en pacientes periodontales, que han
expuesto cemento radicular al medio bucal; al
tener éste un ph crítico mayor al esmalte (6 y
5.5 respectivamente) tiene mayor facilidad de
desarrollar lesiones cariosas. Además la
exposición al medio, altera el cemento
abriendo los canales para la colonización
bacteriana.
 Prevención: Modificar la dieta. Control
mecánico (profilaxis) y químico para la
remineralización y detención de lesiones
(fluoruros u ozonoterapia).
 Tratamiento restaurador: amalgama, VI o RC.

BIBLIOGRAFÍA
 Cariología Clínica, Bases Preventivas y Restauradoras. Editores Prof. Dr. Gustavo Moncada C., Prof. Dr.
Iván Urzúa. Primera Edición Enero, 2008.
histologiabucodentaria.files.wordpress.com/2012/08/cariologc3ada-clc3adnica-urzc3baa.pdf
 Iain A. Pretty. Review Caries detection and diagnosis: Novel technologies. journal of dentistry 34 (2006) 727
– 739.
 E. RUBIO MARTÍNEZ, M. CUETO SUÁREZ, R.M. SUÁREZ FEITO, J. FRIEYRO GONZÁLEZ. Revisión Técnicas de
diagnóstico de la caries dental. Descripción, indicaciones y valoración de su rendimiento. BOLETÍN DE LA
SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN. 2006; 46: 23-31.
http://www.sccalp.org/documents/0000/0720/BolPediatr2006_46_023- 031.pdf
 Criterios ICDAS: Nueva perspectiva para el diagnóstico de la caries dental.
http://es.scribd.com/doc/63604305/Criterios-ICDAS
 Protocolo CAMBRA “Clinical protocols for caries managment by risk assesment”disponible en:
http://www.cda.org/library/cda_member/pubs/journal/jour1007/jenson.pdf
 Henostroza G., Concepto, Teorías y Factores etiológicos de la Caries Dental
 Henostroza G. Diagnóstico de caries dental. Primera Edición. Lima: Universidad Peruana Cayetano
Heredia; 2005. p. 13-27.
 Miguel F. (1998). Factores de riesgo: una nada inocente ambigüedad en el corazón de la medicina
actual. Atención Primaria, 22, 585-595.
 Fontana M, Zero T.Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239.
 Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA Journal 35 (10): 714-723.
 Orellana N, Akram Ali. Manejo del riesgo a caries. Rev Oper Dent Endod 2008;5:85
 Larry Jenson “Clinical Protocols for Caries Management by Risk Assessment” October 2007 CDA
 Caballero-García C. Relación entre la experiencia de caries dental e higiene bucal en escolares de la Provincia
deSechura-Piura en el año 2010.
 Rev Estomatol Herediana.2012; 22(1):16-19.
 Soto Quina, L. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12 años y Evaluación del Grado de
Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud Bucal2000‐2010. Facultad de Odontología, Universidad
mayor.Conicyt.
 Powell V. Caries prediction: a review of the literature. Community Dent Oral Epidemiol. 1998; 26: 361-71.
 Apuntes de Cariología. Universidad de Chile. 2009.
 World Health Organization. Salud Bucal. Nota informativaN°318Febrero de 2007

Seminario nº6

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Seminario nº6

Similar a Seminario nº6 (20)

Seminario nº6