APENDICITIS. PATOLOGÍA DEL DIVERTÍCULO DE MECKEL. LUIS C. CAPITÁN MORALES DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
HISTORIA <ul><li>Reginald Fitz: profesor de anatomía patológica en 1.886. </li></ul><ul><li>McBurney: describió las manife...
FRECUENCIA <ul><li>Proceso quirúrgico más frecuente del abdomen. </li></ul><ul><li>Más frecuente en la segunda y tercera d...
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA <ul><li>FACTOR PREDOMINANTE:  Obstrucción de la luz. </li></ul><ul><ul><li>Fecalitos (40% apendiciti...
FISIOPATOLOGÍA Obstrucción en asa cerrada Acumulación de secreción normal Distensión Aumento de la presión intraluminal  F...
FISIOPATOLOGÍA Destrucción mucosa Invasión bacteriana de capas más profundas Infartos antimesentéricos Fiebre Taquicardia ...
ANATOMÍA PATOLÓGICA <ul><li>Cuatro estadios : </li></ul><ul><ul><li>A. Catarral : Dificultad del drenaje venoso por obstru...
ANATOMÍA PATOLÓGICA <ul><li>Cuatro estadios : </li></ul><ul><ul><li>A. Fibrinosa : Existe ya isquemia que facilita la inva...
ANATOMÍA PATOLÓGICA <ul><li>Cuatro estadios : </li></ul><ul><ul><li>A. Purulenta : El exudado purulento es intraluminal co...
ANATOMÍA PATOLÓGICA <ul><li>Cuatro estadios : </li></ul><ul><ul><li>A. Gangrenosa : Isquemia total de la pared con zonas d...
CLÍNICA <ul><li>Dolor.  </li></ul><ul><ul><li>En fases muy iniciales por  distensión del apéndice;  </li></ul></ul><ul><ul...
CLÍNICA <ul><li>Inmediatamente tras el dolor:  </li></ul><ul><ul><li>Náuseas (60-70%), acompañadas o no, de vómitos. </li>...
EXPLORACIÓN <ul><li>Al comienzo, el estado general es bueno, aunque más adelante se deteriora. </li></ul><ul><li>El enferm...
EXPLORACIÓN <ul><li>Signos característicos: Psoas:  Dolor en fosa ilíaca derecha cuando durante la presión en esta región ...
  DIAGNÓSTICO <ul><li>Problema no resuelto.  </li></ul><ul><ul><li>Elevada tasa de laparotomías en blanco/retraso del trat...
LABORATORIO <ul><li>En la analítica </li></ul><ul><ul><li>Leucocitosis con desviación a la izquierda. </li></ul></ul><ul><...
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS <ul><li>En la Radiografía simple de abdomen: </li></ul><ul><ul><li>Signos indirectos: </li></ul></ul...
ECOGRAFÍA <ul><li>Se trata de una prueba complementaria con  buen valor predictivo. </li></ul><ul><ul><li>Su uso  puede se...
<ul><li>Cálculo apendicular: </li></ul><ul><ul><li>Foco ecogénico con sombra acústica posterior </li></ul></ul>Prof. Capit...
<ul><li>Absceso apendicular: </li></ul><ul><ul><li>Enema opaco: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efecto de masa en el ciego ...
<ul><li>Absceso apendicular: </li></ul><ul><ul><li>Corte sagital con masa hipoecogénica mal definidad(a) rodeando el útero...
<ul><li>Absceso apendicular: </li></ul><ul><ul><li>Corte transversal. </li></ul></ul>Prof. Capitán Morales
<ul><li>Apendicitis, absceso posquirúrgico: </li></ul><ul><ul><li>Corte sagital: </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa hipoecogé...
TC helicoidal <ul><li>Es la prueba de imagen más útil. </li></ul><ul><li>Sólo en casos dudosos. </li></ul><ul><li>Distensi...
<ul><li>TAC: absceso posquirúrgico </li></ul>Prof. Capitán Morales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Las causas más frecuentes de apendicectomías innecesarias son la adenitis mesentérica y la...
  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Causas inflamatorias </li></ul><ul><ul><li>Linfadenitis mesentérica </li></ul></ul><ul><...
COMPLICACIONES <ul><li>Perforación :32% aproximadamente. </li></ul><ul><li>Absceso : periapendicular, pélvico o subdiafrag...
COMPLICACIONES <ul><li>Mucocele : </li></ul><ul><ul><li>Masa dolorosa y palpable en fosa ilíaca derecha. </li></ul></ul><u...
COMPLICACIONES <ul><li>Granuloma apendicular del ciego : Se presenta como la secuela de la rotura de un absceso y vaciamie...
Apendicitis aguda en el niño <ul><li>Proceso grave por alta probabilidad de perforación por diagnóstico tardío. </li></ul>...
Apendicitis aguda del anciano <ul><li>Proceso grave, mortalidad elevada: perforación. </li></ul><ul><li>También suele exis...
Apendicitis en embarazadas <ul><li>Apendicitis durante el embarazo: </li></ul><ul><ul><li>Incidencia similar que en mujere...
Tratamiento conservador versus tratamiento quirúrgico <ul><li>Tratamiento de la apendicitis aguda no complicada: quirúrgic...
Tratamiento conservador <ul><li>Administración de antibióticos IV: </li></ul><ul><ul><li>Amoxi-clavulánico. </li></ul></ul...
Tratamiento quirúrgico <ul><li>Apendicectomía abierta. </li></ul><ul><li>Apendicectomía laparoscópica: Indicaciones: </li>...
Profilaxis antibiótica <ul><li>Administración preoperatoria IV: gram – aerobios y anaerobios: </li></ul><ul><ul><li>Amoxi-...
Divertículo de Meckel <ul><li>Verdaderos. </li></ul><ul><li>60%: mucosa heterotópica (60% gástrica). </li></ul><ul><li>Nem...
Fisiopatología <ul><li>A las 8ª semana de embarazo se oblitera el conducto onfalomesentérico (vitelino). </li></ul><ul><li...
Presentación clínica <ul><li>Asintomáticos salvo complicaciones. </li></ul><ul><li>Hemorragia: en niños. </li></ul><ul><li...
Diagnóstico <ul><li>Si no hay hemorragia los divertículos de Meckel no se diagnostican antes de la intervención quirúrgica...
Tratamiento <ul><li>Diverticulectomía con extirpación de las bandas relacionadas. </li></ul><ul><li>Hemorragia: resección ...
 
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Cirugía 1
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  1. 1. APENDICITIS. PATOLOGÍA DEL DIVERTÍCULO DE MECKEL. LUIS C. CAPITÁN MORALES DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
  2. 2. HISTORIA <ul><li>Reginald Fitz: profesor de anatomía patológica en 1.886. </li></ul><ul><li>McBurney: describió las manifestaciones clínicas de la apendicitis aguda temprana. </li></ul>
  3. 3. FRECUENCIA <ul><li>Proceso quirúrgico más frecuente del abdomen. </li></ul><ul><li>Más frecuente en la segunda y tercera décadas de la vida. </li></ul><ul><li>Rara en individuos muy jóvenes. </li></ul><ul><li>Antes de la pubertad 1V/1H. </li></ul><ul><ul><li>Después aumenta la frecuencia en varones hasta alcanzar una cifra de 2:1 entre los 15 y 25 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Entre el 5-15 % de la población padece este cuadro en algún momento de su vida. </li></ul></ul><ul><li>En las últimas 3 a 4 décadas ha disminuido significativamente la frecuencia de apendicitis aguda que requiere operación: </li></ul><ul><ul><li>atribuible en parte a un mejor diagnóstico. </li></ul></ul>
  4. 4. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA <ul><li>FACTOR PREDOMINANTE: Obstrucción de la luz. </li></ul><ul><ul><li>Fecalitos (40% apendicitis agudas simples, 65% en gangrenosa sin rotura, 90% en gangrenosa con rotura). </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertrofia del tejido linfoide. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bario ingerido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Semillas de frutas, vegetales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lombrices. </li></ul></ul>
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA Obstrucción en asa cerrada Acumulación de secreción normal Distensión Aumento de la presión intraluminal Fibras n. viscerales Peristaltismo Proliferación bacteriana Oclusión venosa Congestión vascular Nauseas vómitos Afectación serosa Dolor F.I.D.
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA Destrucción mucosa Invasión bacteriana de capas más profundas Infartos antimesentéricos Fiebre Taquicardia Leucocitosis Perforación
  7. 7. ANATOMÍA PATOLÓGICA <ul><li>Cuatro estadios : </li></ul><ul><ul><li>A. Catarral : Dificultad del drenaje venoso por obstrucción de la luz que provoca hiperemia y edema de la mucosa. </li></ul></ul>Prof. Capitán Morales
  8. 8. ANATOMÍA PATOLÓGICA <ul><li>Cuatro estadios : </li></ul><ul><ul><li>A. Fibrinosa : Existe ya isquemia que facilita la invasión bacteriana con serosa hiperémica recubierta de exudado fibrinoso. </li></ul></ul>Prof. Capitán Morales
  9. 9. ANATOMÍA PATOLÓGICA <ul><li>Cuatro estadios : </li></ul><ul><ul><li>A. Purulenta : El exudado purulento es intraluminal con ocupación de la luz y puede ser periapendicular, acompañado de microabscesos en el espesor de la pared. </li></ul></ul>Prof. Capitán Morales
  10. 10. ANATOMÍA PATOLÓGICA <ul><li>Cuatro estadios : </li></ul><ul><ul><li>A. Gangrenosa : Isquemia total de la pared con zonas de necrosis y perforación. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peritonitis circunscrita: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Absceso: limitado por una pared de nueva formación y contiene pus. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Si no se drena puede fistulizar. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Plastrón: peor limitado que el absceso (asas, epiplón, peritoneo, vísceras vecinas). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>No tiene colección purulenta. </li></ul></ul></ul></ul></ul>Prof. Capitán Morales
  11. 11. CLÍNICA <ul><li>Dolor. </li></ul><ul><ul><li>En fases muy iniciales por distensión del apéndice; </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intermitente, de baja intensidad y localizado en los cuadrantes medios del abdomen, sobre todo en epigastrio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Progresivamente, cuando afecta a la serosa apendicular: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Más intenso, continuo y se focaliza en fosa ilíaca derecha. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se agrava con los movimientos o los incrementos de la presión abdominal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cuando es retrocecal o pélvica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor a nivel de flanco derecho e hipogastrio, respectivamente. </li></ul></ul></ul><ul><li>Anorexia total. </li></ul>Prof. Capitán Morales
  12. 12. CLÍNICA <ul><li>Inmediatamente tras el dolor: </li></ul><ul><ul><li>Náuseas (60-70%), acompañadas o no, de vómitos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si las náuseas aparecen antes del dolor hay que dudar del diagnóstico de apendicitis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Febrícula: a las 4-8 h de inicio del dolor: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>37,5-38ºC. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hay que dudar del diagnóstico si la fiebre es de 39ºC. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Menos frecuentes: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estreñimiento y síntomas miccionales: extensión del proceso inflamatorio al colon sigmoides y al aparato génito-urinario, respectivamente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diarrea: síntoma poco frecuente que no excluye el diagnóstico de apendicitis. </li></ul></ul></ul>Prof. Capitán Morales
  13. 13. EXPLORACIÓN <ul><li>Al comienzo, el estado general es bueno, aunque más adelante se deteriora. </li></ul><ul><li>El enfermo habitualmente está quieto, evitando movimientos innecesarios. </li></ul><ul><li>Abdomen blando y depresible. </li></ul><ul><li>Doloroso a la palpación en los cuadrantes medios y derechos del abdomen </li></ul><ul><ul><li>Sobre todo, en fosa ilíaca derecha (Mc Burney): unión de 1/3 externo con los dos internos de la línea entre ombligo y espina ilíaca-antero-superior derecha. </li></ul></ul><ul><li>Defensa muscular/contractura. </li></ul><ul><li>Hiperestesia cutánea en la región abdominal derecha. </li></ul>Prof. Capitán Morales
  14. 14. EXPLORACIÓN <ul><li>Signos característicos: Psoas: Dolor en fosa ilíaca derecha cuando durante la presión en esta región se le pide al paciente que eleve el miembro inferior derecho sin flexionarlo: sobre todo en apendicitis retrocecales. </li></ul><ul><li>Signo del obturador: dolor a la rotación interna pasiva del muslo derecho: en apendicitis pélvicas. </li></ul><ul><li>Signos peritoneales: por irritación del peritoneo parietal: </li></ul><ul><ul><li>Rovsing: La presión en fosa ilíaca izquierda provoca dolor en fosa ilíaca derecha. </li></ul></ul><ul><ul><li>Blumberg : Dolor de rebote. </li></ul></ul><ul><ul><li>Contractura. </li></ul></ul>Prof. Capitán Morales
  15. 15. DIAGNÓSTICO <ul><li>Problema no resuelto. </li></ul><ul><ul><li>Elevada tasa de laparotomías en blanco/retraso del tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Objetivos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No demorar la intervención quirúrgica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar los riesgos de una intervención innecesaria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Factores de imprecisión diagnóstica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>cuadros clínicos atípicos (sobre todo en ancianos y niños) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>no disponer de métodos diagnósticos específicos. </li></ul></ul></ul>Prof. Capitán Morales
  16. 16. LABORATORIO <ul><li>En la analítica </li></ul><ul><ul><li>Leucocitosis con desviación a la izquierda. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Una leucocitosis por encima de 29.000 células/mm se debe con mayor probabilidad a un proceso supurativo de origen no apendicular. </li></ul></ul></ul><ul><li>El examen de orina suele ser negativo, </li></ul><ul><ul><li>a veces ligera leucocituria por extensión a la vejiga y uréter. </li></ul></ul>Prof. Capitán Morales
  17. 17. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS <ul><li>En la Radiografía simple de abdomen: </li></ul><ul><ul><li>Signos indirectos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Escoliosis antiálgica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>distensión de asas de delgado con niveles en fosa ilíaca derecha. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efecto masa en fosa ilíca derecha en caso de absceso o plastrón </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>cuerpos extraños en el apéndice. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>muy poco frecuente un neumoperitoneo. </li></ul></ul></ul>Prof. Capitán Morales
  18. 18. ECOGRAFÍA <ul><li>Se trata de una prueba complementaria con buen valor predictivo. </li></ul><ul><ul><li>Su uso puede ser válido en casos en que existan dudas, detecta un gran porcentaje de apendicitis agudas perforadas, siendo la visualización de una colección liquida un signo muy significativo. </li></ul></ul>Prof. Capitán Morales
  19. 19. <ul><li>Cálculo apendicular: </li></ul><ul><ul><li>Foco ecogénico con sombra acústica posterior </li></ul></ul>Prof. Capitán Morales
  20. 20. <ul><li>Absceso apendicular: </li></ul><ul><ul><li>Enema opaco: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efecto de masa en el ciego </li></ul></ul></ul>Prof. Capitán Morales
  21. 21. <ul><li>Absceso apendicular: </li></ul><ul><ul><li>Corte sagital con masa hipoecogénica mal definidad(a) rodeando el útero (u); b: vejiga. </li></ul></ul>Prof. Capitán Morales
  22. 22. <ul><li>Absceso apendicular: </li></ul><ul><ul><li>Corte transversal. </li></ul></ul>Prof. Capitán Morales
  23. 23. <ul><li>Apendicitis, absceso posquirúrgico: </li></ul><ul><ul><li>Corte sagital: </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa hipoecogénica anterior (a) respectoal músculo psoas (ps) </li></ul></ul>Prof. Capitán Morales
  24. 24. TC helicoidal <ul><li>Es la prueba de imagen más útil. </li></ul><ul><li>Sólo en casos dudosos. </li></ul><ul><li>Distensión apendicular con engrosamiento de la pared. </li></ul><ul><li>Presencia de colecciones pericecales, aire ectópico o fecalitos. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>TAC: absceso posquirúrgico </li></ul>Prof. Capitán Morales
  26. 26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Las causas más frecuentes de apendicectomías innecesarias son la adenitis mesentérica y la patología anexial. </li></ul>Prof. Capitán Morales
  27. 27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Causas inflamatorias </li></ul><ul><ul><li>Linfadenitis mesentérica </li></ul></ul><ul><ul><li>Colecistitis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulcus perforado </li></ul></ul><ul><ul><li>Diverticulitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastroenteritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Crohn aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Diverticulitis Meckel </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplasia de ciego ulcerada o perforada </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía basal derecha </li></ul></ul><ul><li>Causas renales </li></ul><ul><ul><li>Cólico ureteral derecho </li></ul></ul><ul><ul><li>Pielonefritis aguda </li></ul></ul><ul><li>Causas Ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Salpingitis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Ovulación dolorosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Rotura de embarazo ectópico </li></ul></ul><ul><ul><li>Torsión de quiste ó tumor ovárico </li></ul></ul><ul><li>Otras </li></ul><ul><ul><li>Hematoma de los rectos </li></ul></ul><ul><ul><li>Porfiria aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>IAM o pericarditis </li></ul></ul><ul><ul><li>Rotura de aneurisma de aorta abdominal </li></ul></ul>Prof. Capitán Morales
  28. 28. COMPLICACIONES <ul><li>Perforación :32% aproximadamente. </li></ul><ul><li>Absceso : periapendicular, pélvico o subdiafragmático. </li></ul><ul><li>Fistulización. </li></ul><ul><li>Pileflebitis : hepatomegalia dolorosa, ictericia y alteración de los parámetros de bioquímica hepática. </li></ul>Prof. Capitán Morales
  29. 29. COMPLICACIONES <ul><li>Mucocele : </li></ul><ul><ul><li>Masa dolorosa y palpable en fosa ilíaca derecha. </li></ul></ul><ul><ul><li>Suele ser benigno, no obstante, no todos los mucoceles son procesos benignos y esto es un factor a tener en cuenta. </li></ul></ul><ul><li>Sepsis : 10%. </li></ul><ul><li>Infección de la herida quirúrgica. </li></ul>Prof. Capitán Morales
  30. 30. COMPLICACIONES <ul><li>Granuloma apendicular del ciego : Se presenta como la secuela de la rotura de un absceso y vaciamiento en el interior del ciego. Se asemeja a una neoplasia de ciego y su incidencia es más frecuente en los pacientes ancianos. </li></ul>Prof. Capitán Morales
  31. 31. Apendicitis aguda en el niño <ul><li>Proceso grave por alta probabilidad de perforación por diagnóstico tardío. </li></ul><ul><li>Cuadro clínico atípoico. </li></ul><ul><li>Escaso desarrollo del epiplón: peritonitis aguda difusa,. </li></ul><ul><li>En el recién nacido: peritonitis neonatal. </li></ul><ul><li>En el lactante y en el niño hasta los dos años: cuadro parecido a gastroenteritis o infección vírica con repercusión abdominal. </li></ul><ul><ul><li>Irritabilidad, vómitos, diarrea, fiebre, flexión de cadera,etc. </li></ul></ul><ul><li>Por encima de los dos años: diagnóstico más precoz. </li></ul>
  32. 32. Apendicitis aguda del anciano <ul><li>Proceso grave, mortalidad elevada: perforación. </li></ul><ul><li>También suele existir retraso en el diagnóstico por cuadro atípico. </li></ul><ul><li>Poco frecuentes: fiebre y vómtios. </li></ul><ul><li>Examen físico anodino. </li></ul><ul><li>A veces, examen engañoso: íleo mecánico o paralítico. </li></ul><ul><li>A veces, tumoración en fosa ilíaca derecha. </li></ul>
  33. 33. Apendicitis en embarazadas <ul><li>Apendicitis durante el embarazo: </li></ul><ul><ul><li>Incidencia similar que en mujeres no embarazadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Apendicectomía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Parto prematuro en 1/2 de apendicitis durante el tercer trimestre. </li></ul></ul>
  34. 34. Tratamiento conservador versus tratamiento quirúrgico <ul><li>Tratamiento de la apendicitis aguda no complicada: quirúrgico y urgente. </li></ul><ul><li>Apendicitis complicada con peritonitis aguda difusa: quirúrgico y urgente. </li></ul><ul><li>Peritonitis circunscrita con formación de absceso: </li></ul><ul><ul><li>¿punción dirigida? </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía urgente. </li></ul></ul><ul><li>Plastrón apendicular: </li></ul><ul><ul><li>En paciente con buen estado general, después de varios días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento conservador. </li></ul></ul><ul><ul><li>Control clínico riguroso; TC periódico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Apendicectomía con menos riesgo a las 6-8 semanas. </li></ul></ul>
  35. 35. Tratamiento conservador <ul><li>Administración de antibióticos IV: </li></ul><ul><ul><li>Amoxi-clavulánico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Piperacilina-Tazobactam. </li></ul></ul><ul><ul><li>Carbopenems </li></ul></ul><ul><ul><li>Aztreonam + Metronidazol. </li></ul></ul><ul><li>Hasta la desaparición de los signos de respuesta y un mínimo de 7 días. </li></ul>
  36. 36. Tratamiento quirúrgico <ul><li>Apendicectomía abierta. </li></ul><ul><li>Apendicectomía laparoscópica: Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Mujeres en edad fértil: posible origen ginecológico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dudas diagnósticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Peritonitis aguda difusa: permite lavar toda la cavidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Objeciones: más abscesos intraabdominales, más tiempo operatorio?, mayor coste? </li></ul></ul><ul><li>Apendicitis complicadas con peritonitis circunscrita: cirugía aiberta. </li></ul>
  37. 37. Profilaxis antibiótica <ul><li>Administración preoperatoria IV: gram – aerobios y anaerobios: </li></ul><ul><ul><li>Amoxi-clavulánico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefamicinas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gentamicina + Metronidazol. </li></ul></ul>
  38. 38. Divertículo de Meckel <ul><li>Verdaderos. </li></ul><ul><li>60%: mucosa heterotópica (60% gástrica). </li></ul><ul><li>Nemotecnia: “regla de los dos”: </li></ul><ul><ul><li>2% de prevalencia, predominio en mujeres 2:1. </li></ul></ul><ul><ul><li>Localización a los dos pies (60 cm) de la válvula ileocecal. </li></ul></ul><ul><ul><li>½ de los que tiene síntomas < 2 años. </li></ul></ul>
  39. 39. Fisiopatología <ul><li>A las 8ª semana de embarazo se oblitera el conducto onfalomesentérico (vitelino). </li></ul><ul><li>Falta de obliteración: diversos fallos, entre ellos el más frecuente el divertículo de Meckel. </li></ul><ul><ul><li>Fístula onfalomesentérica, enteroquistes, bandas fibrosa. </li></ul></ul><ul><li>La hemorragia se produce por sangrado de la mucosa intestinal adyacente a la mucosa gástrica heterotópica (secretora de ácido). </li></ul><ul><li>La obstrucción intestinal se debe: </li></ul><ul><ul><li>Vólvulo del intestino alrededor de la banda fibrosa que un el divertículo al ombligo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Atrapamiento del intestino por una banda mesodiverticular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intususcepción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrechez secundaria a divertculitis crónica. </li></ul></ul>
  40. 40. Presentación clínica <ul><li>Asintomáticos salvo complicaciones. </li></ul><ul><li>Hemorragia: en niños. </li></ul><ul><li>Obstrucción: adultos. </li></ul><ul><li>Diverticulitis: similar a la apendicitis aguda. </li></ul>
  41. 41. Diagnóstico <ul><li>Si no hay hemorragia los divertículos de Meckel no se diagnostican antes de la intervención quirúrgica. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Enteroclisis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gammagrafía con hematíes marcados con Tc-99. </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiografía. </li></ul></ul>
  42. 42. Tratamiento <ul><li>Diverticulectomía con extirpación de las bandas relacionadas. </li></ul><ul><li>Hemorragia: resección intestinal que reseque el divertículo y la úlcera péptica adyacente. </li></ul><ul><li>Ante tumores o con base inflamada o perforada: resección intestinal. </li></ul><ul><li>Controversia en hallazgos incidentales. </li></ul>

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