Situación actual del cáncer de recto en Andalucía (2010)1

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Mesa Redonda de la Reunión de la Asociación Andaluza de Cirujanos. El Puerto de Santa María (Cádiz). 2010.
Presentada por: Prof. Luis C. Capitán Morales

Publicado en: Salud y medicina
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Situación actual del cáncer de recto en Andalucía (2010)1

  1. 1. Proyecto Vikingo Presentado por: Luis Capitán Morales Jefe U. Cirugía Colorrectal Unidad Clínica de Gestión de Cirugía H. U. Virgen Macarena y Área.
  2. 2. Agradecimientos <ul><li>Al Prof. Héctor Ortiz. </li></ul><ul><li>A los data-managers del Proyecto. </li></ul><ul><li>A los coordinadores/jefes de unidades de cirugía colorrectal de los diferentes hospitales. </li></ul><ul><li>A los miembros de la Unidad: </li></ul><ul><ul><li>Dr. G. Rosado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dr. Galán. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dr. Guerrero. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dr. Valdés. </li></ul></ul>
  3. 3. Hospitales actualmente vinculados al Proyecto Vikingo en Andalucía <ul><li>Hospital Torrecárdenas. </li></ul><ul><li>Hospital Reina Sofía. </li></ul><ul><li>Hospital Carlos Haya. </li></ul><ul><li>Hospital Juan Ramón Jiménez. </li></ul><ul><li>Hospital Virgen de la Victoria. </li></ul><ul><li>Hospital de Jerez. </li></ul><ul><li>Complejo hospitalario de Jaén. </li></ul><ul><li>Hospital Virgen de las Nieves. </li></ul><ul><li>Hospital Universitario San Cecilio. </li></ul><ul><li>Hospital Virgen Macarena </li></ul>
  4. 4. DISTRIBUCIÓN POR HOSPITALES HOSPITALES NÚMERO DE PACIENTES 25 78 29 170 32 90 33 61 34 94 36 36 41 42 51 56 54 20 59 29 TOTAL HISTORIAS ANALIZADAS 676
  5. 5. DISTRIBUCIÓN POR SEXOS Hombres 407 (63.49%) Mujeres 183 (28.54%) No registrado 51 (7,95%) Total registros analizados 641
  6. 6. DISTRIBUCIÓN POR SEXOS
  7. 7. EDAD EN LA CIRUGÍA MINIMA 14 años MAXIMA 99 años EXCLUIDO (ERROR) 1 MEDIA 67,65 años
  8. 8. DISTANCIA RECTOSCOPIA RÍGIDA MÍNIMA <ul><li>cm </li></ul>MÁXIMA 18 cm MEDIA 7,97 cm
  9. 9. PRESENCIA DE TUMOR SINCRÓNICO PRESENCIA 25 (3,9%) AUSENCIA 606 (94,5%) NO REGISTRADO 10 (1,56%) TOTAL 641
  10. 10. TÉCNICAS DE ESTADIAJE <ul><li>Ecografía endo-rectal. </li></ul><ul><li>Resonancia magnética. </li></ul><ul><li>TC tóraco-abdominal. </li></ul>
  11. 11. ECOGRAFÍA ENDO-RECTAL REALIZADAS 300 (46,8%) NO REALIZADAS 341 (53.19%) NO REGISTRADAS 10 (1,56%) TOTAL 641
  12. 12. RESONANCIA MAGNÉTICA REALIZADAS 469 (73,16%) NO REALIZADAS 172 (26,83%) TOTAL 641
  13. 13. T.A.C. REALIZADAS 433 (67.55%) NO REALIZADAS 208 (32,44%) TOTAL 641
  14. 14. Estadificación tumoral ecográfica (uT)
  15. 15. Estadificación ganglionar ecográfica (uN)
  16. 16. Estadificación tumoral por RM (rT)
  17. 17. Estadificación ganglionar por RM (rN)
  18. 18. Afectación esfinteriana en RM.
  19. 19. Invasión de órganos vecinos en RM
  20. 20. Metástasis
  21. 21. Técnicas quirúrgicas realizadas Intervención Frecuencia % del total % de los registrados Resección local 14 2,2 2,4 Reseccion anterior alta 48 7,5 8,2 Reseccion anterior baja 296 46,2 50,6 Reseccion abdominoperineal 141 22,0 24,1 Proctocolectomia total 3 0,5 ,5 Intervencion de Hartmann 60 9,4 10,3 Solamente estoma derivación 15 2,3 2,6 Otras intervenciones 8 1,2 1,4 Total registrados 585 91,3 100,0 No registrados 56 8,7 Total 641 100,0
  22. 22. Resultados Anatomía Patológica FRECUENCIA % DEL TOTAL % DE LOS REGISTRADOS Adenocarcinoma 512 85,8 87,7 Adenocarcinoma mucoide 55 9,2 9,4 Adenoca de células en anillo de sello 2 ,3 0,3 Otros 15 2,5 2,6 Total registrados 584 97,8 100,0 No registrados 13 2,2 Total 597 100,0
  23. 23. Patrón anatomía patológica FRECUENCIA % DEL TOTAL % DE LOS REGISTRADOS Infiltrante 450 75,4 86,5 Expansivo 70 11,7 13,5 Total registrados 520 87,1 100,0 No registrados 77 12,9 Total 597 100,0
  24. 24. Grado de diferenciación (A.P.) FRECUENCIA % DEL TOTAL % DE LOS REGISTRADOS Alto 284 47,6 55,7 Bajo 226 37,9 44,3 Total registrados 510 85,4 100,0 No registrados 87 14,6 Total 597 100,0
  25. 25. Margen distal FRECUENCIA % DEL TOTAL % DE LOS REGISTRADOS Libre 556 93,1 98,6 Afectado 8 1,3 1,4 Total registrados 564 94,5 100,0 No registrados 33 5,5 Total 597 100,0
  26. 26. Margen circunferencial FRECUENCIA % DEL TOTAL % DE LOS REGISTRADOS Libre 556 93,1 98,6 Afectado 8 1,3 1,4 Total registrados 564 94,5 100,0 No registrados 33 5,5 Total 597 100,0
  27. 27. Tipo de resección FRECUENCIA % DEL TOTAL % DE LOS REGISTRADOS R0 499 83,6 88,8 R1 49 8,2 8,7 R2 13 2,2 2,3 No determinados 1 0,2 0,2 Total registrados 562 94,1 100,0 Ro 35 5,9 Total 597 100,0
  28. 28. Grado de regresión tumoral FRECUENCIA % DEL TOTAL % DE LOS REGISTRADOS Remision completa 53 8,9 16,6 Celulas tumorales aisladas 42 7,0 13,2 Predominio fibrosis 55 9,2 17,2 Predominio nidos tumorales 100 16,8 31,3 Ausencia de regresión 68 11,4 21,3 No determinados 1 0,2 0,3 Total registrados 319 53,4 100,0 No registrados 278 46,6 Total 597 100,0
  29. 29. Calidad del mesorrecto FRECUENCIA % DEL TOTAL % DE LOS REGISTRADOS Satisfactoria 364 61,0 70,1 Parcial 100 16,8 19,3 Insatisfactoria 55 9,2 10,6 Total registrados 519 86,9 100,0 No registrados 78 13,1 Total 597 100,0
  30. 30. Afectación ganglionar Ganglios detectados Ganglios afectados Mínima 0 Mínima 0 Máxima 46 Máxima 29 Media 12,63 Media 1,66 Desv. Std. 7,80 Desv. Std. 3,43 Registrado 554 Registrado 548
  31. 31. Resultados pT FRECUENCIA % DEL TOTAL % DE LOS REGISTRADOS pTx 21 3,3 3,8 pT0 33 5,1 5,9 pTis 7 1,1 1,3 pT1 33 5,1 5,9 pT2 129 20,1 23,1 pT3a,b 197 30,7 35,2 pT3c,d 105 16,4 18,8 pT4a,b 28 4,4 5,0 pT4c,d 6 0,9 1,1 TOTAL REGISTRADOS 559 87,2 100,0 NO REGISTRADOS 82 12,8 TOTAL 641 100,0
  32. 32. Resultados pN FRECUENCIA % DEL TOTAL % DE LOS REGISTRADOS pNx 20 3,1 3,6 pN0 325 50,7 57,9 pN1 140 21,8 25,0 pN2 76 11,9 13,5 pNx 20 3,1 3,6 TOTAL REGISTRADOS 561 87,5 100,0 NO REGISTRADOS 80 12,5 TOTAL 641 100,0
  33. 34. MORBILIDAD Complicaciones 45.5 Absceso intraabdominal 8,1 Ileo prolongado 8 Infección herida 7 Infección periné 7 Fuga 5,9(Standard 9-12%) Otras 5,5 Inf. Urinaria 2,8 Cardiovasc. 2,5 Respiratorias 2,5 Evisceración 2
  34. 35. MORBILIDAD Complicaciones 45,5 Retraso cicatri. 1,6 Iatrogenia v. urin. 1,6 Hemorragia herida 1,2 F.M.O. 1 Peritonit. Difusa 0,6 Hemoperiton. 0,5 Isquemia intest. 0,3 Hem. Digest. 0,3 T.E.P. 0,3 Hem. Anastom. 0,2 Neuroapraxia 0,2
  35. 36. MORTALIDAD PERIOPERATORIA <ul><li>MORTALIDAD INTRAOPERATORIA: 0,2% </li></ul><ul><li>MORTALIDAD POSTOPERATORIA: 2,7% </li></ul><ul><li>STANDARD M. O: 2-3% </li></ul>
  36. 37. Mortalidad <ul><li>Fallecimientos: 39 (6.9%) </li></ul><ul><li>Fallecimientos por cáncer: 16 (2.83%) (Standard: 9% a 2 años). </li></ul><ul><li>Supervivencia media de los fallecidos por cáncer: 211.08 días </li></ul><ul><li>Supervivencia media: 186,76 días. </li></ul>
  37. 38. Recidivas registradas <ul><li>Recidivas registradas: 17 (3%) (Standard 4-9%). </li></ul><ul><li>Intervalo libre de enfermedad: </li></ul><ul><ul><li>Mínimo: 104 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Máximo: 427 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Media: 279.42 días . </li></ul></ul>
  38. 39. CONCLUSIONES <ul><li>Número muy elevado de pacientes varones frente a hembras. </li></ul><ul><li>La ecografía endo-rectal se ha hecho sólo en 46,8% </li></ul><ul><li>La R.M. se ha efectuado en el 73,16%. </li></ul><ul><li>La T.C. se ha efectuado en el 67,55%. </li></ul><ul><li>La mayoría de los pacientes (204) son uT3. </li></ul><ul><li>La mayoría de los pacientes (260) son rT2. </li></ul><ul><li>El resultado patológico detecta más T3 (302). </li></ul><ul><li>Existe una concordancia entre los resultados uN, rN y pN. </li></ul>
  39. 40. CONCLUSIONES <ul><li>El órgano vecino más afectado es la vejiga. </li></ul><ul><li>La inmensa mayoría de los pacientes no presentan mestástasis. </li></ul><ul><li>Las técnicas conservadoras de esfínteres alcanzaron un 61.2%. (Standard:65-70%) </li></ul><ul><li>Las amputaciones albdómino-perineales se realizaron en un 24,1%. </li></ul><ul><li>Los márgenes tanto distales como circunferenciales estuvieron afectados en el 1.3%. </li></ul>
  40. 41. CONCLUSIONES <ul><li>La mayoría de las resecciones fueron consideradas RO (83,6%) </li></ul><ul><li>En el momento de la intervención la remisión completa del tumor alcanzaba a un 8,9% de los casos. </li></ul><ul><li>La escisión mesorrectal fue considerada satisfactoria en el 61% de los pacientes. </li></ul><ul><li>La tasa de morbilidad es elevada (45,5%) destacando globalmente las infecciosas. </li></ul><ul><li>La tasa de fugas/dehiscencias es aceptable (5,9%) </li></ul>
  41. 42. CONCLUSIONES <ul><li>La tasa de mortalidad perioperatoria es del 2,9%. </li></ul><ul><li>La tasa de recidivas es del 3%. </li></ul>
  42. 43. Posibles recomendaciones <ul><li>Sería preciso elevar el número de Resonancias Magnéticas en el estadiaje de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Existe una discordancia entre los hallazgos de estadiaje (T) de la ecografía y la resonancia, siendo más cercano el uT al pT. </li></ul><ul><li>Se debe realizar un esfuerzo en conseguir un mayor número de técnicas conservadoras de esfínteres. </li></ul><ul><li>Sería deseable conseguir un porcentaje de especímenes con escisión mesorrectal satisfactoria en un porcentaje mayor de casos (61%). </li></ul><ul><li>Sería recomendable realizar un esfuerzo por disminuir las complicaciones infecciosas. </li></ul>
  43. 44. <ul><li>Sería recomendable realizar un esfuerzo por disminuir las complicaciones infecciosas. </li></ul>

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