Ahogamiento por agua dulce y salada

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presentación que explica el ahogamiento en agua dulce y salada acorde a las guias de reanimacion plublicadas hasta 2014 asi como su plan de tratamiento

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Ahogamiento por agua dulce y salada

  1. 1. MAYO 2015
  2. 2. DEFINICIÓN  ILCOR : Proceso de insuficiencia respiratoria primaria resultante de la inmersión/sumersión en un medio liquido.  INMERSION SUMERSION J. Soar et al. / Resuscitation 81 (2010) 1400–1433
  3. 3. TERMINOLOGIAS RELACIONADAS  AHOGAMIENTO NO FATAL : rescate y reanimación exitosa de una victima con deterioro respiratorio por inmersión o sumersión.  SINDROME DE AHOGAMIENTO: si la persona experimenta parada respiratoria como consecuencia de la inmersión/sumersión  AHOGAMIENTO FATAL: Si la víctima que presentó ahogamiento finalmente muere.  RESCATE ACUATICO: Cualquier accidente de sumersión o inmersión sin evidencia de deterioro respiratorio
  4. 4. ETIOLOGÍA PRIMARIO SECUNDARIO La víctima cae al agua y no sabe o no es capaz de nadar. La víctima cae al agua como consecuencia de un síncope debido a enfermedades preexistentes.
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA OMS 2014. INFORME MUNDIAL SOBRE AHOGAMIENTOS
  6. 6. TASAS DE AHOGAMIENTO
  7. 7. EPIDEMIOLOGÍA
  8. 8. FACTORES DE RIESGO
  9. 9. MEDIDAS PREVENTIVAS
  10. 10. FISIOPATOLOGÍA
  11. 11. DURACIÓN de la inmersión/sumersión CANTIDAD líquido aspirado TIPO líquido aspirado Severidad de la HIPOXEMIA FISIOPATOLOGÍA Current Concepts.Drowning. David Szpilman, Et al, 2012. N Engl J Med 366;22
  12. 12. FISIOPATOLOGÍA INMERSION SUMERSION PANICO, AGITACION, LUCHA APNEA VOLUNTARIA RESPIRACIONES VOLUNTARIAS TOS Y ASPIRACION CONTINUA DE AGUA ESPASMO LARINGEO HIPOXIA HIPERCAPNIA SINCOPE APNEA TAQUICARDIA BRADICARDIA DISOCIACION ELECTROMECANICA PARADA CARDIORESPIRATORIA
  13. 13. PANICO APNEA VOLUNTARIA RESPIRACION INVOLUNTARIA HIPOXIA HIPERCAPNIA PERDIDA DE CONCIENCIA, PARO CARDIORESPIRATORIO, MUERTE
  14. 14. FISIOPATOLOGÍA  AGUA DULCE  AGUA SALADA
  15. 15. AGUA DULCE  HIPOTÓNICA  El agua aspirada pasa de los alvéolos al espacio intravascular.  Hipervolemia  Gran Hemólisis  Hiperkalemia  Disminución: Na,Cl,Ca, Mg.  Colapso alveolar  Atelectasias  HIPOXEMIA
  16. 16. AGUA SALADA  HIPERTÓNICA  Paso de lÍquido del medio intravascular a los alvéolos.  Hipovolemia  Hemolisis  Aumento: Na,Cl,Ca,Mg  Edema Pulmonar  HIPOXEMIA
  17. 17.  CLINICAMENTE NO HAY DIFERENCIAS “Los cambios hemodinámicos y cardiovasculares que ocurren tras el ahogamiento se deben fundamentalmente a la HIPOXIA y no de la tonicidad o composición del agua” Soar J et al. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation 2010; 81 (10): 1400-1433.
  18. 18. FISIOPATOLOGÍA  Las grandes alteraciones electrolíticas rara vez se encuentran en la primera muestra sanguínea.  Hay victimas que no ingieren una gran cantidad de liquido y que presentan edema pulmonar severo. MARK J. RUMBAK.NEUROGENIC PULMONARY EDEMA IN NEAR-DROWNING.
  19. 19. Una llamada a la acción. Szpilman D, et al. Creating a drowning chain of survival. Resuscitation (2014)
  20. 20. ¿A QUIÉN ESTÁ DIRIGIDA?  Profesionales Acuáticos.  Primeros respondedores que entran en contacto con el agua.  Personas que trabajan en o alrededor del agua. Cualquier persona que se encuentre en un escenario acuático
  21. 21. PREVENCIÓN: En el agua y alrededores 85% de los ahogamientos pueden PREVENIRSE:  Manténgase al alcance del brazo de los niños  Nadar en zonas seguras y con socorristas  Cercar piscinas.  Usar chaleco salvavidas.  Aprende a nadar. Moran K, et al. Where the Evidence and Expert Opinion Meet: A Review of Open-Water: Recreational Safety Messages. International Journal of Aquatic Research and Education, 2011
  22. 22. RECONOCER AHOGAMIENTO: Pide ayuda  La cabeza debajo del agua o hacia atrás y la boca abierta  Cabello sobre los ojos y la cara  Hiperventilan o jadean  Parece que suben escalera  Tratan de nadar sin avanzar
  23. 23. PROPORCIONAR FLOTACIÓN: Para evitar la inmersión  Mientras llega la ayuda o planificamos que hacer.  Boya circular, botellas vacías de plástico, tablas de surf, trozos de madera, hieleras, etc Lo más importante: no te pongas en riesgo nunca.
  24. 24. SACAR DEL AGUA: Solo si sabes hacerlo JUSTIFICACIÓN  Para reducir aún más la aspiración y permitir un mejor pronóstico.  Para permitir la atención en un lugar seco.
  25. 25. SACAR DEL AGUA: Solo si sabes hacerlo ACCIONES  Trate de remover a la víctima sin entrar en el agua  De instrucciones para que salga del agua  Si es seguro rescate a la víctima usando cualquier equipo de flotación
  26. 26. ¿Hay que desalentar al laico que entre al agua para rescatar a alguien?
  27. 27. ¿Hay que desalentar al laico que entre al agua para rescatar a alguien? La entrada al agua es una DECISIÓN PERSONAL
  28. 28. SACAR DEL AGUA: Solo si sabes hacerlo FACTORES IMPLICADOS  Relación con la víctima  Profundidad del agua  Distancia a la víctima  Habilidad en natación  Nivel de peligro.  Otros
  29. 29. No podemos prohibir que una madre trate de rescatar a su niño, pero debemos recomendar un rescate seguro
  30. 30. Cuando sea INSEGURO, dejarlo a PROFESIONALES
  31. 31. ATENCIÓN MÉDICA Si es necesario  SVB y SVA temprana: mejora el pronóstico.  Reanimación especial.  Ventilación en agua  ABC Vs CAB  Numero de primeras ventilaciones
  32. 32. ATENCIÓN MÉDICA Ventilación en agua MORTALIDAD  31-44%: paro respiratorio.  88-93% : parada cardiorrespiratoria La ventilación en agua mejora la SUPERVIVENCIA 5 veces sin SECUELAS
  33. 33. Agua poco profunda No equipo necesario Agua profunda Equipo de rescate, 2 rescatadores CARA DE LA VICTIMA FUERA DEL AGUA, ABRIR LA VIA AEREA Y VER SI RESPIRA SI NO RESPIRA, INICIAR VENTILACIÓN EN EL AGUA 10-15 RESP EN 1 MINUTO SI LA VENTILACION SE RESTURA Llevar a lugar seco y vigilar que siga respirando.
  34. 34. ATENCIÓN MÉDICA Si es necesario AREAS CON SALVAVIDAS  < 6%: Atención médica.  0.5%: RCP TRANSEUNTES:  30%: RCP Drowning. Current concepts. Szpilman et al. The new England and Journal of Medicine. 2012
  35. 35. ATENCIÓN MÉDICA Si es necesario EN DECUBITO SUPINO  RESPIRA:  Posición de seguridad  Evitar hipotermia.  NO RESPIRA.  5 Ventilaciones  5 CICLOS 30:2
  36. 36. CUIDADOS PREHOSPITALARIOS AVANZADOS  No necesita cuidados.  Solo oxigeno  Respiración de rescate.  Intubación.  Desfibrilación
  37. 37. Grado 1 Aspiración de poca cantidad de líquido. Tos. Grado 2 Aspiración de una cantidad moderada de líquido. Intercambio alveolo capilar alterado. Poca cantidad de espuma en boca o nariz. Grado 3 Edema agudo pulmonar sin hipotensión. Gran cantidad de espuma en boca y nariz Grado 4 Edema agudo pulmonar con hipotensión. Gran cantidad de espuma en boca y nariz Grado 5 Paro respiratorio Grado 6 Paro Cardiorespiratorio
  38. 38. CUIDADOS PREHOSPITALARIOS AVANZADOS Respiración Pulso Arterial Auscultación Pulmonar Presión Arterial
  39. 39. RESPIRA PULSO ARTERIAL SI AUSCULTACIÓN PULMONAR ANORMAL NORMAL NO EDEMAAGUDO PULMONAR PRESION ARTERIAL TOS ALGUNOS ESTERTORES NO SI BAJA NORMAL
  40. 40. CUIDADOS PREHOSPITALARIOS AVANZADOS
  41. 41. CUIDADOS PREHOSPITALARIOS AVANZADOS
  42. 42. CUIDADOS HOSPITALARIOS  < 6%  ABCDE  HIPOXIA  Pruebas complementarias iniciales  Recabar historia  8 HRS DE ESTANCIA PREVIA AL ALTA
  43. 43. CUIDADOS HOSPITALARIOS  < 6%  ABCDE  HIPOXIA  Pruebas complementarias iniciales  Recabar historia  8 HRS DE ESTANCIA PREVIA AL ALTA SpO2: ≥ 94% • Mascarilla con reservorio 15L/min • Valora VMNI • Si no se logra: IOT PEEP: 5-10 cmH2O Hipoxemia: 10-20CmH2O
  44. 44. CUIDADOS HOSPITALARIOS  < 6%  ABCDE  HIPOXIA  Pruebas complementarias iniciales  Recabar historia  8 HRS DE ESTANCIA PREVIA AL ALTA SpO2: ≥ 94% • Mascarilla con reservorio 15L/min • Valora VMNI • Si no se logra: IOT PEEP: 5-10 cmH2O Hipoxemia: 10-20CmH2O PREVENIR Y TRATAR : HIPOTENSION, HIPOVOLEMIA. • O2, cristaloide, normotermia. • ECO TT. Soporte vasoactivo • RCP: NO Farmacos endotraqueales. • Cardiomonitorización continua. •ECG: onda de Osborn
  45. 45. COMPLICACIONES: SDRA  40%.  Sospecharlo precozmente (traslado, hospital)  Tratamiento: Ventilación Protectora  Responden mejor al manejo  Evitar destete < 24hrs  Corticoesteroides: controvertido  Broncoespasmo : falla a broncodilatadores
  46. 46. COMPLICACIONES: NEUMONÍA  12%  Ab profiláctica:  Aguas contaminadas  Broncoaspiración  Broncoscopia: seleccionados.  Antibioticoterapia: gram +/-  Fiebre.  Leucocitosis.  Infiltrado pulmonar persistente/nuevo  Cultivo con antibiograma
  47. 47. COMPLICACIONES : POCO FRECUENTES  SEPSIS  CID  HIPERTENSION INTRACRANEANA  INSUFICIENCIA RENAL

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