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Mejorar y garantizar la seguridad del
paciente crítico en la intervención médica
DR. RAFAEL PEREZ GONZALEZ
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Lesión grave
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Objetivos
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 ISS menor de 15: traumatismo leve
 ISS > 16 :severo.
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Lesión menor : 1 punto
Lesión moderada: 2 puntos
Lesión grave: 3 puntos
Lesión grave, amenazante
para la vida: 4 puntos
Lesión críticas, supervivencia
incierta: 5 puntos
ESCALA DE LESIONES SEVERAS
INJURY SEVERITY SCORE
ESCALA DE LESIONES SEVERAS
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ESCALA DE LESIONES SEVERAS
INJURY SEVERITY SCORE
 ISS menor de 15: traumatismo leve
 ISS > 16 :severo.
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NUEVO ISS
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mayores puntajes de AIS
independientemente de la regi...
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Escalas de valoración en el paciente politraumatizado

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presentación sobre las principales escalas de valoración del paciente politraumatizado que sirven para realización tanto de triage como marcador pronóstico.

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Escalas de valoración en el paciente politraumatizado

  1. 1. CURSO: Mejorar y garantizar la seguridad del paciente crítico en la intervención médica DR. RAFAEL PEREZ GONZALEZ Especialista en Medicina de Urgencias ESCALAS DE VALORACIÓN EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO CMN M.A.C. – H.G.R. 36 http://1drv.ms/1HxquOW
  2. 2. Introducción  En México, según el INEGI en los últimos 20 años, los accidentes, en general, ocupan el cuarto lugar como causa de muerte.  Primera causa de muerte en individuos que se encuentran entre los 18 y 44 añoshttp://1drv.ms/1HxquOW
  3. 3. Politraumatizado  Es todo aquel paciente que presenta dos o más lesiones traumáticas graves, ya sean periféricas, viscerales complejas o algunas otras asociadas, que conllevan una disfunción respiratoria o circulatoria y ponen en riesgo la vida
  4. 4. Politraumatizado  Es todo aquel paciente que presenta dos o más lesiones traumáticas graves, ya sean periféricas, viscerales complejas o algunas otras asociadas, que conllevan una disfunción respiratoria o circulatoria y ponen en riesgo la vida
  5. 5. Picos de mortalidad 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Número de Muertes Tiempo Después de la Lesión 0 1 2 3 4 Horas Semanas Muertes Inmediatas Muertes Tempranas Muertes Tardías 2 3 4 5
  6. 6. El Concepto ATLS ABCDE: abordaje para la evaluación y tratamiento Tratar primero lo que pone en peligro la vida El diagnóstico definitivo inmediato no es importante El tiempo es esencial No hacer mayor daño
  7. 7. El Concepto ATLS Vía Aérea con protección de la columna cervical Respiración / Ventilación / oxigenación Circulación: ¡ Detener el sangrado! Déficit neurológico A B C D E Exposición / medio ambiente / temp. corporal
  8. 8. El Concepto ATLS Lesión Resucitación Reevaluación Reevaluación Traslado Optimizar el estado del paciente Revisión secundaria Revisión primaria
  9. 9. ¿ PARA QUÉ ? ESCALAS DE VALORACIÓN EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO http://1drv.ms/1HxquOW
  10. 10. Objetivos  Toma de decisiones relacionadas con:  Prioridades de transporte.  Resucitación y tratamiento.  Estudios complementarios.  Evaluación de la calidad de los cuidados.  Investigación clínica.  Propósitos administrativos.
  11. 11. Etapas de la atención Prehospitalaria Hospitalaria Post hospitalaria http://1drv.ms/1HxquOW
  12. 12. ESCALA DE TRAUMA TRAUMA SCORE  1980 por Champion y cols.  Escala de valoración pronóstica  Esta escala pronostica es útil en la predicción de la mortalidad de los lesionados por trauma
  13. 13. ESCALA DE TRAUMA TRAUMA SCORE Frecuencia Respiratoria Movimientos Respiratorios T/A sistólica Llenado Capilar Escala del Coma de Glasgow
  14. 14. Escala del Coma de Glasgow  Teasdale y Jennett en 1974.  Sirve para cuantificar la profundidad y duración del deterioro de la conciencia.  Respuesta motora, verbal y apertura ocular.
  15. 15. Escala del Coma de Glasgow
  16. 16. Escala del Coma de Glasgow
  17. 17. Escala del Coma de Glasgow
  18. 18. Objetivos
  19. 19. Escala del Coma de Glasgow GLASGOW 14-15 TCE LEVE GLASGOW 9-13 TCE MODERADO GLASGOW 8 O MENOS TCE SEVERO
  20. 20. ESCALA DE TRAUMA TRAUMA SCORE Frecuencia Respiratoria Movimientos Respiratorios T/A sistólica Llenado Capilar Escala del Coma de Glasgow
  21. 21. ESCALA DE TRAUMA TRAUMA SCORE Frecuencia Respiratoria • >35: 2 puntos • 25-35: 3 puntos • 10-24: 4 puntos • 0-9: 1 punto Movimientos respiratorios • Normal: 1 punto • Superficial: 0 puntos • Ausente: 0 puntos
  22. 22. ESCALA DE TRAUMA TRAUMA SCORE T/A sistólica • ≥ 90: 4 • 70-89: 3 • 50-69: 2 • 1 - 49: 1 • 0: 0 Llenado Capilar • Inmediato: 2 • Retardado: 1 • Nulo: 0 Escala del Coma de Glasgow • 14-15: 5 • 11-13: 4 • 8-10: 3 • 5-7: 2 • 3-4: 1 16 puntos
  23. 23. ESCALA DE TRAUMA TRAUMA SCORE  Sensibilidad 80 %  Especificidad 75%  13 o menos: Centro de Trauma http://1drv.ms/1HxquOW
  24. 24. ESCALA DE TRAUMA TRAUMA SCORE 16 puntos 99% 13 puntos 91% 10 puntos 55% 7 puntos 12% 6 puntos 7% 2 puntos 0% Probabilidad de supervivenci a
  25. 25. ESCALA DE TRAUMA REVISADO REVISED TRAUMA SCORE  1989 Frecuencia Respiratoria Movimientos Respiratorios T/A sistólica Llenado Capilar Escala del Coma de Glasgow
  26. 26. REVISED TRAUMA SCORE T/A sistólica • >89 • 76 – 89 • 50 – 75 • 1 – 49 • 0 Frecuenci a Respiratori a • 10 - 29 • > 29 • 6 – 9 • 1 - 5 • 0 Glasgow • 13 – 15 • 9 – 12 • 6 – 8 • 4 – 5 • 3 Puntos • 4 • 3 • 2 • 1 • 0 12 puntos
  27. 27. REVISED TRAUMA SCORE  12 puntos : puede retrasarse la asistencia.  Con 11: la asistencia es urgente.  3 a 10 : la asistencia debe ser inmediata.  < 3: deberían ser dejados sin asistencia
  28. 28. REVISED TRAUMA SCORE  RTS = 0.9368 GCS + 0.7326 SBP + 0.2908 RR
  29. 29. PREHOSPITAL INDEX  Koehler et al. en 1986 .  Valora:  T/A,  FC,  respiración,  conciencia y  presencia de trauma toracoabdominal penetrante.
  30. 30. PREHOSPITAL INDEX PRESION ARTERIAL SISTOLICA >100 : 1 86-100: 2 75-85: 3 <75: 4 FRECUENCIA CARDIACA >120: 3 51-120: 0 <50: 5 RESPIRACION Normal: 0 Trabajosa/superficial: 3 <10: 5 NIVEL DE CONSCIENCIA Normal: 0 Confuso/agitado: 3 Palabras ininteligibles: 5 HERIDA PENETRANTE TORAX/ABDOMEN 4
  31. 31. PREHOSPITAL INDEX PRESION ARTERIAL SISTOLICA >100 : 1 86-100: 2 75-85: 3 <75: 4 FRECUENCIA CARDIACA >120: 3 51-120: 0 <50: 5 RESPIRACION Normal: 0 Trabajosa/superficial: 3 <10: 5 NIVEL DE CONSCIENCIA Normal: 0 Confuso/agitado: 3 Palabras ininteligibles: 5 0-3 LEVE ≥ 4 GRAVE
  32. 32. ESCALA CRAMS  1982, Gormican  Recomendada en la detección de lesionados con traumatismos graves  Es más simple que el Trauma Score para su aplicación incluso por personal no médico
  33. 33. ESCALA CRAMS  Puntea la exploración abdominal que el TS no incluye  Está diseñada para clasificar las víctimas en graves y leves.  Se basa en un sistema de números del 0 al 10  Señala gravedad cuando su valor es ≤8
  34. 34. Escala CRAMS C • CIRCULACION R • RESPIRACION A • ABDOMEN Y TORAX M • RESPUESTA MOTORA S • RESPUESTA VERBAL
  35. 35. Escala CRAMS 2 1 0 CIRCULACIO N Llenado capilar normal T/A >100 Llenado capilar retardado T/A 85-100 Llenado capilar ausente T/A < 85 RESPIRACIO N Normal Anormal Ausente ABDOMEN TORAX Sin dolor Doloroso Abdomen rígido Tórax inestable Herida penetrante RESPUESTA MOTORA Normal Solo al dolor Sin respuesta RESPUESTA VERBAL Normal Confuso Palabras no intelegibles CRAMS≥9 Traumatismo leve CRAMS≤8 Trauma grave
  36. 36. ESCALA ABREVIADA DE LESIONES ABBREVIATED INJURY SCALE  Primera versión en 1971 .  Divide el cuerpo en seis regiones  Lesiones menores a lesiones fatales. General (lesiones externas) Cabeza y cuello Cara Tórax Abdomen y órganos pélvicos Extremidades/ pelvis ósea
  37. 37. Lesión menor
  38. 38. Lesión moderada
  39. 39. Lesión grave
  40. 40. Lesión grave, amenazante para la vida
  41. 41. Lesión críticas, supervivencia incierta
  42. 42. ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE  En 1974, Susan P. Baker y colaboradores.  La relación mortalidad/grado de AIS no es lineal, por lo que se introduce el cuadrado del grado AIS.  La comparación de lesionados con grados AIS idénticos en su lesión más severa, indicó que las segundas y terceras lesiones en otras regiones tendían a
  43. 43. ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE  Divide el cuerpo humano y utiliza una escala de apreciación de la severidad de las lesiones anatómicas como la AIS.  Cuando existe más de una lesión en la misma localización corporal, sólo puntea a la lesión más grave.
  44. 44. ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE
  45. 45. ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE  LESION MAXIMA : 6 PUNTOS (ISS 75)
  46. 46. ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE  Se define la Injury Severity Score (ISS) como la suma de los cuadrados de los tres valores AIS en las tres áreas más severamente lesionadas  La puntuación ISS tendrá un rango de 1 a 75.  <10 predice mortalidad menor de 1%
  47. 47. Objetivos
  48. 48. ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE  ISS menor de 15: traumatismo leve  ISS > 16 :severo.  ISS > 25 : peligro inminente de muerte.  ISS> 40 : supervivencia incierta
  49. 49. ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE  Masculino de 29 años de edad que al ir conduciendo motocicleta a una velocidad aproximada de 60km/hr es arrollado por la parte lateral izquierda cursando con herida contusa en cara con fractura mandibular, contusion en hemitorax derecho con dificultad respiratoria y datos de hemoneumotorax , fractura expuesta de femur derecho, edema en tobillo derecho con
  50. 50. Lesión menor : 1 punto
  51. 51. Lesión moderada: 2 puntos
  52. 52. Lesión grave: 3 puntos
  53. 53. Lesión grave, amenazante para la vida: 4 puntos
  54. 54. Lesión críticas, supervivencia incierta: 5 puntos
  55. 55. ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE
  56. 56. ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE
  57. 57. ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE  ISS menor de 15: traumatismo leve  ISS > 16 :severo.  ISS > 25 : peligro inminente de muerte.  ISS> 40 : supervivencia incierta
  58. 58. NUEVO ISS NEW INJURY SEVERITY SCORE  Es la suma del cuadrado de los mayores puntajes de AIS independientemente de la región corporal afectada
  59. 59. http://1drv.ms/1HxquOW

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